经皮穿刺引流术PPT课件
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第六章经皮穿刺引流术ppt课件
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
一、穿刺针
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
• 注意事项
– 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；
– 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察 引流量和引流物的性状，以及患者的全身状况；
– 定期冲洗引流管，以防堵塞； – 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；
– 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用 固定盘）；
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂
– Lunderquist导丝
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
第二节 操作方法与注意事项
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
介入放射学课件：第二章 经皮穿刺引流术
固定器械
丝线 胶布 固定盘：是解决长期固定引流管的较好 器械之一。
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操作方法
Seldinger法 套管法
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套管法
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School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
操作方法
注意事项
引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处 冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗 避免牵拉引流管，以防脱出 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导 管(如改用固定盘)
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胆道梗阻
School of Ophthalmology & Optometry Wenzhou Medical College
经皮穿刺术-基本技术_PPT课件
穿刺回血后能将导丝顺利送入15-20cm，方可拔针。送入导管鞘时如 不顺利则必须暂停，切忌强行推进 时 如 不 顺 利 则 必 须 暂 停 ， 切 忌 强 行 推进甚至送 入导管鞘 。 导丝插入困难多是由于：送入导丝的过程中针 尖移位，导致导丝进入血管内膜下， 此 时 可 稍 微 调 整 穿 刺 深 度 或 者 重 新穿刺，回血顺畅后再送入导丝。
导管鞘:置于体外与血管内的固定通道，用以送入导丝、导管和其 他器械如球囊导管、支架等。导管鞘多由塑料制成，为加强支撑力 其内层有金属丝缠绕者称为“金属鞘” 导管鞘由防漏阀、侧壁、 鞘管和配套的扩张器组成。粗细从4-20F不等，可根据置入之导管 和其他器材的不同需求选用，长度一般为7-10cm，超过20cm者称为 长鞘，用于过度迂曲的动脉插管和特殊需要。能跨越腹主动脉分叉 至对侧髂动脉的导管鞘称为“翻山鞘”。
微穿刺套装:由21G（0.82mm）穿刺针、头端柔软的0.018in微导丝 及4F或5F（1mm=3F）导管鞘组成。该穿刺针造成的创伤极小，安全 性能好，通常用于小儿股动脉及成人肱、桡动脉和胆管部位的穿刺 。不足是由于穿刺针细小，不能根据是否喷出血来确认刺入动脉内 ，经验不足者导丝可进入动脉壁间或血管外造成血肿和导丝折曲。
穿刺深度不够是永远穿不中的，易发生在锁骨下动脉和静脉穿刺。
穿刺不中，再穿时退针不够，使穿刺针的走行方向和角度难以得到 有效调整，后续穿刺则难以成功，应该养成重穿前退针至皮下再穿 的正确习惯。
个别部位（锁骨下动静脉等）和近端动脉狭窄闭塞时，因难以触及 血管搏动，可增加穿刺的难度。经验和辅助工具（超声和透视引导） 有助于提高穿刺命中率。
第一节 基本技术
经皮血管穿刺插管术是血管性介入技术的基本技术，旨在为导管等 器械进入血管腔建立微创性通道，包括Seldinger技术和可撕脱鞘 技术。
PTCD临床专科护理PPT课件
演讲人
01.
02.
03.
04.
目录
PTCD临床专科护理概述
PTCD临床专科护理要点
PTCD临床专科护理案例分析
PTCD临床专科护理发展趋势
PTCD的定义和原理
PTCD：经皮肝穿刺胆道引流术
原理：通过穿刺皮肤，将导管插入胆道，引流胆汁，减轻胆道压力，缓解症状。
适应症：胆道梗阻、胆道感染、胆道肿瘤等疾病。
06
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食指导：建议患者清淡饮食，避免油腻食物
皮肤准备：保持皮肤清洁，避免感染
术前检查：完善各项检查，确保手术安全
术前用药：遵医嘱使用抗生素，预防感染
术中护理
术前准备：了解患者病情，做好心理护理
01
术中监测：密切观察患者生命体征，及时处理异常情况
02
术中配合：与医生密切配合，确保手术顺利进行
跨地域合作：与不同国家和地区的专家和机构合作，共同推动PTCD临床专科护理的国际交流与合作
汇报人：XXX
健康教育：向患者及家属讲解PTCD相关知识，提高自我护理能力
护理经验总结
01
案例分析：通过具体案例，分析护理要点和难点
03
护理效果：评估护理措施的效果，总结经验教训
02
护理措施：针对不同病情，制定相应的护理措施
04
护理建议：根据案例分析，提出改进护理工作的建议
技术进步
微创技术：提高手术安全性和成功率
1
影像技术：提高诊断准确性和手术效果
2
智能技术：提高护理效率和患者体验
3
远程医疗：实现跨地域、跨机构的医疗资源共享
4
3D打印技术：个性化定制手术模型和植入物
01.
02.
03.
04.
目录
PTCD临床专科护理概述
PTCD临床专科护理要点
PTCD临床专科护理案例分析
PTCD临床专科护理发展趋势
PTCD的定义和原理
PTCD：经皮肝穿刺胆道引流术
原理：通过穿刺皮肤，将导管插入胆道，引流胆汁，减轻胆道压力，缓解症状。
适应症：胆道梗阻、胆道感染、胆道肿瘤等疾病。
06
术前护理
心理护理：缓解患者紧张情绪，增强信心
饮食指导：建议患者清淡饮食，避免油腻食物
皮肤准备：保持皮肤清洁，避免感染
术前检查：完善各项检查，确保手术安全
术前用药：遵医嘱使用抗生素，预防感染
术中护理
术前准备：了解患者病情，做好心理护理
01
术中监测：密切观察患者生命体征，及时处理异常情况
02
术中配合：与医生密切配合，确保手术顺利进行
跨地域合作：与不同国家和地区的专家和机构合作，共同推动PTCD临床专科护理的国际交流与合作
汇报人：XXX
健康教育：向患者及家属讲解PTCD相关知识，提高自我护理能力
护理经验总结
01
案例分析：通过具体案例，分析护理要点和难点
03
护理效果：评估护理措施的效果，总结经验教训
02
护理措施：针对不同病情，制定相应的护理措施
04
护理建议：根据案例分析，提出改进护理工作的建议
技术进步
微创技术：提高手术安全性和成功率
1
影像技术：提高诊断准确性和手术效果
2
智能技术：提高护理效率和患者体验
3
远程医疗：实现跨地域、跨机构的医疗资源共享
4
3D打印技术：个性化定制手术模型和植入物
第六章经皮穿刺引流术讲课文档
• 一旦引流管脱出，立即重放
• 监测生命体征和症状变化 – 记录每天引流胆汁量（正常成人每人每天分泌胆法800～1000ml），定 期检测胆红素及电解质。
第三节 临床应用
第三十六页，共56页。
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
– 在外引流术的基础上，用较长的引流管使用胆 汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管 下端或十二指肠，称为胆道内-外引流术。
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作为
内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。
第一节 器材
第十四页，共56页。
二、引流管
3. 肾盂引流管
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第一节 器材
第十五页，共56页。
三、辅助器材
• 导丝
– Cope Mandril导丝
第六章经皮穿刺引流术
第一页，共56页。
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法
二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第二页，共56页。
第一节 器材
第三页，共56页。
一、穿刺针
– 既可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解 质紊乱，也保留外引流通道可以方便引流管的 定期冲洗，防止侧孔阻塞，便于胆道造影复查 ，并可进行下一步的胆道球囊扩张术及内支架 植入术，最终去除外引流及引流袋。
第三节 临床应用
第三十七页，共56页。
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
第三节 临床应用
• 监测生命体征和症状变化 – 记录每天引流胆汁量（正常成人每人每天分泌胆法800～1000ml），定 期检测胆红素及电解质。
第三节 临床应用
第三十六页，共56页。
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
– 在外引流术的基础上，用较长的引流管使用胆 汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管 下端或十二指肠，称为胆道内-外引流术。
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作为
内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。
第一节 器材
第十四页，共56页。
二、引流管
3. 肾盂引流管
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第一节 器材
第十五页，共56页。
三、辅助器材
• 导丝
– Cope Mandril导丝
第六章经皮穿刺引流术
第一页，共56页。
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法
二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第二页，共56页。
第一节 器材
第三页，共56页。
一、穿刺针
– 既可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解 质紊乱，也保留外引流通道可以方便引流管的 定期冲洗，防止侧孔阻塞，便于胆道造影复查 ，并可进行下一步的胆道球囊扩张术及内支架 植入术，最终去除外引流及引流袋。
第三节 临床应用
第三十七页，共56页。
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
第三节 临床应用
经皮肝穿胆道引流术(PTCD)的护理PPT课件
3、术后护理：
（1）一般护理：术后患者平卧位24h，禁
食水6 h，监测生命体征6 h，密切观察病人 腹部体征、症状、引流液颜色，警惕胆道 出血、胆汁性腹膜炎及胆道感染等并发症。 如有异常及时通知医生。若病人出现穿刺 口疼痛时，协助病人采取舒适的体位，指 导患者进行节律性的深呼吸，必要时可遵 医嘱予药物止痛对症治疗。 （2） 引流管的护理 ①保持引流管通畅，避免扭曲、折叠、受压 和滑脱，从引流管的近端向远端挤捏1-2小 时一次,以防阻塞。
行生命证监测，准备好必要物品及药品，如： 止痛药、阿托品、多巴胺、止血药等。及时 观察患者表情，给予良好语言刺激，及时讲 解手术进程，让患者以放松心态配合医生手 术。 （2)严密观察生命证变化：
术中可能发生的问题有：
1、疼痛：遵医嘱应用镇痛、镇静药。 2、恶心呕吐：因局部穿刺疼痛刺激、胆道扩张及 器械对胆道肠腔的刺激引起迷走神经兴奋而发生。 指导病人深呼吸、协助病人头偏向一侧，及时擦 去呕吐物，防误吸。必要时用止吐药。 3、迷走神经反射：胆道手术低血压的发生率达 78%，发生原因可能与胆道部位迷走神经分布丰 富、胆道感染、胆汁淤积、胆色素、胆盐增多等 情况致使迷走神经兴奋性增强，通过手术刺激引 起胆心反射或迷走-迷走反射使冠脉痉挛、心肌缺 血、心律缓慢、血压下降甚至心搏骤停的反应。 术中常规备好抢救车，密切观察病情，发现异常 及时通知术者，协助处理。如：加快输液速度、 吸氧，阿托品静注等。
（3）饮食护理 指导患者低脂饮食，告知饮食治疗
的重要性及目的性，提高患者的依从性。在早期， 应遵循少量多餐的原则，第1天先进食米汤、菜汁 等，进食后密切观察患者有无腹胀、腹痛、恶心等 不适，如无不适，第2天起可进食鱼汤、肉汤、稀 饭、新鲜果汁等，观察2～3 d，若患者无腹胀、腹 痛等不适，可逐步过渡到低脂软食；3周以后，再 逐渐恢复到每日三餐的正常饮食习惯。指导患者进 食富含维生素及优质蛋白的食物。避免高脂饮食， 以免引起消化不良，嘱其多饮水，以利于冲洗过量 的胆盐瘀积。
第二章经皮穿刺引流术
㈠、术前准备
• 3、穿刺及引流通道设计 • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生
理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器， 必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠 道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改 变，故在穿刺时应作即时影像学导向定好 进针方向和深度。
3、穿刺及引流通道设计
• 先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿 刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在 浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。 退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂， 以进一步明确引流区的大小、形态、部位 以及邻近器官的关系，有无其它窦道等， 再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。
（1）适应症
• 2）永久性姑息性治疗：医源性胆道狭窄， 胰头癌或累计肝胆管上段或左右肝管的胆 管癌，或广泛转移无法手术切除的转移性 癌症者，无法建立内引流者，外引流可作 永久性姑息性治疗。
1.经皮经肝胆道外引流术（PTC）
• （2）禁忌症 ： 无绝对禁忌症。
相对禁忌症：1）具有出血倾向，全身情况 极度衰弱经纠正后仍未改善者。2）大量腹 水。
4. 经皮经肝胆道内支架引流术
• （1）适应症：与胆道内涵管引流术相似。
4. 经皮经肝胆道内支架引流术
㈡、操作方法
• 进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽 吸，如有引流液抽出，取少量作细胞培养 和/或作生化检测。如无引流液抽出，将针 退出，调整穿刺方向再进针。套针进入引 流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引 导下引入扩张管，最后置入引流管，退出 导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反 复冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用 缝扎或固定盘固定引流管，接上引流袋。
• 2）、有用胶布粘贴固定； • 3）、还有固定盘等。
6.药物
• 造影剂、麻药、消毒药等
经皮穿刺引流术课件
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个 通道，直的为主通道，引流脓液，侧方 可引入一细管称真空导管，用作冲洗或 让气体进入以便脓液流出，另配一硬管 以推进引流管。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管
第一节 器材
文档仅供参考，不能作为科学依据，请勿模仿；如有不当之处，请联系网第站六或章本人删经除导。 管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管 滑出
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管 – Kerlan-Ring唧筒引流管
二、引流管
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• 作为外引流 • 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧
孔
第一节 器材
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二、引流管
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总
三、辅助器材
• 用于深部脓液粘稠的腔。
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管 – 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管 滑出
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第一节 器材
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二、引流管
1. 囊腔引流管 – Kerlan-Ring唧筒引流管
二、引流管
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• 作为外引流 • 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧
孔
第一节 器材
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二、引流管
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总
三、辅助器材
经皮肝穿刺胆道引流(PTCD)导管的护理PPT课件
06 PTCD导管拔除与后续关 怀
拔除时机与操作规范
拔除时机
通常在胆道引流效果良好、感染控制 、肝功能恢复等情况下，医生会根据 患者具体情况决定拔除时机。
操作规范
拔除过程应遵循无菌操作原则，先消 毒导管周围皮肤，然后轻轻旋转导管 进行拔除。拔除后需检查导管完整性 ，并观察伤口情况。
拔除后伤口处理及注意事项
预防感染
严格遵守无菌操作原则，在接触导管前后要洗手并戴无菌手套。定期 更换引流袋，并保持引流袋低于穿刺部位，以防止逆流感染。
观察指标及异常情况处理
胆汁性状
观察胆汁的颜色、量和性状，正常胆汁应为金黄色或墨绿 色，清亮无杂质。若胆汁浑浊、有脓性或血性分泌物，应 及时报告医生。
穿刺部位情况
检查穿刺部位有无红肿、疼痛、渗液等感染迹象。如有异 常，应立即处理并报告医生。
解释操作过程
向患者和家属详细解释PTCD导 管置入的目的、过程、可能的风 险和并发症，以及需要患者配合
的注意事项。
准备所需物品
准备好PTCD导管、穿刺针、导 丝、扩张器、引流袋等所需物品 ，并确保物品在有效期内且完好
无损。
置入过程中的配合
协助患者摆好体位
协助患者采取仰卧位，头 偏向一侧，双手自然放于 身体两侧，充分暴露穿刺 部位。
导管通畅情况
注意导管是否通畅，有无打折、扭曲或堵塞现象。若导管 不通畅，可尝试调整导管位置或进行冲洗，若无效则应及 时报告医生。
患者教育与家属参与
知识宣教
向患者和家属讲解PTCD导管的目的、重要性及日常维护注意事项 ，提高其对导管护理的认识和重视程度。
操作指导
指导患者和家属正确更换引流袋、冲洗导管等日常操作，确保其能 够熟练掌握并自行处理一些简单问题。
经皮穿刺术课件
二、穿刺与引流术
1、血管穿刺术 2、穿刺活检术 3、肿瘤消融术 4、经皮穿刺引流术 a、Seldinger法 b、套针法 c、穿刺扩张法
三、应用范围
1、建立血管通道
2、进入非血管管腔（如PTC）：
如胆管、泌尿道等
3、进入实体器官 如肝、肾囊肿穿刺
4、体腔积液、积脓、积血的外引流
血管穿刺法
总论已讲及
二、方法与步骤
a、 定位：包括确定穿刺点、进针方 向及深度 b、穿刺部位皮肤消毒 c、局麻 d、活检枪进针（影像监视下） e、拔针 f、标本固定
活检术的术式及用途
抽吸活检术 主要用于细胞学诊断 切割活检术 主要用于组织学诊断， 旋切活检术 主要用于骨骼病变的活检
B 超 定 位
抽 吸 活 检 术
方
法
1、穿刺方法同活检术
2、注射时选用造影剂示踪确定针口不
在血管内，缓慢注射并调整方向及
深度使药物均匀弥散在瘤体内。 3、退针时需边退边停以便封闭针道。
注意事项
在以下情况下应停止注射： 1、出现剧痛，停止注射后不能缓解 2、向正常组织或血管内快速渗漏
3、出现晕阙或烦躁不安
并发症及处理
一般并发症同活检术
器材及药物
1、器械：一般选用Chiba针 2、药物： a、硬化剂一般选用无水酒精、50%的 乙酸等硬化剂。 无水酒精的用量：肿瘤 < 3cm时2-8ml > 5cm时10-30ml 最大用量不超DP 等） c、放射性核素 d、示踪剂（碘化油） e、肿瘤坏死因子 f、热水（100℃）
B：组织切割针 自动或弹射活检 枪 3、治疗针：21-22G千叶针 4、导丝 5、扩张管 6、引流管 7、药物：无水酒精、热水或热造影剂、 抗生素等
经皮穿刺引流术
•
17、一个人即使已登上顶峰，也仍要 自强不 息。*** 21.5.12
谢谢大家
第三章 经皮穿刺引流术
经皮穿刺引流术用于全身各部位的脓 肿、囊肿、浆膜腔积液、胆管或泌尿道梗 阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，达到诊断的 目的，还可以经引流导管进行局部抗炎、 引流达到减压、消炎与囊肿灭能等治疗作
用。
第一节 器材与药物
• 一、穿刺针 • 二、导丝（图示） • 三、扩张器 • 四、引流管 • 五、固定器 • 六、药物
•
12、人乱于心，不宽余请。2021/5/122021/5/122021/5/12Wednesday, May 12, 2021
•
13、生气是拿别人做错的事来惩罚自 己。2021/5/122021/5/122021/5/122021/5/125/12/2021
•
14、抱最大的希望，作最大的努力。2021年5月12日 星期三 2021/5/122021/5/122021/5/12
• 2禁忌症：（1）出血倾向、全身情况极差， （2）大量腹水
• 3操作方法（图示） • 4注意事项
（二）经皮经肝胆道内-外引流术
• 1、适应症与禁忌症同PTCD • 2、操作方法（图示）
• 3、并发症及防治
（1）、急性胰腺炎 （ 2）、胆道出血 （3）、十二指肠溃疡 （4）、内涵管脱落或闭塞
• 4、疗效评价
• 1、无菌操作 • 2、在影像导向下让病人吸气后屏气 • 3、刺入囊腔后，将套管推进达囊中最
低处
• 4、多囊肾的抽吸应选最大囊腔，并尽 量采取一针能同时通过几个囊腔。县 抽吸里皮肤最远的，最后抽吸距皮肤 最近的囊肿。
四 肝脓肿
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常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针 经皮穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿 刺针穿入少量稀释造影剂，再引入导丝， 退针后经导丝引入引流管。
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第二节 操作方法与注意事项
第六章 经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或 DSA等影像导向设备。
3. 肾盂引流管
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第六章 经导管血管栓塞术
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第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
1. 导丝
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂
– Lunderquist导丝
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第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
3. 肾盂引流管
– 猪尾巴引流管 – Cook-Cope攀状引流管 – Hawkins多用途引流管 – Amplatz输尿管内涵管
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作
为内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀 胱。
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第一节 器材
二、引流管
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
3. 固定器械
– 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周 围，将导管盘在上面，再复另一带孔胶 布使之固定。
• 其唯一缺点是护理较困难。
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第一节 器材
第六章 经导管血管栓塞术
第二节 操作方法与注意事项
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一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
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第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
3. 固定器械
– 常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在 短期内非常有效，但因缝线切割皮肤 或针眼感染而失去固定作用。
– Mol-nar固定盘
• 是解决长期固定引流管的较好器械之一
• 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不 容易清洗，须定期更换。
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第一节 器材
• 这类导丝有利于推进导管
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第一节 器材
三、辅助器材
第六章 经导管血管栓塞术
2. 扩张管
– 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病 变区的软组织通道进行预扩张，使引 流管容易进入引流区域。
– 临床选用的扩张管多用7～14F，其质 地硬韧，头端缩细，也可以用相应直 径的导管鞘芯来代替。
– 非血管性扩张器与血管性扩张器相同， 通过导丝为支撑作轴心扩张。
• 用于深部脓液粘稠的腔。
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第一节 器材
二、引流管
1. 囊腔引流管
第六章 经导管血管栓塞术
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第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
– 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止引流管 滑出
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第一节 器材
二、流管
– Hawkins多用途流动管
经皮穿刺引流术
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第六章 经导管血管栓塞术
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经
皮穿刺引流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
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第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 术前准备
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目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第六章 经导管血管栓塞术
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第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
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一、穿刺针
第六章 经导管血管栓塞术
2. 操作方法
– 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。
• 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。
• 在管头有一细线通过附近侧孔进入管内， 从管尾引出，置管后牵拉细线可使导管 远端弯成S形可防止导管脱出。
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第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• 作为外引流
• 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧 孔
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第一节 器材
– 穿刺引流通道设计
• 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管 （如血管、胆管等）和邻近脏器。
• 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管 道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正 常组织，还应使引流途径最短，两者兼顾。
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第二节 操作方法与注意事项
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• 作为内一外流管。 • 7形管 。 • 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总
胆管内。
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第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
2. 胆道引流管
– Cook-Cope攀状胆道引流管
• 作为内一外流管。
• 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状， 管的中部与远侧均有侧孔，中部侧孔在 阻塞段之上，远侧侧孔在阻塞段之下。
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
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第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管 – 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
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第一节 器材
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状
• 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第六章 经导管血管栓塞术
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第一节 器材
二、引流管
第六章 经导管血管栓塞术
1. 囊腔引流管
– Kerlan-Ring唧筒引流管
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个 通道，直的为主通道，引流脓液，侧方 可引入一细管称真空导管，用作冲洗或 让气体进入以便脓液流出，另配一硬管 以推进引流管。