乳腺癌伴胰腺转移1例
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ｏｆ ｂｒｅａｓｔ ｃａｎｃｅｒ ｍ ｅｔａｓｔａｔｉｃ ｔｏ ｔｈｅ ｔａｉｌ ｏｆ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ
［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ，２００６，１３ （２）：２２５－２２９． ［３］ Ｌｅｅ ＹＴ． Ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ： ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｔ
ａｕｔｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，１９８３，２３ （３）：１７５—１８０． ［４］ Ｌｅｅ ＹＴ． Ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｎａｔｕｒａｌ ｃｏｕｒｓｅｓ ｏｆ
Ｍ ｅｔａｓｔａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ： ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｂｙ
ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ［Ｊ］． Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ， １９８４，８ （５）：８２９—８３４． 『２］ Ｔｏｈｎｏｓｕ Ｎ，Ｎａｒｕｓｈｉｍａ Ｋ，Ｓｕｎｏｕｃｈｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃａｓｅ
乳腺 癌发生胰 腺转移 常常 合并有 其他脏 器转移 ，手术 切除胰 腺病灶 的 目的是诊 断多于 治疗 。因此ຫໍສະໝຸດ Baidu，乳腺癌 伴胰 腺 转移 的治 疗应 该 以全 身治 疗 为主 。含 有吉 西他 滨 的联 合 治疗 方 案可 能有 效 （适应 症 包括 乳腺 癌 和原 发性 胰腺 癌 ）［７２。转 移性胰腺 癌预后 较原发性 胰腺癌好 ［８１，但 由于较 多合并 其他脏器 的转移 ，患 者预后仍 然较差 。
岭南现代 ｌ临床外科 ２０１２年 ６月第 ｌ２卷第
乳腺 癌 伴 胰 腺 转移 １例
２２３
病 · 例 报 告 ·
冯 惠仪 苏逢 锡
中图分类号 ：Ｒ７３７．９
文献标识码 ：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－９７６Ｘ．２０１２．０３．０２４
文章编 号 ：１００９—９７６ｘ（２０１２）０３—０２２３—０１
１ 临 床 资 料 患者女 性 ．４２岁 ，２００７年 ４月在 外 院行 右乳 癌改 良根
治术 ，术后病理 结果提示 ：右乳浸 润性 导管 癌癌 （Ⅱ级 ），淋 巴结 ３／１６转 移 癌 。 免疫 组 化 结 果 ：ＥＲ （一），ＰＲ （＋＋）， ＣｅｒｂＢ一２（＋～＋＋）。后 来 我 院 予 ＦＡＣ方 案 （ＣＴＸ ５００ ｍｇ／ｍ２ ｄ１，阿 霉 素 ６０ ｍｇ／ｍ ｄｌ，５一Ｆｕ ５００ ｍｇ／ｍ ｄｌ；ｑ３ｗ），化 疗 ６疗 程 。２００７年 １１月 出现左 颈部皮 下结节 ，行 切除 活检 术 ，术 后病理 结果 显示 ：组织 符合 癌 ，结合 临床病 史 ，未排 除 乳 腺 癌 转 移 的 可 能 ，ＥＲ（一）、ＰＲ（一）、ＣｅｒｂＢ一２（一），ｋｉ６７ 约 ７０％（＋），Ｐ５３约 ４０％（＋）。后 予多西他 赛 （７５ ｍｇ／ｍ。ｄ１） ＋卡 铂 （３００ ｍｇ／ｍ。ｄ１），每 三 周 重 复 ，共 ６疗 程 的解 救 化 疗 。２０１０年 ５月和 ６月 ，分别先后 出现左侧 侧胸壁 结节和 头皮结 节 ，予切除 活检 ，术后病理 结果 提示 为乳腺 癌转移 。 ２０１０年 ８月 ，出现左 侧胸 痛 ，吸气 时加 重 ，伴 咳 嗽 ，咳痰 ， 胸片结果 显示左侧 胸腔积 液 。予 胸腔 闭式 引流后 咳嗽 、咳 痰缓解 ，左 侧胸 痛 不能 缓 解 。与 长春 瑞 宾 （４０ ｍｇ／ｍ ｄｌ、 ｄ８）单 药化 疗 ，每三 周重 复 ，２疗 程 后胸 水 减少 ，但 左 侧胸 痛仍不 能缓解 行 上腹部 ＭＲ结果显示 ：乳腺癌肝 内、胰腺 内多发 转移 ，左侧 。肾上腺转 移 （图 １）。予 长春瑞宾 （４０ ｍｇ／ ｎｑ ｄｌ、ｄ８）联 合 卡培 他 滨 （５００ ｍｇ／ｍ ｄｌ—ｄ１４），每 三周 重 复 ，３疗程 。患 者 由于体 力评 分下 降 ，无法 耐受 化疗 ，后 因 疾 病 进 展 死 亡
对 于本 病例 ，胸痛 症 状可 能有 胰腺 病灶 引起 ，在 排 除 胸腔 内病变情 况下 ，应 尽早 行 上腹部 的 ｃＴ或 ＭＲ，以排 除 腹腔 内病 变 。有条件 的患者 ，应进 行全身 ＰＥＴ～ＣＴ检查 ，进 一 步 明确 肿 瘤 转 移 情 况 。
参 考 文 献
［１］ Ｒｕｍａｎｃｉｋ ＷＭ ， Ｍｅｇｉｂｏｗ ＡＪ， Ｂｏｓｎｉａｋ ＭＡ， ｅｔ ａ１．
图 １ 上 腹 部 ＭＲＩ显 示 胰 腺 肿 物 并 肝 内 多 发 转 移
作 者 单位 ：５１０２８８ 广 州 中 山大学 孙逸 仙 纪念 医院 乳腺 肿 瘤 医 学 部
２ 讨 论
在 １０００例尸检 中发 现乳腺 癌伴胰腺 转 移的发 生 率为 １１％～１７％ ．但 排 除合并 肺 、肝 、骨 等部位 转移 的情 况 下 ， 仅发 生胰 腺转移 的几 率少 于 ３％＿４］。转移性 胰腺 癌诊 断较 为困难 Ｂ超 ，ｃＴ以及 ＭＲ是 诊断 胰腺 肿瘤 的重 要手 段 ， 但 是难 以区别原发性 胰腺癌 与转移性 胰腺癌 ［５］。影像 学发 现胰 腺肿 物准确 的诊 断依靠病 理检查 。但是 对于大 多数癌 症 晚期患 者 ，手 术活检 是不能被 接受 的。因此 ，诊 断主要依 靠 临床病史 和影像学 资料 。有 研究者 提出 ，检测 ＣＡ１５３与 ＣＡ１９９的水平 来进行 鉴 别诊 断ｌ ６１．但 由于两 者 的敏感性 较 高 、而特异 性较差 ，实 际临床意 义不大 。
乳 腺 癌 常 见 的 转 移 部 位 包 括 骨 、肝 、肺 、脑 的 脏 器 ，罕 见 胰 腺 转 移 。 恶 性 肿 瘤 的 胰 腺 转 移 ， 占胰 腺 恶 性 肿 瘤 的 ５％ … ， 常见 于周 围脏 器的 直接侵 犯 ，如 胃、肝 、脾 脏 等 。血 行转 移和淋 巴转 移常见 于 肾癌和肺 癌 ，其他 类型癌 肿较少 见 ＿２ｌ。现报告我 院收治 的乳腺癌并 胰腺转移 １例 。
［Ｊ］．Ｂｒｅａｓｔ Ｃａｎｃｅｒ，２００６，１３ （２）：２２５－２２９． ［３］ Ｌｅｅ ＹＴ． Ｂｒｅａｓｔ ｃａｒｃｉｎｏｍａ： ｐａｔｔｅｒｎ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｔ
ａｕｔｏｐｓｙ［Ｊ］．Ｊ Ｓｕｒｇ Ｏｎｃｏｌ，１９８３，２３ （３）：１７５—１８０． ［４］ Ｌｅｅ ＹＴ． Ｐａｔｔｅｒｎｓ ｏｆ ｍｅｔａｓｔａｓｉｓ ａｎｄ ｎａｔｕｒａｌ ｃｏｕｒｓｅｓ ｏｆ
Ｍ ｅｔａｓｔａｔｉｃ ｄｉｓｅａｓｅ ｔｏ ｔｈｅ ｐａｎｃｒｅａｓ： ｅｖａｌｕａｔｉｏｎ ｂｙ
ｃｏｍｐｕｔｅｄ ｔｏｍｏｇｒａｐｈｙ ［Ｊ］． Ｊ Ｃｏｍｐｕｔ Ａｓｓｉｓｔ Ｔｏｍｏｇｒ， １９８４，８ （５）：８２９—８３４． 『２］ Ｔｏｈｎｏｓｕ Ｎ，Ｎａｒｕｓｈｉｍａ Ｋ，Ｓｕｎｏｕｃｈｉ Ｋ，ｅｔ ａ１．Ａ ｃａｓｅ
乳腺 癌发生胰 腺转移 常常 合并有 其他脏 器转移 ，手术 切除胰 腺病灶 的 目的是诊 断多于 治疗 。因此ຫໍສະໝຸດ Baidu，乳腺癌 伴胰 腺 转移 的治 疗应 该 以全 身治 疗 为主 。含 有吉 西他 滨 的联 合 治疗 方 案可 能有 效 （适应 症 包括 乳腺 癌 和原 发性 胰腺 癌 ）［７２。转 移性胰腺 癌预后 较原发性 胰腺癌好 ［８１，但 由于较 多合并 其他脏器 的转移 ，患 者预后仍 然较差 。
岭南现代 ｌ临床外科 ２０１２年 ６月第 ｌ２卷第
乳腺 癌 伴 胰 腺 转移 １例
２２３
病 · 例 报 告 ·
冯 惠仪 苏逢 锡
中图分类号 ：Ｒ７３７．９
文献标识码 ：Ａ
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００９－９７６Ｘ．２０１２．０３．０２４
文章编 号 ：１００９—９７６ｘ（２０１２）０３—０２２３—０１
１ 临 床 资 料 患者女 性 ．４２岁 ，２００７年 ４月在 外 院行 右乳 癌改 良根
治术 ，术后病理 结果提示 ：右乳浸 润性 导管 癌癌 （Ⅱ级 ），淋 巴结 ３／１６转 移 癌 。 免疫 组 化 结 果 ：ＥＲ （一），ＰＲ （＋＋）， ＣｅｒｂＢ一２（＋～＋＋）。后 来 我 院 予 ＦＡＣ方 案 （ＣＴＸ ５００ ｍｇ／ｍ２ ｄ１，阿 霉 素 ６０ ｍｇ／ｍ ｄｌ，５一Ｆｕ ５００ ｍｇ／ｍ ｄｌ；ｑ３ｗ），化 疗 ６疗 程 。２００７年 １１月 出现左 颈部皮 下结节 ，行 切除 活检 术 ，术 后病理 结果 显示 ：组织 符合 癌 ，结合 临床病 史 ，未排 除 乳 腺 癌 转 移 的 可 能 ，ＥＲ（一）、ＰＲ（一）、ＣｅｒｂＢ一２（一），ｋｉ６７ 约 ７０％（＋），Ｐ５３约 ４０％（＋）。后 予多西他 赛 （７５ ｍｇ／ｍ。ｄ１） ＋卡 铂 （３００ ｍｇ／ｍ。ｄ１），每 三 周 重 复 ，共 ６疗 程 的解 救 化 疗 。２０１０年 ５月和 ６月 ，分别先后 出现左侧 侧胸壁 结节和 头皮结 节 ，予切除 活检 ，术后病理 结果 提示 为乳腺 癌转移 。 ２０１０年 ８月 ，出现左 侧胸 痛 ，吸气 时加 重 ，伴 咳 嗽 ，咳痰 ， 胸片结果 显示左侧 胸腔积 液 。予 胸腔 闭式 引流后 咳嗽 、咳 痰缓解 ，左 侧胸 痛 不能 缓 解 。与 长春 瑞 宾 （４０ ｍｇ／ｍ ｄｌ、 ｄ８）单 药化 疗 ，每三 周重 复 ，２疗 程 后胸 水 减少 ，但 左 侧胸 痛仍不 能缓解 行 上腹部 ＭＲ结果显示 ：乳腺癌肝 内、胰腺 内多发 转移 ，左侧 。肾上腺转 移 （图 １）。予 长春瑞宾 （４０ ｍｇ／ ｎｑ ｄｌ、ｄ８）联 合 卡培 他 滨 （５００ ｍｇ／ｍ ｄｌ—ｄ１４），每 三周 重 复 ，３疗程 。患 者 由于体 力评 分下 降 ，无法 耐受 化疗 ，后 因 疾 病 进 展 死 亡
对 于本 病例 ，胸痛 症 状可 能有 胰腺 病灶 引起 ，在 排 除 胸腔 内病变情 况下 ，应 尽早 行 上腹部 的 ｃＴ或 ＭＲ，以排 除 腹腔 内病 变 。有条件 的患者 ，应进 行全身 ＰＥＴ～ＣＴ检查 ，进 一 步 明确 肿 瘤 转 移 情 况 。
参 考 文 献
［１］ Ｒｕｍａｎｃｉｋ ＷＭ ， Ｍｅｇｉｂｏｗ ＡＪ， Ｂｏｓｎｉａｋ ＭＡ， ｅｔ ａ１．
图 １ 上 腹 部 ＭＲＩ显 示 胰 腺 肿 物 并 肝 内 多 发 转 移
作 者 单位 ：５１０２８８ 广 州 中 山大学 孙逸 仙 纪念 医院 乳腺 肿 瘤 医 学 部
２ 讨 论
在 １０００例尸检 中发 现乳腺 癌伴胰腺 转 移的发 生 率为 １１％～１７％ ．但 排 除合并 肺 、肝 、骨 等部位 转移 的情 况 下 ， 仅发 生胰 腺转移 的几 率少 于 ３％＿４］。转移性 胰腺 癌诊 断较 为困难 Ｂ超 ，ｃＴ以及 ＭＲ是 诊断 胰腺 肿瘤 的重 要手 段 ， 但 是难 以区别原发性 胰腺癌 与转移性 胰腺癌 ［５］。影像 学发 现胰 腺肿 物准确 的诊 断依靠病 理检查 。但是 对于大 多数癌 症 晚期患 者 ，手 术活检 是不能被 接受 的。因此 ，诊 断主要依 靠 临床病史 和影像学 资料 。有 研究者 提出 ，检测 ＣＡ１５３与 ＣＡ１９９的水平 来进行 鉴 别诊 断ｌ ６１．但 由于两 者 的敏感性 较 高 、而特异 性较差 ，实 际临床意 义不大 。
乳 腺 癌 常 见 的 转 移 部 位 包 括 骨 、肝 、肺 、脑 的 脏 器 ，罕 见 胰 腺 转 移 。 恶 性 肿 瘤 的 胰 腺 转 移 ， 占胰 腺 恶 性 肿 瘤 的 ５％ … ， 常见 于周 围脏 器的 直接侵 犯 ，如 胃、肝 、脾 脏 等 。血 行转 移和淋 巴转 移常见 于 肾癌和肺 癌 ，其他 类型癌 肿较少 见 ＿２ｌ。现报告我 院收治 的乳腺癌并 胰腺转移 １例 。