常用镇静镇痛药物使用方法

苯二氮卓类
是一类通过增强GABA（神经信息传导物质）神经传递 功能，使神经细胞超极化，产生抑制效应的镇静催眠 药。
所有苯二氮卓类药物都具有催眠、镇静、抗焦虑、遗 忘、抗惊厥和中枢性肌肉松弛的作用。
其代表药物有地西泮、硝西泮、氟西泮、氟硝西泮、 奥沙西泮、劳拉西泮、氯氮平、三唑仑等。
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苯二氮卓类
氯胺酮可以产生一种分离麻醉状态，其特征是僵直状、 浅镇静、遗忘与显著镇痛，并能进入梦境、出现幻觉。
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氯胺酮
心血管系统：可以兴奋心血管系统，引起血压升高、 心率增快和心排出量增高。进而引起心脏做功和心肌 耗氧量增加。可应用苯二氮卓类药对抗其心血管作用。
呼吸系统：影响轻微。少见呼吸暂停。可改善肺的顺 应性，缓解支气管痉挛；可引起流涎增多，在儿童可 引起上呼吸道梗阻，若有喉痉挛，可能会加重梗阻。
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巴比妥类
是一类通过抑制上行激活系统的功能，使大脑皮层细 胞兴奋性下降而产生镇静催眠的药物。
其代表药物有巴比妥、苯巴比妥、异戊巴比妥、司可 巴比妥、戊巴比妥、硫喷妥钠等。
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巴比妥类
心血管系统：通过中枢和外周作用抑制心血管系统。 心肌收缩力下降，外周血管扩张，心率加快。
呼吸系统：剂量依赖性中枢性呼吸抑制，一过性呼吸 暂停发生率较高。
轻度镇静 （抗焦虑） 中度镇静/镇 深度镇静/ 痛 ( 意 识 镇 静 ） 镇痛
全身麻醉
反应性
对重复的言语 对言语或触觉 即使疼痛刺激 对言语刺激有 或疼痛刺激产 刺激产生有意 也无法唤起反 正常的反应 生有意识的反 识的反应 应 应 无影响 无影响 无影响 不需干预 充分 通常可代偿 可能需要干预 常常需要干预 可能不充分 通常可代偿 常常不充分 可能受损害
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丙泊酚
心血管系统：降低动脉压—血管扩张、心肌抑制（呈 剂量和血药浓度依赖性）
呼吸系统：可发生呼吸暂停（剂量、注射速度、合并 用药）
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丙泊酚
丙泊酚的应用及剂量：
全麻诱导
1～2.5 mg/kg IV；随年龄增大应减少剂量
全麻维持
镇静
50～100 μg/(kg· min) IV；与氧化亚氮或阿片类药物合用
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巴比妥类
禁忌证：
呼吸道梗阻或气道不通畅
严重的血流动力学不稳定或休克患者 哮喘持续状态 卟啉症患者 无静脉输液设备或气道管理设备时
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丙泊酚
机制不确切，主要认为与γ-氨基丁酸（GABA）A受体 的β亚基结合，增强γ-氨基丁酸（GABA）诱导的氯电 流，从而产生催眠的作用。
特点：起效迅速（一次臂－脑循环），作用时间短， 苏醒迅速。
气道 自主呼吸 心血管功能
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手术室外镇静或镇痛的治疗场所
消化内镜 支气管镜 CT和MRI等检查 人流室 DSA 泌外腔镜 机械通气监护室 ……
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第二部分——常用镇静 及镇痛药物
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静脉非阿片类麻醉药 静脉阿片类麻醉药
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静脉非阿片类麻醉药
巴比妥类 丙泊酚
苯二氮卓类
氯胺酮 依托咪酯 α2肾上腺素能受体激动剂：右旋美托咪啶
心血管系统：血流动力学相对稳定
呼吸系统：剂量依赖性抑制呼吸中枢，可引起呼吸暂 停
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苯二氮卓类
优点：遗忘作用、血流动力学稳定
缺点：与丙泊酚相比，停药后可能需较长时间药效才 消失
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苯二氮卓类
常用苯二氮卓类药物静脉应用推荐剂量：
咪哒唑仑
诱导 维持 0.05～0.15 mg/kg 0.05 mg/kg prn 1.0 μg/(kg· min) 镇静 0.5～1.0 mg反复给药 0.07 mg/kg 肌注 2 mg反复给药 0.25 mg反复给药
地西泮
0.3～0.5 mg/kg 0.1 mg/kg prn
劳拉西泮
0.1 mg/kg 0.02 mg/kg prn
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苯二氮卓类
不良反应： 无变态反应。呼吸抑制是最主要的不良反应。 如应用过量导致呼吸抑制、镇静过深或时间过长， 可用氟马西尼来拮抗其残余作用。
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氟马西尼
氟马西尼是苯二氮卓受体竞争性拮抗剂。作用是 可逆、可竞争的，且无心血管作用。
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氯胺酮
氯胺酮的应用及剂量：
全麻诱导 0.5～2 mg/kg IV 或 4～6 mg/kgIM
全麻维持
30～90μg/(kg· min) IV（不复合氧化亚氮）
15～45μg/(kg· min) IV（复合50%～70%氧化亚氮）
镇静及镇痛
0.2～0.8 mg/kg IV（2～3分钟内）或 2～4 mg/kg IM
25～75 μg/(kg· min) IV
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丙泊酚
不良反应：
注射痛
肌阵挛 呼吸暂停 动脉血压下降 偶有注射部位血栓性静脉炎
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丙泊酚Biblioteka Baidu
注意事项： 血压下降：用药前补足液体，小剂量缓慢给药会 减轻血压下降程度。 选择较粗的静脉注射、不用手背静脉以及在丙泊 酚药液中加入利多卡因可减少注射痛的发生。
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巴比妥类
常用巴比妥类药物麻醉诱导及维持推荐剂量：
药物 诱导剂量（mg/kg） 起效（秒） 静脉维持给药剂量
硫喷妥钠
3~4
10~30
50~100mg，每10~12分钟
甲乙炔巴比妥钠
1~1.5
10~30
20~40mg，每4~7分钟
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巴比妥类
不良反应：
感觉有大蒜或洋葱味、
荨麻疹、 支气管痉挛、 过敏反应、 局部组织刺激，偶尔发生组织坏死
超前/预防性镇痛
0.15～0.25 mg/kg IV
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氯胺酮
不良反应： 麻醉恢复期有幻觉、躁动不安、恶梦及谵语等精 神症状 术中常有泪液、唾液分泌增多 血压、颅压及眼压升高
偶有一过性呼吸抑制或暂停
喉痉挛及气管痉挛（多在用量较大、分泌物增多 时发生）
氟马西尼的应用及剂量： 0.1～0.2 mg 反复给药，最多至3.0 mg。
注意：半衰期短（血浆半衰期1 h），可能发生再 次镇静。
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氯胺酮
属于苯环利定类，可产生意识消失和镇痛的作用。氯 胺酮可选择性抑制丘脑内侧核，阻滞脊髓网状结构束 的上行传导，兴奋边缘系统。此外，对中枢神经系统 中的阿片受体也有一定的亲和力。
常用镇静镇痛药物的 使用方法
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第一部分——概述
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目的
镇静与镇痛的分类
常见手术室外镇静或镇痛的操作
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目的
了解常用麻醉药物及镇静药物种类、特点 了解上述药物的用法、作用和副作用 了解治疗前、治疗时以及治疗后的注意事项
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镇静与镇痛的分类
包含了从最轻度的镇静（抗焦虑）到全身麻醉在内 一系列连续的不同程度的状态。ASA分类如下：