建设工程施工现场五方责任主体履责情况自查表word版本

建设工程施工现场五方责任主体履责情况1

自查表（汇总表）编号

表AQ-A-3-1

i 工程名称C06号配套公建、C07号地下车库、门卫（望京K7区（C3-C7）

工程地点「-一 --------…-----------… -- r

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朝阳区南湖北一街j施工许可证号

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〖2015〗施｛朝｝建字0106号

建设单位..... ......... ......... ....... ....... ................... .........

北京城市开发集团有限责任公司

勘察单位北京中机勘岩土工程技术有限公司

设计单位北京市建筑设计研究院有限公司

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—

施工总承包单位

北京百键开发建设有限公司

监理单位北京北辰工程监理有限公司

□恢复施工前自查连续暂停施工的起止日期：2018年1月5日时至2018年3月5日时

□假期施工前自查假期施工的起止日期：年月曰时至年月日时

我单位已牵头，组织建设单位、勘察单位、设计单位、施工总承包单位、监理单位五方责任主

体对履行施工现场安全生产管理责任情况进行了认真自查，对发现的安全隐患或管理漏洞，及时进

行了整改。目前本工程已经自查整改合格，施工现场达到了（□恢复施工□假期施工）所必需的

安全生产条件。

此汇总表及附表ZC-1、附表ZC-2、附表ZC-3、附表ZC-4、附表ZC-5已填写完整，按照要求将六张表报朝阳区住房城乡（市）建设委安全监督机构留存。

建设单位：

填表日期：年月日

（单位公章）

建设工程施工现场五方责任主体履责情况 自查表（勘察单位）

表 AQ-A-3-3

工程名称

C03号住宅楼、C04号住宅楼、C05号住宅楼望京 K7区(C3-C7)项目

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勘察单位

北京中机勘岩土工程技术有限公司

3 :

自查项目

丨 自查结果

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是否已经履行了《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工

I

程质量管理条例》等法律法规中勘察单位的施工现场安全管理责任。

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提示：《建设工程安全生产管理条例》

:

□是 □否

I

项目负责人签字:

单位法定代表人签字： （单位公章）

编号

第十二条 勘察单位应当按照法律、法规和工程建设强制性标准进行勘察， 提供的勘察文件应当真实、准确，满足建设工程安全生产的需要。

勘察单位在勘察作业时， 应当严格执行操作规程， 采取措施保证各类管线、 设施和周边建筑物、构筑物的安全。

单位的有关要求。

勘察单位意见:

建设工程施工现场五方责任主体履责情况

自查表（设计单位）

表 AQ-A-3-4

涉及轨道交通建设工程，是否落实了《城市轨道交通工程安全质量管理暂 □是 □否

行办法》（建质[2010]5号）等文件对勘察单位的要求。

□不涉及

是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对勘察

□是 □否

项目负责人签字:

单位法定代表人签字: （单位公章）

编号

是否已经履行了《建筑法》、《建设工程安全生产管理条例》、《建设工 程质量管理条例》等法律法规中设计单位的施工现场安全管理责任。

:

I

-

提示：《建设工程安全生产管理条例》

- ■

第十三条 设计单位应当按照法律、 法规和工程建设强制性标准进行设计，

— I

防止因设计不合理导致生产安全事故的发生。

□是 □否

设计单位应当考虑施工安全操作和防护的需要，对涉及施工安全的重点部

—

I

位和环节在设计文件中

注明，并对防范生产安全事故提出指导意见。

□

I

-采用新结构、新材料、新工艺的建设工程和特殊结构的建设工程，设计单 H

i

位应当在设计中提出保障施工作业人员

安全和预防生产安全事故的措施建议。

丨

__________________________________________ _______________________________________________ I —设计单位和注册建筑师

等注册执业人员应当对其设计负责。 _____ 丨

______________________ ———...一―— _____________________________________

L ———

I

涉及轨道交通建设工

程，是否落实了《城市轨道交通工程安全质量管理暂

□是 □否

a

； 行办法》（建质

[2010]5号）等文件对设计单位的要求。 □不涉及

——一 ——一一

4 ----------------

是否自觉遵守建设工程施工现场安全生产有关标准、规定及文件中对设计 □是 □否 单位的

有关要求。

设计单位意见：