牙髓病与根尖周病

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牙髓及根尖周病

炎病史。 • 2 患牙有深达根尖区的牙周袋或较为严重的根分叉病变。
• 3 对多根牙牙冠的不同部位进行温度测
试，其反应不一，可为激发痛、迟钝或
无反应。
•
• 4 患牙对叩诊的反应为轻度疼痛（+）—— 中度疼痛（++） • 5 X-ray示：患牙有广泛的牙周组织破坏或根分叉病变。 • [诊断] • 1 长期的牙周炎病史 • 2 出现牙髓炎症状 • 3 无牙体硬组织疾病 • 4 严重的牙周炎表现
• • • •
[诊断] 1 牙髓治疗史 2 牙髓炎症状 3 温度刺激患牙可有迟缓性痛及有叩诊疼痛 • 4 查根管有疼痛感觉
• （四）逆行性牙髓炎
• 感染来源于患牙牙周病所致的深牙周袋。袋内的细菌及毒素通过根尖孔或侧、副根管逆行进入
牙髓，引起根部牙髓的慢性炎症。
• [临床表现]
• 1 表现为急性或慢性牙髓炎症状，牙周
（二）慢性牙髓炎
[临床表现] 无剧烈自发性疼痛、有时有不明显的阵发痛，遇冷热刺激时有激发痛，刺激去除后，常有短时间持续痛。
• 1.
慢性闭锁型牙髓炎
• （1）无穿髓孔，也没有明显的自发痛。有长期的冷、热刺激痛病史。 • （2）查及深龋洞、冠部充填体或其他近
髓的牙体硬组织疾患。
• 2
慢性溃疡型牙髓炎
Байду номын сангаас
[临床表现]
1 有咬合痛、自发痛、持续性钝痛。能够
指明患牙。
• 2 见龋坏、充填体、牙体硬组织疾患，
深牙周袋。
• 3 牙冠变色。活力测验无反应，乳牙或
年轻恒牙，活力测验可有反应。 • 4 叩诊疼痛（+）—（++），压患牙根尖部有疼痛 • 5 患牙可有 Ⅰ°松动

牙髓病和根尖周病病因及发病机制_温医《牙体牙髓病学》

窝洞充填后出现牙髓病变的原因
1、充填材料本身具有一定的毒性作用 2、细菌可通过充填物与洞壁间微漏进入牙髓 3、牙本质涂层中的细菌也可以是牙髓病变的根源
整理课件
一些充填材料的临床应用
磷酸锌粘固剂可以用于中龋垫底隔热，不能用于深龋
氧化锌丁香油酚粘固剂建议首先垫一层氢氧化钙制剂
复合树脂充填活髓牙窝洞时必须垫底
整理课件
二、酸蚀剂和粘接剂
酸蚀和粘结牙本质时的影响因素
1、酸的强度、酸蚀的时间 2、剩余牙本质的厚度 3、粘接剂的使用
整理课件
三、消毒药物
1、窝洞消毒：目前在窝洞充填前一般不使用消毒药物如果确需使用，用刺激性较小的药物如乙醇、氟化钠等
2、药物性或化学性根尖周炎
（1）砷剂的使用（2）酚类和醛类制剂的使用
牙髓坏死后,根管即成为一个含有多种细菌的感染根管,根管内的细菌可通过根尖孔或侧支根管扩散至根尖周,引起根尖周病变
整理课件
(三) 牙周途径
在牙周病时,深牙周袋中的细菌可以通过根尖孔或侧支根管进入牙髓,引发牙髓感染
由牙周途径导致的牙髓感染称为逆行性感染,所引起的牙髓炎称为逆行性牙髓炎(retrogade pulpitis)
整理课件
(四) 血源感染
问题：出现牙震荡的患牙可能发生牙髓坏死，继而出现根尖周炎？答案：引菌作用
整理课件
(四) 血源感染
受过损伤或病变的组织能将血流中的细菌吸收到自身所在的部位
引菌作用
牙髓的血源感染途径即归于引菌作用
整理课件
(四) 血源感染
(三)酶
基质崩解,利于细菌的扩散
（胶原酶、硫酸软骨素酶和透明质酸酶）
降解蛋白质和DNA,直接损伤组织细胞

儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义

儿童口腔医学—牙髓病和根尖周病讲义乳牙乳牙牙髓病和根尖周病的诊断方法疼痛疼痛是诊断牙髓病的重要症状之一，它包括激发痛和自发痛。

年龄较大的儿童、青少年临床可采用冰块测试，但对幼小儿童不宜采用。

幼小儿童询问患儿是否在玩耍、看书或睡觉时牙痛，以资鉴别。

乳牙牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊较大，通常有疼痛历史的表明牙髓已有炎症或已经坏死肿胀肿胀是根尖周炎的一个主要特征。

乳牙牙髓组织疏松，血运丰富。

乳牙慢性牙槽脓肿往往由龈沟排脓，年轻恒牙也偶有龈沟排脓情况。

慢性根尖周脓肿或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘管孔。

口外肿胀主要表现是颌面部蜂窝织炎。

单根乳牙引起肿胀或出现瘘管时，牙髓多完全坏死，单根年轻恒牙则可能残留部分活髓；多根乳牙和年轻恒牙可能出现某一或双根管牙髓已经坏死，而其他根管内仍可能为活髓或残留活髓。

叩痛和松动当乳牙牙髓炎、牙髓坏死的炎症感染影响到根尖周组织或牙周组织时，患牙可出现松动和叩痛。

牙髓活力测验乳牙和年轻恒牙的解剖结构，儿童神经发育，感知及言语能力的限制使得儿童不宜做温度和电活力测验。

X线检查X线检查是一项很重要的检查方法，对牙髓病和根尖周病的诊断和疗效的判断有重要意义。

在乳牙的X 线片中应注意观察：龋病的深度及与髓腔的关系。

髓腔内有无钙变和牙体内吸收。

根尖周围组织病变的状况和程度。

乳牙牙根是否出现生理性或病理性吸收。

恒牙胚发育状况包括恒牙胚发育程度、位置、牙胚外包绕的牙囊骨壁是否完整。

X线检查还可以显示治疗后根尖周组织愈合情况或牙髓治疗是否成功。

乳牙牙髓病乳牙牙髓病临床表现特点乳牙牙髓病包括牙髓炎症、牙髓坏死和牙髓变性。

乳牙牙髓病多由深龋感染引起，为龋病的并发症。

除龋病感染外，牙齿外伤也可引起。

乳牙牙髓病临床症状不明显，以慢性炎症为主，急性炎症往往是慢性炎症急性发作引起。

乳牙牙髓病治疗技术乳牙牙髓病治疗技术FC（戊二醛）断髓术：手术前准备常规治疗器械，甲醛甲酚或戊二醛制剂。

术前X线片了解根尖周组织及牙根吸收情况，牙根吸收1/2时不宜做活髓切断术。

口腔牙体牙髓病学-第十四章牙髓病和根尖周病治疗概述

根尖周病
疼痛、肿胀和瘘管是常见症状。诊断依据病史、临床表现、X线检查和牙髓活力检测。
02
牙髓病治疗
牙髓安抚治疗
牙髓安抚治疗是指通过暂时封闭患牙，使牙髓炎症得到缓解的一
种治疗方法。
适用于早期牙髓炎或可疑牙髓炎的患牙，通过暂时封闭患牙，避免外界刺激，使牙髓炎症得到缓
解。
牙髓安抚治疗过程中，患者需避免冷热刺激和咬硬物，以免加重
口腔牙体牙髓病学第十四章牙髓病和根
尖周病治疗概述
目录
• 牙髓病和根尖周病概述 • 牙髓病治疗 • 根尖周病治疗 • 牙髓病和根尖周病治疗的预后与效果评估
01
牙髓病和根尖周病概述
定义与分类
01
02
03
牙髓病
发生在牙齿内部的牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。
根尖周病
发生在牙齿根尖周围组织的疾病，包括根尖炎、根尖囊肿等。
根尖周病变改善情况
通过X线检查观察根尖周病变的缩小或消失情况，判断治疗效果。
牙齿保存率
评估治疗过程中牙齿的保存情况，以及治疗后的牙齿状况。
患者满意度
了解患者对治疗的满意程度，以及对治疗效果的主观评源自。治疗效果的长期随访与观察
01
定期复查
在治疗结束后，定期进行复查，观察治疗效果的维持情况。
追踪研究
严格控制适应症
确保治疗的适应症符合标准，避免不必要的治疗和并发症。
提高治疗技术水平
不断学习和掌握新的治疗技术，提高治疗水平。
加强患者教育
向患者宣传口腔健康知识，提高患者的口腔保健意识和配合度。
THANKS
感谢观看
分类
根据病因和临床表现，牙髓病和根尖周病可分为多种类型。

牙髓病、根尖周病病因与发病机制

四、激光
• 激光备洞产热 • 红宝石激光
第三节化学因素
一、充填材料
• 传统观念：充填材料中的有害物质
• 现代观念：充填体微漏导致细菌在窝洞壁定居，进一步损伤牙髓
动物实验
细菌作用(role of bacteria) 暴露牙髓+酸性粘固粉充填无菌鼠：无炎症反应有菌鼠：牙髓发炎并坏死
充填物“表面密封”(surface sealing)实验人或灵长类牙
1) 口腔环境中的细菌可直接进入牙髓组织 Paster(2000)：口腔环境定植着700余种细菌
牙本质小管管径及分布特征
管径
数量
近髓腔端细菌大小
3.0μm
5菌万种/mm2 球菌近杆菌牙釉质端螺旋体
1.0μm
2长万细度菌/m能通m过2 牙(本直质径小)管1进μm入牙髓组织2 ~ 5
um 6 ~ 20 um
在牙周病时，深牙周袋内的细菌可以通过根尖孔或侧枝根管进入牙髓，导致牙髓感染，引起牙髓炎的发生
牙周组织内细菌对牙髓组织的感染途径
• 根尖孔
• 侧枝根管
②
①
• 副根管
①
• 牙本质小管
③
④
牙周细菌感染牙髓的证据：
刘天佳教授(1999) 感染根管根尖周病变组织与深周学东教授(2002) 牙周袋细菌组成有一定相似性
• Sundqvist(1992)：
每个根管培养出5.3种
• Branner(1995)：每个根管培养出细菌6.4种
• Baumgartner(1991)：每个根管培养出细菌5种
1. 牙髓根尖周病是细菌感染性疾病
2. 牙髓根尖周病为多种细菌混合感染的疾病
3.牙髓根尖周病是以专性厌氧菌为主的多种细菌混合性感染疾病

牙髓和根尖周病-组织生理学、病因病理、临床表现

血管扩张充血，通透性增加，中性粒细胞浸润
400－52
髓腔内组织液化坏死形成脓肿
密集的中性粒细胞浸润
400－53
【临床表现】

临床特征：剧烈疼痛早期症状：温度（冷）突然变化酸甜食物嵌入
呵！痛死我呀！
疼痛
平躺
400－54

疼痛特点：
①自发性、阵发性痛：尖锐剧烈难忍 ②夜间痛：常在夜间发作或加剧 ③温度刺激使疼痛加重：刺激去除疼痛持续一段时间；早期对冷更敏感，晚期（化脓期）对热对热难忍，冷可缓解。 ④疼痛常不能定位：沿三叉神经分布区放射到同侧上下牙和头面部
400－49
1、急性牙髓炎

临床特征：剧烈疼痛、发病急、多属慢性牙髓炎急性发作
400－50
【病理变化】

浆液期：血管扩张，血浆渗出，白细胞渗出，组织水肿，炎症细牙髓血管扩张牙髓内密集的炎细胞浸润胞浸润。化脓期：大量白细胞浸润，白细胞液化，组织坏死形成脓液。
400－51
受刺激的局部形成炎症，然后遍及整个牙髓。
400－24
400－25
400－26
4、血源性感染：常见于菌血症和败血症。细菌通过血运进入牙髓造成感染称为血源性感染。引菌作用是指炎症或损伤的组织能将血液中的细菌吸引到自身所在部位。
400－27
二、物理因素
四种因素
创伤
温度
电流
其他
400－28
（一）创伤 1、急性创伤：意外创伤或医源性损伤导致牙脱位、牙根折裂，造成血液供应受到破坏，牙髓活力丧失，牙髓坏死。 2、慢性创伤磨牙症，造成磨损咬合创伤，造成隐裂根管器械超出根尖孔医源性损伤根充材料超出根尖孔

牙髓病与根尖周病【精品ppt】

第四节乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容：龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒牙。
第三节乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎：－多为慢性牙髓炎的急性发作；－临床表现：疼痛症状明显，探痛明显，多数有叩痛。X线检查无明显变化。－诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底，常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术适应证：冠髓牙髓炎。术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。

第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件

2、牙周膜内含有痛觉感受器，即牙周膜神经来自牙间神经和根尖神经。
3、血运供给。牙周膜的侧支循环很丰富，血管呈网状式，修复能力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
（一）牙本质小管，牙本质中含有大量的牙本质小管，当釉质或牙骨质丧失后，牙本质小管就暴露于口腔细菌群，细菌就会侵入牙本质小管，进入牙髓内造成感染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这些血管在牙周膜中吻合交叉成网状，能较好的消除炎症产物，增加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
三、牙槽骨牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病，以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿，检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛时间里得分多少来决定胜负的，因此，篮球比赛的计时计分系统是一种得分类型的系统

牙髓病和根尖周病的病因PPT课件

非医源性：交通事故、运动竞技、暴力斗殴、咀嚼时突然咬到硬物
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不正确操作。
31
致病机制：
‫ﻉ‬荚膜、纤毛和胞外小泡 ‫ﻉ‬内毒素 ‫ﻉ‬酶 ‫ﻉ‬代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着，在细菌结合时传递遗传信息（耐药性的传递），增强细菌的抵抗力。胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施，也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院口腔科
马杰副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛龋齿牙髓病根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列疾病。

牙髓病与根尖周病课程案例

❖ 适应证：
深龋、部分冠髓牙髓炎前牙外伤性冠折牙髓外露
氢氧化钙活髓切断术步骤
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
甲醛甲酚切髓术
❖ 适应证
❖乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎
❖ 操作步骤
❖与氢氧化钙活髓切断术相似 ❖去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的
棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2~3分钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上
乳牙根管治疗术
❖ 适应证
❖ 牙髓坏死而应保留的乳牙 ❖ 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
治疗步骤
治疗步骤
第五节年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构异常、牙外伤及医源性因素也可引起
➢ 龋病多导致慢性牙髓炎 ➢ 创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
根尖诱导成形术
适应证
➢ 牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 ➢ 牙髓全部坏死或并发根尖周炎段
第一阶段：消除感染和尖周病变，诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖孔封闭
治疗步骤
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术后牙根发育情况
去髓术
第四节乳牙根尖周病
❖ 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
二、乳牙根尖周炎的治疗
❖ 乳牙急性根尖周炎的应急处理 ❖ 乳牙根管治疗
乳牙急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
乳牙急性根尖周炎的应急处理
盖髓术活髓切断术根尖诱导成形术

牙髓病和根尖周病的病因

例如，亚砷酸封药时间过长；或用于年轻恒牙，扩散出根尖孔。根管内封药酚类和醛类（CP,FC）过多，特别是根尖孔过大使药物溢出。
.
55
病因及发病机制
细菌因素物理因素化学因素免疫因素
.
56
免疫因素
牙齿的根尖周组织对侵入的微生物有一定的防御作用，对于抗原物质，可诱发特异性的免疫反应。
临床工作，根尖周炎症，反复封入某种酚醛类药物，叩痛不但不缓解反而加重，此现象提示，药物半抗原作用不可忽视。
.
37
宿主对细菌感染的反应
炎症反应免疫反应
.
38
炎症反应
牙髓与细菌直接接触之前就可以发生炎症反应。
.
39
免疫反应
免疫反应在杀灭细菌的同时，也可以引起或加重炎症反应，导致组织损伤。
.
40
病因及发病机制
细菌因素物理因素化学因素免疫因素
.
41
物理因素
创伤温度电流激光
.
42
物理因素
一些厌氧菌可产生胶原酶、硫酸软骨素酶、透明质酸酶，这些酶使组织基质崩解，利于细菌扩散。
.
35
代谢产物
细菌生长过程中释放的代谢产物（氨、硫化氢、吲哚和有机酸）可直接毒害细胞，导致组织损伤。
.
36
细菌因素
宿主对细菌感染的反应
细菌侵入牙髓和根尖周后，是否引起组织的病变以及导致组织损伤的程度，除了与细菌的毒力和数目有关，还与宿主的防御能力相关。
3、探头涂电导体。
4、放于牙唇颊面中1/3或颈1/3，避免接触牙龈，发生假阳性。
5、调节测验器刻度。
6、健患牙对比。
.
69
电测验临床意义

华北理工儿童口腔医学课件05儿童牙髓病与根尖周病

• 由于乳磨牙根分叉的结构特点牙髓
感染易通过该处扩散，因此乳磨牙尖周炎症多发生于根分叉的根周组织内，表明绝大多数尖周病变与乳磨牙的髓底解剖结构有关。
• 乳牙与恒牙胚关系密切，乳牙
外伤或牙髓、尖周组织感染都有可能导致恒牙胚的损害。如出现矿化、发育不全或形成异常等现象。
二、检查和诊断方法（一）检查方法：
儿童牙髓病与根尖周病
定义
• 牙髓和根尖周病是发生在牙髓组织和根尖周
膜及牙槽骨的疾病的总称，牙髓和根尖周病与龋
病一道被称为牙体牙髓病
硬组织特点
乳牙的牙髓腔形态和牙齿外形一致，与恒牙相比有如下特点:
1. 乳牙硬组织薄，钙化度低，尤其在牙颈部，牙本质小管粗大，渗透性强。故牙髓易受外界细菌侵犯，临床上闭锁性牙
常规检查：问诊、望诊、扪诊、探诊、叩诊、冷热诊
特殊检查：牙髓活力测验、x线片等
牙髓病、尖周病检查、诊断的仪器这是目前牙髓学的薄弱环节，缺乏反映客观
检查情况的仪器，绝大多数都是根据患者的反应
电活力试验器：主要还是判断牙髓是否有活力，据报道准确率约85%。
第一节诊断方法
一、收集病史
疼痛：是牙髓炎、根尖周炎的突出症状和重要临
根尖炎时可为活髓。
5.根和根管的数目。
乳牙根和根管
乳前牙：单根—单根管上乳磨牙：三根—三根管
下第一乳磨牙：二根
2根管型 3根管型* 4根管型
下第二乳磨牙：二根
3根管型 4根管型*
• 乳磨牙髓室底薄、侧副根管较多，与牙
周膜相通，往往牙髓尚未坏死，炎症则已扩散到根分叉处的牙周组织而形成脓肿，一旦发生脓肿，瘘管也多位于根分叉的牙龈处。
炎，慢性根尖周炎或牙槽脓肿往往在患牙附近留有瘘道孔。

《牙髓病和根尖周病》课件

临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如疼痛、肿胀等，需及时采取措施进行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时间不少于两分钟，采用正确的刷牙方法，即水平颤动法、竖转动法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注入根管中，使根管壁和根髓硬化，达到消除炎症和预防再次感染的目的。
显微根管治疗是借助显微镜来清洁、消毒和充填根管的方法，具有更高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要包括根管治疗、干髓治疗、塑化治疗和显微根管治疗等。
根管治疗是目前最常用和最有效的方法，其目的是去除感染和坏死的牙髓组织，清洁和消毒根管，最后进行严密的根管充填，以消除炎症并预防再次感染。

口腔内科—牙髓病和根尖周病1

释放更多破坏性产物毛细血管渗出
组织压
炎症区域
概述——髓腔解剖与应用
二、牙髓组织结构的临床应用
（四）牙髓组织的神经特点
1、有髓神经为交感神经，分布于血管壁，调节血管的收缩和舒张
2、无髓神经来源于三叉神经的第二、三支，为痛觉感受器，无其它感受器冷热、酸甜、触压中枢痛觉，且缺乏定位能力
疼痛的性质——诊断牙髓炎的主要依据
• 近颊双根管（MB2） • 开髓：牙合面中央窝，偏近中。
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（四）下颌前牙 • 髓腔：唇舌径>近远中径 • 单（双）根管
• 开髓：舌侧窝
• 避免近远中侧穿
概述——髓腔解剖与应用
三、各牙髓腔解剖特点及开髓方法
（五）下颌前磨牙 • 髓室：立方形，颊舌径与近远中径相接近。 • 单根管 • 牙体长轴舌倾 • 开髓：牙合面偏颊尖处，呈椭圆形
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
（二）根管系统：是髓腔除髓室以外的部分，由根管、管间侧支、根管侧支、根尖分歧、根尖分叉及副根管共同组成。 1、根管：髓腔朝向牙根逐渐缩小为细管状结构。根管数目的多少与牙根形状有关，一般圆根有一个根管，扁根有1或者2或者3 个根管。 2、管间吻合：又称管间侧支，发自相邻根管间的交通支。可为1 支，或者2支，或者吻合成网，多见于双根管。根中1/3多于根尖1/3，根颈1/3最少。 3、根管侧支：根管侧支为发自根管的细小分支，常与根管呈接近垂直角度，贯穿牙本质和牙骨质，通向牙周膜，其开口称侧孔。根尖1/3最多。
概述——髓腔解剖与应用
一、髓腔
位于牙体中部与牙体相似显著缩小的空腔。包括髓室与根管系统。（一）髓室：髓腔朝向牙冠或切颈方向扩大成室。 1、髓室顶：与牙冠牙合面或切端相对应的髓室壁。前牙：冠中1/3,后牙；牙冠颈1/3 2、髓室底：与髓室顶相对的髓室壁。髓室高度：髓室顶-髓室底之间的距离。 3、髓室侧壁：与牙冠四个轴壁相对应的髓室壁。 4、髓角：髓室顶与牙尖相对应的突起部分，数目、形态与牙尖一致。 5、根管口：髓室底上，髓室与根管的交界处。

牙髓及根尖周组织生理学特点_病因

2)、充填材料和抛光产热
充填时垫底隔绝外界温度与化学刺激尤其是在银汞合金的充填中显得尤为重要，是保证修复效果的关键
银汞合金修复
3、电流
临床较少见，在口腔修复中，主要发生在对颌牙采用不同种的金属修复体，导致咬合时产生电流，刺激牙髓，导致牙髓病变
4、激光
激光激光
属于比较遥远的事情了、、、
牙齿矫正器活动义齿
2、温度
虽然一般温度刺激不会引起牙髓病变，但是过高的温度刺激和温度骤然改变便会引起牙髓病变，而异常温度刺激主要与备洞产热与充填材料和抛光产热有关
1)、备洞产热
高速钻比低速钻更易损伤牙髓，而在有水冷却情况下，低速钻更易损伤牙髓。故临床使用水汽喷雾对保护患者很重要。
• 治疗：连续性和一致性
一.牙髓生理学特点
• 1.牙髓形态及组织结构特点
• 2.牙髓的功能: 形成,营养,感觉,防
御
• 3.牙髓的增龄性变化(表5-1)
二.根尖周组织生理学特点
（一）根尖周组织:牙骨质,
牙周膜和牙槽骨
（二）根尖组织
第二节牙髓病和根尖周病的病因
• 病因有很多 • 包括细菌感染,理化刺激,免疫反应
• 第一节牙髓及根尖周组织生理学特点
第五章牙髓病和根尖周病
概述：
1 概念
牙髓病：是发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎，牙髓坏死和牙髓退变等。
根尖周病：发生在根尖周围组织的炎症性疾病，又称为根尖周炎，多为牙髓病的继发病。
牙髓和根尖周病相同点
• 病因：感染
•
龋病——牙髓炎——根尖
周病
• 症状：疼痛
三化学因素
（一）垫底、充填材料:刺激性和绝缘性能（二）失活、消毒药物:亚砷酸（三）酸蚀剂、粘结剂:酸的强度,酸蚀时间和剩余牙