改良外剥内扎加皮桥修整术治疗急性嵌顿环状混合痔的疗效观察

改良外剥内扎加皮桥修整术治疗急性嵌顿环状混合痔的疗效观察

发表时间：2016-06-01T14:57:45.443Z 来源：《河南中医》2015年8月供稿作者：郭文涛刘付英聪李一兵高秋霞[导读] 深圳市第四人民医院肛肠分院急性嵌顿环状混合痔是肛肠科的急症之一，临床主要以肿物脱出不能还纳、疼痛为主。

郭文涛刘付英聪李一兵高秋霞（深圳市第四人民医院肛肠分院广东深圳 518031）【摘要】目的：探究改良外剥内扎加皮桥修整术治疗嵌顿环状混合痔的临床疗效。方法：治疗组112例采用改良外剥内扎加皮桥修整术，对照组97例采用外剥内扎术。结果：治疗组治愈率优于对照组，创面愈合时间、术后疼痛、创缘水肿、肛门坠胀、肛门狭窄、皮赘残留等方面均优于对照组。结论：改良外剥内扎加皮桥修整术治疗急性嵌顿环状混合痔安全，疗效确切，值得临床大面积推广。

【关键词】外切内剥分段结扎术；嵌顿环状混合痔；疗效观察【中图分类号】R657.18 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）8-0608-02 急性嵌顿环状混合痔是肛肠科的急症之一，临床主要以肿物脱出不能还纳、疼痛为主。药物保守治疗对于水肿的消退效果不佳，应尽早手术治疗以消除病因[1]。我院2012年5月至2014年12月采用改良外剥内扎加皮桥修整术治疗112例的急性嵌顿环状混合痔患者，疗效确切，现报道如下。

1 临床资料1.1基本资料：两组患者均为我院在2012年5月至2014年12月收治入院，共209人，其中112人采用改良外剥内扎加皮桥修整术治疗，定为治疗组，男64人，女48人，最大年龄54岁，最小年龄22岁，平均年龄（41.68±8.93）岁，病程3-22年，平均病程（11.5±2.5）年。另外97人采用传统的外剥内扎术，定为对照组平均，男51人，女46人，最大年龄57岁，最小年龄24岁，平均年龄（40.82±9.80）岁，病程3-20年，平均病程（10.5±2.3）年。两组患者在年龄、性别、病程上无统计学差异（P>0.05）。

1.2诊断标准：参照2012年中华中医药学会《中医肛肠科常见病诊疗指南》中痔的诊断要点。

2 治疗方法2.1术前准备：两组患者均术前禁食12小时，术前备皮，术晨清洁洗肠。手术取侧卧位，常规消毒铺巾，麻醉采用骶管麻醉加基础麻醉。

2.2手术方式治疗组：麻醉满意后，先以手指充分扩肛，检查并确定手术方案，用鼠齿钳钳夹内痔出血糜烂点，再以10号丝线结扎；将环状痔按照自然界限分为4段或4段以上，用手术刀在每段隆起最高处做一平行于肛管的纵行切口，切口上端至齿线上0.5-1.5cm，下端至外痔下缘，剥离皮桥下静脉团及血栓等，修剪皮桥，尽可能多的保留肛管皮肤；用鼠齿钳垂直于肛管横行钳夹皮桥的齿线上部分，使皮桥缩短并上提贴在创面上，以10号丝线结扎；同法处理其余部分，结扎出血点，黏膜下注射美蓝长效止痛剂，双氯酚酸钠栓纳肛，塔形纱布包扎，手术结束。

对照组：麻醉满意后，手指扩肛，将环状混合痔分为3段及以上，外痔部分剥离至齿状线上约0.5cm，钳夹分离残端连同内痔“8”字缝扎，距结扎线结远端0.3 -0.5cm 处切除结扎远端组织，结扎出血点，黏膜下注射美蓝长效止痛剂，双氯酚酸钠栓纳肛，塔形纱布包扎，手术结束。

3 治疗结果3.1 疗效标准：参照1994年国家中医药管理局颁布实施的中医病证诊断疗效标准[2]，治愈: 症状消失，痔消失；好转: 症状改善，痔缩小；未愈: 症状体征均无变化。

3.2 统计学分析所有数据均采用SPSS17.0统计学软件处理，计量资料采用t 检验，计数资料采用x2检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

3.3疗效：

两组治愈率经检验，存在统计学差异( P<0.05)，治疗组优于对照组；有效率无统计学差异( P>0.05)；术后水肿、肛门坠胀感、皮赘残留均优于对照组；治疗组创面愈合时间为(22±2.8)天，对照组(24±3.2)天，两组存在统计学差异，治疗组优于对照组。

4 讨论

目前，国内外治疗环状混合痔的术式较多，临床上流行术式以外剥内扎术及各种改良术式和PPH手术为主。外剥内扎术是治疗混合痔的经典术式，但由于急性嵌顿环状混合痔有其自身特点，即痔脱出不能回纳，水肿明显，较多血栓形成，痔核界限不清。传统外剥内扎术对于孤立或界限清楚的痔治疗效果较好，但对于急性嵌顿环状混合痔的治疗存在创伤大、术后并发症多的问题[3]。PPH治疗环状混合痔短期效果明显，疗效好，手术操作简单，但存在治疗费用昂贵[4]，目前仍未大面积推广，该手术对操作人员要求较高，一旦出现吻合不当而导致的出血，情况较为危急。改良外剥内扎加皮桥修整术在我院经多年临床验证，具有以下特点：1.手术最大程度保留了齿线及肛管皮肤，这是本术式的最大特点，患者术后恢复快，尤其是排便感觉正常，无手术后造成的排便缺失感。2.术后并发症少，皮桥平整，肛门外观正常，112例患者无一例术后水肿、肛门狭窄。3.术后远期效果良好，由于术中充分的剥离了血栓组织，疗效较好，112例患者随访半年至2年时间未见复发。术中操作应注意剥离静脉团、血栓要充分，皮桥结扎松紧程度应适当，过紧皮桥易断裂，过松则皮桥未完全附着基底部造成愈合迟缓或假愈合，术后应避免排便努挣，适当服用缓泻药物。改良外剥内扎加皮桥修整术治疗急性嵌顿环状混合痔安全，疗效确切，值得临床推广。参考文献：

[1]雷任芳，外剥内扎加侧切术治疗急性嵌顿环状混合痔的临床观察[J]，医学导刊，2008(3):11.

[2]国家中医药管理局．中医病证诊断疗效标准［M］．南京: 南京大学出版社，1994:132．

[3]董晓明.外剥内扎术治疗混合痔1918例临床分析[J],实用中西医结合临床，2008,10,8（5）：30-31.

[4]陈艳妮，江滨.PPH术后并发症的研究进展[J].结直肠肛门外科,2009, 15(2):136-138.