参加广西临床形态学室间质评总结分析
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参加广西临床形态学室间质评总结分析
发表时间:2013-07-19T14:12:38.670Z 来源:《医药前沿》2013年第15期供稿作者:朱金养[导读] 异系统错报1幅把大淋巴细胞错报单核细胞,原因是该淋巴细胞有核形不规则现象,染色偏深误认为单核细胞。朱金养(广西玉林市卫生学校附属医院检验科广西玉林 537000) 【摘要】目的了解我院2010-2012年参加广西临床形态学室间质评的结果及总结。方法对3年中共6次广西临床形态学室间质评共80幅彩
图的反馈结果进行总结分析。结果 80例回报结果中,回报正确74例,错报6例。结论参加广西临床形态学室间质评能增长见识,开拓视野,提高形态学的识别能力。
【关键词】形态学质评
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752(2013)15-0373-01 检验医学是一门实践性很强的学科,在细胞形态学检验中显得更为突出,形态学是临床基础检验、寄生虫检验及临床血液学检验的基础,在血液、肾脏、寄生虫等疾病的诊断中起到非常重要的依据,是诊断疾病、疗效观察重要指标,而且也是诊断某些血液病和寄生虫病的“金标准”。近年来,新的理念、新的思维、新的模式、新的技术进入实验室,特别是血细胞分析仪、尿沉渣分析仪,智能化普及应用,对医学检验人员学习检验技术造成很大的冲击,忽视了人工显微镜在细胞形态学检测的作用,完全依赖自动化仪器,误认为血细胞仪器分析可以代替耗费大量精力的显微镜检查,对血液、尿液形态学检验检查不够重视,而且细胞形态学检查的经济效益差,工作强度大且又难学,不易出成果,所以造成从事血细胞形态学检验的专业人员匮乏,以至造成漏诊、误诊甚至引起医疗纠纷。参加广西临床形态学室间质评能不仅增长见识,开拓视野,而且提高形态学的识别能力,培养年轻人学习形态学的兴趣。笔者对本院3年来参加广西临床形态学室间质评作了回顾分析,现报告如下:
1 资料和方法
1.1 资料广西临检中心提供的外周血及骨髓涂片、尿液、粪便、脑脊液标本涂片的彩图,并附有染色方法和相关结果选项代码。
1.2 方法每年2次,2010年每次20幅,2011年每次10幅,2012年每次10幅,要求对图中指定的细胞或物质进行判断,结果以代码表示,通过网络回报广西临检中心。并妥善保管图片光盘,利用光盘内图片资料对技术人员进行培训,逐步提高临床形态学检查的水平,实验室需保留人员培训相关记录。
2 结果
3年共进行6次80幅彩图的质评,每次均收到反馈结果,各次的符合率和错报率见表。
表 2010年—2012年广西临床形态学室间质评符合率
80幅回报结果中,回报正确74幅,错报6幅。错报的6幅结果中,外周血2幅,尿液3幅,脑脊液1幅。错误主要表现在: 2.1 同系统错报4幅把棘形红细胞报为皱缩红细胞1幅,原因是棘形红细胞和皱缩红细胞类似,棘形红细胞表面具有多个不规突起,突起的宽度、长度不等。而皱缩红细胞表面具有多条短、排列紧密、大小相似、分布较均匀的突起等容易混淆。混合管型错报为脂肪管型1幅,红细胞管型错报为白细胞管型1幅,原因是对管型的内容物判断不准,图片的分辨率不足都有关系。胆红素结晶错报为磺胺结晶1幅,原因是胆红素结晶是黄红色成束的针状或小块状,而磺胺结晶形态多种,有棕黄色不对称麦杆束状、球状,我们对病理性的结晶少见,认识不足。
2.2 异系统错报1幅把大淋巴细胞错报单核细胞,原因是该淋巴细胞有核形不规则现象,染色偏深误认为单核细胞。
2.3 其他错报1幅隐球菌错报染色不良,错误原因是该病例取自脑脊液,培养出隐球菌,经培养后涂片作的瑞氏染色,染色后形态着色欠佳,我们缺乏这方面经验而错报。
3 讨论
3.1 对6幅错报的结果分析主要问题有:(1)主要错在体液细胞形态学,由于这方面的经验不足,日常工作中对管型的分型没有深入研究;(2)脑脊液没有开展真菌培养,脑脊液找隐球菌习惯了用墨汁染色法,没有考虑到是培养的涂片。(3)血液形态学的细胞形态、外形改变等没有很好掌握。
3.2 细胞形态学检查经验性很强,看图谱、看讲义可能没有实际看片子收获大[1],要想取得较好成绩,提高细胞学形态识别能力,建议有:(1)积极参加广西医学会检验分会每年举办的全区细胞学读片会,得到学习交流的机会;认真总结每次的质评结果[2]。(2)科室每月一次全体人员的血细胞、寄生虫形态学的培训,普及血细胞、寄生虫形态学知识,建立形态学检查人员能力评价认可制度;(3)医院的形态学检查应有经过培训的专人负责,解决疑难问题,特别是血细胞的形态变化很复杂,没有一定的临床知识难以胜任。(4)血细胞形态学检查应标准化、规范化,染色方法最好用瑞氏吉姆萨混合染色,在制片、染色、观察、报告做到标准化、规范化,以确保结果的准确性和可靠性[3]。(5)加强与临床科室交流和沟通,通过结合临床表现、病史及其他检查特征,以确保结果的准确性。(6)注意保留一些有价值的标本,以供以后学习交流用。
参考文献
[1]丛玉隆,秦小玲,既要发展现代技术也要继承经典方法[J],中华检验医学杂志,2005.28(2).129-130
[2]卢志权,冯建洪等.参加全国血液细胞形态学室间质评总结[J],检验医学与临床.2006.9,第6期,251-253。
[3]王霄霞,外周血细胞形态学检查技术[M],人民卫生出版社,2010.1