1犬肝炎

犬猫急性肝炎的治疗：药物治疗
宠儿香肝舒宝：五味子素、L-半胱氨酸、VC、不饱和脂肪酸、VB1.抗 氧化，减少肝损伤，促进代谢，强化肝细胞功能，营养修复再生肝细胞， 调节胆汁分泌，促进消化。每日两次，10kg以下每次一粒。（该药的 问题是味道不好，容易造成呕吐）
腺苷蛋氨酸（S-腺苷蛋氨酸，SAME）抗氧化损伤、合成肉毒碱等多种作用 • 湃特肝宝素5kg以内1片，空腹或餐前1小时；抗氧化剂，对维 护肝脏功能起到很好的效果。 • 丹诺士
水飞蓟素 • 保肝加强锭、丰姿苷都是腺苷蛋氨酸+水飞蓟素
保灵保肝宁（救黄片）：alt、ast、alkp升高的肝病。慢性肝炎黄疸 的疾病。1-2次/日。10kg一片。
治疗和预后
• 高度怀疑和快速意识到中毒性肝病是最好的预防 方法，然后立即停止接触毒物。
• 少数毒素有特效解毒药(表37-4)。 • 急性肝炎的治疗主要是除去病因，促进肝细胞再
生，以恢复肝功能。 • 支持性治疗(参见第39 章) 。接触毒物时间越短，
完全康复的可能性越大。如果大量肝脏组织受到 严重损伤，在快速康复期后可能存在肝功能不全 的后遗症。永久性功能组织损失小于50%，肝脏 仍有再生能力。
急性肝炎
急性肝炎
• 急性肝炎和急性肝细胞变性以局灶性或弥漫 性肝实质细胞损伤为特征。
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急性肝炎的分类
• 急性：肝细胞变性，坏死，炎性细胞浸润 – 感染性肝炎：腺病毒、钩端、沙门氏菌，隐球菌，弓 形虫，恶丝虫。 – 中毒性肝炎：重金属、化药（四氯化碳）、真菌毒素 （黄曲霉素）麻醉药等。 – 溶血性贫血并发症
• 黄疸一般为肝细胞源性，而非胆管源性。 • 只有当未完全康复或怀疑患有其他肝胆疾病，才需要做肝
脏活组织检查，急性肝损伤活组织检查通常无用。
犬急性肝炎超声检查
• 肝肿大 • 实质回声降低 • 门静脉显示更明显
犬急性肝炎超声检查
A ：左侧肝脏横斜切面声像图: 由于弥漫性肝实质低回声，门静脉(PV）明显。 左肝静脉干（HV）也能观察到，但其管壁不明显。 B ：钩端螺旋体病。肝脏弥漫性低回声，但其门静脉壁明显，在整个肝实质中 呈现双线和圆环征。
二琉基丙醇2. 5~5 mg/ kg 1M q 4 h ，持续2 d ， 然后q 12 h 直至康复;应该在接触毒素3 6 h 以内开始治疗。
二苯基硫代二氨基脲7 0 mg/ kg PO q 8 h; 必须在接触毒素24 h 以内开始治疗;但存在争议
犬猫急性肝炎的治疗：药物治疗
促肝细胞生长素：用于重型肝炎(病毒性肝炎、肝衰竭早期或中期)、 慢性肝炎活动期、肝硬化的综合治疗。常见为20mg/支。2mg/kg溶于 10%葡萄糖滴注，也有的仅能肌注。 甘草酸单铵:由甘草酸单铵、L-半胱氨酸、甘氨酸配伍组成。有皮质 激素样作用，而无其副作用。用于慢性迁延性肝炎、慢性活动性肝炎、 急性肝炎、肝中毒、初期肝硬化及过敏性疾患。 葡醛内酯：肝泰乐。肝泰乐进入机体后可与含有羟基或羧基的毒物 结合，形成低毒或无毒结合物由尿排出，有保护肝脏及解毒作用。 熊去氧胆酸片50mg:利胆药，帮助胆汁流动并组织肠道内的胆汁产物 的毒素吸收。8~10mg/kg.d，每日分成两次服用，进餐时服用。
犬肝炎
定义
• 肝炎：肝实质细胞由于各种原因而发炎， 陷入坏死的状态
病因
• 急性：肝细胞变性，坏死，炎性细胞浸润 – 感染性肝炎：腺病毒、钩端、沙门氏菌，隐球菌，弓 形虫，恶丝虫。 – 中毒性肝炎：重金属、化药、麻醉药等。 – 溶血性贫血并发症
• 慢性：长期发炎，肝细胞小规模炎症，以及变性、坏死和 门静脉局部纤维化。犬的慢性活动性肝炎发病率高。 – 家族性慢性肝炎(FAMILlAL CHRONIC HEPATITIS) – 给药(DRUG ADMINISTRATION) – 传染性病原(INFECTIOUS AGENTS) – 特发性慢性肝炎（IDIOPATHIC CHRONIC HEPATITIS) – 特发性肝纤维化(IDIOPATHIC HEPATIC FIBROSIS)
表37 - 4
物质 治疗药物 对乙酰氨基酚
环境毒素 无机砷
铊
犬猫接触肝毒素后的特异治疗方法 治疗
初始量为N- 乙酰半脱氨酸140 mg/ kg PO 或1V ，配成20% 的 溶液;6 h 后改为7 0 mg/ kg 并且此后q6h ，共治疗7 次;维生 素C 30 mg/ kg ,PO q 6 h 。（甘草酸单胺+肝舒宝）
• 药物 • 环境毒素
病因
表37-3（内科）
引起肝脏急性中毒的药物
治疗药物
中毒
对乙酰氨基酚
灰黄霉素
醋酸甲地孕酮
酮康唑
阿司匹林
苯妥英、苯巴比妥
糖皮质激素
甲苯达唑
奥苯达唑
萘普生
胺碘酮
氟烷、甲氧氟烷 磺胺甲氧苄啶 四环素 地西泮 呋喃妥因 保泰松 卡布洛芬 洛莫司汀 司坦唑醇 米勃龙 非那吡啶
表37-3（内科）
病理学
• 在犬，药物引起的急性至亚急性肝病中，组织病 理学损伤为小叶中心坏死或门静脉周炎症，两者 也都是其他肝病的特征。
• 因为急性中毒性肝病的临床病理学和肝脏组织病 理学特征与其他肝病相似，所以详细的病史是最 有价值的诊断方法。
实验室检查
• 临床病理学检测结果是典型的轻度、中度或重度肝细胞损 伤， – 血清ALT活性升高 – ALKP活性升高程度不定，早期少量增加。 – 严重肝损伤AST升高。 – 肝损伤导致胆汁阻塞，TBIL会升高。
引起肝脏急性中毒的环境毒素
环境毒素 松油+异丙醇 无机砷 铊 磷化锌 干洗液（三氯乙烷） 酚类 假西米棕榈果实
白磷 毒蘑菇 弗罗里达苏铁 黄曲霉毒素 甲苯 锌
发病机理
• 药物或环境毒素具有损伤肝脏的能力，其机理是 通过直接造成肝细胞损伤或扰乱肝细胞内环境， 最终导致细胞死亡。
临床特征
• 厌食 • 嗜睡 • 呕吐：雌性犬比雄性犬对肝毒性更为敏感。 • 黄疸：多量肝细胞损伤
急性肝炎的症状
• 因病变程度不同症状各异，
– 由于肝功能障碍出现食欲不振、呕吐、腹泻 – 由于胆管细胞出现障碍而导致胆汁滞留，出现
黄疸 – 严重的出现中枢神经症状（肝性脑病）。
急性肝炎的病理变化
• 肝细胞变性，坏死，淋巴细胞浸润。
急性中毒性肝病 （ACUTE TOXIC HEPATOPATHY)