牙髓病和根尖周病

髓 Aδ纤维 神
牙本质敏感有关
经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ分 布
无髓鞘 C纤维
缺氧较强
抵抗力
牙髓炎疼痛有关
遍布整个牙髓
刺激域值高 烧灼样剧痛
炎症疼痛的机制
组织压升高
牙髓炎症性疼痛机制 细胞释放 炎症介质
压迫C纤维
神经末梢 痛域下降
传导兴奋 导致疼痛
疼痛敏感性 上升
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9－3 牙髓增龄性变化
•体积变化 髓腔的增龄性变化 •结构变化 细胞、基质、胶原、神 经、血管变化 •功能变化 各种牙髓功能逐渐降低
牙骨质在牙根表面形成根管的解剖根尖孔 牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔 或组织学根尖孔 • 注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处
牙髓及根尖周组织 病因及发病机制
(第十章)
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细菌因素
致病菌：厌氧菌为主的混合感染 感染途径 致病机制 宿主对细菌感染的反应
物理因素
创伤 温度 电流 激光
化学因素
充填材料 酸蚀剂和粘结剂 消毒药物
免疫因素 细菌药物抗原性
炎症牙髓： 兼性厌氧球菌和厌氧杆菌
感染根管： 含有坏死牙髓的根管 厌氧菌尤其是专性厌氧菌 优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌
根尖周组织：争议，放线菌、链球菌、杆菌等
产黑色素类杆菌
梭形杆菌
福赛拟杆菌
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〔感染途径〕
牙本质小管 暴露的牙髓 牙周途径： 逆行性感染，retrograde pulpitis 血源感染: 引菌作用
gate control theory
保持牙本质的活力，维持生理功能
• 感觉功能
闸门位置:
神经分布，炎症性疼脊闸痛髓门的灰作机质用制区: ，的胶闸质门控制学说
• 防御功能
控制外周冲动能否到达中枢的开关
修复性牙本质形成，开关炎放闭症则则反冲冲应动动通不过通过
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牙髓牙本质交界区
刺激域值低
牙
有髓鞘
尖锐刺痛
古罗马：公元100年，环钻开髓引流缓解疼痛 -Alchigenes
[近代牙髓病学]
z 第一阶段（1776~1826） z 第二阶段（1826~1876） z 第三阶段（1876~1926） z 第四阶段（1926~1976） 烤 烧 金热热箔干成发根酚拔橡的的充髓立行管R髓皮糊金填uX根局牙“导术第第消n针障病剂属根g射管部髓致：一一毒e::灶（治烧RB管线消麻塑许所本剂Cao感1的r疗灼b毒醉化多h牙牙:8ie染u3a应r法术术活化牙学科木4mst”e）用（：：：学髓院学榴脓髓（（：111氢11说牙刊油—111119999的888899466氧451（或美物R66901635328牙e26152年年年化年）9死1国i））年年年59c髓：：：钙：年髓1巴h樟普A2e美牙美并：美J第l牙~尔n脑鲁bo1b国医国颁根国ur一拔9第a对卡er4ce牙学举发尖牙n张除5摩hc氨因a）h（医中行证诱髓l牙牙t基-o遗E1协一第书导病f片医8i酚E憾n3会个一（成协-h学0n（：W）od正专次牙形会院roCand式业牙髓术成Mlok承髓病G立nhCtorPi认病学（lcaf）snf牙学专创Aa-AtW髓专科刊hE(a病业医1）l9k学考师5h9o为试）年lff)
牙髓病和根尖周病
(第三篇 ) 遵义医学院口腔内科学教研室
杨德琴
1
概述
牙髓根尖周组织 牙髓根尖周病
2
牙髓病学（endodontics)定义 endo- “在内” -odont “牙齿” -ics “学”
•狭义： 研究牙齿内部即牙髓或根管的学科 • 广义： 研究牙髓组织及根尖周组织的形态 学、生理学、病理学基础上，集牙髓生物 学、病因学、诊断学、预防学、牙髓及根尖 周损伤和疾病治疗学为一体的临床学科
[国内牙髓病学现代发展概况]
1917年： 华西协和大学首先开设牙科专业 1983年: 中华医学会口腔科学会成立牙体牙髓病学组 1991年：《牙体牙髓牙周病学杂志》创刊 1997年： 中华口腔医学会正式成立牙体牙髓病专业委员会
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牙髓及根尖周组织 生理学特点
(第九章)
9－1 牙髓形态及组织结构
牙髓自身特点： • 被无让性的牙本质包围 • 基质富含纤维且具有粘性 • 无有效的侧支血液循环
9－4 根尖周组织生理学特点
•牙骨质
增龄性细胞性牙骨质沉积， 组织学根尖孔（1mm以上），牙根 吸收
•牙周膜
压觉感受器和痛觉感受器， 侧支循环和淋巴丰富，未分化的间质 细胞，牙周上皮剩余
•牙槽骨
硬骨板矿物质吸收30－50％ 才能X线显示，筛状板
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解根组剖管织根根学尖尖根孔缩尖窄孔区（（（生a理appic性ica根al lfo尖croa孔nms）etrnic）tion） 9(ceme根nt管-de最n缩tin窄ju的n部ct位ion，, 常CD位J于) 根尖1/3 99 根管可在与牙生根理尖根区尖的孔表处面于开同孔一位置 99牙由骨牙质可骨与相质牙距在本1m牙质m根交左表界右面处形形成成根管最狭窄处 9临9是床该牙意孔髓义可组：位织于与牙牙根周尖组顶织端的或分侧界方部位 甚9距至解距协剖根助根尖根尖顶管孔端预距1备m离时m约器以1械上m在。m根尖 的9是定临位床和根预管防预根备充和材根料管超充出填根的尖根孔尖。止点。
牙胶尖： Bowman（1867）
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[现代牙髓病学]（1976年至今） z牙髓根尖周疾病是细菌混合性感染疾病 z根管治疗术
是治疗牙髓病或根尖周疾病首选和重要方法 z根管系统3D预备和根管3D充填
是保证治疗成功的关键 [牙髓疾病现代治疗原则] z牙髓炎早期
保存活髓，维护功能 z牙髓炎晚期
除去牙髓，保留牙齿
损伤难以恢复 易产生疼痛
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9－1－1 牙髓形态学特点
成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区
9－1－2 牙髓结构特点 细胞：
成牙本质细胞，成纤维细胞，防御细胞，储备细胞 细胞间成分：
胶原纤维，基质，组织液
9－2 牙髓的功能
• 形成功能
原发性、继发性、修复性牙本质
• 营养功能
牙髓病学研究内容
基础医学： 牙髓组织和根尖周组织 的正常形态、结构和功能
临床医学： 牙髓组织和根尖周组织疾病 的病因、病理、临床表现、 诊断和治疗
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[发展史]
• 牙髓病学发展形式： 经验阶段、实验阶段和理论阶段，呈螺旋式上升发展
• 古代牙髓病学 中 国：公元前200年，雄黄（砷剂）治牙痛
-汉代张仲景《金匮要略》