产后出血的护理及预防

产后出血的护理及预防

发表时间：2011-05-16T09:56:29.187Z 来源：《中外健康文摘》2011年第2期供稿作者：曲明会[导读] 产后出血是产科常见的严重并发症，至今仍是产妇死亡的四大原因之一，它起病急，来势猛，可短时间内大量失血曲明会（黑龙江省鹤岗矿业集团公司妇婴医院 154100）

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】1672-5085 (2011)2-0336-02 【关键词】产后出血护理预防

产后出血是产科常见的严重并发症，至今仍是产妇死亡的四大原因之一，它起病急，来势猛，可短时间内大量失血，危急产妇生命占我国产妇死亡原因的首位，产后出血指产后24小时内失血量达到或超过400～600毫升之间为产后出血，约大部份发生在产后2小时占失血量的产后24小时总失血量的3／4，由于产妇的内在因素导致宫缩乏力所致的产后出血仍为重要原因，其次为胎盘粘连，软产损伤，凝血功能障碍等因素，为了保障产妇的生命安全，预防产后出血，降低产后出血率的发生，加强临床护理，是我们护理工作的重要任务。

1 临床资料

1.1 一般资料选取2008年～2009年在我科住院产妇出血达1000毫升以上的100例，其中初产妇66例；经产妇34例；年龄最小22岁；最大38岁；平均28.8岁。其中剖宫产38例；顺产60例；子宫切除的2例；出血量1000～2000毫升10例；2000～3000毫升12例；3000～4000毫升3例；4000毫升以上者1例。

1.2 出血原因子宫收缩乏力75例；胎盘因素12例；软产道损伤9例；凝血功能障碍2例；子宫破裂1例；有产后出血高危因素76例；治愈98例；转院治疗2例。

2 产后出血的护理

产前要详细询问病史，特别是与本次分娩有关的病史，前置胎盘多次人流刮宫术者。应注意人流的次数，与本次妊娠相隔时间以及有无异常分娩史或产后出血史，如有这些病史，分娩时首先考虑到产时很有可能发生胎盘粘连，同时妊娠高血压综合征，双胎、羊水过多，巨大儿的产妇，应采取必要的预防措施，临床后在必要的情况下，进行补液以补充营养。

因产后急性大出血病情凶险，一旦发生，护理人员一定要保持清醒而镇静的头脑要有条不紊的抢救，原则是分妙必争，紧急救护，立即让产妇去枕平卧，建立静脉通道，补充血容量，立即吸氧及时改善缺氧情况，按摩子宫，大剂量应用缩宫剂，迅速通知医生，及时检验血型，血常规，随时注意观察出血量和血液是否凝固，严密观察血压、脉搏、呼吸变化，保持静脉输液通畅，专人详细做好重危护理记录，精确测出血量纠正休克制止出血后，使产妇安静。鼓励并协助产妇进食，同时还要密切观察血压、脉搏、宫缩、宫底高度以防胀大的膀胱影响子宫收缩，应强调的一点不仅重视2小时内的观察，更应重视2小时后包括24小时内的隐性出血。产后出血易发生休克，一旦发生休克，护理人员一定要冷静、镇定，在采取保暖、吸氧、积极促子宫复旧的同时报告医师，保证抢救工作有条不紊地进行，立即急检血型，采配血，应在短时间内补足失血量，严密观察生命体征，精确测量出血量并详细作好记录。出血停止，休克纠正后，应安慰产妇安静休息，鼓励并协助产妇进食，同时密切观察产妇的血压、脉搏、宫底高度、宫复情况和阴道流血量，产房观察2小时后无异常可回病房。

大量失血后，产妇抵抗力低下，体质虚弱，生活自理有困难，医护人员应主动关心产妇，增加其安全感，教会产妇一些放松的方法，鼓励产妇说出内心的感受，指导产妇逐步增加活动量，以促进身体的康复过程。另外，做好出院指导也是心理支持的一个很好途径。指导产妇注意加强营养和活动，继续观察子宫复旧及恶露情况，明确产后复查的时间、目的和意义，使产妇能按时接受检查。

3 产后出血预防

3.1 首先要重视产前检查，及早发现某些慢性疾病，积极治疗，纠正异常胎位，矫正贫血，积极防治妊娠高血压，适时住院分娩，入院后做好各项化验。

3.2 产时：妊娠期应定期接受产前检查，对高危妊娠者如妊娠高血压综合征、肝炎、贫血、血液病、多胎妊娠、羊水过多等孕妇应提前入院。分娩时第一产程中密切观察产程进展，防止产程延长，保证产妇基本需要；第二产程中指导产妇正确使用腹压，适时会阴侧切，胎头、胎肩娩出要慢，并于胎肩娩出后立即肌注或静脉滴注催产素；第三产程正确处理胎盘娩出和测量出血量。产后2小时内，产妇仍需留在产房接受监护，密切观察产妇的子宫收缩、阴道出血及会阴伤口情况，监测生命体征，并督促产妇及时排空膀胱，早期哺乳，可刺激子宫收缩，减少阴道出血量。

3.3 产后：2小时内应在产房留察，每30分钟按压宫底一次，观察出血量及血压、脉搏、呼吸变化，回病房后还要继续观察病情督促及鼓励产妇及时排空膀胱以防影响子宫收缩。

4 讨论

对产后出血患者成功的治疗过程中，护理工作占有十分重要的地位，防治产后出血应从早开始，妊娠期，临产期，产后等各个阶段需要产科护理人员耐心细致的心理护理，对生命体征及子宫收缩情况，阴道流血等情况严密观察，成功的护理是产后出血防治中不可缺少的重要组成部份，并对产后出血的预防和治疗起到了积极作用，当今医学模式正从“生物医学模式”向“生物心理，社会医学模式”转变，要求护理学也要有相应的发展，人即有躯体生理活动，又有复杂的心理活动，因此，护理模式必须由传统的功能护理向以病人为中心的整体护理转变。几年来，由于我们的护理工作及预防措施得当，有效的降低了产后出血率，已收到了良好的效果。参考文献

[1]司维柯，徐康顺，方炳森.晚期产后出血的原因及防治。中国现代临床疾病诊疗与控制（中）2002.

[2]周郅隆，《高危妊娠的监护与护理》第一版，上海科技教育出版社1999年269-270.