第二章 经皮穿刺引流术ppt课件

第二章 经皮穿刺引流术
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㈠、术前准备
• 同Seldinger法。
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㈡、操作方法
• 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视或超声 引导下直接向引流区中央穿刺，预计到位后，退 出针芯，见腔内容物流出，经套管腔直接引入引 流管，在影像导向下略作导管侧孔段的位置调整， 退出导管，经引流管注射稀释对比剂作引流区造 影留片，抽吸后固定引流管，连接引流袋。
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操作方法
• 一、Seldinger法 ： Seldinger于1953年提出的穿刺技术主要用于血管， 以后将此方法转用于非血管性技术，如经皮穿刺 胆管、肾盂等。
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Seldinger穿刺法
• ㈠、术前准备 • 1、设备及器材准备：经皮穿刺引流术需有超声、
• 临床选用的扩张管多用7F-14F，其质地软硬韧， 也可以用相应直径的导管鞘芯代替。
• 非血管性扩张器与血管性扩张器同，通过导丝为 支撑作轴心扩张。
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4.引流导管
• 引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不同来决 定。
• 常用7F-14F引流管，其进入引流区的一段应有多 个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱。有的引流管 为双腔，以便于引流及冲洗。
经皮穿刺引流术
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学习目的与要求
• 1.熟悉经皮穿刺引流术器材及药物 • 2.熟悉并掌握经皮穿刺引流术的操作方法
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经皮穿刺引流术
• 人体管道、体腔或器官组织内的病理性积液、血 肿、脓肿或胆汁、胰液、尿液等体液郁积达到一 定容量时，病变组织的形态、功能产生异常，就 会出现临床症状，甚至危及生命。穿刺引流术常 用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔积液、胆 管或泌尿道梗阻、颅内血肿的穿刺引流。对抽出 液进行细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊 断和指导用药的同时，还可以经引流导管进行局 部抗炎、引流等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭 能等作用。
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㈠、术前准备
• 3、穿刺及引流通道设计 • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管腔
（如血管、胆管等）和邻近脏器，必要时口腹造 影剂后作CT确认脓肿与胃肠道的位置关系。由于 胃肠道常随体位而改变，故在穿刺时应作即时影 像学导向定好进针方向和深度。
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5.固定器械
• 1)、为了固定引流导管，常用丝线将导管与皮肤缝 合固定；
• 2）、有用胶布粘贴固定； • 3）、还有固定盘等。
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6.药物
• 造影剂、麻药、消毒药等
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操作方法与注意事项
• 一、Seldinger法 • 二、套管法
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㈡、操作方法
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㈢、注意事项
• ⑴、引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处； • ⑵、冲洗引流管需慎重，应避免加压冲洗； • ⑶、引流期间，嘱病人避免牵拉引流管更换引流管或重新固定引流管。
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二、套管法
• 使用套管针在影像学导向下一次性完成穿刺和引 流操作称为套管法。
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㈡、操作方法
• 进针达预定深度时，拔出针芯，经套针抽吸，如 有引流液抽出，取少量作细胞培养和/或作生化检 测。如无引流液抽出，将针退出，调整穿刺方向 再进针。套针进入引流区后，引入导丝，退出套 针，在导丝引导下引入扩张管，最后置入引流管， 退出导丝，经引流管，抽吸液体，抽尽后，反复 冲洗；将引流管侧孔段置于引流区，用缝扎或固 定盘固定引流管，接上引流袋。
电视透视、CT、MRI或DSA等影像导向设备。多数 引流只需其中一种设备，有时则需联合运用（如 USG与CT或透视）。选择适当的穿刺针具与引流 管。
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㈠、术前准备
• 2、患者准备： ⑴、术前检测血、尿、便常规、出凝血时间，必要 时查凝血酶原时间、肝肾心功能、碘过敏试验； ⑵、与患者及家属谈话说明治疗过程及可能出现的 并发症，取得配合并签字； ⑶、术前禁食2-4小时，术前30分钟肌注镇静药； ⑷、由医师仔细分析临床、超声或CT、MRI等影像 学资料，确定最佳穿刺引流途径。
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2.导丝
• 所用导丝主要采用血管造影用的普通导丝和超滑 导丝两种，导丝头端均为软头，其形态有J型或直 型，直径0.018-0.045英寸，可根据实际需要选用。
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3.扩张管
• 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病变区的软组 织通道进行预扩张，使引流管容易进入引流区域。
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器材与药物
• 1.穿刺针 • 2.导丝 • 3.扩张管 • 4.引流导管 • 5.固定器械 • 6.药物
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1.穿刺针
• 常用17G-23G的各型穿刺针与套管针。20G-23G的 穿刺针主要用于穿刺管腔，如胆管或肾盂等，进 入管腔后引入0.018英寸细导丝，然后逐渐扩大穿 刺道，最后放入引流管。对于病灶较大，定位容 易而浅表的病灶如脓胸、巨大肾囊肿、尿潴留的 巨大膀胱等则可用粗穿刺针（17G-19G）穿刺到位， 然后直接引入导管或通过0.038英寸粗导丝引入引 流管。
3、穿刺及引流通道设计
• 先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿刺点局 麻。用21-23G细针穿刺，令患者在浅吸气后屏气， 穿刺到位后平静浅呼吸。退出针芯，经针鞘试注 1-3ml稀释造影剂，以进一步明确引流区的大小、 形态、部位以及邻近器官的关系，有无其它窦道 等，再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。
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㈡、操作方法
• 确定最佳引流途径后，在皮肤穿刺点局麻，局麻 皮丘直径以5-10mm为宜，然后作皮下麻醉。局麻 深度应达病变脏器的包膜。作皮肤小切口2-4mm， 如引流管较粗，应适当延长切口，切口方向应与 皮纹平行。穿刺针经切口向预定的引流中心穿刺。 如随呼吸移动的穿刺通道，在进针时必须令患者 浅吸气后屏气，以免穿刺针损伤正常组织。