药物可能对胎儿的不良影响

根据药物可能对胎儿的不良影响，一般将药物分为5类（1979年美国FDA制定）：
A类：已证实此类药物对胎儿没有不良影响，是最安全的一类。B类：动物实验已证明此类药物对子代无危害，但未在人类进行充分的研究。动物试验证实有副作用，但也未在人类的研究中得到证实。多种药物属于此类，如青霉素和磺胺等。C类：动物实验证明对胎畜有副作用（致畸或杀死胚胎），但未在人类研究中得到证实；或动物和人类均未有充分的研究。这类药物临床选用最为困难，而妊娠期很多常用药物均属于这类药物。
D类：对胎儿的危害性有明确证据，只有在抢救危重病人时考虑使用。
X类：在动物和人的研究均证实，它可使胎儿异常，对人和动物有危害而无益。这类药物孕妇禁用。

有些药其后有两种标示，如乙醇（D／X）、磺胺类（B／D）、阿司匹林（C／D）、布洛芬（B／D）吲哚美辛（B／D）、可待因（B／D）、安侬痛（B／D）、哌替啶（B／D）、芬太尼（B／D）等。这系有两种可能，如乙醇，短期少量使用为D，长期大量使用则为X。
（1）抗感染药物的选用
①抗生素：许多抗生素均未发现对胎儿有不良影响。有些已明确对胎儿危害较大的抗生素如卡那霉素、链霉素、四环素和氯霉素，妊娠期最好不要使用。
②抗真菌药：妊娠期易患白色念珠菌性阴道炎症，治疗常用药为：克霉唑、咪康唑及制霉菌素，妊娠早期使用这3种药治疗阴道炎未发现对胎儿有致畸现象。

妊娠期口服灰黄霉素治疗皮肤、头发及指甲癣病，有报道发生连体双胎。因此妊娠期一般不用此药。
妊娠期注射两性霉素治疗全身组织原虫病、球霉菌病及念珠菌病的安全性目前了解也很少，根据几例早期妊娠用两性霉素未发现对胎儿有不良影响的报道，将其列为B类药物。但对患有全身性霉素菌感染威胁生命时，用药的效益远超过药物的危害。
③抗寄生虫药：滴虫性阴道炎是妊娠期常见的合并症，用于治疗滴虫的特效药－甲硝唑（灭滴灵），几十年来的临床应用无明确致畸报道，被认为是安全的药物（B类）。
氯喹用于治疗疟疾在妊娠期应用的安全性报道很少，该药属于C类。然而，对于患疟疾的孕妇来说，使用氯喹治疗疟疾的好处超过理论上的危害。奎宁也是广泛应用于治疗疟疾的药物，有报道在企图堕胎而大剂量应用后，致畸率增加，因此妊娠期禁用此药。
④抗病毒药物：阿昔洛韦是抗疱疹病毒的药物，包括单纯疱疹、带状疱疹及巨细胞病毒，有口服或注射制剂。尚无早期妊娠用药的报道，妊娠中期及晚期用药无不良影响。但是，由于对于这种药的抗病毒机制还不确

切了解，所以最好不用于治疗无合并症的粘膜皮肤疱疹，仅用于治疗威胁生命的全身
漫性感染。
阿糖腺苷亦为有效抗疱疹病毒药。曾用于治疗
漫性疱疹及新生儿病毒性脑炎。对孕妇用药后的影响还没有充分的研究，列为C类药物。
（2）心血管药物的选用
治疗妊娠期有症状的风湿性心脏病和先天性心脏病的药物有很多种，例如地高辛、肝素、利多卡因等。这些药物大多数是安全的。
①洋地黄制剂：地高辛是最常用的洋地黄制剂，能迅速经过胎盘到达胎儿血液中。应用一般治疗量对胎儿无不良影响。近年开始用地高辛及其他抗心律不齐药治疗胎儿宫内心动过速。
②β一肾上腺素能受体阻断剂：普奈洛尔常用于治疗妊娠期室上性及室性心动过速。目前无致畸的报道。拉贝洛尔、美托洛尔和阿替洛尔等药虽然英国孕妇已广泛应用，但关于对孕妇的安全性方面的资料仍很少。
③利尿剂：噻嗪类早期妊娠应用，有增加胎儿畸型发生率的可能。
④血管舒张剂：肼屈嗪可用于治疗妊娠高血压，偶可发生反射性心动过速，与普萘洛尔合用可减少这种不良反应。
⑤作用于中枢的降压药：甲基多巴和可乐定常用于妊娠期治疗高血压症的药物，多年来证实对母婴均安全。
⑥钙拮抗剂降压药：硝苯啶（心痛定）近年用于治疗妊娠中、晚期合并各种重症高血压病，有较好疗效。但不能与硫酸镁合用，否则将发生全身肌肉松弛的严重不良反应。
⑦抗心律失常药：目前还没有发现奎尼丁对胎儿有不良影响；利多卡因用于早期妊娠对胎儿无不良反应；维拉帕米、普鲁卡因酰胺妊娠用药的资料很少。
（3）治疗哮喘病药物的选用
一般非孕期治疗哮喘的药物妊娠期可继续应用。茶碱类是常用的支气管扩张药。其它的含麻黄碱的口服制剂属于C类。
另一种口服降糖药苯乙福明（降糖灵），可经过胎盘到胎儿体内与胆红素争夺蛋白结合，使血中游离胆红素增高，造成新生儿黄疸，加重新生儿低血糖，并易发生酮血症。因此，妊娠期禁服口服降糖药。

胰岛素：围产医学专家认为，用注射胰岛素控制孕妇血糖水平，使整个妊娠期间血糖接近正常水平，可以减低糖尿病人围产儿死亡率及畸胎发生率。
（4）止吐药物的选用
恶心、呕吐是妊娠期常见症状，尤其是在妊娠早期更为常见。目前最常用的止吐药为吩噻嗪类药物。氯丙嗪和异丙嗪的致畸率并不比对照组多；美克洛嗪及赛克利嗪均无致畸现象。
（5）解痉镇静药的选用
①硫酸镁：多年来用于治疗先兆子痫及子痫，效果较好，是产科常用的解痉镇静药。临床大剂量应用（20～25g／d）在肾功能

正常的病人，对母婴是安全的，未发现对胎儿有不良影响。但镁离子通过胎盘迅速，可使胎儿或新生儿神经肌肉无力或嗜睡。
②巴比妥盐：巴比妥盐类药物均可经胎盘迅速转运到胎儿血液中，短效制剂几分钟，长效制剂30分钟后，母体血与胎儿血药浓度达到平衡。妊娠期偶然短期应用巴比妥盐作为镇静安眠药，对胎儿无不良影响。产程内应用可使新生儿发生不同程度的呼吸抑制，但经新生儿复苏等处理后，对婴儿健康无明显影响。
③水合氯醛：妊娠期服用安眠剂量未发现对胎儿有不良影响。