产后出血的预防和护理

产后出血的预防和护理

随着国家医疗保健制度的完善，育龄妇女孕期保健知识的普及，农村及低收入妇女住院分娩率的提高，我县孕产妇死亡率大大减少，但仍时有发生。究其原因主要为产后出血、妊娠合并心脏病、羊水栓塞、产褥感染，其中产后出血居其首位。产后出血是指产后2小时内失血量超过400 ml或24小时内失血量超过500 ml称为产后出血［1］。成功地控制产后出血，降低其发病率和死亡率的关键在于，及早预防和制定适时正确的治疗、护理方案，确保孕产妇的生命安全。现将我院在产后出血方面的护理经验分析报道如下。

1 临床资料

2003年1月～2009年12月我院产科共收治产妇3812例，产后出血34例，产后出血发生率(0.89 %)。产后出血的原因为：子宫收缩乏力27例（占产后出血的79.41%），软产道损伤3例（8.82 %），胎盘残留或植入2例（5.88 %）；产时羊水栓塞抢救无效死亡1例（2.94%）；心理紧张、焦虑、恐惧因素1例（2.94 %）。根据处理方法不同，将3812例分为两个时期进行分析：2003年1月-2007

年12月共分娩1997例，发生产后出血30例，产后出血发生率

1.50 %，这一时期我院主要以严密观察产程进展，给予缩宫素静滴，胎儿胎盘娩出后按摩子宫，严密观察阴道流血量和生命体征等护理措施预防产后出血。2008年1月-2009年12月共分娩产妇1815例，发生产后出血4例，产后出血发生率0.22 %，无死亡病例。这一时

期我院采取：①加强孕前、孕期检查，强化健康意识，医务人员对于孕产妇加强监护管理；②加强心理护理；③实行亲情陪伴分娩，严密观察产程进展，对第三产程进行积极管理；④产后出血正确有效的抢救；⑤做好产后护理；⑥降低剖宫产率。通过两个时期产后出血发生率和死亡率比较，后一时期产后出血发生率明显降低，表明我院产后出血的预防与护理措施切实可行。

2 预防护理措施

2.1 产前预防护理措施：①详细询问妊娠分娩史、既往史、家族史。定期产前检查，对一些高危妊娠的患者应早期发现，早期治疗，提前入院观察。②正确估计胎儿大小、胎方位及骨盆情况。通过熟练的“四步触诊”法及确切的数据测量,准确评估胎儿大小、胎方位、骨盆大小及产道有无异常等，初步决定分娩方式。

2.2 产时预防护理措施：①做好心理护理，建立良好的护患关系。助产人员以良好的服务态度热情接待产妇，了解产妇的心理特征，宣教分娩过程及不良情绪对分娩的影响，并根据产妇的心理变化、文化层次，适时地、有针对性地做好心理护理，增强分娩信心，消除因恐惧、紧张、焦虑等不良情绪而造成的宫缩乏力、产程延长，降低难产率。②提供安全、舒适的待产环境，全面做好生活护理。对产妇进行分娩宣教的同时，说明饮食与休息对分娩的影响，为产妇提供一个宁静、优美、舒适的环境，及时给产妇喂饭喂水，对呕吐严重不能进食者及时开放静脉通道补充液体，降低体力消耗，利

于宫缩。③科学管理产程：产妇入院后全面查体，了解产力、产道、胎儿及三者间的协调关系，严密观察产程，熟练掌握产程的观察要点，提高综合判断异常产力的能力，以协助医生及时纠正；合理应用催产素并严密监护产程进展；接产过程中如发现产妇出现无原因的寒战、打哈欠、呛咳等异常表现,立即拟羊水栓塞用地塞米松10mg 加入小壶葡萄糖液静滴以防后继羊水栓塞发生来不及抢救导致产

妇死亡［4］；接产时正确保护会阴，宫口未开全时，不应做阴道分娩的助产术，以防软产道裂伤；胎盘娩出后，正确按摩子宫，检查胎盘、胎膜是否完整，对有流产史及妊娠早期有阴道流血者更应注意，防止胎盘、胎膜残留，仔细检查软产道，对急产、手术助产、妊高征、软产道异常患者更应注意是否有软产道裂伤；对存在可能导致产后出血因素的产妇，在胎儿后肩娩出后，立即予催产素10 u静注并继以5%gs液500ml加入催产素20u静滴［4］，并做好输血准备。

2.3 产后预防护理措施：①严密观察宫缩情况。产后出血多发生在分娩后2h内。因此，助产人员应严密观察宫底高度，子宫软硬度，膀胱是否充盈。严密观察阴道流血量，同时注意有无内出血的临床表现。②密切观察生命体征变化。产妇产后较疲劳，易入睡，往往忽视自身流血情况，助产人员应主动观察血压、脉搏、阴道流血量的多少，产妇的表情是否淡漠，皮肤是否湿冷，有无口渴、打哈欠、恶心、呕吐等。③做好与病房护士的交接工作，产妇产后在

产房观察2h，如一般情况尚好，生命体征正常，阴道流血少量，方可将产妇送回病房。对存在产后出血危险因素的产妇，应详细交待病情、用药及观察要点，以做到环环相扣，达到预防为主的目的。

④正确测量出血量，失血超过400ml者，应开放静脉及早补充血容量，其效果远较发生休克后再补同等血量为好。⑤胎儿娩出后即刻母儿早接触，早期哺乳可刺激子宫收缩，预防产后出血。

2.4 产后出血的抢救：产后出血直接危及产妇的生命安全，抢救必须争分夺秒。①及时通知医生，以明确出血原因,针对原因迅速进行止血。②密切监测血压、脉搏、呼吸、皮肤颜色、表情等生命体征变化。掌握和识别产妇大出血休克的一些症状，如：眩晕、胸闷、呼吸急促、冷汗、面色苍白、脉搏细弱、血压下降等。若产妇有明显休克征象，产妇置中凹卧位、正确保暧，并迅速建立2～3条静脉通道，在紧急情况下可行静脉切开术，以保证输液、输血的进行，防止dic的发生。临床能否积极补充血容量是抢救出血性休克的关键，在积极应用晶体液和胶体液以后，均需要输血治疗，合理使用各种成分血液制品，以提高抢救的成功率。③保持呼吸道通畅，有效及时地吸氧，观察氧疗效果。④视病情掌握正确的静脉输液速度，快速输液的同时要注意产妇的自觉症状，以免输液过快、过多而导致急性肺水肿。

2.5 产后护理产后出血多发生在2小时内，故产后2小时内专人守护，严密监测产妇血压、脉搏，观察子宫收缩、阴道流血量、

膀胱充盈等情况，观察无异常后方可送回病房。

2.6 降低剖宫产率降低剖宫产率是当今产科医护人员共同关注的问题。剖宫产后的患者，除子宫出血外尚有伤口出血，产后出血的危险更大，止血困难。因此必须掌握好剖宫产适应征，做好剖宫产术患者的术前、术中、术后的观察与护理，尽可能地降低剖宫产率，预防产后出血。

参考文献

[1] 乐杰.妇产科学［m］.第6版.北京：人民卫生出版社，2004.224235

［2］郑修霞，夏海鸥.妇产科护理学［m］.第3版.北京：人民卫生出版社，2004.67

［3］梁娟，王艳萍，朱军.我国产科出血的流行病学特征分析［j］.中国实用妇科与产科杂志，2007，23（6）：442444 ［4］丁辉王临虹宇文贤等. 孕产期保健服务手册:卫生部妇幼保健与社区卫生司.2004, 316269

作者单位：264400 威海市文登中心医院