牙髓病和根尖周病
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牙髓病和根尖周病
第三篇 牙髓病和根尖周病
单击添加副标题
汇报人姓名
01
保护健康牙髓，防止机械和化学损
02
直接和间接盖髓术
03
活髓切断术
04
牙髓摘除术和根管治疗术
05
干髓术
06
根尖诱导成形术
07
根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术
08
变色牙漂白术
创伤性因素
急性创伤 2 慢性创伤
医源性因素
备 洞 2 牙体修复 正 畸 4 刮 治 电外科 6 激 光
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收
过程。 原 因：损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、 再植、埋伏牙压迫等 症 状：无 牙根变短 合并感染 预 后：差
（2）外吸收：
第三章 根尖周病的分类、临床 表 现 及 诊 断 分类： 一 组织病理学分类 1 急性根尖周炎 （1）浆液性 （2）化脓性：ⅰ 根尖脓肿 ⅱ 骨膜下脓肿 ⅲ 黏膜下脓肿或皮下脓肿 2 慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
慢性溃疡性牙髓炎 症 状: a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛 检 查: a 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入 b 可探及穿髓孔,深探剧痛 c 温度测试敏感 d 叩诊不适或阴性
临床表现及诊断 一急性根尖周炎 * 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
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01
保护健康牙髓，防止机械和化学损
02
直接和间接盖髓术
03
活髓切断术
04
牙髓摘除术和根管治疗术
05
干髓术
06
根尖诱导成形术
07
根尖切除术、半切术、截根术和牙再植术
08
变色牙漂白术
创伤性因素
急性创伤 2 慢性创伤
医源性因素
备 洞 2 牙体修复 正 畸 4 刮 治 电外科 6 激 光
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
发生在牙根的牙骨质或牙骨质和牙本质的吸收
过程。 原 因：损伤、正畸、牙髓治疗、牙移植、 再植、埋伏牙压迫等 症 状：无 牙根变短 合并感染 预 后：差
（2）外吸收：
第三章 根尖周病的分类、临床 表 现 及 诊 断 分类： 一 组织病理学分类 1 急性根尖周炎 （1）浆液性 （2）化脓性：ⅰ 根尖脓肿 ⅱ 骨膜下脓肿 ⅲ 黏膜下脓肿或皮下脓肿 2 慢性根尖周炎 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
慢性溃疡性牙髓炎 症 状: a 无明显自发痛 b 食物嵌入洞内剧痛 c 冷热刺激剧痛 检 查: a 有病灶牙并且有大量软垢牙石,食物嵌入 b 可探及穿髓孔,深探剧痛 c 温度测试敏感 d 叩诊不适或阴性
临床表现及诊断 一急性根尖周炎 * 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
牙髓及根尖周病
炎病史。 • 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严 重的根分叉病变。
• 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测
试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或
无反应。
•
• 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛 （+）—— 中度疼痛（++） • 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破 坏或根分叉病变。 • [诊断] • 1 长期的牙周炎病史 • 2 出现牙髓炎症状 • 3 无牙体硬组织疾病 • 4 严重的牙周炎表现
• • • •
[诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊 疼痛 • 4 查根管有疼痛感觉
• （四）逆行性牙髓炎
• 感染来源于患牙牙周病所致的 深牙周袋。袋内的细菌及毒素通 过根尖孔或侧、副根管逆行进入
牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
• [临床表现]
• 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周
（二）慢性牙髓炎
[临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇 冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持 续痛。
• 1.
慢性闭锁型牙髓炎
• （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。 有长期的冷、热刺激痛病史。 • （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近
髓的牙体硬组织疾患。
• 2
慢性溃疡型牙髓炎
Байду номын сангаас
[临床表现]
1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够
指明患牙。
• 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，
深牙周袋。
• 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或
年轻恒牙，活力测验可有反应。 • 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根 尖部有疼痛 • 5 患牙可有 Ⅰ°松动
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义
儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。
年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。
幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。
乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。
乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。
乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。
慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。
口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。
单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。
叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。
牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。
X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。
在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。
髓腔内有无钙变和牙体内吸收。
根尖周围组织病变的状况和程度。
乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。
恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。
X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。
乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。
乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。
除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。
乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。
乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。
术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。
口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述
根尖周病
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。
牙髓及根尖周病PPT课件
Prevotella intermidia and Peptostrep.micro P.intermidia and P.oralis A.odontolyticus and Peptostrep.micro Bifidobacterium spp and Veillonella 细菌类型与感染途径和病灶位的差异有关 致龋菌和牙周病原菌与牙髓和根尖周感染有关 根尖周炎多为牙髓病的继发感染 细菌种类与临床症状有关 细菌学研究的困难性
14
厌氧菌 LPS的致病机理：
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用
激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎症 介质，从而增加血管的通透性
通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作用，
IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程
拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
2021
10
1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌
个体差异的存在
➢ Bogen和Slots(1999年)采用PCR技术，分析20例有或无临床症 状的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产黑色素厌氧杆菌， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等疼痛感，无一例检出中间普氏 菌、变黑普氏菌，以及被认为是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。 但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌（检出率为40%），其 中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌
14
厌氧菌 LPS的致病机理：
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用
激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎症 介质，从而增加血管的通透性
通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作用，
IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程
拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
2021
10
1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌
个体差异的存在
➢ Bogen和Slots(1999年)采用PCR技术，分析20例有或无临床症 状的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产黑色素厌氧杆菌， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等疼痛感，无一例检出中间普氏 菌、变黑普氏菌，以及被认为是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。 但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌（检出率为40%），其 中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
牙髓病和根尖周病—临床检查方法(口腔内科学课件)
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
5.禁忌：
心脏安装有起搏器的患者。
三、试验性备洞(test cavity)
是指用牙钻磨除牙本质来判断牙髓活力的方法。 操作：未麻醉条件下，用牙钻缓慢向牙髓方向磨除釉质和牙本质，若患者感到尖锐的酸 痛，则表明牙髓有活力。 试验性备洞是判断牙髓活力最可靠的方法，但会造成牙体或修复体的破坏。
影像学检查
目录
CONTENT
二、影像学检查
锥形束CT
（一）
（二）
（三）
手术显微镜
X线片
二、影像学检查
（一）X线片
是指通过拍摄X线片，对牙髓病和根尖周病的诊断 和治疗进行判断的检查方法。 ➢ 根尖片——牙根和根尖周 ➢ 咬合翼片——邻面龋、继发龋和充填体邻面悬突
二、影像学检查
1.诊断方面
（1）了解龋坏的部位和范围，以及有无继发龋和邻面龋；了解牙体发育异常，如畸 形中央尖和畸形舌侧窝等。
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
2.临床意义
①主要用与判断牙髓是死髓还是活髓 ②被测牙牙髓存在反应，表示牙髓还有活力 ③被测牙牙髓无反应，说明牙髓已坏死 ④存在假阳性或假阴性可能，不是诊断的唯一依据
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
3.引起假阳性反应的原因
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
是通过牙髓电活力测验仪来检测牙髓神经成分对电刺激的反应，主要用于判断牙 髓“生”或“死”的状态。
二、牙髓电活力测验(electric pulp test)
1.操作方法
（1）说明测验的目的，“麻刺感”时抬手示意。 （2）先测正常对照牙，求得相对正常反应值。 （3）隔湿待测验牙，放置吸唾器，吹干牙面。 （4）涂导电剂(如牙膏)或在牙面上放蘸有生理盐水的小滤纸片作为电流导体。 （5）探头放在牙颊面中1/3或颈1/3处，不能接触牙龈。 （6）调节电流强度，从“0"开始，缓慢增大，直到患者有反应时移开探头。并记录刻度值，一般可重复2次，取 平均值。
华北理工儿童口腔医学课件05儿童牙髓病与根尖周病
• 由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓
感染易通过该处扩散，因此乳磨牙 尖周炎症多发生于根分叉的根周组 织内，表明绝大多数尖周病变与乳 磨牙的髓底解剖结构有关。
• 乳牙与恒牙胚关系 密切，乳牙
外伤或牙髓、尖周组织感染都有 可能导致恒牙胚的损害。如出现 矿化、发育不全或形成异常等现 象。
二、 检查和诊断方法 （一） 检查方法：
儿童牙髓病与根尖周病
定义
• 牙髓和根尖周病 是发生在牙髓组织和根尖周
膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋
病一道被称为牙体牙髓病
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈 部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙 髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙
常规检查：问诊、望诊、扪诊、 探诊、叩诊、冷热诊
特殊检查：牙髓活力测验、x线片等
牙髓病、尖周病 检查、诊断的仪器 这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观
检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应
电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活 力，据报道准确率约85%。
第一节 诊断方法
一、收集病史
疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临
根尖炎时可为活髓。
5.根和根管的数目。
乳牙根和根管
乳 前 牙：单根—单根管 上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 4根管型*
• 乳磨牙髓室底薄、侧副根管较多，与牙
周膜相通，往往牙髓尚未坏死，炎症则 已扩散到根分叉处的牙周组织而形成脓 肿，一旦发生脓肿，瘘管也多位于根分 叉的牙龈处。
炎，慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘 道孔。
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
牙髓及根尖周组织生理学特点_病因
2)、充填材料和抛光产热
充填时垫底隔绝外界温度与化学刺激尤其 是在银汞合金的充填中显得尤为重要，是 保证修复效果的关键
银汞合金修复
3、电流
临床较少见，在口腔修复中，主要发生在对颌 牙采用不同种的金属修复体，导致咬合时产生 电流，刺激牙髓，导致牙髓病变
4、激光
激光激光
属于比较遥远的事情了、、、
牙齿矫正器 活 动 义 齿
2、温度
虽然一般温度刺激不会引起牙髓病变，但是过 高的温度刺激和温度骤然改变便会引起牙髓病 变，而异常温度刺激主要与备洞产热与充填材 料和抛光产热有关
1)、备洞产热
高速钻比低速钻更易损伤牙髓，而在有水冷 却情况下，低速钻更易损伤牙髓。故临床使 用水汽喷雾对保护患者很重要。
• 治疗：连续性和一致性
一.牙髓生理学特点
• 1.牙髓形态及组织结构特点
• 2.牙髓的功能: 形成,营养,感觉,防
御
• 3.牙髓的增龄性变化(表5-1)
二.根尖周组织生理学特点
（一）根尖周组织:牙 骨质,
牙周膜和牙槽骨
（二）根尖组织
第二节 牙髓病和根尖周病的病因
• 病因有很多 • 包括细菌感染,理化刺激,免疫反应
• 第一节 牙髓及根尖周组 织生理学特点
第五章 牙髓病和根尖周病
概述：
1 概念
牙髓病：是发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎， 牙髓坏死和牙髓退变等。
根尖周病：发生在根尖周围组织的炎症性疾病， 又称为根尖周炎，多为牙髓病的继发病。
牙髓和根尖周病相同点
• 病因：感染
•
龋病——牙髓炎——根尖
周病
• 症状：疼痛
三 化学因素
（一）垫底、充填材料:刺激性和绝缘性能 （二）失活、消毒药物:亚砷酸 （三）酸蚀剂、粘结剂:酸的强度,酸蚀时间和剩余牙
充填时垫底隔绝外界温度与化学刺激尤其 是在银汞合金的充填中显得尤为重要，是 保证修复效果的关键
银汞合金修复
3、电流
临床较少见，在口腔修复中，主要发生在对颌 牙采用不同种的金属修复体，导致咬合时产生 电流，刺激牙髓，导致牙髓病变
4、激光
激光激光
属于比较遥远的事情了、、、
牙齿矫正器 活 动 义 齿
2、温度
虽然一般温度刺激不会引起牙髓病变，但是过 高的温度刺激和温度骤然改变便会引起牙髓病 变，而异常温度刺激主要与备洞产热与充填材 料和抛光产热有关
1)、备洞产热
高速钻比低速钻更易损伤牙髓，而在有水冷 却情况下，低速钻更易损伤牙髓。故临床使 用水汽喷雾对保护患者很重要。
• 治疗：连续性和一致性
一.牙髓生理学特点
• 1.牙髓形态及组织结构特点
• 2.牙髓的功能: 形成,营养,感觉,防
御
• 3.牙髓的增龄性变化(表5-1)
二.根尖周组织生理学特点
（一）根尖周组织:牙 骨质,
牙周膜和牙槽骨
（二）根尖组织
第二节 牙髓病和根尖周病的病因
• 病因有很多 • 包括细菌感染,理化刺激,免疫反应
• 第一节 牙髓及根尖周组 织生理学特点
第五章 牙髓病和根尖周病
概述：
1 概念
牙髓病：是发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎， 牙髓坏死和牙髓退变等。
根尖周病：发生在根尖周围组织的炎症性疾病， 又称为根尖周炎，多为牙髓病的继发病。
牙髓和根尖周病相同点
• 病因：感染
•
龋病——牙髓炎——根尖
周病
• 症状：疼痛
三 化学因素
（一）垫底、充填材料:刺激性和绝缘性能 （二）失活、消毒药物:亚砷酸 （三）酸蚀剂、粘结剂:酸的强度,酸蚀时间和剩余牙
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牙髓病学研究内容
基础医学： 牙髓组织和根尖周组织 的正常形态、结构和功能
临床医学： 牙髓组织和根尖周组织疾病 的病因、病理、临床表现、 诊断和治疗
3
[发展史]
• 牙髓病学发展形式： 经验阶段、实验阶段和理论阶段，呈螺旋式上升发展
• 古代牙髓病学 中 国：公元前200年，雄黄（砷剂）治牙痛
-汉代张仲景《金匮要略》
古罗马：公元100年，环钻开髓引流缓解疼痛 -Alchigenes
[近代牙髓病学]
z 第一阶段（1776~1826） z 第二阶段（1826~1876） z 第三阶段（1876~1926） z 第四阶段（1926~1976） 烤 烧 金热热箔干成发根酚拔橡的的充髓立行管R髓皮糊金填uX根局牙“导术第第消n针障病剂属根g射管部髓致：一一毒e::灶（治烧RB管线消麻塑许所本剂Cao感1的r疗灼b毒醉化多h牙牙:8ie染u3a应r法术术活化牙学科木4mst”e）用（：：：学髓院学榴脓髓（（：111氢11说牙刊油—111119999的888899466氧451（或美物R66901635328牙e26152年年年化年）9死1国i））年年年59c髓：：：钙：年髓1巴h樟普A2e美牙美并：美J第l牙~尔n脑鲁bo1b国医国颁根国ur一拔9第a对卡er4ce牙学举发尖牙n张除5摩hc氨因a）h（医中行证诱髓l牙牙t基-o遗E1协一第书导病f片医8i酚E憾n3会个一（成协-h学0n（：W）od正专次牙形会院roCand式业牙髓术成Mlok承髓病G立nhCtorPi认病学（lcaf）snf牙学专创Aa-AtW髓专科刊hE(a病业医1）l9k学考师5h9o为试）年lff)
牙骨质在牙根表面形成根管的解剖根尖孔 牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔 或组织学根尖孔 • 注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处
牙髓及根尖周组织 病因及发病机制
(第十章)
10
细菌因素
致病菌：厌氧菌为主的混合感染 感染途径 致病机制 宿主对细菌感染的反应
物理因素
创伤 温度 电流 激光
牙髓病和根尖周病
(第三篇 ) 遵义医学院口腔内科学教研室
杨德琴
1
概述
牙髓根尖周组织 牙髓根尖周病
2
牙髓病学（endodontics)定义 endo- “在内” -odont “牙齿” -ics “学”
•狭义： 研究牙齿内部即牙髓或根管的学科 • 广义： 研究牙髓组织及根尖周组织的形态 学、生理学、病理学基础上，集牙髓生物 学、病因学、诊断学、预防学、牙髓及根尖 周损伤和疾病治疗学为一体的临床学科
9－4 根尖周组织生理学特点
•牙骨质
增龄性细胞性牙骨质沉积， 组织学根尖孔（1mm以上），牙根 吸收
•牙周膜
压觉感受器和痛觉感受器， 侧支循环和淋巴丰富，未分化的间质 细胞，牙周上皮剩余
•牙槽骨
硬骨板矿物质吸收30－50％ 才能X线显示，筛状板
9
解根组剖管织根根学尖尖根孔缩尖窄孔区（（（生a理appic性ica根al lfo尖croa孔nms）etrnic）tion） 9(ceme根nt管-de最n缩tin窄ju的n部ct位ion，, 常CD位J于) 根尖1/3 99 根管可在与牙生根理尖根区尖的孔表处面于开同孔一位置 99牙由骨牙质可骨与相质牙距在本1m牙质m根交左表界右面处形形成成根管最狭窄处 9临9是床该牙意孔髓义可组：位织于与牙牙根周尖组顶织端的或分侧界方部位 甚9距至解距协剖根助根尖根尖顶管孔端预距1备m离时m约器以1械上m在。m根尖 的9是定临位床和根预管防预根备充和材根料管超充出填根的尖根孔尖。止点。
牙胶尖： Bowman（1867）
4
[现代牙髓病学]（1976年至今） z牙髓根尖周疾病是细菌混合性感染疾病 z根管治疗术
是治疗牙髓病或根尖周疾病首选和重要方法 z根管系统3D预备和根管3D充填
是保证治疗成功的关键 [牙髓疾病现代治疗原则] z牙髓炎早期
保存活髓，维护功能 z牙髓炎晚期
除去牙髓，保留牙齿
gate control theory
保持牙本质的活力，维持生理功能
• 感觉功能
闸门位置:
神经分布，炎症性疼脊闸痛髓门的灰作机质用制区控制外周冲动能否到达中枢的开关
修复性牙本质形成，开关炎放闭症则则反冲冲应动动通不过通过
7
牙髓牙本质交界区
刺激域值低
牙
有髓鞘
尖锐刺痛
损伤难以恢复 易产生疼痛
6
9－1－1 牙髓形态学特点
成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区
9－1－2 牙髓结构特点 细胞：
成牙本质细胞，成纤维细胞，防御细胞，储备细胞 细胞间成分：
胶原纤维，基质，组织液
9－2 牙髓的功能
• 形成功能
原发性、继发性、修复性牙本质
• 营养功能
髓 Aδ纤维 神
牙本质敏感有关
经 分 布
无髓鞘 C纤维
缺氧较强
抵抗力
牙髓炎疼痛有关
遍布整个牙髓
刺激域值高 烧灼样剧痛
炎症疼痛的机制
组织压升高
牙髓炎症性疼痛机制 细胞释放 炎症介质
压迫C纤维
神经末梢 痛域下降
传导兴奋 导致疼痛
疼痛敏感性 上升
8
9－3 牙髓增龄性变化
•体积变化 髓腔的增龄性变化 •结构变化 细胞、基质、胶原、神 经、血管变化 •功能变化 各种牙髓功能逐渐降低
化学因素
充填材料 酸蚀剂和粘结剂 消毒药物
免疫因素 细菌药物抗原性
炎症牙髓： 兼性厌氧球菌和厌氧杆菌
感染根管： 含有坏死牙髓的根管 厌氧菌尤其是专性厌氧菌 优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌
根尖周组织：争议，放线菌、链球菌、杆菌等
产黑色素类杆菌
梭形杆菌
福赛拟杆菌
11
〔感染途径〕
牙本质小管 暴露的牙髓 牙周途径： 逆行性感染，retrograde pulpitis 血源感染: 引菌作用
[国内牙髓病学现代发展概况]
1917年： 华西协和大学首先开设牙科专业 1983年: 中华医学会口腔科学会成立牙体牙髓病学组 1991年：《牙体牙髓牙周病学杂志》创刊 1997年： 中华口腔医学会正式成立牙体牙髓病专业委员会
5
牙髓及根尖周组织 生理学特点
(第九章)
9－1 牙髓形态及组织结构
牙髓自身特点： • 被无让性的牙本质包围 • 基质富含纤维且具有粘性 • 无有效的侧支血液循环
基础医学： 牙髓组织和根尖周组织 的正常形态、结构和功能
临床医学： 牙髓组织和根尖周组织疾病 的病因、病理、临床表现、 诊断和治疗
3
[发展史]
• 牙髓病学发展形式： 经验阶段、实验阶段和理论阶段，呈螺旋式上升发展
• 古代牙髓病学 中 国：公元前200年，雄黄（砷剂）治牙痛
-汉代张仲景《金匮要略》
古罗马：公元100年，环钻开髓引流缓解疼痛 -Alchigenes
[近代牙髓病学]
z 第一阶段（1776~1826） z 第二阶段（1826~1876） z 第三阶段（1876~1926） z 第四阶段（1926~1976） 烤 烧 金热热箔干成发根酚拔橡的的充髓立行管R髓皮糊金填uX根局牙“导术第第消n针障病剂属根g射管部髓致：一一毒e::灶（治烧RB管线消麻塑许所本剂Cao感1的r疗灼b毒醉化多h牙牙:8ie染u3a应r法术术活化牙学科木4mst”e）用（：：：学髓院学榴脓髓（（：111氢11说牙刊油—111119999的888899466氧451（或美物R66901635328牙e26152年年年化年）9死1国i））年年年59c髓：：：钙：年髓1巴h樟普A2e美牙美并：美J第l牙~尔n脑鲁bo1b国医国颁根国ur一拔9第a对卡er4ce牙学举发尖牙n张除5摩hc氨因a）h（医中行证诱髓l牙牙t基-o遗E1协一第书导病f片医8i酚E憾n3会个一（成协-h学0n（：W）od正专次牙形会院roCand式业牙髓术成Mlok承髓病G立nhCtorPi认病学（lcaf）snf牙学专创Aa-AtW髓专科刊hE(a病业医1）l9k学考师5h9o为试）年lff)
牙骨质在牙根表面形成根管的解剖根尖孔 牙骨质本质交界处形成根管狭窄处称为生理性根尖孔 或组织学根尖孔 • 注意:生理根尖孔并不始终位于根管狭窄处
牙髓及根尖周组织 病因及发病机制
(第十章)
10
细菌因素
致病菌：厌氧菌为主的混合感染 感染途径 致病机制 宿主对细菌感染的反应
物理因素
创伤 温度 电流 激光
牙髓病和根尖周病
(第三篇 ) 遵义医学院口腔内科学教研室
杨德琴
1
概述
牙髓根尖周组织 牙髓根尖周病
2
牙髓病学（endodontics)定义 endo- “在内” -odont “牙齿” -ics “学”
•狭义： 研究牙齿内部即牙髓或根管的学科 • 广义： 研究牙髓组织及根尖周组织的形态 学、生理学、病理学基础上，集牙髓生物 学、病因学、诊断学、预防学、牙髓及根尖 周损伤和疾病治疗学为一体的临床学科
9－4 根尖周组织生理学特点
•牙骨质
增龄性细胞性牙骨质沉积， 组织学根尖孔（1mm以上），牙根 吸收
•牙周膜
压觉感受器和痛觉感受器， 侧支循环和淋巴丰富，未分化的间质 细胞，牙周上皮剩余
•牙槽骨
硬骨板矿物质吸收30－50％ 才能X线显示，筛状板
9
解根组剖管织根根学尖尖根孔缩尖窄孔区（（（生a理appic性ica根al lfo尖croa孔nms）etrnic）tion） 9(ceme根nt管-de最n缩tin窄ju的n部ct位ion，, 常CD位J于) 根尖1/3 99 根管可在与牙生根理尖根区尖的孔表处面于开同孔一位置 99牙由骨牙质可骨与相质牙距在本1m牙质m根交左表界右面处形形成成根管最狭窄处 9临9是床该牙意孔髓义可组：位织于与牙牙根周尖组顶织端的或分侧界方部位 甚9距至解距协剖根助根尖根尖顶管孔端预距1备m离时m约器以1械上m在。m根尖 的9是定临位床和根预管防预根备充和材根料管超充出填根的尖根孔尖。止点。
牙胶尖： Bowman（1867）
4
[现代牙髓病学]（1976年至今） z牙髓根尖周疾病是细菌混合性感染疾病 z根管治疗术
是治疗牙髓病或根尖周疾病首选和重要方法 z根管系统3D预备和根管3D充填
是保证治疗成功的关键 [牙髓疾病现代治疗原则] z牙髓炎早期
保存活髓，维护功能 z牙髓炎晚期
除去牙髓，保留牙齿
gate control theory
保持牙本质的活力，维持生理功能
• 感觉功能
闸门位置:
神经分布，炎症性疼脊闸痛髓门的灰作机质用制区控制外周冲动能否到达中枢的开关
修复性牙本质形成，开关炎放闭症则则反冲冲应动动通不过通过
7
牙髓牙本质交界区
刺激域值低
牙
有髓鞘
尖锐刺痛
损伤难以恢复 易产生疼痛
6
9－1－1 牙髓形态学特点
成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区
9－1－2 牙髓结构特点 细胞：
成牙本质细胞，成纤维细胞，防御细胞，储备细胞 细胞间成分：
胶原纤维，基质，组织液
9－2 牙髓的功能
• 形成功能
原发性、继发性、修复性牙本质
• 营养功能
髓 Aδ纤维 神
牙本质敏感有关
经 分 布
无髓鞘 C纤维
缺氧较强
抵抗力
牙髓炎疼痛有关
遍布整个牙髓
刺激域值高 烧灼样剧痛
炎症疼痛的机制
组织压升高
牙髓炎症性疼痛机制 细胞释放 炎症介质
压迫C纤维
神经末梢 痛域下降
传导兴奋 导致疼痛
疼痛敏感性 上升
8
9－3 牙髓增龄性变化
•体积变化 髓腔的增龄性变化 •结构变化 细胞、基质、胶原、神 经、血管变化 •功能变化 各种牙髓功能逐渐降低
化学因素
充填材料 酸蚀剂和粘结剂 消毒药物
免疫因素 细菌药物抗原性
炎症牙髓： 兼性厌氧球菌和厌氧杆菌
感染根管： 含有坏死牙髓的根管 厌氧菌尤其是专性厌氧菌 优势菌：牙髓卟啉单胞菌、普氏菌
根尖周组织：争议，放线菌、链球菌、杆菌等
产黑色素类杆菌
梭形杆菌
福赛拟杆菌
11
〔感染途径〕
牙本质小管 暴露的牙髓 牙周途径： 逆行性感染，retrograde pulpitis 血源感染: 引菌作用
[国内牙髓病学现代发展概况]
1917年： 华西协和大学首先开设牙科专业 1983年: 中华医学会口腔科学会成立牙体牙髓病学组 1991年：《牙体牙髓牙周病学杂志》创刊 1997年： 中华口腔医学会正式成立牙体牙髓病专业委员会
5
牙髓及根尖周组织 生理学特点
(第九章)
9－1 牙髓形态及组织结构
牙髓自身特点： • 被无让性的牙本质包围 • 基质富含纤维且具有粘性 • 无有效的侧支血液循环