老年医学3版

1、我国老年病学三个阶段的名称(11本硕)

老年医学(Geriatric Medicine)的定义:预防和治疗与老年相关的疾病，最大程度地维持或恢复患者的功能，提高老年人的生活质量的科学。

现代老年医学的核心理念（老年病学的核心理念—10本硕）

从传统亚专科“以单个器官系统疾病为中心”的单病诊疗转向以“患者为中心”的个体化医疗，其宗旨是为老年患者提供全面合理的诊疗与预防保健服务，最大限度地维持和恢复患者功能状态和生活质量。

人口老龄化（ageing of population）老年人的各年龄阶段的称号(10本硕)

老年人的年龄划分：欧美≥65岁；亚太≥60岁

我国现阶段划分老年人的标准

老年人（elderly）：≥65岁欧美、≥60岁亚太

高龄老人（11本硕）（nonagenarian)： 80-90岁

长寿老人 (oldest old) ：≥90岁

百岁老人(centenarian)：≥ 100岁

人口老龄化：（人口老化—06本硕、老年人口系数与人口老年化—05本硕）

当一个国家或地区65岁及以上人口占总人口的比例达到7%时，为“老龄化社会”，达到14%为“老龄社会”，达到20%时为“超老龄社会”。

老年人口数

老年人口系数= ------------X100% ≥60岁达到10%,

人口总数≥65岁达到7%属老年人口型；

1.老龄化社会的四个条件（08本硕）

① 0-14岁人口的比重（少儿系数）低于30%；

②年龄中位数超过30岁；

③老少比即老化指数高于30%；

④ 60岁以上老年人占人口比重超过10%。

老年“一站式服务”综合门诊（特需）“生物--心理--社会”医疗模式

老年医学科（Geriatrics）其特点是：

①整体性和连续性：避免“单病诊治”,避免不必要的重复检查和用药。

②功能评估和康复：③多学科协作。

我国人口老龄化趋势与特点

（1）老年人口规模巨大；

（2）老龄化发展迅速；

（3）地区发展不平衡；

（4）城乡倒置显著；

（5）女性老年人口数量多于男性；

（6）老龄化超前于现代化。

人口老龄化的影响：

1.社会负担加重

2.社会文化福利事业的发展与人口老龄化不适应;

3.家庭养老功能减弱,养老负担越来越多地依赖于社会。

4.老年人对医疗保健、生活服务的需求突出。

衰老的定义（11本硕）衰老（10本硕、09本硕）

衰老是指生物体生长发育到成熟期以后，随着年龄的增长，在形态结构和生理功能方面出现的一系列退行性变化。

衰老的特征：

累积性Cumulative

普遍性Universal

渐进性Progressive

内生性Intrinsic

危害性Deleterious

老年人疾病的特点

1、流行病学特点：常见病：高血压、冠心病、脑血管病、恶性肿瘤。

死亡原因：恶性肿瘤、心血管病、脑血管病、呼吸系疾病

2、病因学特点：老年感染性疾病发病率高

3、临床特点老年病的临床特点（06本硕）请述老年人疾病的临床特点（05本硕）

1）多病共存

2）症状及体征不典型表现形式：①无症状多;②症状迥异：

3）起病隐匿，发病方式独特

4）易发生并发症（老年疾病常见并发症—11本硕）

①神经、精神症状；②感染；③水电解质紊乱；④多器官衰竭；⑤运动减少性疾病

5）病程进展快

6）病理心理学特点

7）治疗学特点

8）预后的特点

药代动力学特点

影响药物分布的因素（11本硕

影响因素：机体的组成成分，药物与血浆蛋白的结合能力和药物与组织的结合能力。

（因机体老化结合能力下降，同时存在肝脏衰老）

肝脏衰老改变如下：

1、重量减轻：

2、功能性肝细胞数量减少

3、肝脏血流量减少

4、肝合成蛋白质能力降低，肝微粒药物代谢酶活性降低。

老年药物效应动力学特点：[对多种药物的敏感性增加]

1、镇静剂，中枢性镇痛药、抗忧郁药、抗精神病药、抗帕金森病药的敏感性↑。

2、心血管药物：负性肌力负性传导

3、抗凝药：

4、影响内环境的药物：降压药→直立性低血压；降糖药→低血糖症；

氯丙嗪、苯二氮卓类→低温；抗胆碱药→便秘、尿潴留；

利尿药→电解质紊乱↑，血容量↓，血尿酸↑。

[对少数药物的敏感性降低]

洋地黄类强心苷：正性肌力-敏感性降低，毒性反应-敏感性增高。

β受体数目和亲和力↓；

β2受体激动剂的敏感性降低，手指震颤较敏感。

迷走神经对心脏的控制作用↓。

[对药物的耐受性降低]

非甾体抗炎药（NSAIDs），不良反应-高于60%。糖皮质激素

[用药依从性差] 漏服、错服、多服。

老年人的药物治疗：

权衡利弊治疗目的用药标准（体差异大血药浓度监测）

e.g.1. 避免用于老年人的心血管系统药物

1.1 受体拮抗药：如多沙唑嗪、哌唑嗪及特拉唑嗪（导致体位性低血压风险较高，还有松弛膀胱肌肉的作用，加重尿失禁，）1.2 中枢受体激动药：可乐定、甲基多巴及利血平(每天>0.1mg)（不宜作为高血压的常规治疗药物，）

1.3 抗心律失常药物：胺碘酮、普鲁卡因胺、普罗帕酮、奎尼丁及索他洛尔不宜作为房颤的一线用药，

1.4 速释硝苯地平：无论口服或舌下含服速释硝苯地平，均可能引起快速的降压作用，

1.5 螺内酯：螺内酯有增加高血钾风险

1.6 地高辛(每天>0．125mg)

1.7 非二氢吡啶类钙离子通道阻滞药：如地尔硫卓及维拉帕米由于其负性肌力作用，应避免应用于心力衰竭患者。

2 、避免用于老年人的中枢神经系统药物

2.1 叔胺类三环类抗抑郁药(TCA)：由于较高的抗胆碱能活性，易导致口干、过度镇静及体位性低血压等，患有青光眼、前列腺增生、尿潴留患者应避免使用

2.2 苯二氮卓类药物：这类药物有增加老年人认知功能损害、谵妄、跌倒与骨折的风险。

有以下情况时适用：癫痫、快动眼睡眠障碍、苯二氮卓类戒断、戒酒、严重广泛性焦虑障碍、围手术

期麻醉以及临终关怀的舒缓治疗。

2.3 非苯二氮卓类镇静催眠药物

3 . 避免用于老年人的内分泌系统药物

3.1 氯磺丙脲及格列本脲 :可导致持续性低血糖，有增加跌倒等不良事件风险。此外，氯磺丙脲还会导致抗利尿激素分泌异常综合征。

3.2 罗格列酮及吡格列酮:为治疗糖尿病的二线药物，因报道可导致液体潴留和充血性心力衰竭，避免用于心力衰竭患者

3.3 干燥甲状腺片:可诱发心绞痛和心肌梗死。

4. 避免用于老年人的胃肠道药物

4.1 颠茄、莨菪碱及东莨菪碱:由于其强大的抗胆碱活性，会造成体位性低血压、便秘、尿潴留等，应避免使用，除非在舒缓医疗中用于减少口腔分泌物。

4.2 甲氧氯普胺:胃轻瘫患者除外。易出现锥体外系反应，包括迟发运动障碍，老年人应避免使用。可选用不进入血脑屏障的多潘立酮。

4.3 口服矿物油:如液体石蜡，可能增加老年人误吸风险，导致脂质性肺炎。

5. 避免用于老年人的镇痛药:非甾体类药物,应避免长期使用，并建议同时服用胃黏膜保护剂和质子泵抑制药(PPI)等。

6. 老年人常见病用药

6.1 老年痴呆:下列药物应避免慎用于痴呆及认知功能受损的老年患者，包括抗胆碱能药、苯二氮卓类、唑吡坦、H2受体拮抗药及抗精神病药。抗精神病药应慎用于痴呆患者的行为异常问题，除非非药物治疗失败或患者对自身或他人造成威胁。6.2 谵妄:避免使用所有三环类抗抑郁药、抗胆碱能药、苯二氮卓类、氯丙嗪、糖皮质激素、H2受体拮抗药、哌替啶及镇静催眠药。（诱发或加重谵妄，停药时需缓慢）

6.3 跌倒:抗惊厥药、抗精神病药、苯二氮卓类、非苯二氮卓类镇静催眠药(佐匹克隆，唑吡坦)及三环类抗抑郁药／选择性5一羟色胺再摄取抑制药可导致共济失调、精神运动功能损害、晕厥及增加跌倒风险，应避免用于有跌倒高风险老人。

避免将抗惊厥药物如苯巴比妥、地西泮等，用于癫痫以外疾病的治疗。

6.4 慢性便秘:不要用抗胆碱药物！

老年人的用药原则合理用药（11本硕）

合理用药定义为：“合理用药要求患者接受的药物适合其临床的需要，药物剂量应符合患者的