第六章经皮穿刺引流术
第六章经皮穿刺引流术ppt课件
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
一、穿刺针
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
• 注意事项
– 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；
– 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察 引流量和引流物的性状，以及患者的全身状况；
– 定期冲洗引流管，以防堵塞； – 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；
– 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用 固定盘）；
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂
– Lunderquist导丝
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
第二节 操作方法与注意事项
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
经皮肝穿刺胆道引流术名词解释
经皮肝穿刺胆道引流术名词解释篇一：经皮肝穿刺胆道引流术，这听起来是个挺复杂的名字呢。
其实啊，咱们可以把人的胆道系统想象成一个复杂的水管网络。
胆管就像是那些运送水的管道，而胆汁呢，就相当于在这些管道里流动的水。
有时候啊，这个胆管网络会出问题，比如说被肿瘤或者结石给堵住了。
这就好比水管被什么东西塞住了，水就流不通畅了。
那经皮肝穿刺胆道引流术是怎么回事呢？就是医生从皮肤这个“外墙”直接穿到肝脏里面，找到堵塞的胆管，然后放个管子进去。
这就像给堵住的水管开了个新的小通道，让胆汁能够流出来。
这可不容易啊，医生得像个超级精准的工匠一样。
这个手术可不是随便就能做的。
在做之前，医生得先搞清楚肝脏里面胆管的布局，就像搞清楚水管网络的地图一样。
他们会用各种仪器去查看，就像探险家在寻找宝藏的路线。
一旦确定好了位置，就开始穿刺了。
穿刺的时候啊，医生得小心翼翼的，稍微偏一点可能就会伤到别的地方。
这就像在一堆密密麻麻的电线里穿针引线，必须得准确无误。
做这个手术对病人来说呢，是一种希望。
就像在黑暗的胡同里突然看到了一丝光亮。
比如说有的病人因为胆管堵塞，胆汁排不出去，肚子胀得难受，人也没精神。
经皮肝穿刺胆道引流术做了之后，胆汁能流出来了，就好像堵住的下水道通了，整个人的状态也会慢慢好起来。
这手术还有个好处呢，它可以缓解黄疸。
黄疸就像皮肤被染了色一样，黄澄澄的。
胆管堵住了，胆汁在身体里乱流，就会出现黄疸。
经皮肝穿刺胆道引流术把胆汁引流出来，就像把那些乱流的“水”给引到正确的地方去了，黄疸也就慢慢减轻了。
不过呢，这个手术也不是十全十美的。
毕竟是从皮肤穿到肝脏里去，会有一定的风险。
可能会有出血啊，感染之类的情况。
但是呢，和它能给病人带来的好处比起来，很多时候还是值得一试的。
在我看来，经皮肝穿刺胆道引流术就像是一把神奇的钥匙，能打开被堵塞的胆管这个“大门”，给病人带来健康的希望。
篇二：经皮肝穿刺胆道引流术，这名字乍一听有点吓人。
咱们把身体比作一个大工厂吧，肝脏呢就像是这个工厂里的一个大车间，胆管就是车间里运送原料的传送带。
第六章 经皮穿刺引流术
第六章
经导管血管栓塞术
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第六章
经导管血管栓塞术
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
一、穿刺针
• • 双猪尾巴管。 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作 为内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀 胱。
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
3. 肾盂引流管
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
三、辅助器材
1. 导丝
– Cope Mandril导丝
•
•
– 患者准备
•
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 穿刺引流通道设计
• • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管 （如血管、胆管等）和邻近脏器。 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管 道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正 常组织，还应使引流途径最短，两者兼顾。
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
2. 操作方法
– – – – – 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。 作皮肤小切口2～4mm ，长度以略小于引流管外径为宜 ，方向与皮纹 平行 。 穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时，拔出针芯，经套 针抽吸。 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管， 最后置入引流管，退出导丝。 经引流管冲洗脓腔吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区， 在体表缝扎或和固定引流管，接上引流袋。
经皮穿刺引流术的名词解释
经皮穿刺引流术的名词解释经皮穿刺引流术，又称经皮引流术，是一种医学手法，通常用于治疗腹腔、胸腔、关节等部位的疾病，通过皮肤和组织的穿刺，将内部积液或积气排出体外，以减轻疼痛、缓解压力，促进病情康复。
本文将对经皮穿刺引流术进行名词解释，从操作流程到适应症、并发症等方面进行详细阐述。
1. 操作流程经皮穿刺引流术通常由专业医务人员在无菌条件下进行。
首先，医生会在检查后确定穿刺位置，常通过超声引导或X射线检查确定穿刺点，以确保准确性和安全性。
然后，医生会对穿刺点进行局部麻醉，并使用一根细针穿刺皮肤，随后插入一根导管。
导管可以用于引流积液或积气，或作为放置其他治疗器械的通道。
最后，医生会将导管固定在皮肤上，并完成穿刺术后的观察和处理。
2. 适应症经皮穿刺引流术广泛应用于不同部位的积液或积气引流。
多个因素包括处于浆液腔或体腔内的积液或积气，以及内科疾病、外科手术或外伤等引起的术后或创伤性积液等均可成为经皮穿刺引流术的适应症。
腹水、胸腔积液、胆汁积聚、胰腺假囊肿、关节积血等疾病都可以通过此方法进行引流。
3. 优势和风险相较于传统手术，经皮穿刺引流术具有多方面的优势。
首先，该手术通常无需全身麻醉，仅需要局部麻醉即可，降低了手术风险和对患者的心理和生理负担。
其次，操作简便，创伤小，术后恢复快。
此外，经皮穿刺引流术还可以及时排除体内的积液或积气，减轻症状，促进病情康复。
然而，就像其他医疗手术一样，经皮穿刺引流术也存在一定的风险和并发症。
可能发生的并发症包括局部出血、感染、损伤重要血管或神经等。
因此，在手术过程中，医生需要严格把控操作，确保安全。
4. 术后护理经皮穿刺引流术后，患者需要进行适当的术后护理。
首先，患者在医生的指导下应定期更换敷料，并保持穿刺部位清洁干燥。
其次，患者要注意观察穿刺部位的情况，如有异常症状如局部红肿、渗液等应及时就医。
此外，患者术后应遵医嘱进行相应的休息和活动。
5. 局限性尽管经皮穿刺引流术具有广泛的适应症和较好的效果，但也存在一些局限性。
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理
经皮肝穿刺引流术(PTCD)的护理【摘要】经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆道疾病的手术方法。
护理工作在整个手术过程中扮演着重要的角色。
在患者评估中，护士需要关注患者的病情和身体状况，为手术做好准备。
术前的准备工作包括患者的术前检查和清洁，确保手术顺利进行。
手术操作过程中，护士需要协助医生完成手术操作，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理包括病房护理和对患者情况的观察，以及对术后并发症的预防和处理。
经皮肝穿刺引流术的护理对患者的康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着重要角色，需要加强护理知识培训，提高护理质量。
【关键词】经皮肝穿刺引流术(PTCD)、护理、患者评估、术前准备、手术操作、术后护理、并发症、康复、护士、知识培训、护理质量。
1. 引言1.1 概述经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种通过皮肤穿刺方式将引流管插入到肝内或胆道系统，用于治疗胆道梗阻、肝内胆管结石等疾病的介入治疗方法。
该技术逐渐成为治疗胆管疾病的主要手段之一，具有微创、安全、有效等优点。
通过PTCD可以避免传统的手术方式，减少创伤和并发症的发生，缩短患者的住院时间，提高治疗效果。
在进行PTCD操作前，需要对患者进行详细的评估，包括病史、体格检查、实验室检查等，以确保患者适合该手术。
术前准备工作要求严谨细致，包括患者的准确标识、清洁消毒、手术器械准备等，为手术操作的顺利进行奠定基础。
在操作过程中，医护人员需要密切配合，确保手术的安全和顺利进行。
术后护理工作也至关重要，包括伤口护理、患者情况观察等，以确保患者的康复和安全。
经皮肝穿刺引流术的护理对于患者康复至关重要，护士在整个护理过程中扮演着至关重要的角色。
加强护理知识培训，提高护理质量，将有助于提升患者的治疗效果和生活质量。
1.2 目的经皮肝穿刺引流术(PTCD)是一种常见的治疗肝胆系统疾病的方法，其通过直接穿刺肝脏进行引流，可以有效排除患者体内胆汁潴留，帮助患者减轻疼痛和恢复正常的生活功能。
经皮穿刺引流术名词解释
经皮穿刺引流术名词解释摘要：一、引言二、什么是经皮穿刺引流术三、经皮穿刺引流术的适用范围四、经皮穿刺引流术的手术过程五、经皮穿刺引流术的注意事项六、术后护理与康复七、总结正文：一、引言在生活中，我们难免会遇到一些健康问题，其中有一些病症可能会导致体内积液过多，影响到正常的生活和工作。
针对这些问题，医生们会采用一种名为经皮穿刺引流术的方法来帮助患者缓解症状。
本文将对这一方法进行详细解读，让大家对其有更深入的了解。
二、什么是经皮穿刺引流术经皮穿刺引流术（Percutaneous Drainage）是一种在影像学引导下进行的微创手术。
通过在患者皮肤上做一个小切口，然后运用特殊的引流管进入体内积液部位，将积液引流出体外。
这种方法具有创伤小、恢复快、并发症少的优点，因此在临床上的应用越来越广泛。
三、经皮穿刺引流术的适用范围经皮穿刺引流术主要适用于以下几种情况：1.胸腔积液：如结核性胸膜炎、肿瘤性胸腔积液等；2.腹腔积液：如肝硬化腹水、卵巢囊肿破裂所致的腹水等；3.心包积液：如心包炎、心肌梗死等引起的心包积液；4.关节腔积液：如类风湿关节炎、痛风性关节炎等；5.肾囊肿、肝囊肿等良性病变所致的积液。
四、经皮穿刺引流术的手术过程1.术前准备：患者需进行相关检查，如血液检查、影像学检查等，以确保手术安全；2.局部麻醉：在穿刺部位进行皮肤消毒，然后注射局部麻醉药，使患者在手术过程中减轻疼痛感；3.穿刺引流：在影像学设备（如B超、CT等）的引导下，医生将穿刺针或引流管准确地插入积液部位；4.抽吸积液：通过引流管将积液抽吸出来；5.冲洗积液腔：根据病情，可向积液腔内注入药物，如抗生素、抗肿瘤药物等；6.引流管留置：根据患者情况，决定是否留置引流管，以便持续引流积液；7.术后处理：密切观察患者病情，如病情稳定，可适时拔除引流管。
五、经皮穿刺引流术的注意事项1.术前：患者需遵医嘱，停用抗凝药物，以免术中出血；2.术中：患者需保持平稳的情绪，避免因紧张、恐惧等导致血压升高，增加手术风险；3.术后：患者需注意休息，避免剧烈运动，防止引流管脱落或破裂；4.卫生：保持穿刺部位清洁干燥，预防感染；5.观察：密切观察病情变化，如出现发热、疼痛、红肿等症状，应及时就诊。
经皮肝穿刺胆管引流术(PTCD)
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）经皮肝穿刺胆道引流术（PTCD）是在影像技术下经皮经肝在胆道内放置导管的一项技术手段。
对很多胆道疾病来说，PTCD是首选的治疗方案，也可以是姑息性的治疗方法。
1、什么是经皮肝穿刺胆管引流术？经皮肝穿胆道引流术（percuteneous transhepatic cholangio drainage,PTCD,也有将cholangio写成bileduct或biliary的.也称PTBD)是指在影像设备（通常为X线透视或B超）引导下经皮经肝穿刺胆管并置入引流管，使胆汁流向体外或十二指肠的一系列技术，主要用于胆道梗阻和急性炎症的治疗。
经皮肝穿刺胆管引流术（PTCD）是在经皮经肝胆造影术（PTC）的基础上发展起来的一项介入治疗技术。
PTC是在DSA或B超的监视下，利用特制的穿刺针经皮穿入肝内胆管，再将对比剂直接注入胆道，而使肝内外胆管迅速显影的一种进行性胆道直接造影方法。
在临床上，良性和恶性病变所致的梗阻性黄疸，均可行PTCD治疗，这项治疗技术能很快缓解肝内胆管的张力，明细改善症状，从而可为择期手术创造条件，也可作为长期姑息治疗的手段，提高患者的生活质量，延长存活时间。
近年来，随着穿刺器械和穿刺技术的逐步改善和发展，PTCD 已包括胆管外引流术、内-外引流术、内引流术等多种介入治疗技术。
根据病人的病变类型和程度选择不同的引流方式。
2、PTCD适应证恶性胆系肿瘤的姑息治疗胰头癌、壶腹癌、胆系恶性肿瘤等可造成梗阻性黄疸，此类患者大多高龄，或伴有心脑肺基础性疾病，且发现时多为晚期，不能耐受手术或已无手术机会。
胆道梗阻会引起胆道压力增高，造成皮肤巩膜黄染；还会造成肝细胞肿胀，导致肝细胞功能受损甚至多器官功能障碍。
此时可通过胆汁引流降低胆道压力，改善肝功能，缓解患者痛苦，提高患者的生存质量。
胆汁引流方法包括：经皮穿刺、内镜下胆汁引流（EPD）及胆肠吻合术。
其中，PTCD被广泛的应用。
经皮穿刺引流术PPT课件
33
编辑第版三pp节t 临床应用
一、胆道梗阻
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 禁忌证（相对禁忌证）：
• 凝血功能障碍 • 脓毒血症及败血证 • 大量腹水
第六章 经导管血管栓塞术
34
编辑第版三pp节t 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 操作方法：
• 以超声导向或CT等影象资料初步确定进针途径 。
22
编辑第版二pp节t 操作方法与注意事项
第六章 经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或 DSA等影像导向设备。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
编辑第版二pp节t 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 套管法
– 注意事项
• 由于套管针的针芯、套针或与引流管在首次穿刺 时同时进入引流区，故针道较细针穿刺道粗，不 宜反复穿刺，因此在术前设计引流路径时必须十 分精确。
• 穿刺进针过程中，也同样令患者浅吸气后屏气。
经皮穿刺引流术
第六章 经导管血管栓塞术
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经
皮穿刺引流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
经皮经肝穿刺胆囊引流术
经皮经肝穿刺胆囊引流术一概述经皮经肝穿刺胆囊引流术主要用于治疗急性化脓性胆囊炎、急性重症胆囊炎以及胆总管梗阻合并胆囊肿大者。
本术式能够迅速达到胆囊减压的作用，同时还能注入药物，已达到治疗目的，尤其适用于老年患者。
二麻醉方式及术前准备1.麻醉方式局部麻醉。
2.术前准备（1）完善血、尿常规及血生化等各种检查，了解患者的凝血功能等。
（2）术前使用彩色多普勒超声选择穿刺点及穿刺路径。
（3）术前禁食8小时。
（4）根据患者情况使用镇静药物。
三适应证1.急性化脓性胆囊炎，病人病情危重或年老体弱，或合并心、肺、肝、肾严重疾病不能耐受胆囊切除术者。
2.急性重症胆囊炎，当肝内胆管扩张不明显而胆囊显著肿大者，病情危急时可以利用胆囊引流降低胆道压力。
3.胆总管梗阻合并胆囊肿大者，尤其是PTCD失败而病情危重者。
四禁忌证1.有严重出血倾向者。
2.胆囊呈游离状态者。
3.胆囊显示不清或没有合适穿刺进针路线者。
4.有Charcot三联症，而B超提示胆囊小，胆管扩张者。
5.有弥漫性腹膜炎，可疑胆囊穿孔者。
6.胆囊壁厚，可疑癌变者。
7.大量腹水。
五麻醉方式及术前准备手术大致步骤：1.使用彩色多普勒超声扫查，确定进针点、进针角度及进针深度。
通常选右腋前线7、8肋间进针。
2.穿刺区域常规消毒、铺巾。
3.2％利多卡因5～10 ml于穿刺点皮肤局部麻醉。
4.皮肤切0.3～0.5cm小口，将肋间肌扩开。
5.再换用PTC针在超声监视下进针，直至进人预定部位后退出针芯，见胆计流出后，插入引导钢丝，退出穿刺针。
6.沿钢丝置入引流管。
7.将抽出液体作细菌培养等检查，然后应尽量抽尽胆汁，并可采用抗生素液冲洗。
8.除向胆囊内注入抗生素外，还可注射解痉剂。
六注意事项1.尽可能减少对肝脏和胆囊的损伤。
2.避免在深呼吸或深呼吸状态下穿刺和置管，最好在平静呼吸状态下屏气进行。
3.穿刺和置管要在超声图像显示清晰时进行。
七并发症胆囊漏、胆汁性腹膜炎、出血等。
八术后护理1.嘱患者平卧24小时，避免身体大幅度运动以防套管脱出。
经皮肝穿刺胆道引流术护理要点
经皮肝穿刺胆道引流术护理要点经皮肝穿刺胆道引流术是一种治疗胆道疾病的有效方法。
在进行这一手术过程中，护理工作至关重要，可以帮助患者顺利度过手术并恢复健康。
以下是经皮肝穿刺胆道引流术护理的要点：1. 术前准备：在手术前，护士需要核对患者的个人信息和诊断结果，确保手术的准确性和安全性。
同时，还需要检查患者是否有过敏史，是否有出血倾向等。
2. 术中护理：在手术过程中，护士需要与医生密切配合，提供必要的器械和药物。
护士需要注意监测患者的生命体征，包括血压、心率、呼吸等，并及时记录。
3. 术后护理：手术结束后，护士需要将患者转移到恢复室，并继续监测生命体征。
护士应密切观察患者是否有出血、感染等并发症，并及时采取相应的护理措施。
4. 疼痛管理：术后患者可能会出现疼痛不适，护士需要根据患者的疼痛评估结果，合理选择镇痛药物，并掌握正确的给药方法和剂量。
5. 导管护理：经皮肝穿刺胆道引流术中，患者需要留置引流管。
护士需要定期检查引流管的通畅性和固定情况，避免引流管脱落或堵塞造成并发症。
6. 皮肤护理：护士应定期检查穿刺部位的皮肤情况，保持皮肤清洁干燥，并避免感染的发生。
如果发现红肿、渗液等异常情况，应及时向医生报告。
7. 宣教指导：护士应向患者和家属提供相关的宣教指导，包括术后护理、饮食调理、注意事项等。
同时，还要耐心解答患者的疑问，帮助他们适应治疗过程。
8. 心理支持：经皮肝穿刺胆道引流术对患者来说是一种较大的刺激和挑战，护士需要给予患者积极的心理支持，减轻其焦虑和恐惧情绪，帮助他们保持良好的心态。
经皮肝穿刺胆道引流术是一项复杂的手术，护理工作的重要性不可忽视。
通过合理的护理措施和细致的护理观察，可以保证患者的安全和康复，提高手术的成功率。
护士的专业知识和关怀将为患者带来舒适和希望。
经皮穿刺引流术PPT课件
1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）
• (4)注意事项： 1）有急性化脓性胆管炎时，应全身对症、抗感染、支持治疗； 2）如左右胆管均梗阻，应分别穿刺左右肝管； 3）一旦引流管脱出，立即重放； 4）监视生命体征，观察胆汁颜色及量。
第42页/共78页
2.经皮经肝胆道内－外引流术（PTCD）
• 如先天性胆管异常、胆结石、肝癌、胆管外伤、胰腺癌、胆管癌、胆管炎、胆管良性肿瘤或淋巴压迫等。 第35页/共78页
2）肝内非机械性梗阻
• 又称肝内胆汁淤积性黄疸。病因为肝炎病毒感染所致的毛细胆管型肝炎，或原发性胆汁性肝硬化等。由于 毛细胆管炎症或分泌正常而排泄异常引起梗阻性黄疸。
第36页/共78页
胆道梗阻的治疗
• 1.经皮经肝胆道外引流术（PTC） • 2.经皮经肝胆道内－外引流术（PTCD） • 3. 经皮经肝胆道内引流术 • 4. 经皮经肝胆道内支架引流术
第37页/共78页
1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）
• （1）适应症 ： • 1）术前减压：重度胆道梗阻、感染或积脓，肝内胆管直径大于等于3mm，血清胆红素（TBIL）大于
第32页/共78页
胆道梗阻
•
（1）症状、体征：皮肤骚痒、尿黄、大便颜色变浅，甚至呈白陶土色。查体：皮肤、巩膜黄染。
•
（2）化验检查：胆红素升高，以直接胆红素、总胆红素升高为主。
第33页/共78页
胆道梗阻分型
• 按阻塞部位分： • 1）肝外机械性梗阻 • 2）肝内非机械性梗阻
第34页/共78页
1）肝外机械性梗阻
第25页/共78页
经皮穿刺引流术的应 用 范 围 及 临 床 应 用泸 州 医 学 院 医 学 影 像 学 教 研 室
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
• 一管套在另一管上扩张，或用不同粗径的管逐根 扩张 。
第二节 操作方法与注意事项
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
第六章 经导管血管栓塞术
常应用于：正常人体管道阻塞，引起阻塞段以上液体过量 积聚，而引起的病理反应，如胆道、泌尿道；实质脏器内 积液或积脓，如肝、脾、胰、肾等处的脓肿或巨大囊肿引 起症状者；体腔内由于炎症，外伤等原因引起腔内脏器受 压，功能受损，或毒性物质不能排出而大量吸收有害于机 体时，如气胸、脓胸、心包积液、积脓、腹腔或盆腔等脓 肿。
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
1. 导丝
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂
– Lunderquist导丝
• 在影像导向下略作导管侧孔段的位置调整，退出套管，经引 流管注射稀释对比剂作引流区造影留片，抽吸、冲洗后固定 引流管（图6-12），连接引流袋。
第二节 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 套管法
– 注意事项
• 由于套管针的针芯、套针或与引流管在首次穿刺 时同时进入引流区，故针道较细针穿刺道粗，不 宜反复穿刺，因此在术前设计引流路径时必须十 分精确。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 禁忌证（相对禁忌证）：
• 凝血功能障碍 • 脓毒血症及败血证 • 大量腹水
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 操作方法：
• 以超声导向或CT等影象资料初步确定进针途径 。
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
3. 肾盂引流管
– 猪尾巴引流管 – Cook-Cope攀状引流管 – Hawkins多用途引流管 – Amplatz输尿管内涵管
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作
为内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀 胱。
第一节 器材
二、引流管
3. 肾盂引流管
• 内支架具有良好的横向扩张力，使其紧贴狭窄胆管的内壁，不 易游走滑脱 。
• 胆汁与EMS接触面较少，降低胆泥或感染发生率；因EMS间
隙大，在它经过胆管分支可胰管时不影响胆汁或胰液排出 。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
3. 经皮经肝胆道内支架引流术
– 适应证
• 与胆道内涵管引流术相似
第二节 操作方法与注意事项
第六章 经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或 DSA等影像导向设备。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
3. 注意事项
– 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；
– 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察 引流量和引流物的性状，以及患者的全身状况；
– 定期冲洗引流管，以防堵塞； – 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；
– 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用 固定盘）；
• 穿刺进针过程中，也同样令患者浅吸气后屏气。
第二节 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
2. 穿刺通道扩张法
– 导管为轴心扩张法
• 按Sildinger法经皮肤用细针21G或18G穿刺，引入 细导丝（0.018或0.038英寸），退针，换用从细 到粗多根扩张管分别作引流道扩张，最后一根扩 张管的外径应与引流管外径相同或略小。
• 如左右肝管均梗阻
– 最好分别穿刺插管引流，或对最大的分支作引流。
• 一旦引流管脱出，立即重放 • 监测生命体征和症状变化
– 记录每天引流胆汁量（正常成人每人每天分泌胆法800～ 1000ml），定期检测胆红素及电解质。
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第六章 经导管血管栓塞术
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
一、穿刺针
第六章 经导管血管栓塞术
– 当引流物每天少于10～20ML和患者的临床症状明显 改善时可以拔管。
第二节 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 套管法
– 使用套管针在影像学导向下一次性完成穿刺 和引流操作称为套管法
– 操作方法
• 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视或超声引导下直接 向引流区中央穿刺，预计到位后，退出针芯，见腔内容物流 出，经套管腔直接引入引流管。
• 令患者浅呼吸。拔出针芯，屏气下用空针筒边抽吸边后退，一 旦抽出胆汁立即停止退针 。
• 胆道显影后，就可进一步选择通道，争取从较小的胆管分支进 入，并使穿刺道与其近侧胆管间心可能平行 。
• 在时需行左侧肝内胆管穿刺。
• 穿刺到位后，退出针芯，经套针插入细导丝，直达胆总管或十 二指肠 。
第三节 临床应用
第六章 经皮穿刺引流术
第六章 经导管血管栓塞术
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经
皮穿刺引流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
二、引流管
1. 囊腔引流管
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
– 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管 滑出
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
– Hawkins多用途流动管
• 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
– Kerlan-Ring唧筒引流管
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个 通道，直的为主通道，引流脓液，侧方 可引入一细管称真空导管，用作冲洗或 让气体进入以便脓液流出，另配一硬管 以推进引流管。
一、胆道梗阻
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 操作方法：
第六章 经导管血管栓塞术
第三节 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 注意事项：
• 急性化脓性胆管炎通常伴有脱水症状
– 穿刺引流术前应予以全身水化、抗感染治疗并加用肾上腺皮质激 素。如有低血压，应予纠正，同时防止全身弥漫性血管内凝血的 发生。
第六章 经导管血管栓塞术
3. 固定器械
– 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周 围，将导管盘在上面，再复另一带孔胶 布使之固定。
• 其唯一缺点是护理较困难。
第一节 器材
第六章 经导管血管栓塞术
第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针 经皮穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿 刺针穿入少量稀释造影剂，再引入导丝， 退针后经导丝引入引流管。
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总
胆管内。
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Cook-Cope攀状胆道引流管
• 作为内一外流管。
• 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状， 管的中部与远侧均有侧孔，中部侧孔在 阻塞段之上，远侧侧孔在阻塞段之下。
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管 – 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
第一节 器材
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
2. 扩张管
– 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病 变区的软组织通道进行预扩张，使引 流管容易进入引流区域。
– 临床选用的扩张管多用7～14F，其质 地硬韧，头端缩细，也可以用相应直 径的导管鞘芯来代替。
– 非血管性扩张器与血管性扩张器相同， 通过导丝为支撑作轴心扩张。