宫颈病变与CIN概要PPT课件
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宫颈是女性内生殖器的一部分，宫颈疾病系指宫颈区域发 生的各种病变，包括炎症、损伤、肿瘤以及癌前病变等等， 是女性常见的疾患之一，严重的疾病是子宫颈癌。
宫颈糜烂
【临床表现】白带增多：由于病原菌的不同，白带的颜色、 量也有所不同。白带可为粘稠的或脓性的，有时可带有血 丝或少量血液，也可有接触性出血。下腹腰骶酸胀坠痛， 盆腔部下坠痛或痛经，月经期、排便或性交时加重。
阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈 活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确 率可达到98%左右。阴道显微镜检查能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺 蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形 态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但阴道镜检查不能代替刮片 细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。
【临床表现】早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道出 血；多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、 有腥臭排液；晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发性症 状。
【处理】以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治理方案。
【治疗】CIN生物靶向细胞疗法：
以靶向细胞包围病毒为主，遵从生物科学技术理念，修复患者受损的细 胞组织。
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫 颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女。CIN具有2种不 同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌。
【病因】与性活跃、吸烟、HPV感染、性生活过早（﹤16 岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫制 剂有关。
【分型】已知HPV有120多种亚型，其中6、11、42、43、44亚型属低 危型，一般不诱发癌变；16、18、31、33、35、39、45、51、52、 56、58、59、68、73、82亚型属高危型，26、53、66亚型属疑似高 危型，高危型病毒可导致细胞周期控制失常发生癌变。
【临床表现】低危型引起：外生殖器疣、复发性呼吸道多 发性乳头瘤病、宫颈细胞学检查异常；高危型引起：平疣、 宫颈癌及其癌前病变、阴道癌、外阴癌、肛门癌等。
【处理】单纯的HPV感染可以定期随访观察，或按第七版 妇产科学教科书上建议的用保妇康栓治疗。外生殖器疣： 冰冻治疗、手术切除、电烙术和透热疗法、激光疗法等； 宫颈癌前病变及宫颈癌的处理：手术和放疗为主、化疗为 辅的综合治理方案。定期观察HPV转阴情况，或使用能促 使HPV转阴的药物。
宫颈上皮内瘤变（CIN）
检测方法
hpv检查：hpv是指人乳头瘤状病毒，这是最常见的性传播疾病之一。某些类 型的hpv可以导致子宫颈癌，而每年有数以千计的妇女死于宫颈癌的毒手。 hpv的多重感染或称重叠感染，是指在某一个体或某一种病变中感染或检测 到两种或两种以上的hpv亚型。在一般情况下，hpv感染是单一亚型感染，但 在临床研究中发现有较多的hpv感染是多种hpv亚型感染即多重感染，这项检 查技术对检出hpv6型和hpvl6型等研究发现妇女宫颈hpv的多重感染较为普遍 存在。
子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇 科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫 颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确 率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于 老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取 涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及 镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检 查，以此方法作筛选。
【治疗】对于宫颈柱状上皮外移患者，宫颈细胞学正常， 病原体检查（-），可以定期随访，无需治疗。如需治疗， 原则上使病变部位的柱状上皮坏死、脱落，使新生的鳞状 上皮覆盖，恢复正常状态即可，以局部治疗为主。
宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染
HPV感染属于常见的性传播感染，有70%~80%的女性在其一生中会有 至少一次的HPV感染。
宫颈病变与CIN
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：王春喜
宫颈病变
原名宫颈糜烂，是由于宫颈鳞状上皮脱落，脱落面被柱状 上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。因柱状上皮菲薄， 其下间质透出，呈现红色的假性糜烂。国外已于上世纪80 年代取消了“宫颈糜烂”这一术语，改称为宫颈柱状上皮 外移或宫颈柱状上皮异位。宫颈糜烂仅指由于各种原因导 致的上皮脱落的真性糜烂。
tct检查：tct是液基薄层细胞检测的简称，tct检查是采用液基薄层细胞检 测系统检测宫颈细胞并进行tbs细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的 一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。tct宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌 细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、 衣原体等。
SUCCESS
THANK YOU
2019/8/16
宫颈癌（CC）
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35 岁，浸润癌为50-55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普 遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈 癌的发病率和死亡率已明显下降。
【病因】病因尚未完全明了，可能与一下因素有关：性行 为及分娩次数、高危型HPV感染和其它因素。
【病理分级】CIN可分为3级：Ⅰ级为轻度不典型增生；Ⅱ 级为中度不典型增生；Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。
【临床表现】无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴 臭味。也可在性生活或妇科检查后Biblioteka Baidu生接触性出血。
【治疗】60%至85%CINⅠ会自然消退，每6个月复查一次， 若随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行冷冻和激 光治疗等；CIN Ⅱ和CINⅢ均需治疗，较好的治疗方法是 宫颈环形电切除术（LEEP）。妊娠期CIN可观察，产后复 查后处理。
宫颈糜烂
【临床表现】白带增多：由于病原菌的不同，白带的颜色、 量也有所不同。白带可为粘稠的或脓性的，有时可带有血 丝或少量血液，也可有接触性出血。下腹腰骶酸胀坠痛， 盆腔部下坠痛或痛经，月经期、排便或性交时加重。
阴道镜检查：阴道镜不能直接诊断癌瘤，但可协助选择活检的部位进行宫颈 活检。据统计，如能在阴道镜检查的协助下取活检，早期宫颈癌的诊断准确 率可达到98%左右。阴道显微镜检查能放大100～300倍，宫颈涂以1%甲苯胺 蓝染色，可以观察细胞结构，根据细胞的形态、排列、大小和核的大小、形 态、着色深浅及毛细血管图象等进行分类诊断。但阴道镜检查不能代替刮片 细胞学检查及活体组织检查，因为不能发现鳞柱交界或延伸宫颈管内病变。
【临床表现】早期多为接触性出血，晚期为不规则阴道出 血；多数患者阴道有白色或血性、稀薄如水样或米泔状、 有腥臭排液；晚期根据癌灶累及范围出现不同的继发性症 状。
【处理】以手术和放疗为主、化疗为辅的综合治理方案。
【治疗】CIN生物靶向细胞疗法：
以靶向细胞包围病毒为主，遵从生物科学技术理念，修复患者受损的细 胞组织。
宫颈上皮内瘤变是与宫颈浸润癌密切相关的一组癌前病变，它反映宫 颈癌发生发展中的连续过程，常发生于25~35岁妇女。CIN具有2种不 同结局：一是病变自然消退，很少发展为浸润癌；二是病变具有癌变 潜能，可能发展为浸润癌。
【病因】与性活跃、吸烟、HPV感染、性生活过早（﹤16 岁）、性传播疾病、经济状况低下、口服避孕药和免疫制 剂有关。
【分型】已知HPV有120多种亚型，其中6、11、42、43、44亚型属低 危型，一般不诱发癌变；16、18、31、33、35、39、45、51、52、 56、58、59、68、73、82亚型属高危型，26、53、66亚型属疑似高 危型，高危型病毒可导致细胞周期控制失常发生癌变。
【临床表现】低危型引起：外生殖器疣、复发性呼吸道多 发性乳头瘤病、宫颈细胞学检查异常；高危型引起：平疣、 宫颈癌及其癌前病变、阴道癌、外阴癌、肛门癌等。
【处理】单纯的HPV感染可以定期随访观察，或按第七版 妇产科学教科书上建议的用保妇康栓治疗。外生殖器疣： 冰冻治疗、手术切除、电烙术和透热疗法、激光疗法等； 宫颈癌前病变及宫颈癌的处理：手术和放疗为主、化疗为 辅的综合治理方案。定期观察HPV转阴情况，或使用能促 使HPV转阴的药物。
宫颈上皮内瘤变（CIN）
检测方法
hpv检查：hpv是指人乳头瘤状病毒，这是最常见的性传播疾病之一。某些类 型的hpv可以导致子宫颈癌，而每年有数以千计的妇女死于宫颈癌的毒手。 hpv的多重感染或称重叠感染，是指在某一个体或某一种病变中感染或检测 到两种或两种以上的hpv亚型。在一般情况下，hpv感染是单一亚型感染，但 在临床研究中发现有较多的hpv感染是多种hpv亚型感染即多重感染，这项检 查技术对检出hpv6型和hpvl6型等研究发现妇女宫颈hpv的多重感染较为普遍 存在。
子宫颈刮片细胞学检查：是发现宫颈癌前期病变和早期宫颈癌的主要方法。 宫颈暴露在阴道顶端，易于观察和取材，所以目前在临床对凡已婚妇女，妇 科检查或防癌普查时，都常规进行宫颈细胞刮片检查，作为筛查手段。使宫 颈早期癌的诊断阳性率大大提高，可达90%以上。为了提高涂片诊断的准确 率，特别注意要从宫颈癌好发部位即鳞状上皮与柱状上皮交界处取材。由于 老年妇女鳞、柱状上皮交界区向颈管内上移，取材时除了从宫颈阴道处刮取 涂片外，还应从宫颈管处取材涂片，以免漏诊。但是要注意取材部位正确及 镜检仔细，可有5%～l0%的假阴性率，因此，均应结合临床情况，并定期检 查，以此方法作筛选。
【治疗】对于宫颈柱状上皮外移患者，宫颈细胞学正常， 病原体检查（-），可以定期随访，无需治疗。如需治疗， 原则上使病变部位的柱状上皮坏死、脱落，使新生的鳞状 上皮覆盖，恢复正常状态即可，以局部治疗为主。
宫颈人乳头瘤病毒（HPV）感染
HPV感染属于常见的性传播感染，有70%~80%的女性在其一生中会有 至少一次的HPV感染。
宫颈病变与CIN
北京武总二院宫颈癌前病变诊疗中心 主讲人：王春喜
宫颈病变
原名宫颈糜烂，是由于宫颈鳞状上皮脱落，脱落面被柱状 上皮及不成熟化生的鳞状上皮所覆盖。因柱状上皮菲薄， 其下间质透出，呈现红色的假性糜烂。国外已于上世纪80 年代取消了“宫颈糜烂”这一术语，改称为宫颈柱状上皮 外移或宫颈柱状上皮异位。宫颈糜烂仅指由于各种原因导 致的上皮脱落的真性糜烂。
tct检查：tct是液基薄层细胞检测的简称，tct检查是采用液基薄层细胞检 测系统检测宫颈细胞并进行tbs细胞学分类诊断，它是目前国际上最先进的 一种宫颈癌细胞学检查技术，与传统的宫颈刮片巴氏涂片检查相比明显提高 了标本的满意度及宫颈异常细胞检出率。tct宫颈防癌细胞学检查对宫颈癌 细胞的检出率为100%，同时还能发现癌前病变，微生物感染如霉菌、滴虫、 衣原体等。
SUCCESS
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2019/8/16
宫颈癌（CC）
宫颈癌是常见的妇科恶性肿瘤。原位癌高发年龄为30~35 岁，浸润癌为50-55岁。近40年由于宫颈细胞学筛查的普 遍应用，使宫颈癌和癌前病变得以早期发现和治疗，宫颈 癌的发病率和死亡率已明显下降。
【病因】病因尚未完全明了，可能与一下因素有关：性行 为及分娩次数、高危型HPV感染和其它因素。
【病理分级】CIN可分为3级：Ⅰ级为轻度不典型增生；Ⅱ 级为中度不典型增生；Ⅲ级为重度不典型增生和原位癌。
【临床表现】无特殊症状。偶有阴道排液增多，伴或不伴 臭味。也可在性生活或妇科检查后Biblioteka Baidu生接触性出血。
【治疗】60%至85%CINⅠ会自然消退，每6个月复查一次， 若随访过程中病变发展或持续存在2年，应进行冷冻和激 光治疗等；CIN Ⅱ和CINⅢ均需治疗，较好的治疗方法是 宫颈环形电切除术（LEEP）。妊娠期CIN可观察，产后复 查后处理。