处方医嘱点评

各科室：

下面把近期进行的处方医嘱点评结果公布如下，请各科室注意改进。

一、处方点评主要问题点及对策。

（1）临床诊断书写不规范，或临床诊断与用药不符合（已通知系统工程师删除无ICD-10编码的诊断，各科室注意维护自己科室的常用诊断）；

（2）多张处方出现了成人卡开具儿童用药或儿童卡开具成人用药的情况（严格执行一人一卡，确实不能执行的也要注意修改年龄）；

（3）一次性耗材出现在处方上（药房发药时注意检查处方规范性，发现不合格处方可以拒绝调配必要时可以与开方医生联系，以利其改正）；

（4）处方超过7日用量，未注明理由。

二、医嘱点评主要问题点及对策。

儿科：

（1）（27485）辅助检查报告单粘贴不规范，手写化验单与打印化验单混贴，显得很乱（分开粘贴）；

（2）（27488）进出NICU患儿护理级别更改过频，是否有更好的方法；

（3）（27475）抗生素应用指征不明确，医嘱更改病程中未体现；

（4）（27432）注射液如未标明浓度，单位不要用ml,而要用g或mg;

（5）（27489）布洛芬混悬液未明确用法用量。

产科：（总体感觉医嘱不规范，较乱，以下是选取的一部分典型病历）

（1）（27282）特殊长嘱不规范如自数胎动。、胎心监护QD；

（2）（27268）克林霉素用法用量不规范；

（3）（27238）彩色胶片出现在临时医嘱上；

（4）（27267）八珍益母无用法用量；

（5）（27281）导尿出现在临嘱上。

外科：

（27251、27230）抗菌药物应用需要进一步规范，一类切口抗菌药物预防性应用超24小时，需要有应用指征（病历病程中体现炎症表现、细菌培养、C-反应蛋白、降钙素原结果）。

医务科

2016年11月17日