胰腺癌死亡率和生存期

胰腺癌死亡率和生存期

摘要：胰腺虽然只有70～100克，但是胰腺疾病却非常严重，其中胰腺癌是恶性程度较高的消化道肿瘤，死亡率不断攀升。近几年来，各地的胰腺癌发病率和死亡率都显著上升，患病者中男性多于女性、城市人多于农村人、吸烟者明显高于未吸烟者。

关键字：胰腺癌，胰腺癌死亡率，胰腺癌生存期，胰腺癌预后

胰腺癌分为原发性和继发性，癌肿多发于胰头部位，占70%~80%。胰腺癌可呈多中心播散，早期诊断困难，只有10%~20%的病人可以行胰腺癌切除手术。但术后50%~90%术后复发。5年生产率仅为5%左右。

为什么胰腺癌死亡率高？

首先虽然近些年胰腺癌的治疗效果有所改善，但与其它腹部肿瘤相比，胰腺癌依然是最难早期发现、恶性程度最高和预后最差的肿瘤。

其次胰腺癌的诊断较为困难，一般确诊时已到了后期，死亡率非常高。早发现是胰腺癌治疗中的关键因素。为了早诊断，对胰腺癌高危人群进行重点检查非常重要。吸烟者、有暴饮暴食习惯者、喜好油腻食物者是专家们锁定的重点检查对象。在高危人群中，吸烟者胰腺癌发病率尤其高。环境污染也被认为是胰腺癌诱发因素。

第三胰腺癌治疗极为困难，对放化疗不敏感，局部容易侵犯转移，粘连而不易手术切除。5%—15%的胰腺癌患者可做胰腺癌根治性切除，即便手术切除，胰腺癌5年生存率仍不超过15%。

胰腺癌的生存期一般是怎样的？

胰腺癌的生存期是不少病人及家属关注的问题，对胰腺癌的生存期不能统一定论，每个人病情不同应具体分析。胰腺癌的生存期与胰腺癌的临床分期有关：要了解胰腺癌的生存期，先要了解病情处在胰腺癌的哪个阶段。

一、分期癌症的治疗和预后和癌症在哪一期密切相关。癌症的分期基于原发肿瘤的大小（用T来代表），有没有淋巴腺转移（用N来代表）和远处转移（用M来代表）。通常癌症分为四期（I， II， III， IV），I期为早期癌，IV期为晚期扩散癌。

原发肿瘤（T）

Tis：原位癌；

T1：肿瘤小于2厘米；

T2：肿瘤大于2厘米；

T3：肿瘤侵及胰腺以外组织，但没有侵及腹腔动脉或上肠系膜动脉；

T4：肿瘤侵及腹腔动脉或上肠系膜动脉。

局部淋巴腺（N）

Nx：局部淋巴腺转移未知；• N0：无局部淋巴腺转移；• N1：有局部淋巴腺转移。

远处转移（M）

Mx：远处转移未知；

M0：无远处转移；

M1：有远处转移。

最终分期， IA期： T1N0M0； IB期： T2N0M0； IIA期： T3N0M0； IIB 期： T1～3N1M0； III期： T4任何NM0； IV期：任何T任何NM1。

二、以下给出的结果是根据现有的统计资料，以供参考。

IA～IIA期：5年平均生存率为30%左右，少数病人有可能被治愈；

IIB期：5年平均生存率为10%左右，极少数病人有可能被治愈；

III期：平均生存期为8-12个月；

IV期：平均生存期为3-6个月。

另据调查，40岁以下的人患胰腺癌极少，平均患病年龄为63岁，男性略高于女性。胰腺癌的死亡率几乎与发病率一致，5年生存率很低，并且几乎都接受过手术治疗。未接受治疗的胰腺癌病人的生存期约4个月，接受旁路手术治疗的病人生存期约7个月，切除手术后病人一般能生存16个月。根据最新的统计，20%的病人生存期为1年，3%的病人生存期为5年。

如何提高胰腺癌生存期？

目前条件下，手术辅以放疗、化疗等综合措施依旧是胰腺癌的主要治疗手段；对于可行根治性切除的患者，要重视手术质量，减少手术后复发和转移；对于无

法切除和手术后复发的患者，姑息治疗不容忽视，在延长患者生存时间的同时，提高其生活质量。同时，进一步重视胰腺癌的早期诊断，使之可以早期发现，及时治疗，是攻克胰腺癌这一顽固堡垒的关键；提高对胰腺癌的警惕性，合理选择辅助检查手段，加强临床、影像、病理等多科协作，是目前条件下进一步提高胰腺癌早期诊断率的重要措施；相信随着影像学技术的发展，以及胰腺癌分子生物学研究的继续深入，胰腺癌的早期诊断和中晚期胰腺癌的综合治疗现状将会进一步改观。

另据美国的调查统计显示，胰腺癌总的手术切除率和5年生存率在过去20年中无显著变化，面对如此严峻的现实，不得不承认，在人类跨入21世纪的今天，对胰腺癌的诊断和治疗，医务工作者仍面临着巨大的挑战。如何在现有条件下提高胰腺癌的早期诊断率，加强综合治疗，改善预后，需更加重视并进一步努力。

若以胰头癌而论，其3、5年生存率为消化道癌中最低者。为提高胰腺癌的生存率，关键是提高早期的临床检出率。

影响胰腺癌预后的因素有哪些？

可影响胰腺癌预后的因素不少，如从性别上发现女患者的生存期较长，肿瘤的大小，单个或多发，有无包膜及有无门静脉癌栓等，也影响胰腺癌的预后，根据胰腺癌分期不同，所选择的治疗手段恰当与否直接影响着胰腺癌的预后，除此以外，胰腺癌的分期，术后复发的预防与治疗对预后有影响。病人身体状态好坏与否，身体机能好，免疫力强，才能抵抗癌肿的发展，耐受各种药物治疗。因此，提高免疫机能，增强对肿瘤的抵抗力对胰腺癌预后同样极为重要。

此外，研究发现神经周浸润是影响胰腺癌预后的重要因素。日本Yamagata 大学医学院Hirai等近来研究发现，神经周浸润是影响胰腺癌预后的重要因素。与其他肿瘤一样，胰腺癌可侵犯神经周围，且发生率较高。Hirai等对24例手术治疗胰腺癌病人神经周浸润程度、肿瘤分化程度、间质结缔组织、淋巴腺转移和患者生存率的关系进行了分析。

研究者将神经周浸润程度分为ne0—无浸润、ne1—轻度、ne2—中度、ne3—重度。（Pancreas 2002，24 ∶15）结果显示，17例（70.8％）患者有神经周浸润。乳头状腺癌（2/5例）或高分化腺癌（3/5例）神经周浸润较少见。

中分化腺癌神经周浸润较多见（12/14例），而且浸润程度较严重。浸润现象还与间质结缔组织的数量相关，间质结缔组织数量较少的髓质型癌无神经周浸润（0/3例），而在间质结缔组织较多的中间型癌和硬癌，神经周浸润现象分别为8/10例和9/11例。无神经周浸润的7例患者未发现淋巴腺转移。ne0组患者预后显著好于其它各组，3年生存率为57.1％；ne1组患者3年生存率为16.7％；而ne2和ne3组患者无生存期＞3年者。

根据以上结果， Hirai认为，神经周浸润是胰腺癌的重要预后因素。肿瘤