脑挫裂伤迟发性脑内血肿的观察及护理

脑挫裂伤迟发性脑内血肿的观察及护理

目的分析脑挫裂伤迟发性脑内血肿的临床特点，并探讨有效的临床护理措施。方法对60例脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者临床资料进行回顾性分析。结果本组20例患者经临床治疗后15例治愈，2例植物生存状态，3例死亡。结论脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者临床症状表现为进行性意识障碍、恶心呕吐、头痛焦躁、生命体征不稳定等，临床应当根据患者各项预兆性特征进程准确判断，及时采取有效的治疗和护理措施，才能减少脑内血肿的死亡率和致残率。

标签：脑挫裂伤；迟发性脑内血肿；临床观察；护理措施

脑挫裂伤迟发性脑内血肿也称迟发性外伤性脑内血肿，是指头部外伤后首次CT检查未发现脑内血肿，经过一段时间后再次检查出现脑内血肿；或者于清除颅内血肿一段时间后，又出现脑内不同部位血肿其多发于年龄较大的颅脑外伤患者，是临床高死亡率、高致残率病症[1]。临床观察和护理干预是预防该病发生的必要措施，为了探讨其临床特征和护理措施，笔者以2010年1月～2013年12月在本院诊治的脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者20例为研究对象，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料以2010年1月～2013年12月在本院诊治的脑挫裂伤迟发性脑内血肿患者20例为研究对象，其中男12例，女8例，年龄20～70岁，平均年龄4

2.3岁。脑部受伤原因：车祸伤10例，坠落伤4例，砸伤3例，跌伤3例。患者临床症状表现：出现进行性意识障碍、脑脊液外流、头晕呕吐、瞳孔放大等。

1.2方法本组20例患者入院后立即给予止血、降颅压、抗脑水肿治疗，并结合神经营养药物等进行综合治疗，保持患者呼吸道顺畅，严密监测患者血压、心率、呼吸、瞳孔、GCS评分和血氧饱和度，发现异常情况，及时报告主治医师采取积极措施进行急救。本组20例患者经临床治疗后15例治愈，2例植物生存状态，3例死亡。

1.3临床观察通常迟发性脑内血肿发生在脑内、硬膜下、硬膜外，按照发病缓急情况可分为急性、亚急性和慢性三种，可导致残疾、死亡等严重的并发症。因此，临床应当密切观察患者的病症变化情况，准确判断患者各种突发病症的原因，及时进行CT复查，并采取有效的治疗和护理措施，减少死亡率、致残率。

1.3.1生命体征的观察护理人员应当密切观察患者各项生命体征的变化情况，包括血压、心率、呼吸、脉搏等，发现患者生命体征出现波动应当立即报告主治医生，以便采取积极救治措施。迟发性脑内血肿可引起颅内压增高和脑疝，进而导致患者生命体征的波动。患者脑部受外力作用损伤后生命体征变化表现为收缩压增高、脉压差增大，患者呼吸频率下降、脉搏跳动缓慢等现象，因此患者入院后应每15～30min测量患者血压、呼吸、脉搏1次并做好完整的记录，并注

意观察患者是否出现低血压，以防低血压导致脑部供血不足，使受损的血管壁更容易坏死破裂出血，引发迟发性脑内血肿。

1.3.2意识状态的观察脑挫裂伤患者在入院时往往伴随着意识模糊或障碍，但是随着治疗的进行，患者的意识也发生变化，一定程度上反映患者脑损伤程度和病情的变化。据临床观察发现，随着迟发性脑内血肿的形成，患者顱内压随之增高，且患者意识障碍加重。因此在患者上后入院72h内，应当每30～60min 对患者进行1次GCS评分动态观察，观察患者意识状态是否正常[2]。如果患者意识清醒状态下转为昏迷状态、烦躁不安状态转为安静睡眠状态、或患者意识清醒状态下大小便失禁等情况，表明患者极有可能发生脑内血肿。应当及时报告主治医生，及时进行CT复杂诊断。本组研究患者有13例出现进行性意识障碍加重，其中5例患者意识昏迷，6例患者大小便失禁，2例患者烦躁不安。

1.3.3瞳孔变化的观察迟发性脑内血肿多发于额颞部，当血肿达到一定量时，和原来脑挫裂伤叠加形成明显的占位效应，造成眼神经受压，引发瞳孔变化。因此临床需要严密观察患者的瞳孔变化情况，出现异常情况应当及时报告医师，采取有效治疗措施。

1.3.4其他症状的观察除上述特征之外，护理人员还应当密切观察患者其他症状：①如果患者出现恶心、头痛呕吐等症状，表明患者出现急性颅内压增高；

②如果患者出现脑血氧饱和度低下，极可能因缺氧引发血肿；③注意患者有无出现肢体活动或语言功能障碍等现象，可能是脑部神经血肿压迫所致。

2护理措施

2.1一般护理一般脑挫裂伤患者病情比较危机，做好基础护理可以提高治愈率和减少并发症发生。首先，在治疗过程中应当采取正确的体位，比如意识清醒者应取斜坡卧位，有利于颅内静脉回流；对于休克或术后麻醉未清醒者应取平卧位等。同时注意加强患者饮食营养，保持患者体内水、电解质、酸碱平衡[3]。其次，针对精神躁动患者应当结合实际情况利用镇静药物给予治疗，主要用药，避免不合理用药影响患者病情治愈，不可采用强硬措施约束躁动患者，避免引发脑部更严重的外伤。最后，保持患者呼吸道通畅，必要时借助吸痰器清除患者呼吸道内的积痰或其他异物，特别是注意意识障碍患者，以防误吸引发窒息。

2.2 术前后的护理在实施手术前，护理人员除了做好上述护理之外，同时做好紧急术前准备工作，确保手术的顺利进行。在术后应该严密观察患者的病症变化情况，跟踪检测患者的血压、心率、呼吸、脉搏等各项生命体征，更换药物或引流管时，严格按照无菌操作，避免感染或其他并发症的发生。

总之，脑内血肿是脑挫裂伤迟发性的病症，是临床高死亡率、高致残率的病症，临床应严密观察患者病症变化情况，并采取有效护理，可以实现早发现早治疗，达到降低死亡率的目的。

参考文献：

[1]陈秋玲.脑挫伤合并颅内血肿的观察与护理[J].基层医学论坛，2011，10（30）：103-104.

[2]郑端桑.外伤性进展性颅内血肿的观察与护理[J].现代中西医结合杂志，2010，12（18）：56-57.

[3]李倩倩.骨折并发脂肪栓塞综合征的观察护理要点[J].医学信息（上旬刊），2011，01（09）：200-201.