常用血管活性药物的应用

副作用和注意事项
洋地黄类治疗安全范围较小，治疗量约为中毒量的 2/3，在缺氧、心肌损害、电解质失衡、甲状腺功 能减低等情况下易致中毒，其中毒反应表现：恶心、 呕吐、食欲下降;头晕、头痛、倦怠、神志改变、 精神异常、黄视、绿视等;心律失常. 不合理使用引起心动过缓，甚至发生严重缓慢性心 律失常。 急性心肌梗死合并心衰，发病24小时内尽量不用洋 地黄，避免扩大梗死面或导致心脏破裂。 洋地黄类忌用于心脏电复律术、肥厚梗阻型心肌病 及缩窄性心包炎等病人，否则易致猝死。
• 卡托普利和依那普利 为血管紧张素转化酶 抑制剂，通过降低血浆中血管紧张素Ⅱ和 醛固酮水平以减轻心脏前、后负荷。 • 初剂偶可引起血压突然下降，尤其在血管 内容量不足的病人，因此，使用时建议以 小剂量短效药开始（如卡托普利6.25mg或 依那普利2.5mg），
（五） 交感神经阻滞剂
酚妥拉明 又名立其丁，为α-受体阻滞剂， 以扩张小动脉为主，也扩张静脉，可降低 肺动脉高压，减轻心脏前后负荷，增强心 肌收缩力，解除支气管痉挛，改善肺通气。
（二）硝酸甘油
作用：
扩张体循环静脉，降低心脏后负荷；扩张 冠状动脉，改善心肌供血；大剂量应用扩 张阻力血管，减少回心血量，降低心脏前
负荷。
剂量与用法
一般用5%葡萄糖液或0.9%氯化钠溶液稀 释，开始剂量：5μg/min，观察血压、心 率和治疗反应，每5分钟增量5-10μg/min， 最大量不超过200μg/min。
洋地黄类临床应用
主要用于急、慢性充血性心力衰竭，对风 湿性心脏病、高血压、动脉硬化、先心病 等引起心衰效果较好。
对非洋地黄类药物引起的快速房颤、房扑 及阵发性室上速有较好疗效。
剂量与用法
首次0.4-0.8mg，2-4小时后再给予0.2-0.4mg， 以葡萄糖20ml释放后缓慢静注。在治疗心 衰时剂量宜小，而抗快速性心律失常时用 量宜大。
骤停的抢救，但禁用于心肌梗塞所致心搏 骤停。
剂量与用法
起始剂量为0.02ug/kg.min 可逐渐增至1ug/kg.min 。
副作用பைடு நூலகம்
1．增加心肌耗氧，易致心肌缺血。 2．变时性效应可诱发严重心律失常，包括室 速和室颤。 3．可致低钾血症。
三、正性肌力药物
（一）多巴酚丁胺
药理作用：
增强心肌收缩，增加心排量和心脏指数； 其增快心率作用远小于异丙肾上腺素， 而改善左心功能优于多巴胺。 常用剂量下周围动脉收缩作用极为微弱， 不明显增加心肌耗氧量。
③速效类：如西地兰、毒毛旋花子甙K等。
急症危重病人常选用速效类强心甙，最常用 者为西地兰。
药理作用
洋地黄类药物与心肌细胞膜上K+、Na+/ATP酶 结合，从而抑制Na+泵，使Na+-K+交换减少， 而Na+-Ca2+交换增加，使细胞内Ca2+浓度增加， 后者可进一步促进肌浆网内Ca2+的释放，细胞 内Ca2+增加通过心肌兴奋-收缩藕联使心肌收 缩力增强，起到强心作用； 另外，洋地黄通过减慢房室结传导速度，有效 不应期延长，增强迷走神经张力，使心室率减 慢，降低了心脏的耗氧量。
3、副作用：低血压、恶心、呕吐。在肝或肾功能不 全患者，长期使用易发生硫氰酸盐和/或氰化物中 毒。
注意事项
① 由于硝普钠水溶液不稳定，遇光易分解，故药液应 临用时新鲜配制。配制时先用5％葡萄糖注射液溶解, 稀释。药液使用一般不超过6小时，以免药物分解， 降低疗效。使用时，输液瓶应该用黑色布包裹，避 光滴注。 ② 用药不宜超过７２小时。 ③ 准确掌握浓度和滴速 ④ 严密观察血压及其他体征变化 ⑤ 宜采用微量输液泵
四、血管扩张剂
常用血管扩张剂分类
扩张小动脉为主


扩张静脉为主
均衡扩张小动脉和静脉
（一）硝普钠
1、作用： 一种有效的静脉和动脉扩张剂，其作用是降低 心室的前负荷和后负荷。 2、用量：静脉给药，治疗剂量范围很宽，一般 0.5~8µg/(kg· min)，可先从小剂量开始，直到效果 满意为止，维持12~48小时即停药。
（三）异丙肾上腺素
药理作用 纯β-AR激动剂，兴奋β1-AR使心肌收缩力增 强，SV增加，由于兴奋窦房结和传导系统， 可致HR明显加快，因而明显增加心肌耗氧； 兴奋β2-AR使支气管平滑肌松弛。
异丙肾上腺素的临床应用
主要用于短暂治疗血流动力学不稳定且阿
托品类药物治疗无效的心动过缓病人。
可用于迷走反射或阿-斯综合征导致的心搏
注意事项
防止血压极度下降，加强对血压的监测
该药起效快（5分钟），作用时间短，停
药15分钟作用消失。
用药后病人可以迅速耐受，只适用于急性 期用药
（六）乌拉地尔——压宁定
• 快速而缓和的新型降压药 1、药理作用：扩张外周血管和中枢性降压的双重作 用。 2、特点：对口服和静脉给药均有效 降压同时，心率不增快 对肺血管床的舒张作用大于体循环。 3、临床应用：充血性心衰、防治围手术期高血压、 妊高症、先兆子痫。
多巴酚丁胺临床应用
充血性心力衰竭，尤适用于慢性代偿性心 衰和严重心衰。 心脏手术后低排高阻型心功能不全。 急性心梗并低心排量。
感染性休克，细菌毒素、炎性介质等致心 肌受损，心功能下降，在血容量补充后血 压仍不能维持时。
用法
常用2.5-10μg/kg.min， 最大剂量不宜超过40μg/kg.min，
3．大剂量（>10μg/kg.min）使用时，a1-受体激动效 应占主要地位，致体循环和内脏血管床动、静脉 收缩，血压升高； 肾动脉开始收缩后尿量逐步减少； 随着剂量增加，使心率加快，甚至引起心律失常。 >20μg/kg.min的剂量其血流动力学效应类似于去 甲肾上腺素。 采用有效的最低剂量，最大剂量<30µg/kg· min
肾上腺素的临床使用
强效的正性肌力药物。可加快心率，提高每搏 量，并增加心肌血流 量，也有明显的致心律 失常作用， 作用于小动脉及毛细血管具有极强效的血管收 缩作用。 可用于心跳骤停、过敏性休克、支气管哮喘等
肾上腺素的副作用
长期大量使用可导致重要脏器和组织血流 减少，加重微循环障碍，可致急性肾功能 衰竭 可致严重心律失常；可使全身和心肌耗氧 量增加。
五、相关护理
1、选择适当的注射部位：选择血管较直，
容易固定，便于观察又不影响活动的部 位，最好使用静脉留量针;微量泵放在适 宜的地方，既不影响患者及治疗活动又 便于观察。
2、严格无菌操作：药液应现配现用，充分 混匀，各环节连接紧密，每24小时更换1 次延长管，注射器随用随换;更换药液过 程宜动作迅速，以免因药物浓度变化而 影响疗效。
多巴胺的临床应用
各种类型休克，尤其适用于伴有肾功能不全、心 排量低的患者。
目前对小剂量多巴胺用于治疗肾功能不全的观点
也不一致，以尿量为观察指标的临床研究结果不
一，但大多认为可对肾功能不全起到防治作用。
多巴胺副作用
加快心率，可致心律失常；增加心肌氧耗（某
些情况下可导致心肌缺血）和乳酸产生增加，
增加肺循环阻力（有时可使心排量下降）
大剂量可引起恶心、呕吐，如漏出血管可引起
皮肤皮下组织坏死 （及时发现可局部应用普鲁
卡因或酚妥拉明）
（二）肾上腺素
1． 小剂量（0.01~0.05µg/kg.min）使用时，扩张阻 力血管，降低心脏后负荷，从而改善心肌作功。 2．中等剂量（0.05~0.1µg/kg.min）使用时，仍扩张 阻力血管，而使静脉系统容量血管收缩，静脉回 心血量增加，提高心排量。
副作用
搏动性头痛、皮肤潮红为常见的不良反应； 禁用于心肌梗塞早期（有严重低血压及心 动过速时）严重贫血,青光眼,颅内压增高 者.
（三）钙通道拮抗剂
硝苯地平又名心痛定，抑制钙离子内流， 松弛血管平滑肌，扩张冠状动脉和周围 小动脉，降低外周血管阻力，减轻心脏 后负荷。
（四） 肾素—血管紧张素系统拮抗剂
3、观察输液部位有无渗漏、肿胀、肢体 颜色，血管走向有无条索状红线;观察 输液泵的工作是否正常，发现异常及时 处理。
4、严密观察心率、血压和病情变化：根据 病情采取定时与随时相结合的原则监测心 率、血压等变化;根据血压、尿量遵医嘱随 时调整剂量，每次调整剂量均应监测心率、 血压。观察患者胸闷、心慌等症状，若有 异常，立即报告医生，积极配合处理。
血管加压药
多巴胺、肾上腺素、间羟 胺、异丙肾
血管活性药
正性肌力药
多巴酚丁胺、米力农、洋 地黄类
血管扩张剂
硝普钠、硝酸甘油、钙离子 拮抗剂、卡托普利、 酚妥拉 明、乌拉地尔
二、血管加压药
（一）多巴胺
多巴胺兼具α-肾上腺素能受体、多巴胺能受体、β-肾 上腺素能受体激动作用。 1．小剂量（2-5μg/kg.min）主要兴奋肾、脑、冠状动脉和 肠系膜血管壁上多巴胺能受体，有肾血管扩张作用，尿 量可能增加；同时兴奋心脏b1-受体，有轻度正性肌力作 用，但心率和血压不变。 2．中等剂量（5-10μg/kg.min）主要起b1-受体、b2-受体激 动作用，其正性肌力作用通过提高心脏每搏输出量（SV） 增加心脏指数（CI），尽管同时使心率（HR）加快，但 不是主要因素。
常用血管活性药物的使用
提纲
一、血管活性药物的分类 二、血管加压药 三、正性肌力药 四、血管扩张剂 五、相关护理
一、血管活性药物的分类
血管活性药物对心脏和血管系统的影 响主要在三个方面：（1）对血管紧张度 的影响；（2）对心肌收缩力的影响(心脏 变力效应)；（3）心脏变时效应。
临床上常将此类药物用于改善血压、心脏 排出量和微循环。
5、准确及时记录并交接班：记录应用药 物的名称、剂量、浓度及用药时间，建 立护理记录病历。如中间更换药液、增 减药物剂量均应记录其时间、剂量和更 改的原因，用药过程中严格交接班。
3．较大剂量时（0.1~0.5µg/kg.min）兴奋a-受体， 使阻力血管收缩，收缩压和舒张压均明显升高， 改善冠状动脉血流量；兴奋b1-受体，使冠状动 脉扩张，心肌供血、供氧改善，从而提高心脏 复苏成功率。 4．兴奋b2-受体，使支气管和肠道平滑肌舒张松弛， 并抑制肥大细胞释放过敏性物质，具有抗过敏 作用。 5．使心肌舒张期自动去极化速率加快，4相电位 斜率增大，故心肌细胞不应期缩短，心率增快。
（二）米力农
应用时在心肌收缩力增强的同时，心肌氧 耗一般是不增加而是降低。 米力农静注时一般首先在10分钟内给予负 荷剂量50mg/kg继持续静滴0.25-1mg/kg.min。 副作用：用量过大可导致低血压和快速性 心律失常
（三）洋地黄类
分类：
①慢效类：洋地黄等，
②中效类：如地高辛、甲基地高辛等，