外剥内扎术治疗重度环状嵌顿混合痔的体会

外剥内扎术治疗重度环状嵌顿混合痔的体会

[关键词] 重度环状嵌顿痔外剥内扎术

重度环状嵌顿混合痔是在环状混合痔的基础上内痔脱出肛外，发生严重嵌顿，造成痔核重度水肿，大量血栓形成，病人感觉肛门都剧烈疼痛，十分痛苦。以往把嵌顿性内痔列为手术禁忌证，近十余年来，我院对940例重度环状混合痔进行一期手术治疗，取得满意效果，报道如下。

1 临床资料

本组940例中男819例，女121例；年龄最小30岁，最大66岁，以40～50岁最多，占45％；31～40岁217例，41～50岁423例；51～60岁210例；60岁以上90例。病例包括：内痔环状嵌顿痔或半侧嵌顿，合并有肛周水肿和血栓；痔嵌顿急性期；早期嵌顿性内痔和痔表面已出现坏死溃疡的晚期嵌顿性内痔；环状混合痔，健康情况符合一般外剥内扎术条件者。

2 治疗方法

2.1 常规术式：患者取侧卧位，简易骶管阻滞麻醉生效后改为截石位。术野常规消毒，肛管内用新洁尔灭再次消毒。用组织钳将嵌顿痔块轻轻提起，在痔基底部血栓区以下健康粘膜处单线贯穿，先结扎内半环，外部用弯止血钳固定于痔基底部健康粘膜，在弯血管钳以上，切开内痔基底部2/3至固定血管钳尖端，将外半环结扎于切口底部，这样操作视野清晰、不出血、切口易于掌握。按以上操作将嵌顿于肛外和肛内未嵌顿之内痔一次全部结扎，将痔顶端剪除2／3，扎线以上痔残体内颗粒血栓用血管钳挤压出来，使其萎缩复位于肛内。肛周血栓剥离后按摩肛周，在适当保留肛周皮肤的情况下，切除外痔。术后肛门外观达到和非嵌顿性内痔术后相同的效果。术后肛内不填塞纱布和药物，外切口敷少量止血粉以敷料胶布固定，丁字带压迫不要过紧。

2.2 痔嵌顿急性期术式：患者卧位、麻醉、消毒过程同上。选定手术部位（静脉曲张、水肿、血栓外痔最突出部位），用组织钳

夹住其顶端皮肤，做“v”字型切口，用止血钳分离皮下静脉丛，剥离至齿线下方。齿线上方内痔部分用止血钳纵行夹住内痔基底部，在止血钳下内痔正中用丝线贯穿一针，做“8”字结扎，同时对痔核上端动脉搏动区适量注入“消痔灵”注射液，依此顺序对每个痔核进行处理。术中应注意保留肛管皮桥及粘膜桥，同时处理外痔，最后肛内置人“消炎栓”，敷料包扎固定。

3 结果

940例均一期手术治疗，术后脱线期均未出现大出血情况，脱线天数为7～12天，平均10天，平均治疗21天，远期疗效与非嵌顿性内痔相同，比先采用保守疗法再实施手术治疗，疗程缩短将近l～2周。

4 体会

过去把嵌顿性内痔列为手术禁忌证，其原因是易引起手术感染，出现全身症状，造成不良后果。从局部病变分析，内痔的嵌顿和并发肛周水肿所表现的肿胀疼痛情况，外观似有炎症。但是通过10年的临床观察和940例手术实践，不论是采取保守疗法使其消退复位，还是应用外剥内扎手术一期治疗，所观察到的病理变化笔者认为纯属局部循环障碍引起的血栓和组织水肿，而且是局限性的，并未发现其它异常病态反应。由此可推断它的形成和病理演变比较单纯，并且是可以预防的，笔者认为痔嵌顿疼痛和一般肛外发生的血栓痛没有性质上的差别，只是病变部位不同而病态各异，也可以称之为血栓内痔，只是肛外血栓和内痔形成所带来的局部表现和疼痛反应程度悬殊。嵌顿性内痔有明显的内痔脱出、肛管外翻、水肿及分泌物增多等炎症表现，但这只是外观印象，实质并非炎症，临床未发现有化脓者和体温升高的炎症表现。术后也未发现和非嵌顿性内痔外剥内扎手术有异常反应之处。术后血栓与手术前相比亦无明显变化，均在正常范围内。