癌痛规范化示范病房治疗中的药学服务

癌痛规范化示范病房治疗中的药学服务
目的浅淡临床药师参与癌痛规范化示范病房（GPM）中的药学服务。

方法结合癌痛治疗相关指南，通过临床药师在GPM治疗中的作用，为患者提供药学服务。

结果临床药师通过药学服务能有效缓解患者的疼痛，提升患者用药的依从性，提高了用药合理性，降低了癌痛评分。

结论药学服务在GPM的中具有实效性，促进整个团队更好地发挥作用。

标签：临床药师；癌痛治疗；药学服务
据WHO世界卫生组织调查，癌症是影响全球死亡、发病的主要因素，2012年末据调查发现大约有1 400多万的癌症患者，估计未来，每年癌症新增患者例数将大于增加50%～75%左右。

据分析，在这些癌症患者当中，大约有1/4的患者，经临床确诊为恶性肿瘤，1/3以及50%比例的患者正在接受临床诊治，还有部分患者正在经受癌症的折磨。

由此可知，癌症患者的人数非常庞大。

一旦发生癌症，则会对患者的生活质量产生严重的影响，是现阶段全球范围内关注度最高、最严重的公共健康问题。

癌痛需要规范化治疗科学评估是规范化治疗的关键，在GPM治疗中，临床药师作为医疗团队中的一员，如何发挥专业优势，协同临床医师为患者制定合理有效的止痛方案，提升患者的生活质量。

1 临床药师学习准备工作
1.1 学习相关资料与专家授课
查阅GPM创建的相关文件材料，了解临床药师在整个医疗团队的作用。

学习《NCCN成人癌痛临床实践指南（中国版）》[1]《癌痛规范化治疗示范病房医护口袋书》[2]《处方管理办法》（中华人民共和国卫生部令第53号）《麻醉药品和精神药品管理条例》（国务院令第442号）等，到优秀的GPM单位参观学习，聘请专家教授授课指导，解决一些容易存在的误区。

①癌痛的概念，癌痛是由于癌症本身以及癌症治疗过程中产生的疼痛[3]，疼痛是一种实质上或潜在的组织损伤相关的不愉快的感觉和情感体验，包括放化疗引起的身体不适等。

②规范化用药成瘾性极低，约为0.029%～0.033%。

1.2 遵循的原则
掌握评估应遵循“常规、量化、全面、动态”的原则，WHO三阶止痛治疗原则：按阶梯给药，口服给药，按时给药，个体化给药，注意具体细节5大原则。

1.3 治疗方法
常用的疼痛强度的评估法：数字评分法（NRS）、面部表情疼痛评分量表法（脸谱法）、主述疼痛程度分级法（VRS）3种，口服与非口服滴定流程，为更好地创建GPM创造条件。

1.4 癌痛规范化治疗专项点评
分5个方面对癌痛规范化治疗作专项点评是否规范。

综合患者自身基本情况（性别、年龄、体重、临床诊断），结合疼痛评估，包括入院后8 h内评估时间，疼痛部位、性质，疼痛评分，既往有无接受疼痛治疗，所用药物，治疗效果。

疼痛滴定是否规范，包括滴定时是否规范，药物选择，剂量换算是否准确。

癌痛治疗用药及剂量，治疗后的评分，爆发痛的处理，爆发痛≥3的剂量调整。

不良反应的预防，不良反应发生的治疗及转归。

2 临床药学服务内容
2.1 用药指导
2.1.1 非甾体（NSAIDS）类药物的应用见表1。

2.1.2 阿片类药物的应用阿片类药物止痛作用强，无封顶效应，无胃肠、肝、肾器官毒性作用。

对于慢性癌痛治疗，推荐选择阿片受体激动剂类药物（首选用于中、重度疼痛）。

常用短效阿片类药物为吗啡即释片（爆发痛处理），长效阿片类药物为吗啡、羟考酮缓释片（缓释剂型应整片吞服），芬太尼透皮贴剂（发热禁用）等。

两个长效阿片类药物不宜联合使用。

芬太尼透皮贴剂仅适用于阿片耐受或不能口服患者，阿片药物耐受指已按时口服吗啡日剂量≥60 mg/d，或口服羟考酮≥30 mg/d，或其他剂量相当的阿片类药物，至少1周或更长时间[3]。

2.1.2 辅助镇痛药物见表2。

2.1.3 特殊人群用药见表3。

2.2 不良反应预防与处理
2.1.1 阿片类药物不良反应的防治①便秘：可轮替使用不同种类通便药物，必要时联合应用不同作用的导泻药物。

对于预防无效的便秘治疗，一般主张加强刺激性泻药用药量，或联合软化剂、渗透性泻剂；对于严重便秘可考虑灌肠。

②恶心、呕吐：初用阿片类药物时考虑同时给予胃复安等止吐药预防，如无恶心呕吐症状，则可停用止吐药。

③嗜睡：数日后一般会自行消失，必要时减少阿片类药物剂量，给予兴奋剂咖啡因100～200 mg 口服。

④尿潴留：避免膀胱过度充盈，避免同时使用镇静剂，必要时导尿。

⑤呼吸抑制：辅助通气呼吸，纳络酮0.4 mg+NS10 mL IV慢（呼吸次数：≤8次/min）必要时重复，直到恢复自主呼吸。

2.3 用药宣教
2.3.1 对医护的宣教根据自己药学专业特长，结合指南标准，理清思路，找准工作的切入点，也要把好关，以创建“癌痛规范化治疗示范病房”的创建为载体。

宣教重点：①正确认识阿片类药物，选择合理的药物起始、维持剂量，重视阿片
类药物不良反应及时对症处理，停用阿片药物应逐减。

②联合辅助止痛药的选择，用药时限，中毒剂量的解救。

2.3.2 对患者及其家属的宣教正确认识肿瘤，把握好合理的心态，及时反馈不适情况，配合整个医护药团队的相关治疗，延长生存率。

宣教重点：①正确认识疼痛的定义，疼痛是可以治愈的，疼痛不单单是简单认为是各种锐痛、钝痛，还有各种放化疗引起的恶心呕吐、头晕等，及其反馈处理合理调整用药方案，可以达到无痛。

②正确认识阿片类药物，提高依从性，为什么要选择药片类药物，其可能发生的不良反应及处理，缓控释制剂宜整片吞服，口服1次/12 h，误区痛时才吃，不痛就不吃。

③出院带药用法用量、如何服用、注意事項、可能发生的不良反应，不适及时咨询或复诊。

3 结语
药物服务于癌痛规范化治疗示范病房中作用尤为突出，临床药物作为医疗团队中必不可少的一员，应发挥专业特长，注重患者的用药监护，提高患者依从性，临床用药指导，提升用药合理性，参与个体化用药方案的制定，降低疼痛程度，为患者的无痛起到了至关重要的作用。

[参考文献]
[1] Pocket book of canonical therapy for cancer pain demonstration wards for medical staffs[Z].National Health and Family Planning Commission of PRC.2015.
[2] 梁晓华.癌痛镇痛药物的规范应用[J].上海医药，2011，32（12）585-586.
[3] 邵月娟，王昆.辅助镇痛药物在癌痛治疗中的应用进展[J].中国肿瘤临床，2015，42（10）：530-534.。