牙髓病和根尖周病的治疗
口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断 依据病史、临床表现、X线检查和牙 髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭 患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎 的患牙，通过暂时封闭患牙，避 免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避 免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组 织的疾病，包括牙髓炎、 牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织 的疾病，包括根尖炎、根 尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失 情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗 后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效 果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观 察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的 治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水 平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔 保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙 髓病和根尖周病可分为多 种类型。
根管治疗牙髓病及根尖周病的疗效观察
折裂现象 ， 口腔 ｘ线示牙周 膜间隙正常 ， 原有根 尖病变未发现扩 大， 根尖 发育 ， 有新 骨质生成 。以上标准综合评价可确 定根尖治
疗有效 。
１ ． ５ 统 计 方 法
析， 结 合相关 工作 经验 ， 对根 管治疗 牙髓 病及 根尖周 病 的疗效
进行 分析研究 ， 将结 果报道 如下 。
况， １ 年后根管治疗的失败例数为 １ ５ 例， 失败率为 １ １ ． ３ ６ ％。 结论 根管治疗在治疗牙髓病及根尖周病中 ， 显示 出了显著 的疗效 。 【 关键词】 根管治疗 ； 牙髓病 ； 根 尖周病 ； 疗效 ； 分析
【 中图分类号】Ｒ ７ ８ １ ． ０ ５
【 文献标识码】Ａ
操作难度做 出初步判断 ， 做 出相应 的治疗计划。继 而准备进行根 管治疗 ， 首先准备正确 的直线髓腔人 口进行 根管人路 ， 仔细探查
各个根管 口 ， 并对根管 的分 布做出判断 ， 以便 于合理 的选用根管
根 据 相 关 治疗 后跟 踪 后 随访 的结 果 发 现 ． １ 年 后 根 管 治 疗 的
（ ３ ５ ％） ， 牙髓坏死 ３ ｌ 颗（ ２ ３ ％） ， 根尖周炎 ５ ５颗 （ ４ ２ ％） 。
１ ． ２ 研 究 方 法
在Ｅ ｌ 腔科 １ ２ ４例患者 的 １ ３ ２颗患牙 中，恰填 ９ ６颗 患牙 ， 恰
填率 为 ７ ２ ． ７ ３ ％， 欠填 １ ９颗患牙 ， 欠填率为 １ ４ ． ３ ９ ％， 超填 １ ７颗患
【 文章编号】１ ６ ７ ４ — ０ ７ ４ ２ （ ２ ０ １ ３ ） ０ １ （ ａ ） 一 ０ ０ ４ ２ — ０ ２
牙髓病 和根尖周 病是 口腔科 的常见 病 ， 在Ｅ ｌ 常 口腔科 门诊
牙髓病根尖周病的根管治疗临床分析
牙髓病根尖周病的根管治疗临床分析摘要：目的：分析牙髓病根尖周病的病因及临床根管治疗方法。
方法：通过观察58例牙髓病根尖周病根管治疗的情况进行回顾性分析。
结果：42例牙髓炎患者中成功23例占55%，好转13例占30%，失败6例占15%，总有效率为85%。
16例根尖周炎患者中成功5例占30%,好转7例占44%，失败4例占26%，总有效率为74%。
结论：牙髓病根尖周病的病因主要为细菌感染、物理刺激、化学刺激，根管治疗是目前治疗牙髓病根尖周病的有效方法，能有效的控制感染，保留患牙，恢复其功能，在治疗过程中注意避免一些可能影响治疗效果的因素提高治愈率。
关键词：牙髓病根尖周病根管治疗临床分析【中图分类号】r4 【文献标识码】b 【文章编号】1008-1879(2012)03-0114-01根管治疗是一种治疗牙髓病根尖周病的有效方法，其核心是去除感染，杜绝再感染，通过机械和化学的方法预备根管，将存在于牙髓腔内已发生的不可复性损害的牙髓组织作为根尖周病的病源刺激物全部清除，以消除感染并使根管清洁成形，再经过药物消毒和严密的充填根管以达到防止再感染的目的。
经过根管治疗患牙可被保存下来，以维护牙列的完整和咀嚼器官的功能。
由于龋病未引起疼痛时，常易被人们忽略，直到出现自发性疼痛、牙伸长或瘘管等症状时才来就诊，因而根管治疗成了治疗牙髓病根尖周病的常用手段。
本文收集了2008—2009年中来本院门诊就诊的58例牙髓病根尖周病患者根管治疗的临床病例，对其治疗及预后情况进行分析，为临床提供参考，现分析如下：1 资料和方法1.1 临床病例。
选择2008—2009年到本院门诊口腔科就诊的58例牙髓炎根尖周炎病例。
其中男性23例、女性35例，年龄在20岁至60岁之间，其中20—30岁28例、30—50岁24例、50—65岁6例，牙髓有活力46例，牙髓无活力12例，牙髓炎患者42例，根尖周炎患者16例。
1.2 临床表现。
患者来就诊时已出现刺激痛、自发痛、夜间痛、疼痛不能定位等牙髓炎的症状。
口腔内科—牙髓病及根尖周病2
二、消毒
三、无痛法
（一）局部麻醉法 2%普鲁卡因和2%利多卡因 1、浸润麻醉 （1）适用于上下颌前牙、上颌后牙、乳牙 （2）根尖骨膜注射1.0—1.5ml，3—4分钟显效 （3）患牙有急性炎症，改用其他麻醉
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（一）局部麻醉法
2、阻滞麻醉 （1）适用于上下颌牙 （2）效果不佳时，可局部加浸润 3、牙周膜内注射（牙周韧带内注射） （1）适用于其它方法无效或有出血倾向的病人 （2）每一牙根必须注射，重复不能超过2次，每次0.2ml （3）严重牙周病禁忌
诊延误导致根尖组织损伤，并取得患者同意
牙髓病及根尖周病
治疗——治疗原则
（一）保存活髓
形成
营养 防御 牙本质 硬组织 外来刺激
仅适用于早期阶段牙髓病（可复性牙髓炎）、根尖 孔尚未形成的年轻恒牙 保证牙髓继续行使防御、修复、重建功能
治疗——治疗原则
（二）保存患牙
终末循环，缺乏侧枝循环
随着年龄的增加，由于牙髓的增龄性变化和血液循 环的特殊性，牙髓病、根尖周病一旦确立不易自行恢 复，需要去除牙髓，保存患牙。 维持牙列的完整性，维护牙的咀嚼功能的完整性
治疗——治疗前的准备
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （1）多聚甲醛制剂 ①→血管平滑肌麻痹→血管扩张、充血→形成血栓→ 血运障碍 →牙髓坏死 →脱水、蛋白凝固→坏死牙髓无菌性干化 →麻痹神经末梢→损伤神经 ②作用缓慢、温和，使用安全：药物泄漏、封药时间 延长均无大的影响 ③适用：乳牙、年轻恒牙、复诊不便者及砷剂禁忌者 ④封药时间：2周左右
三、无痛法
（二）失活法 1、常用失活剂 （2）亚砷酸（As2O3）（三氧化二砷） ③注意事项： b：乳牙、年轻恒牙禁用： 根尖孔大、血运丰富，组织液多，药渗透性强， 失活快。 c：药物直接接触牙髓作用快，效果可靠，若无穿髓 孔仅接触近髓的牙本质，通过牙本质小管渗透，失活慢， 效果差，且时间不易掌握
老年牙髓病和根尖周病的临床治疗的心得体会分析
老年牙髓病和根尖周病的临床治疗的心得体会分析
老年牙髓病和根尖周病是常见的牙齿恶化疾病，在老年人中非常常见。
因此，我们一
直致力于研究临床治疗老年牙髓病和根尖周病的方法，以便给老人带来可靠的美容效果。
首先，必须去看牙齿检查，确定诊断牙髓病和根尖周病的类型和严重程度，并由此进
行有针对性的治疗。
一般来说，重点是改善牙髓腔的结构和状态，给牙髓提供适当的保护，希望通过活性物质保护有助于减轻牙髓病和根尖周病的硬度及炎症，以及减轻对牙髓和根
尖周病患者牙床组织的刺激。
其次，使用局部抗生素，以控制牙槽骨究极局部的细菌聚集，减轻根尖周感染而形成的炎症反应。
局部抗生素可以很好地促进牙周的愈合，缩短治
疗的时间。
此外，对于老年牙髓病我们也采取切勿毁牙及根管治疗，有时如果牙齿治疗后仍存在
疼痛等情况，可尝试再次治疗或使用胶原蛋白等治疗方案。
另外，还可以使用现代牙护理
技术。
例如，飞激光牙护理有助于牙结石清除，促使牙周重新活化，以减轻牙髓病和根尖
周病的症状。
总之，对于老年牙髓病和根尖周病的治疗，必须有一个多学科的专业计划，包括牙齿
的检查、牙齿的保护和修复、牙周组织的治疗、牙齿的上浆胶原蛋白及保有牙齿的复层美
容护理等多方面内容。
只有全方位解决所有问题，才能给老年人带来可靠的美容效果。
牙髓病与根尖周病治疗概述课件
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
13
第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
牙髓病和根尖周病—活髓保存与根尖诱导成型术(口腔内科学课件)
一、概述
01
是指牙根未完全形成之前，发生牙髓严重病变或根
尖周炎症的年轻恒牙，在消除感染或治愈根尖周炎的基
02
03
础上，用药物诱导根尖部的牙髓和(或)根尖周组织形成硬
组织，使牙根继续发育和根尖孔缩小或封闭的治疗方
法。
一、概述
牙根未发育完全的类型：
一是牙根未发育完成；
二是牙根几乎发直完成，但根尖孔仍开放。
直接盖髓术的预后取决以下因素：
（1）年
龄
（2）牙
（3）牙
（4）牙
（5）牙
髓暴露
髓暴露
髓暴露
髓暴露
的类型
的范围
的位置
的时间
（6）边
（7）全
缘渗漏
身因素
一、直接盖髓术
7.预后与转归
转归：
（1）因机械性、外伤性因素引起的意外露髓，可形成修复性牙本质，封闭穿髓孔。
（2）因深龋露髓的患牙可引起慢性炎症反应，出现疼痛，或因循环障碍导致牙髓
三、操作步骤
1
隔湿患牙：局麻，无菌操作，橡皮障或棉卷隔湿。
2
去除龋坏组织：去尽龋坏牙本质，备洞。
3
揭髓室顶：锐利裂钻或小球钻钻穿髓角。
➢ 磨牙，钻穿髓角后，将几个髓角连通，暴露髓室。
➢ 前磨牙，将颊、舌髓角连通。
➢ 单根管牙，将近中、远中髓角连通。
三、操作步骤
4
切除冠髓
• 用锐利挖匙或球钻将冠髓从根管口处切断，去尽髓室内的冠髓。
①促进牙
②与牙髓
③较强的
髓组织修
组织生物
杀菌、抑
复再生
相容性好
菌作用
④较强的
⑤消炎作
牙髓根尖周病治疗须知及同意书
牙髓根尖周病治疗须知及同意书1.牙髓根尖周治疗应用于牙髓发炎或已坏死的牙齿，主要包括根管治疗和干髓治疗。
根管治疗是目前治疗效果最佳的方法，；干髓治疗只能用于治疗早期牙髓炎，而不适于晚期牙髓炎及根尖周炎，且远期疗效不佳，目前在国际上已被逐渐淘汰。
2.牙髓炎的患牙一般需要进行牙髓失活，俗称“杀神经”。
一般需要2周左右。
封药后一定要遵医嘱按时复诊。
在此期间，可能出现轻微疼痛等不适症状，多属于正常封药反应。
若疼痛较为剧烈，又非门诊时间，可到急诊科就诊处理。
3.根管治疗是一种较为复杂的牙髓治疗方法，需要经过根管预备、封药、充填和拍摄多张X线片才能完成整个疗程应按医嘱及时复诊，以免影响疗效和疗程。
4.根管预备的主要目的是清洗消毒根管，以利于用其他材料将根管充填起来。
由于牙埋在颌骨中，术前医生只能根据X线相片或根尖定位仪对根管系统进行大致了解，遇复杂根管，如弯曲、细窄、钙化阻塞或其他特殊情况，偶尔可能发生器械折断在根管内的情况，对于取不出的器械，不要求强行取出，可以作为根管充填材料的一部分留在根管中，不会对机体有害。
5.根管预备期间或根管充填后一周内可能会出现疼痛反应，多数是正常反应。
如果疼痛严重、伴有局部肿胀和全身反应，应及时复诊，酌情进一步治疗。
6.牙髓无活力或有隐裂的牙齿质地变脆，治疗期间不能用患牙咀嚼食物，以免引起封药脱落或患牙折裂。
7.医学学科在相当程度上是一个实践的学科，有多种因素可影响治疗的成功率。
对于治疗效果不佳的病例，医患双方应认真分析原因，共同面对。
8.医生已向我详细介绍了本次治疗的目的、治疗程序、术后注意事项及不作治疗的后果，并了解整个治疗过程所需时间及费用，我可以接受。
并在此基础上同意由医生实施牙髓根尖周病治疗。
患者签字医生签字年月日年月日根管治疗知情同意书患者姓名________ 性别____ 年龄____ 联系方式________尊敬的患者，根管治疗是目前国际上普遍采用的疗效恒定的一种保存患牙的治疗方法。
根管治疗术治疗牙髓病和根尖周病的临床体会
尖 ， 在 根 管 口 向根 方 做 垂 直 加 压 ， 化 锌 丁 香 油 暂 封 冠 部 ， 并 氧 拍 Ｘ线片 。 １２６ 疗效评 价标准 ．． 患 者 无 自觉 症 状 ， 叩 痛 ， 嚼 功 能 无 咀
管 内封 药 ， 用 可 促 进 根 尖 周组 织 愈 合 ， 少 和 消 除 根 尖 周 渗 采 减 出 的并 具 有 较 强 持 久 杀 菌 作 用 的 Ｃ （ ａ ＯＨ） 糊 剂 ， ｃ 将 ａ （ ０Ｈ） 粉 与蒸 馏 水 调 成 糊 状 ， 螺 旋 输 送 器 送 人 根 管 内 ， 。 用 并
齐齐 哈尔 医学 院 学 报 ２ ０ ０ ８年 第 ３ Ｏ卷第 ３期
・
２ ・ ８１
根 管 治 疗 术 治 疗 牙 髓 病 和 根 尖 周 病 的 临 床 体会
刘 鸿 雁
【 要 】 目的 摘 通 过 根 管 治疗 术 治 疗 牙 髓 病 和 根 尖周 病 ， 止 发 生根 尖 周 病 变 或 促 进 根 尖 周 病 的 防
的患 牙 ２６个 ， 床 诊 断 为 牙 髓 炎 １２例 ， 尖 周 病 ９ ２ 临 ３ 根 ４例 ， 其
中男 ８ Ｏ例 ， １ ６ ， 龄 ２ ～ ６ 女 ４ 例 年 Ｏ ５岁 。
１ ２ 方 法 ．
好 的主 牙 胶 尖尖 端 沾 少 许 糊 剂 ， 慢 插 入 至 工 作 长 度 ， 压 器 缓 侧
年 后 复 查 成 功 ２ ７例 ， 功 率 ９ ． 。 ０ 成 １６
３ 讨 论 ３ １ 通 过 本 组 病 例 观 察 ， 管 治疗 失败 的 原 因 有 ． 根
根管治疗牙髓病、根尖周病的效果分析
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率 的 相关 因素 ， 报 告 如 下 。 现
资料 与 方 法 ２０ ０ ７年 ８月 ～２ ０ 年 １ ０９ ２月 收 治 牙
组 术 后 的疼 痛 情 况 ， 访 ２年 ， 察 根 管 随 观 治 疗 的 有 效 率 。结 果 ： 组 在 术后 的 疼 痛 两
率及 复 查 的有 效 率 虽试 验 组 优 于对 照 组 ，
李 成 文
２１ ０ ． ７８
２７０ ４ １５安徽 池 州市 贵池 区乌 沙 镇 中心 卫
生 院 口腔 科 摘 要 目的 ： 察 对 牙髓 病 及 根 尖周 病 观
牙 髓 病 和 根 尖 周 病 作 为 口 腔 科 的 常
时也要进行 ｘ线 片的拍摄 以便 观察根管
的 情 况 。最 后 用 棉 签 吸 干 根 管 ， 牙胶 尖 用 加 氧 化 锌 丁 香 油 糊 剂 采 用 侧 向加 压 法 完
根 管 治 疗 牙 髓 病 、 尖 周 病 的 效 果 分 析 根
ｄ ｉ １ ． ９ ９ ｊ ｉ ｎ １ ０ —６ ４ ． ０ ２ ｏ：０ ３ ６／． ｓ ． ０ ７ ｓ １ ｘ ２ １
牙髓炎与根尖周炎的治疗进展
牙髓切除术：通过去除牙 髓和部分牙本质，以减轻
疼痛和炎症。
根尖手术：通过切除根尖 周围的感染组织，以消除
炎症和疼痛。
现代治疗方法
根管治疗：通过去除牙髓、牙本质和根管内的感染物质，然后填充根管，以保存牙齿。 根尖手术：对于根管治疗失败的病例，可以进行根尖手术，以清除根尖周的感染物质 并促进愈合。
牙髓炎与根尖周炎的治 疗进展
XX,a click to unlimited possibilities
汇报人：XX
目录
01 添 加 目 录 项 标 题 03 牙 髓 炎 的 治 疗 进 展 05 牙 髓 炎 与 根 尖 周 炎
治疗的新技术
02 牙 髓 炎 与 根 尖 周 炎 的概述
04 根 尖 周 炎 的 治 疗 进 展
根管治疗新技术
热牙胶充填技术：提 高根管充填质量，减
少术后疼痛
激光治疗：利用激光 的热效应和生物效应， 提高治疗效果，减少
术后并发症
生物陶瓷材料：具有 良好的生物相容性和 抗菌性，可促进根尖
周组织的修复
超声波治疗：利用超 声波的空化作用和机 械效应，提高治疗效
果，减少术后疼痛
牙髓炎与根尖周炎治疗的未来展望
新技术的发展 趋势：更加微 创、精准、高
效
生物材料的应 用：促进组织
修复和再生
3D打印技术： 个性化治疗方
案的实现
人工智能和机 器人技术：提 高治疗效果和
效率
6
牙髓炎与根尖周炎 的预防
定期口腔检查的重要性
早期发现牙髓炎 与根尖周炎：通 过定期口腔检查， 可以早期发现牙 髓炎与根尖周炎 的迹象，及时治 疗，避免病情恶 化。
牙髓炎：疼痛、 肿胀、牙齿变色、 牙齿敏感
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氧化锌丁香油糊剂：
① 多用于间接盖髓。 ② 丁香油具有麻醉和安抚镇痛的作用 ③ 固化前为酸性，可抑制细菌生长
MTA：
2、直接盖髓术
是用药物覆盖牙髓暴露处， 以保存牙髓活力的方法
原理
① 将盖髓剂覆盖在暴露的牙髓床面上消除感染和炎症，保护牙髓 组织，使其恢复到健康；
一、患者管理及疼痛控制
连接：口腔检查及患者控制与疼痛控制（doc） （一）个人保护屏障 1.手套－乳胶手套、外科手套、乙烯基手套、厚橡皮手套 2.口罩－要求、使用场合 3.保护性眼镜－医生及病人 4.工作服－推荐长袖 5.其他的预防措施－治疗前刷牙漱口
• 避免刺伤• 处理尖锐器械• 取出牙科针头• 针刺伤口的管理及处理 患者的防护
（二）牙髓失活术 用化学药物封于牙髓创面上，引起牙髓血运障碍而使牙髓组织
坏死失去活力，以达到无痛操作 使牙髓失活的药物称为失活剂
（1）常用牙髓失活剂
1. 多聚甲醛（三聚甲醛，简称“三甲”） 引起牙髓血运障碍而发生坏死 •毒性弱于亚砷酸较安全 作用相对缓慢 封药时间：全牙髓14天 根髓7-10天
健康的牙髓组织具有营养、防御、修复、再生等功能，因此， 牙髓治疗应首先判断患牙牙髓状态，若为可复性，应尽量 保存患牙活髓。
年轻恒牙，特别是根尖孔未发育完全时，根尖孔为喇叭状， 血液循环丰富，易于引流；牙髓修复能力强，应尽量保存 活髓。
常见活髓保存方法： ① 直接盖髓术 ② 间接盖髓术 ③ 活髓切断术
保存有价值的患牙
当不能保存活髓时，应尽力保存患牙：
给根尖周组织提供良好的恢复环境 行使咀嚼功能 治疗时尽量保存健康牙体组织，治疗后冠修复
治疗计划
Emergency treatment 急症处理 • Vital pulp therapy 活髓保存 • Pulpectomy or RCT 牙髓摘除术或根管治疗 • Endodontic surgery 牙髓外科 • Retreatment 再处理• Hemisection or root amputation 牙半切或截根术 • Bleaching 牙漂白 Apexification or apexogen制急性疼痛 • 拔除无保留价值的患牙 • 选择治疗方案 • 牙髓 • 牙周 • 修复 • 确定操作者 • 治疗次数及疗程 （Single-visit or multi-visit） • 费用 • 预后
三、急诊的处理
牙痛常为牙髓病或根尖周病患者就诊的原因，常见的处理方式有：
① 药物治疗：止疼、消炎药 ② 针灸治疗： ③ 急性牙髓炎：局麻下开髓减压、牙髓失活、局麻下拔除感染牙
根管内封入碘制剂
2~3 周定期复查 根管充填
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治疗原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
二、治疗原则及治疗计划
治疗原则
一、尽量保留活髓 二、保存有价值的患牙
尽量好留活髓
② 牙髓细胞在收到刺激后可发生分化，产生牙本质样细胞，使损 伤的牙髓愈合；
③ 根尖孔未完全形成的患牙：直接盖髓，待根尖孔形成后根管治 疗；
④ 龋源性恒牙露髓：直接盖髓，效果较差。常常导致牙髓钙化和 根管内吸收。
适应症： ① 根尖孔尚未形成，因机械性、外伤因素露髓的年轻恒牙 ② 意外穿髓，穿髓孔不超过1mm ③ 根尖完全形成，机械性露髓范围较小的恒牙。
禁忌症： ① 因龋露髓的乳牙 ② 临床检查有慢性牙髓炎或跟肩周炎表现的患牙
操作步骤： ① 制备洞形，清除龋坏（无论外伤牙还是深龋都应在局麻下进行） ② 放盖髓剂：生理盐水冲洗、隔湿、放盖髓剂、氧化锌暂封 ③ 永久充填：
2. 亚砷酸（As2O3） • 毒性强 细胞原生质、神经、血管 • 作用迅速：牙髓血运的影响 • 无自限性：化学性根尖周炎 • 严格控制封药时间:24-48 h • 禁用于根尖孔未形成的患牙
（2）操作步骤
• 告知患者：选择失活剂、按时复诊 • 暴露牙髓：不强调彻底去腐 • 减压引流、控制出血：酚、肾上腺素棉球 • 放置失活剂：小球钻大小+丁香油棉球 • ZOE暂封窝洞
分类 1. 直接盖髓术 2. 间接盖髓术
1、盖髓剂
盖髓剂应具备的性质： ① 能够促使牙髓组织修复再生 ② 对牙髓有教好的组织相容性 ③ 有较强的杀菌或抑菌作用 ④ 有较强的渗透作用 ⑤ 有消炎作用 ⑥ 药效稳定持久 ⑦ 便于操作
常见的盖髓剂：
氢氧化钙：最具有疗效的盖髓剂之一
① 常用于直接或间接盖髓。 ② 较强的碱性，可中和酸性炎症产物，激活碱性磷酸酶的活性，
牙髓病
完整-无炎症牙髓
回顾
可复性牙髓炎 牙髓退变 不可复性牙髓炎 牙内吸收
牙髓坏死 根尖周炎
急性浆液性根尖周炎
根尖周病
根管内致病因素 根尖周致密性骨炎
根尖周肉芽肿
急性化脓性根尖周炎
慢性根尖周脓肿
蜂窝织炎
颌骨骨髓炎
根尖周囊肿
牙髓病和根尖周病的治疗
1. 患者管理及疼痛控制 2. 治疗原则和治疗计划 3. 根管治疗 4. 现代根管治疗 5. 干髓术 6. 根尖诱导成形术 7. 牙髓塑化治疗 8. 根管外科
（3）失误和并发症
1.封失活剂后疼痛 • 封药后数小时或数日 • 服用镇痛剂 • 牙髓减压引流不足
2. 失活剂致牙周组织坏死 • 亚砷酸封于邻面龋洞 • 表现：牙龈、咬合痛、胀痛 • 重在预防：分层封药 • 处理：碘制剂 3%过氧化氢液
（牙槽骨）
碘甘油（牙龈）
碘仿纱条
3. 失活剂致药物性根尖周炎 • 砷剂封入时间过长 • 根尖孔未形成 • 咬合痛、自发痛 • 处理：彻底清理根管
髓 ④ 急性跟肩周炎：早期——开髓引流，咬合调整；
化脓时——切开引流
四、活髓保存治疗
活髓是牙体组织健康的基础，对于可复性牙髓炎、年轻恒牙（根 尖孔未完全形成）应尽量保存活髓。常见的活髓保存方法有：
1. 盖髓术 2. 牙髓切断术
（一）、盖髓术
定义：是一种保存活髓的方法，即在接近牙髓的牙本质表面或已 暴露的牙髓创面上， 覆盖具有使牙髓病变恢复效应的制剂，以 保护牙髓以保护牙髓，消除病变。