第六章经皮穿刺引流术
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• 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
– Kerlan-Ring唧筒引流管
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个 通道，直的为主通道，引流脓液，侧方 可引入一细管称真空导管，用作冲洗或 让气体进入以便脓液流出，另配一硬管 以推进引流管。
– 当引流物每天少于10～20ML和患者的临床症状明显 改善时可以拔管。
第二节 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 套管法
– 使用套管针在影像学导向下一次性完成穿刺 和引流操作称为套管法
– 操作方法
• 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视或超声引导下直接 向引流区中央穿刺，预计到位后，退出针芯，见腔内容物流 出，经套管腔直接引入引流管。
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第六章 经导管血管栓塞术
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
一、穿刺针
第六章 经导管血管栓塞术
• 穿刺进针过程中，也同样令患者浅吸气后屏气。
第二节 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
2. 穿刺通道扩张法
– 导管为轴心扩张法
• 按Sildinger法经皮肤用细针21G或18G穿刺，引入 细导丝（0.018或0.038英寸），退针，换用从细 到粗多根扩张管分别作引流道扩张，最后一根扩 张管的外径应与引流管外径相同或略小。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
二、引流管
1. 囊腔引流管
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
– 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管 滑出
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
–来自百度文库Hawkins多用途流动管
第六章 经皮穿刺引流术
第六章 经导管血管栓塞术
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经
皮穿刺引流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
2. 扩张管
– 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病 变区的软组织通道进行预扩张，使引 流管容易进入引流区域。
– 临床选用的扩张管多用7～14F，其质 地硬韧，头端缩细，也可以用相应直 径的导管鞘芯来代替。
– 非血管性扩张器与血管性扩张器相同， 通过导丝为支撑作轴心扩张。
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
3. 注意事项
– 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；
– 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察 引流量和引流物的性状，以及患者的全身状况；
– 定期冲洗引流管，以防堵塞； – 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；
– 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用 固定盘）；
– 导管为轴心扩张法
• 一管套在另一管上扩张，或用不同粗径的管逐根 扩张 。
第二节 操作方法与注意事项
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
第六章 经导管血管栓塞术
常应用于：正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量 积聚，而引起的病理反应，如胆道、泌尿道；实质脏器内 积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引 起症状者；体腔内由于炎症，外伤等原因引起腔内脏器受 压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机 体时，如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔等脓 肿。
• 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。
• 在管头有一细线通过附近侧孔进入管内， 从管尾引出，置管后牵拉细线可使导管 远端弯成S形可防止导管脱出。
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• 作为外引流
• 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧 孔
第一节 器材
一、胆道梗阻
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 操作方法：
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 注意事项：
• 急性化脓性胆管炎通常伴有脱水症状
– 穿刺引流术前应予以全身水化、抗感染治疗并加用肾上腺皮质激 素。如有低血压，应予纠正，同时防止全身弥漫性血管内凝血的 发生。
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 术前准备
– 穿刺引流通道设计
• 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管 （如血管、胆管等）和邻近脏器。
• 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管 道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正 常组织，还应使引流途径最短，两者兼顾。
– 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管， 最后置入引流管，退出导丝。
– 经引流管冲洗脓腔吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区， 在体表缝扎或和固定引流管，接上引流袋。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
2. 操作方法
第六章 经导管血管栓塞术
第二节 操作方法与注意事项
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 禁忌证（相对禁忌证）：
• 凝血功能障碍 • 脓毒血症及败血证 • 大量腹水
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 操作方法：
• 以超声导向或CT等影象资料初步确定进针途径 。
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
3. 肾盂引流管
– 猪尾巴引流管 – Cook-Cope攀状引流管 – Hawkins多用途引流管 – Amplatz输尿管内涵管
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作
为内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀 胱。
第一节 器材
二、引流管
3. 肾盂引流管
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总
胆管内。
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Cook-Cope攀状胆道引流管
• 作为内一外流管。
• 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状， 管的中部与远侧均有侧孔，中部侧孔在 阻塞段之上，远侧侧孔在阻塞段之下。
• 在影像导向下略作导管侧孔段的位置调整，退出套管，经引 流管注射稀释对比剂作引流区造影留片，抽吸、冲洗后固定 引流管（图6-12），连接引流袋。
第二节 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 套管法
– 注意事项
• 由于套管针的针芯、套针或与引流管在首次穿刺 时同时进入引流区，故针道较细针穿刺道粗，不 宜反复穿刺，因此在术前设计引流路径时必须十 分精确。
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
1. 导丝
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂
– Lunderquist导丝
第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
3. 固定器械
– 常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在 短期内非常有效，但因缝线切割皮肤 或针眼感染而失去固定作用。
– Mol-nar固定盘
• 是解决长期固定引流管的较好器械之一
• 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不 容易清洗，须定期更换。
第一节 器材
三、辅助器材
• 令患者浅呼吸。拔出针芯，屏气下用空针筒边抽吸边后退，一 旦抽出胆汁立即停止退针 。
• 胆道显影后，就可进一步选择通道，争取从较小的胆管分支进 入，并使穿刺道与其近侧胆管间心可能平行 。
• 在时需行左侧肝内胆管穿刺。
• 穿刺到位后，退出针芯，经套针插入细导丝，直达胆总管或十 二指肠 。
第三节 临床应用
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管 – 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
第一节 器材
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状
• 如左右肝管均梗阻
– 最好分别穿刺插管引流，或对最大的分支作引流。
• 一旦引流管脱出，立即重放 • 监测生命体征和症状变化
– 记录每天引流胆汁量（正常成人每人每天分泌胆法800～ 1000ml），定期检测胆红素及电解质。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
第二节 操作方法与注意事项
第六章 经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或 DSA等影像导向设备。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
第六章 经导管血管栓塞术
3. 固定器械
– 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周 围，将导管盘在上面，再复另一带孔胶 布使之固定。
• 其唯一缺点是护理较困难。
第一节 器材
第六章 经导管血管栓塞术
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针 经皮穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿 刺针穿入少量稀释造影剂，再引入导丝， 退针后经导丝引入引流管。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
3. 经皮经肝胆道内支架引流术
– 经皮经肝胆道内支架引流术是在胆道内-外引流 和胆道球囊扩张成形术的基上，将可扩张性金 属支架（EMS）置入狭窄胆道
– 其优点为
• 可通过直径3mm的外引流通道，释放入6～12mm直径的支架， 使引流畅通，对肝胆损伤很小 。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
2. 操作方法
– 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。
– 作皮肤小切口2～4mm ，长度以略小于引流管外径为宜 ，方向与皮纹 平行 。
– 穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时，拔出针芯，经套 针抽吸。
• 内支架具有良好的横向扩张力，使其紧贴狭窄胆管的内壁，不 易游走滑脱 。
• 胆汁与EMS接触面较少，降低胆泥或感染发生率；因EMS间
隙大，在它经过胆管分支可胰管时不影响胆汁或胰液排出 。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
3. 经皮经肝胆道内支架引流术
– 适应证
• 与胆道内涵管引流术相似
– 在外引流术的基础上，用较长的引流管使用胆 汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管 下端或十二指肠，称为胆道内-外引流术。
– 既可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解 质紊乱，也保留外引流通道可以方便引流管的 定期冲洗，防止侧孔阻塞，便于胆道造影复查， 并可进行下一步的胆道球囊扩张术及内支架植 入术，最终去除外引流及引流袋。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 适应证：
• 无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所对致的 黄疸
• 良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄 • 胆道梗阻导致的败血症 • 黄疸患者手术前的胆道减压 • PTC或ERCP后的预防性胆道减压 • 作为其他治疗的一种辅助治疗措施
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
– Kerlan-Ring唧筒引流管
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个 通道，直的为主通道，引流脓液，侧方 可引入一细管称真空导管，用作冲洗或 让气体进入以便脓液流出，另配一硬管 以推进引流管。
– 当引流物每天少于10～20ML和患者的临床症状明显 改善时可以拔管。
第二节 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 套管法
– 使用套管针在影像学导向下一次性完成穿刺 和引流操作称为套管法
– 操作方法
• 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视或超声引导下直接 向引流区中央穿刺，预计到位后，退出针芯，见腔内容物流 出，经套管腔直接引入引流管。
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第六章 经导管血管栓塞术
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
一、穿刺针
第六章 经导管血管栓塞术
• 穿刺进针过程中，也同样令患者浅吸气后屏气。
第二节 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
2. 穿刺通道扩张法
– 导管为轴心扩张法
• 按Sildinger法经皮肤用细针21G或18G穿刺，引入 细导丝（0.018或0.038英寸），退针，换用从细 到粗多根扩张管分别作引流道扩张，最后一根扩 张管的外径应与引流管外径相同或略小。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
二、引流管
1. 囊腔引流管
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
– 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管 滑出
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
–来自百度文库Hawkins多用途流动管
第六章 经皮穿刺引流术
第六章 经导管血管栓塞术
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经
皮穿刺引流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
2. 扩张管
– 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病 变区的软组织通道进行预扩张，使引 流管容易进入引流区域。
– 临床选用的扩张管多用7～14F，其质 地硬韧，头端缩细，也可以用相应直 径的导管鞘芯来代替。
– 非血管性扩张器与血管性扩张器相同， 通过导丝为支撑作轴心扩张。
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
3. 注意事项
– 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；
– 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察 引流量和引流物的性状，以及患者的全身状况；
– 定期冲洗引流管，以防堵塞； – 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；
– 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用 固定盘）；
– 导管为轴心扩张法
• 一管套在另一管上扩张，或用不同粗径的管逐根 扩张 。
第二节 操作方法与注意事项
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
第六章 经导管血管栓塞术
常应用于：正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量 积聚，而引起的病理反应，如胆道、泌尿道；实质脏器内 积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引 起症状者；体腔内由于炎症，外伤等原因引起腔内脏器受 压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机 体时，如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔等脓 肿。
• 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。
• 在管头有一细线通过附近侧孔进入管内， 从管尾引出，置管后牵拉细线可使导管 远端弯成S形可防止导管脱出。
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• 作为外引流
• 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧 孔
第一节 器材
一、胆道梗阻
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 操作方法：
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 注意事项：
• 急性化脓性胆管炎通常伴有脱水症状
– 穿刺引流术前应予以全身水化、抗感染治疗并加用肾上腺皮质激 素。如有低血压，应予纠正，同时防止全身弥漫性血管内凝血的 发生。
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 术前准备
– 穿刺引流通道设计
• 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管 （如血管、胆管等）和邻近脏器。
• 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管 道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正 常组织，还应使引流途径最短，两者兼顾。
– 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管， 最后置入引流管，退出导丝。
– 经引流管冲洗脓腔吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区， 在体表缝扎或和固定引流管，接上引流袋。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
2. 操作方法
第六章 经导管血管栓塞术
第二节 操作方法与注意事项
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 禁忌证（相对禁忌证）：
• 凝血功能障碍 • 脓毒血症及败血证 • 大量腹水
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 操作方法：
• 以超声导向或CT等影象资料初步确定进针途径 。
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
3. 肾盂引流管
– 猪尾巴引流管 – Cook-Cope攀状引流管 – Hawkins多用途引流管 – Amplatz输尿管内涵管
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作
为内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀 胱。
第一节 器材
二、引流管
3. 肾盂引流管
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总
胆管内。
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Cook-Cope攀状胆道引流管
• 作为内一外流管。
• 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状， 管的中部与远侧均有侧孔，中部侧孔在 阻塞段之上，远侧侧孔在阻塞段之下。
• 在影像导向下略作导管侧孔段的位置调整，退出套管，经引 流管注射稀释对比剂作引流区造影留片，抽吸、冲洗后固定 引流管（图6-12），连接引流袋。
第二节 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 套管法
– 注意事项
• 由于套管针的针芯、套针或与引流管在首次穿刺 时同时进入引流区，故针道较细针穿刺道粗，不 宜反复穿刺，因此在术前设计引流路径时必须十 分精确。
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
1. 导丝
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂
– Lunderquist导丝
第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
3. 固定器械
– 常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在 短期内非常有效，但因缝线切割皮肤 或针眼感染而失去固定作用。
– Mol-nar固定盘
• 是解决长期固定引流管的较好器械之一
• 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不 容易清洗，须定期更换。
第一节 器材
三、辅助器材
• 令患者浅呼吸。拔出针芯，屏气下用空针筒边抽吸边后退，一 旦抽出胆汁立即停止退针 。
• 胆道显影后，就可进一步选择通道，争取从较小的胆管分支进 入，并使穿刺道与其近侧胆管间心可能平行 。
• 在时需行左侧肝内胆管穿刺。
• 穿刺到位后，退出针芯，经套针插入细导丝，直达胆总管或十 二指肠 。
第三节 临床应用
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管 – 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
第一节 器材
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状
• 如左右肝管均梗阻
– 最好分别穿刺插管引流，或对最大的分支作引流。
• 一旦引流管脱出，立即重放 • 监测生命体征和症状变化
– 记录每天引流胆汁量（正常成人每人每天分泌胆法800～ 1000ml），定期检测胆红素及电解质。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
第二节 操作方法与注意事项
第六章 经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或 DSA等影像导向设备。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
第六章 经导管血管栓塞术
3. 固定器械
– 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周 围，将导管盘在上面，再复另一带孔胶 布使之固定。
• 其唯一缺点是护理较困难。
第一节 器材
第六章 经导管血管栓塞术
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针 经皮穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿 刺针穿入少量稀释造影剂，再引入导丝， 退针后经导丝引入引流管。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
3. 经皮经肝胆道内支架引流术
– 经皮经肝胆道内支架引流术是在胆道内-外引流 和胆道球囊扩张成形术的基上，将可扩张性金 属支架（EMS）置入狭窄胆道
– 其优点为
• 可通过直径3mm的外引流通道，释放入6～12mm直径的支架， 使引流畅通，对肝胆损伤很小 。
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
2. 操作方法
– 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。
– 作皮肤小切口2～4mm ，长度以略小于引流管外径为宜 ，方向与皮纹 平行 。
– 穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时，拔出针芯，经套 针抽吸。
• 内支架具有良好的横向扩张力，使其紧贴狭窄胆管的内壁，不 易游走滑脱 。
• 胆汁与EMS接触面较少，降低胆泥或感染发生率；因EMS间
隙大，在它经过胆管分支可胰管时不影响胆汁或胰液排出 。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
3. 经皮经肝胆道内支架引流术
– 适应证
• 与胆道内涵管引流术相似
– 在外引流术的基础上，用较长的引流管使用胆 汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管 下端或十二指肠，称为胆道内-外引流术。
– 既可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解 质紊乱，也保留外引流通道可以方便引流管的 定期冲洗，防止侧孔阻塞，便于胆道造影复查， 并可进行下一步的胆道球囊扩张术及内支架植 入术，最终去除外引流及引流袋。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 适应证：
• 无法手术切除的原发性或转移性恶性肿瘤所对致的 黄疸
• 良性狭窄，尤其是胆肠吻合处的狭窄 • 胆道梗阻导致的败血症 • 黄疸患者手术前的胆道减压 • PTC或ERCP后的预防性胆道减压 • 作为其他治疗的一种辅助治疗措施