第五章_可摘局部义齿

➢ 各种牙列缺损，尤其是游离端缺牙者 ➢ 牙缺失伴有牙槽骨、颌骨或软组织缺损者 ➢ 需过渡性义齿、间隙保持者 ➢ 牙周夹板作用 ➢ 需恢复垂直距离者 ➢ 需即刻义齿、化妆义齿者
优点
➢适用范围广 ➢磨除牙体组织少 ➢患者能自行摘戴 ➢制作较简便，费用相对较低 ➢便于修理
缺点
➢初戴异物感，有时会影响发音，引起恶心 ➢稳定性和咀嚼效能不佳，自洁作用差 ➢有造成基牙损伤、黏膜溃疡、牙槽骨吸收加快 ➢有可能加速龋病，牙周病，颞下颌关节病进展
就位道的确定
➢可摘局部义齿一般均有2个或2个以上的基牙，各个 基牙上的固位体必须沿同一个方向戴入，义齿才能 就位，必须借助观测仪观测基牙和骨组织倒凹大小， 并在基牙上画出观测线，以确定义齿各部件的共同 就位道。
就位道选择原则
➢便于患者摘戴 ➢有利于义齿固位 ➢不导致义齿与邻牙间出现过大的空隙影响美观 ➢必要时可对基牙外形进行修整，以满足义齿固位和稳
可摘局部义齿的类型
（一）按义齿对所承受力的支持方式分类
➢ 牙支持式义齿（tooth-supported dentures）
缺隙两端均有余留天然牙，义齿所承受的力主要由天然牙承担。
➢ 黏膜支持式义齿(mucosa-supported dentures)
义齿所承受的力主要由黏膜及其下的牙槽骨负担，因余留牙松动或因咬合 过紧而不设置支托。
观测线(surveying line)
➢又称导线(guide line)，是指按共同就位道描画的，用 以区分硬、软组织的倒凹和非倒凹区的分界线。在基牙 则为观测方向下基牙轴面最突点的连线，亦可称为基牙 导线。
➢并非基牙的解剖外形高点线，而是随观测方向改变而改 变的外形高点连线。
➢观测线牙合 方是非倒凹区(non-undercuts)，观测线 龈方是倒凹区(undercuts)。
第一类 第三类
第二类 第四类
Applegate 八条原则归纳
➢ 第四类为单缺隙、无亚类，其余三类均按照除主要缺隙外的缺牙间隙 数目作为亚类
➢ 若前后都有缺牙，则以最后的缺牙间隙决定分类 ➢ 若牙弓两侧后牙都有缺失，且一侧为远中游离端缺牙，另一侧为非游
离端缺牙者，则以远中游离端缺牙间隙为基准，纳入第二类，另外缺 隙数以亚类区别 ➢ 若牙弓的最远端牙（如第三磨牙或第二磨牙）缺失但不修复，则不在 分类之列
直接固位体
➢作用：防止义齿牙合向脱位，起
主要固位作用
➢类型
❖冠外固位体：卡环，套筒冠 ，冠外附着体
❖冠内固位体：主要为冠内附 着体(如栓体栓道式)
间接固位体
➢ 作用：辅助固位，增强稳定
❖ 防止 牙合向脱位 ❖ 对抗侧向力，防旋转和摆动 ❖ 分散牙合力，减轻基牙和黏膜负力
类型：牙合 支托，舌支托，
线式。 ➢ 平：第四类，支点线构成多边形，即平面式。
可摘局部义齿的模型观测
模型观测仪主要部件
➢ 基座 ➢ 观测台 ➢ 垂直臂 ➢ 水平臂 ➢ 分析工具
诊断模型的观测
模型的三点标记（tripoding）
➢在模型上标记三个位于余留牙的舌侧的十字交叉点， 在模型上尽量分开，并都能与已经被固定的垂直分 析杆相接触
➢ 制作全冠蜡型时，用蜡刀修整外形使颊舌侧外形适合于卡环 固位臂和对抗臂的放置，同时导平面与可摘局部义齿就位道 平行
铸造/烤瓷全冠的外形观测和修整
➢铸造全冠在抛光前，烤瓷全冠在上釉前，修复体和 模型一起重新放置到模型观测仪上，修整修复体外 形使颊舌侧外形适合于卡环固位臂和对抗臂的放置， 导平面与可摘局部义齿就位道平行。
牙合支 托
➢定义
放置于天然牙上，以防止义齿龈向移位 及传递咬合力至该牙的一种硬性（金属） 装置
➢作用
❖负承、传递咬合力 ❖稳定义齿(防下沉、翘动、摆动) ❖防止食物嵌塞，恢复咬合关系
➢要求
❖位置：牙合 面近远中、舌隆突等 ❖类型、大小、形状
▪ 铸造型：薄而宽、呈匙形 –长度：近远中径1/4或1/3 –宽度：颊舌径1/3或1/2 –厚度：1～1.5mm
➢类型 ❖按材料分：塑料牙、瓷牙、金属咬 合(舌)面牙 ❖按制作方法分：成品牙、个别制作 牙 ❖按咬合面形态分： ▪ 解剖式牙 30°,33° ▪ 半解剖式牙 20° ▪ 非解剖式牙 0°
基托
➢ 作用
❖ 连接：连接各部件，排人造牙 ❖ 传力：负承、传递、分散咬合 力 ❖ 修复缺损：骨、软组织 ❖ 固位和稳定：吸附力，制锁力，摩擦力
可摘局部义齿
张少锋(第四军医大学口腔医学院) 傅柏平(浙江大学口腔医学院) 张保卫(上海第二医科大学口腔医学院) 贾 骏(第四军医大学口腔医学院)
➢第一节 ➢第二节 ➢第三节 ➢第四节 ➢第五节 ➢第六节 ➢第七节 ➢第八节 ➢第九节 ➢第十节
概述 牙列缺损及可摘局部义齿的分类 可摘局部义齿的模型观测 可摘局部义齿的组成及其作用 可摘局部义齿的设计 可摘局部义齿的临床技术 可摘局部义齿的制作工艺 可摘局部义齿的初戴 义齿戴入后可能出现的问题及处理 可摘局部义齿的修理
冠内附着体和支托的放置
➢ 借助于观测仪冠内附着体被精确 放置在全冠的蜡型中，必须绝 对平行。
➢ 借助于观测仪和钻头在蜡型中形成冠内支托，即为扩大的底 平壁直的牙合 支托。
工作模型的观测
三点标记转移到另一模型
➢在诊断模型、工作模型和/或复制模型上选择容易辨 认的、尽量分开的、位置相同的三点，重复这三点 能与已经被固定垂直分析杆相接触，就能保持工作 模型和诊断模型间相同的倾斜角度。
➢美观 选择适当就位道，尽量避免暴露金属卡环和基托部份。
可摘局部义齿 的组成及其作用
Components of a Removable Partial Denture and Its Functions
可摘局部义齿的组成
➢人工牙（artificial teeth） ➢基 托（denture base ） ➢固位体（retainer） ➢支 托（牙合、切、舌隆突 ）
Kennedy牙列缺损分类优缺点
➢优点
体现了鞍基与基牙的关系，方法简单，容易掌握
➢缺点
不能反映缺牙数目及前牙复杂的缺失情况 亚类无法表明部位，不能反映缺牙对不同口腔生理、患 者心理、功能的影响 不能反映义齿的支持、固位、大体结构等方式
Cummer 分类
➢ 斜：第一类，支点线斜割牙弓，即斜线式。 ➢ 横：第二类，支点线横割牙弓，即横线式。 ➢ 纵：第三类，支点线位于牙弓的一侧而成前后方向者，即纵
➢分析杆的方向就是义齿就位的方向。导线用以指导 卡环的设计及指明基托边缘可以伸展的范围，从而 使义齿在共同就位道上能顺利取戴。
基牙观测线类型
➢ Ⅰ型导线：基牙向缺隙相反方向倾斜时所画出的导线，倒凹 区主要在远离缺隙侧。
➢ Ⅱ型导线：基牙向缺隙方向倾斜时所画出的导线，倒凹区主 要在近缺隙侧。
❖Ⅲ型导线：基牙的近、远缺隙侧均有明显倒凹或基牙向颊、舌侧倾 斜 时 所 形 成 的 导 线 ， 导 线 位 置 靠 近 牙合 面 ， 倒 凹 普 遍 且 显 著 。
rest （occlusal,incisal,cingulum） ➢连接体 （connector）
人工牙
➢作用
❖代替缺牙，恢复牙弓的完整性 ❖建立咬合关系，恢复咀嚼功能 ❖辅助发音 ❖恢复牙列外形与面形、改善美观 ❖防止余留牙伸长、倾斜、移位、咬合关系
紊乱等
➢选择原则
❖满足咀嚼、发音和美观要求 ❖在关闭缺隙的同时，其形态、大小、色泽应 与同名牙和邻牙对称、协调 ❖与年龄、肤色、职业、性别相符 ❖前牙注重美观和发音，后牙着重恢复咀嚼功 能 ❖游离端或多个后牙缺失，适当减径、减数和 开沟
定的需要
影响就位道的因素
➢固位倒凹(retentive undercuts)
在可摘局部义齿摘戴过程中，卡环固位臂通过基牙的观测线 （基牙最突点）发生弹性变形获得固位力。
➢干扰
包括上颌和下颌干扰，必须通过 改变模型倾斜或外科手术来去除 这些干扰。
影响就位道的因素
➢导平面(guide plate) 与邻面板或小连接体或可摘局部义齿的坚固部份相接 触，引导义齿顺利就位和脱位。
➢ 金属铸造支架式可摘局部义齿
一般由金属整体铸造支架和少量塑料 构成，制作复杂，费用较高，坚固耐用，体积小。适应证相对严格。
可摘局部义齿和固定义齿的特点
舒适度
固定义齿 异物感小
比较可摘局部义齿 异物感明显
发音
一般不影响
初期有影响
咀嚼效能
高
稍差
牙体预备
制作工艺
摘戴方式 自洁作用 清洁方式 修理方式
量多 复杂 不能自行摘戴 口内刷洗 拆除重做
▪ 锤 造 型 ： 宽 1.5mm ， 厚 1.0mm ， 长 2.0mm
❖支托凹底与基牙长轴间角度： 90°；20°或１0°
❖不影响就位与咬合，便于排牙
固位体
➢ 功能：固位、稳定、支持 ➢ 要求：
❖ 有一定的固位力，防止行使功能时脱位 ❖ 交互对抗 ❖ 对基牙无损伤力（如静态时无作用力） ❖ 不损伤口内软硬组织 ❖ 与基牙密合（防止龋坏、牙周病） ❖ 生物相容性好，同种金属以减少微电流 ❖ 尽量美观
连续卡环，邻间钩，金属板， 延长基托等
卡环的结构和作用
以Aker卡环为例
❖卡环臂：卡环的游离部分，富有弹性。臂 端位于倒凹区，起固位作用；起始部分较 硬，位于非倒凹区，有稳定作用。
❖卡环体：连接卡环臂、支托和小连接体的 坚硬部分，位于基牙邻面的非倒凹区，起 稳定与支持作用。
❖支托：从卡环体伸向基牙咬合 面部分，有较高的强度；起支 持作用，稳定作用，防止食物 嵌塞，恢复咬合关系
➢ 导线的意义 ❖ 确定倒凹与非倒凹区 ❖ 确定卡环位置与类型 ❖ 使义齿就位容易、取戴方便、固 位良好
卡环与导线的关系
➢ 卡环的类型和在基牙上的位置是根据导线来确定的。 ➢ 卡环的非弹性部分不应进入导线以下的倒凹区，卡环的臂端
则应进入倒凹区的适当深度。 ➢ 卡环臂端在基牙倒凹区中的具体位置可由导线测绘仪用相应
刻度的倒凹标记针标记出来。
蜡型的外形形成
➢ 模型在观测台的倾斜度必须与最终制作可摘局部义齿的模型 倾斜度一致
❖连接体：卡环包埋于基托内的 部分，位于非倒凹区；起连接 作用
模型观测----模型观测器
模型观测器： a.分析杆；b.倒凹规；c.加强鞘；d.铅芯
观测线（导线）绘制
倒凹 规
观测线（导线）的定义和意义
➢ 观测线（导线）的定义 按共同就位道描划的硬、软组织的 外形高点连线。就位道方向不同，导 线不同。
➢ 类型
❖ 塑料基托：经济，美观，易调磨、修理 ❖ 金属基托：薄，轻巧，坚固 ❖ 金属网加强塑料基托
➢制作要求
❖伸展范围：以固位稳定、分散牙合 力舒适 美观为原则；游离端义齿远端 上颌：上颌结节、翼颌切迹 下颌：磨牙后垫1/3～1/2
❖厚度：塑料2mm±；金属0.5mm ❖与天然牙关系：
不入倒凹；与牙密合；龈缘区缓冲 ❖与黏膜关系：密合无压，硬区缓冲 ❖外形：美观，光洁，凹型
➢ 混合支持式义齿(tooth- and mucosa-supported dentures)
义齿承受的力由天然牙和黏膜、牙槽嵴共同负担。
（二）按义齿制作方法和材料分类
➢ 塑料胶连式可摘局部义齿
义齿主要由甲基丙烯酸类树脂制作， 以弯制钢丝卡环固位。制作简单， 价格低廉，但体积大。适用范围广， 多用作暂时性、过渡性义齿。
概述
➢牙列缺损(dentition defect)
上颌或下颌的牙列内有数目不等的牙缺失，同时仍余留 不同数目的天然牙。
➢可摘局部义齿
通过天然牙、基托下黏膜和骨组织作支持，通过固位 体和基托来固位，通过人工牙和基托材料恢复缺损的软 硬组织形态，能够自行摘戴，是牙列缺损的常用修复方
适应证
适应范围极其广泛：
量少 塑料基托式简单 铸造支架式较复杂 能自行摘戴
口外刷洗
可以修补、添加
使用寿命
பைடு நூலகம்
较长
相对短，塑料易老化
可摘局部义齿和固定义齿的特点
支持方式
固定义齿 牙
比较 可摘局部义齿 牙 和/或 黏膜/牙槽骨
固位形式
冠+粘固剂
卡环＋基托
适应范围
适应证严格
适应证范围广
基牙条件
要求高，须健康、位置和形态正常
可根据基牙条件采用不同支持形式和义齿 设计
牙槽骨条件
要求低
不干扰义齿就位，不影响义齿稳定
全身条件
稍高，能耐受牙体预备
无精神疾患且生活能自理
牙列缺损及可摘局部义齿的分类
Kennedy牙列缺损分类
➢ 第一类 牙弓两侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 ➢ 第二类 牙弓一侧后部牙缺失，远中无天然牙存在 ➢ 第三类 牙弓的一侧牙缺失，且缺隙两端均有天然牙存在 ➢ 第四类 牙弓前部牙连续缺失跨过中线，天然牙在缺隙远中