根尖周病PPT课件

根尖周病
periapical diseases
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掌握内容
※根尖周病的概念及分类 ※急性根尖周炎病理表现 ※急性根尖脓肿排脓途径 ※根尖肉芽肿病理 ※根尖囊肿的概念及其病理学特征
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熟悉内容
根尖周病病因学 急性根尖周炎的临床表现 慢性根尖周炎的分型及临床表现
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概
述
由于各种致病因素到达根尖周而引起
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1、临床表现： 咀嚼和叩诊时有不适感，x-Ray见根尖
部有圆形透射区，边缘清楚、但周缘多缺 乏阻射线。
密附着绿豆大小圆形
实性肿物，表现有完整包膜。
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m: ⒈ 病变早期，根尖周局限性充血、水肿，炎
性肉芽组织增生；病变不断扩展，炎征及 肉芽组织范围进一步扩大。部分根尖周肉 芽肿内可见有增生的上皮团或上皮网。 ⒉ 根尖牙骨质吸收 ⒊ 根尖牙槽骨吸收
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黏膜下脓肿
炎症脓液进展到牙龈 黏膜固有层，形成限
局性脓肿结构。
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根尖粘膜下脓肿
粘膜下脓肿大量炎细胞浸润
排脓途径
⒈ 穿过骨髓腔，突破骨膜、黏膜或皮肤排脓。
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排脓途径
⒉ 透过上颌窦底排脓。 ⒊ 穿过鼻底粘膜排脓。 ⒋ 通过根尖孔经根管向龋洞内排脓。 ⒌ 通过深牙周袋向龈沟或牙周袋内排脓。
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第二节 慢性根尖周炎
慢性根尖周炎为根尖周急性炎症未 能彻底引流或治愈、或慢性刺激长期作 用与根尖周组织形成的慢性炎症反应。
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一、慢性根尖周脓肿 1、临床表现： 症状轻，有轻触痛和轻叩痛、咀嚼无力。 根尖区粘膜下脓肿及瘘管、窦道形成。 局部淋巴结稍肿大。
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根尖区粘膜下慢性脓肿
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2、创伤作用： 意外事故，如跌倒、碰撞等。 长期咬合关系不正常。 医源性操作不当，如充填物过高，
根管治疗器械穿出根尖孔等，都可造 成根尖牙周组织创伤，导致根尖周炎。
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3、化学药物： 多由于根管内治疗时，
使用的药物渗漏出根尖孔， 引起根尖周炎。
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分
类
一、急性根尖周炎(acute periapical periodontitis) 急性浆液性根尖周炎
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1、临床表现： ①自觉症状：局部有定位准确的自发
性持续性跳痛，患牙有伸长感，不能咬 合。全身有发热、不适等症状。
②查体：患牙根尖部粘膜发红压痛明 显，或形成局部小脓肿，有早接触，叩 痛明显。局部淋巴结大，压痛（+）。
③X光检查见患牙根尖周间隙增大，根 尖周硬骨板可能不清。
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2、病理表现： M：如果将患牙拔除，可以看到根尖
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4、根尖肉芽肿的发展变化： ① 当机体抵抗力增强而病原刺激较弱
时，肉芽组织纤维成分增多，牙槽骨和根尖 牙骨质吸收暂停、修复。病变缩小，反之病 变加重。
织充血发红，水肿增厚。 m：急性浆液性根尖周炎表现为根尖周
牙周膜血管扩张、充血，浆液渗出，周围 组织水肿，并伴有少量中性粒细胞浸润。 根尖周的牙骨质与牙槽骨无明显变化。
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二、急性化脓性根尖周炎 常由急性浆液性根尖周炎转变而来
或由慢性根尖周炎转变而来（慢性炎基 础上又侵入毒力强的细菌或抵抗力↓所 致）主要致病菌为链球菌、葡萄球菌。
根尖周致密性骨炎
(periapical condense osteitis)
根尖囊肿
(radicular cyst)
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第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 1、临床表现： ①自发性定位性疼痛，冷热刺激不引起 疼痛。 ②患牙有浮出感，有叩痛、咬合时与对 牙有早接触。 ③无全身症状
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2、病理改变： M：将患牙拔除时可见根尖周区的软组
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根尖区见增生的肉芽组织团块
根尖肉芽肿内见增生上皮团（上皮性肉芽肿）
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3、关于根尖肉芽肿内的上皮组织来源：
①来源于牙周组织的上皮剩余（主要来 源）。
②来源于瘘道口长入的口腔上皮。 ③由深牙周袋的口腔上皮增殖而来。 ④在上颌根尖的炎性损害，穿破上颌窦 壁，上颌窦的假复层纤毛柱状上皮长入根 尖肉芽肿内。
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⒉ 根尖牙骨质改变：根尖牙骨质有外吸收， 出现吸收陷窝。
⒊ 根尖牙槽骨改变：病变邻近骨髓腔内有血 管扩张，炎细胞浸润（淋巴细胞、浆细胞散 在浸润）。
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根尖区牙周膜脓肿形成，脓肿中央为坏死液化组 织和脓细胞，脓肿外周为炎性肉芽组织，根尖牙骨质 吸收。
二、根尖肉芽肿
形成：可直接由牙髓变性、炎症或牙髓 坏死，感染扩散至根尖孔引起牙周膜组织的 增生性炎症。或由根尖急性化脓性炎症后， 机体抵抗力增强，感染被炎性细胞及肉芽组 织限制包围于根尖部，形成一种炎性肉芽组 织圆形肿块。
根尖周炎症或根尖囊肿。通常炎症多局
限于根尖周部分（根尖牙周膜，根尖牙
骨质，根尖牙槽骨），但有时感染也扩
散，引起骨髓炎或软组织发炎。
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病因学
1、细菌感染：牙源性根尖周炎，细 菌进入根尖周的途径有三条：
（1）龋病→牙髓炎→牙髓坏死→ （2）由深牙周袋内的细菌侵入根尖 周。 （3）全身或某部位的感染性疾病， 细菌经血循环到达根尖周，引起炎症 (引菌作用)。
(acute serous periodontitis)
急性牙槽脓肿
(acute alveolar abscess)
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二、慢性根尖周炎(chronic periapical periodontitis) 慢性根尖周脓肿
(chronic periapical abscess)
根尖周肉芽肿
(periapical granulima)
的牙周膜组织溃烂，牙槽窝内脓液顺血流 出。
m：急性化脓性根尖周炎按其炎症的 发展可分成三个阶段：
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根尖脓肿
根尖周牙周膜血管 扩张充血、渗出、
炎细胞浸润 小脓肿形成 根尖周牙周膜坏死
液化，形成大脓肿
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骨膜下脓肿
根尖周牙槽骨骨 髓腔中大量炎细胞 浸润，形成局限性 牙槽突骨髓炎脓液 通过骨髓腔穿过密 质骨，在骨膜下形 成脓肿。
慢性根尖脓肿，排出性窦道
2、病理改变： M：患牙拔除，可见根尖区有污秽 的脓性分泌物沉积，根尖部牙骨质粗 糙不平。
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m： ⒈ 根尖牙周膜改变：牙周膜内有脓肿 形成，中央为液化坏死的无结构物和吞噬了 异物的的大量中性粒细胞；周围为炎性肉芽 组织，散在中性粒细胞、淋巴细胞、浆细胞 巨噬细胞浸润，可见毛细血管和纤维母细胞 增生；其外周围绕有纤维性结缔组织。