第六章 经皮穿刺引流术
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经皮穿刺引流术的名词解释
经皮穿刺引流术的名词解释经皮穿刺引流术，又称经皮引流术，是一种医学手法，通常用于治疗腹腔、胸腔、关节等部位的疾病，通过皮肤和组织的穿刺，将内部积液或积气排出体外，以减轻疼痛、缓解压力，促进病情康复。
本文将对经皮穿刺引流术进行名词解释，从操作流程到适应症、并发症等方面进行详细阐述。
1. 操作流程经皮穿刺引流术通常由专业医务人员在无菌条件下进行。
首先，医生会在检查后确定穿刺位置，常通过超声引导或X射线检查确定穿刺点，以确保准确性和安全性。
然后，医生会对穿刺点进行局部麻醉，并使用一根细针穿刺皮肤，随后插入一根导管。
导管可以用于引流积液或积气，或作为放置其他治疗器械的通道。
最后，医生会将导管固定在皮肤上，并完成穿刺术后的观察和处理。
2. 适应症经皮穿刺引流术广泛应用于不同部位的积液或积气引流。
多个因素包括处于浆液腔或体腔内的积液或积气，以及内科疾病、外科手术或外伤等引起的术后或创伤性积液等均可成为经皮穿刺引流术的适应症。
腹水、胸腔积液、胆汁积聚、胰腺假囊肿、关节积血等疾病都可以通过此方法进行引流。
3. 优势和风险相较于传统手术，经皮穿刺引流术具有多方面的优势。
首先，该手术通常无需全身麻醉，仅需要局部麻醉即可，降低了手术风险和对患者的心理和生理负担。
其次，操作简便，创伤小，术后恢复快。
此外，经皮穿刺引流术还可以及时排除体内的积液或积气，减轻症状，促进病情康复。
然而，就像其他医疗手术一样，经皮穿刺引流术也存在一定的风险和并发症。
可能发生的并发症包括局部出血、感染、损伤重要血管或神经等。
因此，在手术过程中，医生需要严格把控操作，确保安全。
4. 术后护理经皮穿刺引流术后，患者需要进行适当的术后护理。
首先，患者在医生的指导下应定期更换敷料，并保持穿刺部位清洁干燥。
其次，患者要注意观察穿刺部位的情况，如有异常症状如局部红肿、渗液等应及时就医。
此外，患者术后应遵医嘱进行相应的休息和活动。
5. 局限性尽管经皮穿刺引流术具有广泛的适应症和较好的效果，但也存在一些局限性。
第六章经皮穿刺引流术讲课文档
• 一旦引流管脱出，立即重放
• 监测生命体征和症状变化 – 记录每天引流胆汁量（正常成人每人每天分泌胆法800～1000ml），定 期检测胆红素及电解质。
第三节 临床应用
第三十六页，共56页。
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
– 在外引流术的基础上，用较长的引流管使用胆 汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管 下端或十二指肠，称为胆道内-外引流术。
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作为
内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。
第一节 器材
第十四页，共56页。
二、引流管
3. 肾盂引流管
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第一节 器材
第十五页，共56页。
三、辅助器材
• 导丝
– Cope Mandril导丝
第六章经皮穿刺引流术
第一页，共56页。
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法
二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第二页，共56页。
第一节 器材
第三页，共56页。
一、穿刺针
– 既可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解 质紊乱，也保留外引流通道可以方便引流管的 定期冲洗，防止侧孔阻塞，便于胆道造影复查 ，并可进行下一步的胆道球囊扩张术及内支架 植入术，最终去除外引流及引流袋。
第三节 临床应用
第三十七页，共56页。
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
第三节 临床应用
• 监测生命体征和症状变化 – 记录每天引流胆汁量（正常成人每人每天分泌胆法800～1000ml），定 期检测胆红素及电解质。
第三节 临床应用
第三十六页，共56页。
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
– 在外引流术的基础上，用较长的引流管使用胆 汁经引流管同时既作体外引流又可引入胆总管 下端或十二指肠，称为胆道内-外引流术。
• 双猪尾巴管。 • 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作为
内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀胱。
第一节 器材
第十四页，共56页。
二、引流管
3. 肾盂引流管
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第一节 器材
第十五页，共56页。
三、辅助器材
• 导丝
– Cope Mandril导丝
第六章经皮穿刺引流术
第一页，共56页。
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法
二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第二页，共56页。
第一节 器材
第三页，共56页。
一、穿刺针
– 既可防止胆汁过多丢失引起的消化不良和电解 质紊乱，也保留外引流通道可以方便引流管的 定期冲洗，防止侧孔阻塞，便于胆道造影复查 ，并可进行下一步的胆道球囊扩张术及内支架 植入术，最终去除外引流及引流袋。
第三节 临床应用
第三十七页，共56页。
一、胆道梗阻
2. 经皮经肝胆道内-外引流术
第三节 临床应用
(优选)经皮穿刺引流术
• 非血管性扩张器与血管性扩张器同，通过 导丝为支撑作轴心扩张。
4.引流导管
• 引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不 同来决定。
• 常用7F-14F引流管，其进入引流区的一段 应有多个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱。 有的引流管为双腔，以便于引流及冲洗。
5.固定器械
• 1)、为了固定引流导管，常用丝线将导管与 皮肤缝合固定；
㈠、术前准备
• 同Seldinger法。
㈡、操作方法
• 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视 或超声引导下直接向引流区中央穿刺，预 计到位后，退出针芯，见腔内容物流出， 经套管腔直接引入引流管，在影像导向下 略作导管侧孔段的位置调整，退出导管， 经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留 片，抽吸后固定引流管，连接引流袋。
㈠、术前准备
• 3、穿刺及引流通道设计 • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生
理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器， 必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠 道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改 变，故在穿刺时应作即时影像学导向定好 进针方向和深度。
3、穿刺及引流通道设计
• 先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿 刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在 浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。 退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂， 以进一步明确引流区的大小、形态、部位 以及邻近器官的关系，有无其它窦道等， 再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。
器材与药物
• 1.穿刺针 • 2.导丝 • 3.扩张管 • 4.引流导管 • 5.固定器械 • 6.药物
பைடு நூலகம் 1.穿刺针
• 常用17G-23G的各型穿刺针与套管针。 20G-23G的穿刺针主要用于穿刺管腔，如 胆管或肾盂等，进入管腔后引入0.018英寸 细导丝，然后逐渐扩大穿刺道，最后放入 引流管。对于病灶较大，定位容易而浅表 的病灶如脓胸、巨大肾囊肿、尿潴留的巨 大膀胱等则可用粗穿刺针（17G-19G）穿 刺到位，然后直接引入导管或通过0.038英 寸粗导丝引入引流管。
4.引流导管
• 引流管粗细的选择应根据引流液粘稠度不 同来决定。
• 常用7F-14F引流管，其进入引流区的一段 应有多个侧孔。头端多为猪尾状以防滑脱。 有的引流管为双腔，以便于引流及冲洗。
5.固定器械
• 1)、为了固定引流导管，常用丝线将导管与 皮肤缝合固定；
㈠、术前准备
• 同Seldinger法。
㈡、操作方法
• 作皮肤穿刺点局麻后再作一小切口，透视 或超声引导下直接向引流区中央穿刺，预 计到位后，退出针芯，见腔内容物流出， 经套管腔直接引入引流管，在影像导向下 略作导管侧孔段的位置调整，退出导管， 经引流管注射稀释对比剂作引流区造影留 片，抽吸后固定引流管，连接引流袋。
㈠、术前准备
• 3、穿刺及引流通道设计 • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生
理管腔（如血管、胆管等）和邻近脏器， 必要时口腹造影剂后作CT确认脓肿与胃肠 道的位置关系。由于胃肠道常随体位而改 变，故在穿刺时应作即时影像学导向定好 进针方向和深度。
3、穿刺及引流通道设计
• 先在皮肤做好穿刺点标记，消毒铺巾，穿 刺点局麻。用21-23G细针穿刺，令患者在 浅吸气后屏气，穿刺到位后平静浅呼吸。 退出针芯，经针鞘试注1-3ml稀释造影剂， 以进一步明确引流区的大小、形态、部位 以及邻近器官的关系，有无其它窦道等， 再用18G针按上述部位与方向穿刺插管。
器材与药物
• 1.穿刺针 • 2.导丝 • 3.扩张管 • 4.引流导管 • 5.固定器械 • 6.药物
பைடு நூலகம் 1.穿刺针
• 常用17G-23G的各型穿刺针与套管针。 20G-23G的穿刺针主要用于穿刺管腔，如 胆管或肾盂等，进入管腔后引入0.018英寸 细导丝，然后逐渐扩大穿刺道，最后放入 引流管。对于病灶较大，定位容易而浅表 的病灶如脓胸、巨大肾囊肿、尿潴留的巨 大膀胱等则可用粗穿刺针（17G-19G）穿 刺到位，然后直接引入导管或通过0.038英 寸粗导丝引入引流管。
经皮穿刺引流术PPT课件
33
编辑第版三pp节t 临床应用
一、胆道梗阻
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 禁忌证（相对禁忌证）：
• 凝血功能障碍 • 脓毒血症及败血证 • 大量腹水
第六章 经导管血管栓塞术
34
编辑第版三pp节t 临床应用
一、胆道梗阻
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮经肝胆道外引流术
– 操作方法：
• 以超声导向或CT等影象资料初步确定进针途径 。
22
编辑第版二pp节t 操作方法与注意事项
第六章 经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或 DSA等影像导向设备。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
编辑第版二pp节t 操作方法与注意事项
二、非Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
1. 套管法
– 注意事项
• 由于套管针的针芯、套针或与引流管在首次穿刺 时同时进入引流区，故针道较细针穿刺道粗，不 宜反复穿刺，因此在术前设计引流路径时必须十 分精确。
• 穿刺进针过程中，也同样令患者浅吸气后屏气。
经皮穿刺引流术
第六章 经导管血管栓塞术
学习目标：
• 掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 • 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经
皮穿刺引流方法 • 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
第六章经皮穿刺引流术ppt课件
第六章 经导管血管栓塞术
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
一、穿刺针
第六章 经导管血管栓塞术
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
一、Seldinger法
第六章 经导管血管栓塞术
• 注意事项
– 引流管侧孔段应尽量置于引流区的最低处；
– 每天应常规检查导管插入部位和引流管连接处，观察 引流量和引流物的性状，以及患者的全身状况；
– 定期冲洗引流管，以防堵塞； – 引流期间，嘱病人避免牵拉引流管，以防脱出；
– 如缝线失去固定作用，应重新设法固定导管（如改用 固定盘）；
– Cope Mandril导丝
• 用于胆系，肾盂或脓腔 • 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头
部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂
– Lunderquist导丝
• 这类导丝有利于推进导管
第一节 器材
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
• 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。
– 患者准备
• 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。
• 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
第二节 操作方法与注意事项
严格执行突发事件上报制度、校外活 动报批 制度等 相关规 章制度 。做到 及时发 现、制 止、汇 报并处 理各类 违纪行 为或突 发事件 。
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第六章
经导管血管栓塞术
目录
第一节 器材
一、穿刺针 二、引流管 三、辅助器材
第二节 操作方法及注意事项
一、Seldinger法 二、非Seldinger法
第三节 临床应用
一、胆道梗阻 二、肾囊性病变 三、肝脓肿 四、腹腔和盆腔脓肿
第六章
经导管血管栓塞术
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
一、穿刺针
• • 双猪尾巴管。 一端放在肾孟上，另一端在膀胱内，作 为内引流让尿从肾盂通过内涵管进入膀 胱。
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
3. 肾盂引流管
– Amplatz输尿管内涵管 – Miller双蕈状输尿管
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
三、辅助器材
1. 导丝
– Cope Mandril导丝
•
•
– 患者准备
•
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 穿刺引流通道设计
• • 选择穿刺途径应尽量避开占位性病变、生理管 （如血管、胆管等）和邻近脏器。 为防止脓液经穿刺口向体内扩散，选择的引流管 道中应包含1cm以上的脓肿壁与脏器表面之间的正 常组织，还应使引流途径最短，两者兼顾。
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
2. 操作方法
– – – – – 在皮肤穿刺点局麻，局麻皮丘直径以5～10mm为宜，然后作皮下麻醉。 局麻深度达病变脏器的包膜。 作皮肤小切口2～4mm ，长度以略小于引流管外径为宜 ，方向与皮纹 平行 。 穿刺针经切口向预定的引流中心穿针达预定深度时，拔出针芯，经套 针抽吸。 套针进入引流区后，引入导丝，退出套针，在导丝引导下引入扩张管， 最后置入引流管，退出导丝。 经引流管冲洗脓腔吸尽脓液，造影证实引流管的侧孔段全部在引流区， 在体表缝扎或和固定引流管，接上引流袋。
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
2. 胆道引流管
– Mueller胆道引流管
• • 作为外引流 一直的塑料管，管端有螺旋状排列的侧 孔
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
2. 胆道引流管
– Ring胆道引流管
• • • 作为内一外流管。 7形管 。 折弯的远端放在十二指肠内，近端在总 胆管内。
第六章 经皮穿刺引流术
第六章
经导管血管栓塞术
学习目标：
• •
•
掌握经皮穿刺引流术常用操作方法与注意事项 熟悉肾囊性病变、肝脓肿、腹腔和盆腔脓肿的经 皮穿刺引流方法 了解经皮穿刺引流术常用器材
概述：
穿刺引流术常用于全身各部位的脓肿、囊肿、浆膜腔 积液、梗阻、颅内血肿的穿刺引流。在对抽出液进行 细胞学、细菌学和生化检测，作出鉴别诊断和指导用 药的同时，还可以经引流导管进行局部抗感染、引流 等治疗，达到减压、消炎与囊肿灭能等作用。
•
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – Kerlan-Ring唧筒引流管
• 头端有螺旋状排列的侧孔，尾部有二个 通道，直的为主通道，引流脓液，侧方 可引入一细管称真空导管，用作冲洗或 让气体进入以便脓液流出，另配一硬管 以推进引流管。 用于深部脓液粘稠的腔。
•
第一节 器材
• • 用于胆系，肾盂或脓腔 它由两部分组成，主要部分为钢丝，头 部为螺圈状软头，成弧形如衣架的一个 臂 这类导丝有利于推进导管
– Lunderquist导丝
•
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
三、辅助器材
2. 扩张管
– 扩张管的作用是对从皮肤穿刺点到病 变区的软组织通道进行预扩张，使引 流管容易进入引流区域。 – 临床选用的扩张管多用7～14F，其质 地硬韧，头端缩细，也可以用相应直 径的导管鞘芯来代替。 – 非血管性扩张器与血管性扩张器相同， 通过导丝为支撑作轴心扩张。
第六章
经导管血管栓塞术
三、辅助器材
3. 固定器械
– 用带孔胶布
• 将导管从中孔穿过，胶布粘在造瘘孔周 围，将导管盘在上面，再复另一带孔胶 布使之固定。 其唯一缺点是护理较困难。
•
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
常用Sildinger改良法将不带针芯的穿刺针 经皮穿刺脓肿浅侧壁，抽出引流液后经穿 刺针穿入少量稀释造影剂，再引入导丝， 退针后经导丝引入引流管。
第二节 操作方法与注意事项
第六章
经导管血管栓塞术
一、Seldinger法
1. 术前准备
– 设备及器材准备
• 经皮穿刺引流术须有超声、电视透视、CT、MR或 DSA等影像导向设备。 根据脓腔情况选择穿刺针具与引流管。 术前检测血、尿、粪常规、出凝血时间、必要时 查凝血酶原时间、肝肾心功能、青霉素及碘过敏 试验 。 医师仔细分析临床超声或CT等影像学资料，确定 最佳引流途径。
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
三、辅助器材
3. 固定器械
– 常用丝线将导管与皮肤缝合固定，在 短期内非常有效，但因缝线切割皮肤 或针眼感染而失去固定作用。 – Mol-nar固定盘
• • 是解决长期固定引流管的较好器械之一 它的缺点为盘下可能有分泌物潴留，不 容易清洗，须定期更换。
第一节 器材
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
2. 胆道引流管
– Cook-Cope攀状胆道引流管
• • 作为内一外流管。 远端有一细线，牵拉后使头端成袢状， 管的中部与远侧均有侧孔，中部侧孔在 阻塞段之上，远侧侧孔在阻塞段之下。
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
3. 肾盂引流管
– – – – 猪尾巴引流管 Cook-Cope攀状引流管 Hawkins多用途引流管 Amplatz输尿管内涵管
1. 经皮穿刺引流术中最常用的是带针芯的穿刺针， 即由外面的套针与内部的针芯组成。普通导管 （造影导管）
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 直引流管
• 最简单的、外形如导管样的引流管
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 猪尾巴引流管
• 为了防止引流管滑出， 将直引流管的头端卷成 猪尾状 在猪尾管的内侧设有侧 孔
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管
第一节 器材
第六章
经导管血管栓塞术
二、引流管
1. 囊腔引流管 – 蕈状引流管
• 导管头端附近有一蕈状膨大防止二、引流管
1. 囊腔引流管 – Hawkins多用途流动管
• • 可作脓腔、胆管与泌尿道引流用。 在管头有一细线通过附近侧孔进入管内， 从管尾引出，置管后牵拉细线可使导管 远端弯成S形可防止导管脱出。