常用血管活性药物的应用

常用血管活性药物得应用

肾上腺素能受体分类

α受体

α1—Ｒ:主要分布在皮肤粘膜血管与内脏血管。

α2－R:主要存在于突触前膜或中枢神经系统突触后膜。

β受体

β1-R:主要分布在心脏、

β2－R:主要分布在骨骼肌血管与冠状血管、支气管、平滑肌、

β３—Ｒ:主要分布在脂肪组织中。

肾上腺素能受体药物

血管加压药

◆儿茶酚胺类(肾上腺素、去甲肾上腺素、多巴胺)

◆非儿茶酚胺类(间羟胺)

1.肾上腺素——药理作用

肾上腺髓质产生得儿茶酚胺,直接兴奋α与β受体,其作用呈剂量依赖性,并随剂量增加效应增强。

小到中剂量(0。03—０。09ｕg/kｇ·mｉｎ)引起β受体兴奋,扩张阻力血管,降低心脏后负荷,从而改善心肌做功,使静脉系统容量血管收缩,静脉回心血量增加,从而提高心排量、(低血压、休克)

较大剂量时,兴奋α受体,使阻力血管收缩,收缩压与舒张压均明显升高,改善冠脉血流量;兴奋β1－受体,使冠脉扩张,心肌供血供氧改善,从而提高心脏复苏成功率。(心跳停止、心肺复苏)

兴奋β2-受体,使支气管与肠道平滑肌舒张松弛,并抑制肥大细胞释放过敏性物质,具有抗过敏作用。

1.肾上腺素——临床应用

●心脏骤停:肾上腺素就是心脏复苏得常规抢救用药,适用于任何原因导致得心肺骤停

得抢救,主要治疗作用机制就是其α受体兴奋作用,舒张冠状血管,改善心肌得血液供应,且作用迅速,可提高心脏复苏成功率。

●过敏性休克:肾上腺素能迅速改善过敏性休克症状(降低毛细血管通透性、改善心功

能、减少过敏介质得释放)、一般0。５—１mg皮下或肌注,紧急情况下可稀释后静脉推注。

●支气管哮喘:肾上腺素较强得支气管平滑肌舒张作用使其能较快控制支气管哮喘发

作。可采用0。５－1mｇ皮下或肌注、

●粘膜出血:稀释后局部应用可制止气道粘膜、鼻粘膜等出血。

１。肾上腺素——注意事项

●本药性质不稳定,遇光易分解,应避光贮存于阴凉处保存、如被氧化变为粉红色或棕

色,药液失效不可再用。

●本药作用强,使用时需严格控制给药剂量及途径。

●不能与碱性药物同管,否则会失效。

●给药后应严密观察血压、脉搏、患者面色及情绪得变化。

2、去甲肾上腺素(NE)——药理作用

为内源性儿茶酚胺;

主要兴奋α-受体,对阻力血管与容量血管均有强烈得收缩作用,就是一强效外周血管收缩剂,升高外周循环阻力;

其β1受体(微弱)兴奋作用与肾上腺素相似,可使心肌收缩力增强,但不就是主要作用;

无β2受体作用、

２、去甲肾上腺素(ＮＥ)——临床应用

由于能强烈收缩外周血管,不利于微循环与肾灌注,故临床上很少应用,仅在下列情况下考虑使用、

◆适应症特征:低灌注压、高血流量(血管舒张)、血流分布不均。

➢感染性休克或过敏性休克(收缩血管、增高外周循环阻力得紧急情况)

➢心源性休克(升高冠脉灌注压)

➢各种危及生命得低血压状态,且对其她缩血管药物反应欠佳时可用。

2。去甲肾上腺素(NE)——注意事项

➢静脉给药时必须防止药液漏出血管外,严格控制点滴速度;

➢静脉给药时间不易过长,应经常观察给药部位有无缺血表现,如有苍白等异样出现,需及时更换注射部位,尽快热敷,并用α受体阻断药酚妥拉明作局部浸润注射,以扩张血管。

➢本品遇光即渐变色,应避光贮存,如注射液呈棕色或有沉淀,即不宜再用。

3。多巴胺—-药理作用

小剂量(2-5ug/kg·ｍin):主要兴奋多巴胺能受体,有肾血管扩张作用,尿量可能增加;同时兴奋心脏β１-受体,有轻度正性肌力作用,但心率与血压不变、

中等剂量(5－10ug/ｋg·ｍin):主要激动β受体,起正性肌力作用,提高心脏每搏输出量。

大剂量(>10uｇ／kg·min)使用时,α受体激动效应占主要地位,致体循环与内脏血管床动、静脉收缩,全身血管阻力增高,血压升高;肾动脉开始收缩后尿量逐步减少;随着剂量增加, α受体强烈兴奋,可逆转其肾、肠系膜等血管扩张作用,使其血流量减少,同时使心率加快,甚至引起心律失常。

〉２5ug/kg·min得剂量其血流动力学效应类似于去甲肾上腺素。

3。多巴胺-—临床应用

各种类型得休克:如感染性休克、心源性休克及出血性休克;

急性肾功能衰竭:由于激动多巴胺受体,使肾血管扩张,肾血流量与肾小球滤过率增加,与利尿药合用可治疗急性肾功能衰竭;

心力衰竭:多巴胺中等剂量使用时有正性肌力作用,同时无明显心率与血压得变化,可增加心排量,降低肺与体动脉阻力,改善心功能、尚可用于心脏手术后低排高阻型心功能不全。3。多巴胺——剂量与用法

◆根据病情选择剂量,危急情况下可直接静脉注射。由于该药半衰期短,应持续静滴维

持其功能,并在血流动力学监测下按心功能、血压等变化调节剂量、

◆治疗休克时,一般起始剂量为5－１0ug/kg·mｉｎ,逐渐增加至血压、尿量与其她器官

灌注参数改善。

◆高剂量时应加用血管扩张药(硝普钠、硝甘等),以对抗其缩血管作用。

3、多巴胺—-注意事项

◆一般只采用静脉给药,穿刺时与输液过程中严防药液外渗。

◆静滴速度从慢速开始逐渐增加,大剂量时仍可发生肾脏缺血,在静滴过程中应注意观

察患者得反应并监测血压及尿量。

◆静滴结束后,仍需要观察给药局部有无变化。发现有水肿等可疑情况时,应每３0nim

观察1次或酌情对局部进行热敷或α受体阻断药(酚妥拉明)对抗。

4、间羟胺(阿拉明)