牙髓病和根尖周病的病因PPT课件
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牙髓病及根尖病PPT课件
5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳 牙牙根存在生理性根吸收过程， 在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙髓病与根尖周病 ppt课件
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
颌
面
部
牙龈脓肿
蜂
窝
织
炎
第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的
❖ 去除感染和慢性炎症，消除疼痛 ❖ 预防乳牙的早失
维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力 预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育
❖ 防止对继承恒牙病理性的影响
发育不良(Turners) 异位萌出 早萌
切 开 排 脓
乳牙急性根尖周炎的应急处理
抗菌药物的全身治疗
❖ 对于局部感染较为严重的病例，应 通过抗菌药物的全身应用，加速炎 症的消退
乳牙根管治疗术
❖ 定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药 物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺 激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到 促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖 周病的有效方法
瘘道
叩诊
需仔细观察患儿的反应！
松动度
注意生理性牙根吸收与病理性 牙根吸收及骨丧失的鉴别
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
检查要点
疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
第三节 乳牙牙髓病
乳牙牙髓病的分类
❖ 急性牙髓炎 ❖ 慢性牙髓炎 ❖ 牙髓坏死 ❖ 牙髓变性
第二节
乳牙牙髓病和根尖周病 的检查和诊断方法
检查要点
疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
疼痛史
❖ 疼痛方式（自发痛、激发痛） ❖ 持续时间 ❖ 发作频率 ❖ 严重程度 ❖ 疼痛定位
❖ 注意：
乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊， 应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛 变化的叙述
有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已 病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须 结合临床检查，综合判断
颌
面
部
牙龈脓肿
蜂
窝
织
炎
第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的
❖ 去除感染和慢性炎症，消除疼痛 ❖ 预防乳牙的早失
维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力 预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育
❖ 防止对继承恒牙病理性的影响
发育不良(Turners) 异位萌出 早萌
切 开 排 脓
乳牙急性根尖周炎的应急处理
抗菌药物的全身治疗
❖ 对于局部感染较为严重的病例，应 通过抗菌药物的全身应用，加速炎 症的消退
乳牙根管治疗术
❖ 定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药 物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺 激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到 促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖 周病的有效方法
瘘道
叩诊
需仔细观察患儿的反应！
松动度
注意生理性牙根吸收与病理性 牙根吸收及骨丧失的鉴别
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
检查要点
疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
第三节 乳牙牙髓病
乳牙牙髓病的分类
❖ 急性牙髓炎 ❖ 慢性牙髓炎 ❖ 牙髓坏死 ❖ 牙髓变性
第二节
乳牙牙髓病和根尖周病 的检查和诊断方法
检查要点
疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
疼痛史
❖ 疼痛方式（自发痛、激发痛） ❖ 持续时间 ❖ 发作频率 ❖ 严重程度 ❖ 疼痛定位
❖ 注意：
乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊， 应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛 变化的叙述
有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已 病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须 结合临床检查，综合判断
牙髓病和根尖周病ppt课件
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
Reversible pulpitis
Distinguished from irreversible pulpitis --- thermal test reversible pulpitis
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
参考书目
Endodontics Ingle （the 5th edition）
Pathway of the Pulp Stephen Cohen （the 8th edition）
Dental Pulp Selzer and Bender （the 2th edition）
考评项目赋标准分，对照考评内容和 考评办 法对考 评项目 进行考 评，评 出各考 评项目 的考评 实际得 分，考 评类目 下各考 评项目 考评实 际得分 之和为 该考评 类目的 考评实 际得分
momentary, painful response subsides as soon as the stimulus removed irreversible pulpitis painful, linger after the stimulus removed
牙髓病和根尖周病 PPT课件
二、Grossman分类
1 急性根尖周病
（1）急性牙槽脓肿 （2）急性根尖周炎 有活力 无活力
2 慢性根尖周病伴稀疏区
（1）慢性牙槽脓肿 （2）肉芽肿 （3）囊肿
3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病
临床表现及诊断
一急性根尖周炎
* 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
* Phoenix脓肿 是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次 根管预备后发生的脓肿。 原 因：根管预备改变了根管内环境—细菌活跃
排脓方式：
1 经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤 三个阶段： 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 黏膜下脓肿阶段 四种途径： 龈窦 颏窦、面窦、颊窦 上颌窦 鼻腔
2 通过根尖孔——根管——冠部缺损处 三个条件： 根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损开放 3 经牙周膜——龈沟或牙周袋 a 有牙周病——预后差 b 牙周膜疏松——预后较好
1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别
急性根尖周炎
自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 触 痛 咬 合 牙 松 动 牙髓活力 根尖牙龈 X线照片 应急处理 持续性痛 明确指出患牙 明确 （+ ） 不敢咬、牙伸长感 逐渐明显 （- ） 水肿、按痛 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 消炎止痛
急性牙髓炎
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
检 诊
查 病灶牙 断： a 典型疼痛症状
《牙髓病与根尖周病》课件
牙周治疗：对于伴有牙周病的根尖周病患者，需要进行牙周治疗，包括洁牙、刮治等
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
YOUR LOGO
牙髓病与根尖周病
PPT,a click to unlimited possibilities
汇报人：PPT
时间：20XX-XX-XX
目录
01
添加标题
02
03
04
05
06
牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
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牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
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牙髓病与根尖周病
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牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
牙髓和根尖周病PPT课件
25
6）迟缓优杆菌(Eubacterium lentum)
革 兰 阳 性 杆 菌 ， PYG 肉 汤 培 养 物 细 胞 大 小 为 0.2~0.4×0.2~2.0μm，呈单个、成对或短链排列
专性厌氧菌。在马血琼脂表面形成直径0.5~2mm、圆形、低 凸或凸起、暗淡无光或有光泽、半透明或不透明、表面光滑、 呈缺楔状或边缘整齐的菌落，可见带斑纹的外观
变形梭杆菌2（3） 粘液优杆菌3（5）
坏死梭杆菌2（3） 放线菌菌种 3（5）
口腔普氏菌5（9） 溶齿放线菌※11（19）
中间普氏菌※19(33) 迈氏放线菌6（10）
颊普氏菌 4(7)
双歧杆菌菌种4（7）
9
1．主要病原菌
产黑色素普氏菌2（3） 丙酸丙酸杆菌2（3）
普氏普氏菌 3（5） 疮疱丙酸杆菌8（14）
牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质）；向牙本质细 胞提供氧、营养物质及牙本质液）；传导痛觉；修复性牙本 质形成、炎症反应
根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙 槽骨
1
牙髓和根尖周病
2
二．细菌病因学的证据
Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在 ◆Kakehashi(1965年)动物实验 在无菌条件下
7
3．经血源感染
血流中的细菌进入受到创伤或病变的组织中， 被称为引菌作用，牙髓的血源感染途径被归 于引菌作用
因暂时性菌血症，细菌通过血循环在创伤的 牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染
8
l主要病原菌
58个感染根管内细菌的检出率（%）
革兰阴性杆菌
革兰阳性杆菌
具核梭杆菌7（12） 迟缓优杆菌6（10）
4
三、感染途径
6）迟缓优杆菌(Eubacterium lentum)
革 兰 阳 性 杆 菌 ， PYG 肉 汤 培 养 物 细 胞 大 小 为 0.2~0.4×0.2~2.0μm，呈单个、成对或短链排列
专性厌氧菌。在马血琼脂表面形成直径0.5~2mm、圆形、低 凸或凸起、暗淡无光或有光泽、半透明或不透明、表面光滑、 呈缺楔状或边缘整齐的菌落，可见带斑纹的外观
变形梭杆菌2（3） 粘液优杆菌3（5）
坏死梭杆菌2（3） 放线菌菌种 3（5）
口腔普氏菌5（9） 溶齿放线菌※11（19）
中间普氏菌※19(33) 迈氏放线菌6（10）
颊普氏菌 4(7)
双歧杆菌菌种4（7）
9
1．主要病原菌
产黑色素普氏菌2（3） 丙酸丙酸杆菌2（3）
普氏普氏菌 3（5） 疮疱丙酸杆菌8（14）
牙髓的基本功能：成牙本质细胞形成牙本质）；向牙本质细 胞提供氧、营养物质及牙本质液）；传导痛觉；修复性牙本 质形成、炎症反应
根尖周组织指根尖部的牙周组织，包括牙骨质、牙周膜和牙 槽骨
1
牙髓和根尖周病
2
二．细菌病因学的证据
Milier等(1890年) 证实在人的坏死牙髓组织中有细菌存在 ◆Kakehashi(1965年)动物实验 在无菌条件下
7
3．经血源感染
血流中的细菌进入受到创伤或病变的组织中， 被称为引菌作用，牙髓的血源感染途径被归 于引菌作用
因暂时性菌血症，细菌通过血循环在创伤的 牙髓或根尖周周围组织定值，继而引发感染
8
l主要病原菌
58个感染根管内细菌的检出率（%）
革兰阴性杆菌
革兰阳性杆菌
具核梭杆菌7（12） 迟缓优杆菌6（10）
4
三、感染途径
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制(口腔内科学课件)
口腔内科学
优势菌－－检出最多和检出频率最高
的病原菌
感染根管－－含有坏死牙髓的根管
口腔内科学
根尖炎
口腔内科学
（二）感染途径 引起牙髓感染的途径：
牙本质小管 牙髓暴露 牙周途径 血源感染
根尖周的感染主要是继发于牙髓感染
口腔内科学
口腔内科学
口腔内科学
（三）致病机制
细菌产生多种有害物质：
直接毒害组织细胞 内毒素、酶、
▪ 聚羧酸锌粘固剂
口腔内科学
[垫底方法－双层垫底]
深洞双层垫底 磷酸锌
▪ 第一层： 粘固剂
ZOE
ZOE或Ca(OH)2 ▪ 第二层：
磷酸锌粘固剂
口腔内科学
牙釉质粘接
酸蚀模式 30-50%磷酸，酸蚀1min。
牙本质粘接
牙本质粘接体系：处理剂，底胶， 粘接剂
口腔内科学
四、免疫因素
进入牙髓和根尖周组织的抗原 物质，可诱发机体的特异性免疫 反应，导致牙髓和根尖周的损伤。
代谢产物等
引发炎症和免疫反应间 接导致组织损伤
口腔内科学
（四）宿主对细菌感染的反应
病变和损伤的程度，除了与细菌的毒力和 数量有关外，还与宿主的防御能力有关 。
口腔内科学
二、物理因素
（一）创伤 （二）温度 （三）电流 （四）其他
口腔内科学
创伤
急性创伤
口腔内科学
创伤
▪ 慢性创伤
口腔内科学
温度
备洞产热 充填材料（银汞）和抛光产热
口腔内科学
电流 两种不同金属修复体之间导电 牙髓活力电测器使用不当 电外科手术碰触银汞充填体
口腔内科学
三、化学因素
（一）垫底、充填材料 （二）失活、消毒药物：药物腔内科学
最新10、牙髓病根尖周病病因与发病机制ppt课件
牙髓充血
急性牙髓炎
恶性循环理论
四、宿主对细菌感染的反应
二、物理因素（Physical agents）
1、创伤（trauma） 包括：急性、慢性创伤 病机：根尖部血管挫伤
及断裂，牙髓血供受阻， 引起牙髓退变，发炎或 坏死
2、温度 （ temperature）
包括：备洞产热、充填、 抛光产热
牙本质小管暴露
Dentinal tubules exposure
牙髓暴露
Pulp exposure
牙周袋途径
Periodontal pocket
血源性感染（极少见）
三、致病机制
1、细菌产生的致病物质（荚 膜、纤毛、胞外小泡、内毒素、 酶、代谢产物），直接损害组 织细胞
2、引发炎症与免疫反应，间 接损伤组织细胞
伴有吸入性损伤和复合伤
• 吸入性损伤会有液体从呼吸道丢失或有
液体蓄积在气管与支气管周围，以及液体 存于肺泡内或组织间。有关复合伤的软组 织、骨、关节和脏器损伤均可引起局部组 织水肿、出血，均可影响到血容量的改变。
救治时机
• 伤后及时送到医疗单位，给予适当的治
疗，与伤后由于各种主客观因素的拖延， 送医院和治疗不及时，时间的拖延意味着 累及失液量增多，也意味着对失液的耐受 性降低。而休克随着病情的发展，会有更 多的体液丢失，循环血会更显不足。
菌在牙髓和根尖周病发生与发展中起着重要作用
2、细菌检出情况
1）牙髓炎症：多为兼性厌氧菌和 厌氧杆菌；如髓腔开放，可检出多 种细菌包括真菌
2）感染根管：主要为专性厌氧菌， 常见优势菌为卟啉单胞菌、普氏菌、 梭形杆菌等
3）根尖周炎：认识不足
感染途径（Pathways ）
1、牙本质小管 Dentinal tubules 2、牙髓暴露 Pulp exposure 3、牙周袋途径 Periodontal pocket 4、血源感染 Anachoresis
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
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非医源性：交通事故、运动竞技、暴力 斗殴、咀嚼时突然咬到硬物
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
6
根尖周病：发生在牙齿根尖部及 其周围组织的疾病。多为炎症性 疾病即根尖周炎。
33
内毒素
很强的致炎因子，诱发炎症反应， 导致局部组织肿胀，疼痛和骨吸收。
对细胞有直接毒害作用，可激活T细
胞，B细胞，调动免疫反应加重组织损
伤。
34
酶
细菌可产生和释放多种酶，导致 组织的破坏和感染的扩散。
一些厌氧菌可产生胶原酶、硫酸 软骨素酶、透明质酸酶，这些酶使组织 基质崩解，利于细菌扩散。
35
7
8
上节知识点回顾
牙髓四层结构？
成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区
9
牙髓的细胞成分？
成牙本质细胞 成纤维细胞 防御细胞 储备细胞
10
牙髓的功能？
形成功能（形成牙本质） 营养功能（无有效的侧支循环） 感觉功能（仅有疼痛感受器） 防御功能（修复性牙本质，炎症反应）
11
牙髓的增龄性变化？
17
细菌因素 3、根尖周组织
认为根尖周肉芽肿--无菌环境 根尖周脓肿--多种细菌
18
细菌因素
从
从
感
牙
冠
染
根
方
途
逆
经
径
向
牙
：
感
体
染
感
染
19
龋病（通过牙本质小管）
感染途径
细菌侵入牙本质距牙 髓距离（mm)
<1.1
牙髓炎性反映程度 轻度炎症
<0.5
明显炎症
≤0.2
牙髓内方可见细菌
20
龋齿的发展过程示意图
代谢产物
细菌生长过程中释放的代谢产物 （氨、硫化氢、吲哚和有机酸）可直 接毒害细胞，导致组织损伤。
36
细菌因素
宿主对细菌感染的反应
细菌侵入牙髓和根尖周后，是否 引起组织的病变以及导致组织损伤的程 度，除了与细菌的毒力和数目有关，还 与宿主的防御能力相关。
37
宿主对细菌感染的反应
炎症反应 免疫反应
体积变化 结构变化 功能变化
12
第十章 病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
13
细菌因素
牙髓病和根尖周病的常见类型均由细菌 感染所致。
病变的严重程度与感染细菌的数量和作 用时间呈正相关。
14
细菌因素
不同病变的优势菌：
1.炎症牙髓： 主要为兼性厌氧球菌、厌氧杆菌 例如：链球菌、放线菌、乳杆菌等
21
非龋性硬组织疾病
感染途径
创伤、楔状缺损、磨损、隐裂 牙体发育畸形（牙内陷、畸形中央尖） 使牙本质小管暴露而引发牙髓感染
22
畸形中央尖
感染途径
23
畸形舌侧尖
畸形根面沟
24
牙髓暴露
牙因龋坏、牙折、楔状缺损、磨损、 牙隐裂等因素，使牙髓直接暴露于口 腔环境中，使得细菌侵入。
由于细菌毒力、宿主抵抗力、病变 范围、引流情况等不同，可经历牙髓 炎症—牙髓坏死—根尖周病变
行电外科手术不当操作。
47
激光
不同种类激光对牙髓损害不同,其破坏性 红宝石激光>Nd激光>二氧化碳激光
48
2019/10/26
49
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
50
化学因素
充填材料 酸蚀剂和粘结剂 消毒药物
51
充填材料
磷酸锌粘固剂：此材料凝固之前释放 游离酸，如果直接充填窝洞，可引起 牙髓中重度炎症。
38
炎症反应
牙髓与细菌直接接触之前就可以 发生炎症反应。
39
免疫反应
免疫反应在杀灭细菌的同时，也 可以引起或加重炎症反应，导致 组织损伤。
40
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
41
物理因素
创伤 温度 电流 激光
42
物理因素
创伤
急性创伤
慢性创伤
43
急性创伤
医源性：正畸治疗加力过猛、误拔邻牙、 刮治深牙周袋累及根尖部血管、根管治 疗器械超出根尖孔
15
细菌因素 2、感染根管：指含有坏死牙髓的根管。
主要细菌为专性厌氧菌。 通常5-8种细菌的混合感染，其中以 1-2种细菌为优势菌（卟啉单胞菌、普氏 菌）。
16
感染根管内的优势菌
根尖部疼痛、肿胀、叩痛、瘘道----与 卟啉单胞菌、普氏菌、消化链球菌、 真杆菌有关 急性根尖周炎症和根管内恶臭----与产 黑色素普氏菌、牙髓卟啉单胞菌、牙 龈卟啉单胞菌有关 顽固性根尖周病变，瘘道经久不愈---与放线菌有关
25
楔状缺损
26
磨损
27
牙体慢性损伤－牙隐裂
病因： 1、牙齿结构自身的薄弱环节
2、牙尖斜面 3、创伤性颌力 诊断方法：1、病史：长期咬合不适或某一部位剧烈疼痛 2、检查：咬诊－撕裂样疼痛
染色法 显微镜下观察 平行光透照法
28
细菌因素
从
从
感
牙
冠
染
根
方
途
逆
经
径
向
牙
：
感
体
染
感
染
29
经牙周袋感染：
重度牙周炎，牙周袋达根尖部，细 菌进入牙周袋，经根尖孔或侧附根管侵 入牙髓。
逆行性牙髓炎 细菌由根方侵入后，牙 髓炎症由根髓开始。
30
血源感染：
血源性牙髓炎 当机体处于菌血症或败 血症时，细菌、毒素可随血行进入牙髓， 引起牙髓炎症。（临床少见）
引菌作用 血运中的细菌易于在已有感 染坏死或受损的部位聚集停留。
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
6
根尖周病：发生在牙齿根尖部及 其周围组织的疾病。多为炎症性 疾病即根尖周炎。
33
内毒素
很强的致炎因子，诱发炎症反应， 导致局部组织肿胀，疼痛和骨吸收。
对细胞有直接毒害作用，可激活T细
胞，B细胞，调动免疫反应加重组织损
伤。
34
酶
细菌可产生和释放多种酶，导致 组织的破坏和感染的扩散。
一些厌氧菌可产生胶原酶、硫酸 软骨素酶、透明质酸酶，这些酶使组织 基质崩解，利于细菌扩散。
35
7
8
上节知识点回顾
牙髓四层结构？
成牙本质细胞层 无细胞层 多细胞层 中央区
9
牙髓的细胞成分？
成牙本质细胞 成纤维细胞 防御细胞 储备细胞
10
牙髓的功能？
形成功能（形成牙本质） 营养功能（无有效的侧支循环） 感觉功能（仅有疼痛感受器） 防御功能（修复性牙本质，炎症反应）
11
牙髓的增龄性变化？
17
细菌因素 3、根尖周组织
认为根尖周肉芽肿--无菌环境 根尖周脓肿--多种细菌
18
细菌因素
从
从
感
牙
冠
染
根
方
途
逆
经
径
向
牙
：
感
体
染
感
染
19
龋病（通过牙本质小管）
感染途径
细菌侵入牙本质距牙 髓距离（mm)
<1.1
牙髓炎性反映程度 轻度炎症
<0.5
明显炎症
≤0.2
牙髓内方可见细菌
20
龋齿的发展过程示意图
代谢产物
细菌生长过程中释放的代谢产物 （氨、硫化氢、吲哚和有机酸）可直 接毒害细胞，导致组织损伤。
36
细菌因素
宿主对细菌感染的反应
细菌侵入牙髓和根尖周后，是否 引起组织的病变以及导致组织损伤的程 度，除了与细菌的毒力和数目有关，还 与宿主的防御能力相关。
37
宿主对细菌感染的反应
炎症反应 免疫反应
体积变化 结构变化 功能变化
12
第十章 病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
13
细菌因素
牙髓病和根尖周病的常见类型均由细菌 感染所致。
病变的严重程度与感染细菌的数量和作 用时间呈正相关。
14
细菌因素
不同病变的优势菌：
1.炎症牙髓： 主要为兼性厌氧球菌、厌氧杆菌 例如：链球菌、放线菌、乳杆菌等
21
非龋性硬组织疾病
感染途径
创伤、楔状缺损、磨损、隐裂 牙体发育畸形（牙内陷、畸形中央尖） 使牙本质小管暴露而引发牙髓感染
22
畸形中央尖
感染途径
23
畸形舌侧尖
畸形根面沟
24
牙髓暴露
牙因龋坏、牙折、楔状缺损、磨损、 牙隐裂等因素，使牙髓直接暴露于口 腔环境中，使得细菌侵入。
由于细菌毒力、宿主抵抗力、病变 范围、引流情况等不同，可经历牙髓 炎症—牙髓坏死—根尖周病变
行电外科手术不当操作。
47
激光
不同种类激光对牙髓损害不同,其破坏性 红宝石激光>Nd激光>二氧化碳激光
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2019/10/26
49
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
50
化学因素
充填材料 酸蚀剂和粘结剂 消毒药物
51
充填材料
磷酸锌粘固剂：此材料凝固之前释放 游离酸，如果直接充填窝洞，可引起 牙髓中重度炎症。
38
炎症反应
牙髓与细菌直接接触之前就可以 发生炎症反应。
39
免疫反应
免疫反应在杀灭细菌的同时，也 可以引起或加重炎症反应，导致 组织损伤。
40
病因及发病机制
细菌因素 物理因素 化学因素 免疫因素
41
物理因素
创伤 温度 电流 激光
42
物理因素
创伤
急性创伤
慢性创伤
43
急性创伤
医源性：正畸治疗加力过猛、误拔邻牙、 刮治深牙周袋累及根尖部血管、根管治 疗器械超出根尖孔
15
细菌因素 2、感染根管：指含有坏死牙髓的根管。
主要细菌为专性厌氧菌。 通常5-8种细菌的混合感染，其中以 1-2种细菌为优势菌（卟啉单胞菌、普氏 菌）。
16
感染根管内的优势菌
根尖部疼痛、肿胀、叩痛、瘘道----与 卟啉单胞菌、普氏菌、消化链球菌、 真杆菌有关 急性根尖周炎症和根管内恶臭----与产 黑色素普氏菌、牙髓卟啉单胞菌、牙 龈卟啉单胞菌有关 顽固性根尖周病变，瘘道经久不愈---与放线菌有关
25
楔状缺损
26
磨损
27
牙体慢性损伤－牙隐裂
病因： 1、牙齿结构自身的薄弱环节
2、牙尖斜面 3、创伤性颌力 诊断方法：1、病史：长期咬合不适或某一部位剧烈疼痛 2、检查：咬诊－撕裂样疼痛
染色法 显微镜下观察 平行光透照法
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细菌因素
从
从
感
牙
冠
染
根
方
途
逆
经
径
向
牙
：
感
体
染
感
染
29
经牙周袋感染：
重度牙周炎，牙周袋达根尖部，细 菌进入牙周袋，经根尖孔或侧附根管侵 入牙髓。
逆行性牙髓炎 细菌由根方侵入后，牙 髓炎症由根髓开始。
30
血源感染：
血源性牙髓炎 当机体处于菌血症或败 血症时，细菌、毒素可随血行进入牙髓， 引起牙髓炎症。（临床少见）
引菌作用 血运中的细菌易于在已有感 染坏死或受损的部位聚集停留。