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2） 慢性根尖周炎: 细菌毒力弱，机体抵抗力高，局 部引流通畅
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
第一节 急性根尖周炎
通过根尖孔突破骨壁排脓途经 1）突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及
下颌牙，形成龈窦（多见） 2）突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙
（面窦）、下颌磨牙（颊窦） 3）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
突破骨壁排脓的4条途径
根尖周病的临床表现及诊断
根尖周病的临床表现和病理过程
1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎
a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿
2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎
各型根尖周病的相互关系
根管内致病因素
急性浆液性 根尖周炎
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（一）临床病理 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 （1）特点：对根尖周组织的破坏最小 （2）需具备的条件：根尖孔粗大、根管通
畅、冠部缺损呈开放状态。很难同时具备
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（一）临床病理 3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 （1）同时患有牙周病：预后差 （2）形成牙周窦道： 脓液顺牙周间隙扩
散，牙周膜纤维遭严重破坏，加重牙周 病变，牙更为松动甚至脱落。 （3）青少年牙周组织可恢复正常：修复能 力较强， 经系统治疗后可恢复。
通过根尖孔经根管从冠部排脓
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现 1、根尖脓肿 （1）症状
a、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重：有早接触，不敢对合
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
（二）临床表现 2、检查
1）龋坏、充填体或深牙周袋 2）牙冠变色、牙髓活力测（-） 3）叩痛： （+）—（++） 4） 根尖部触诊不适或疼痛 5） 牙松动： 1° 6）X线检查：根尖周组织影像无明显异常
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
（三）诊断要点 1、典型咬合疼痛 2、扪诊和叩诊痛 3、牙髓活力测：反应结合其他病史作参考
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外
排脓：最常见的典型的自然发展过程， 常伴发颌面部蜂窝织炎。
第一节 急性根尖周炎
➢ 炎症发展的三个阶段：脓液自根尖周— 骨松质—骨外板—营养孔—骨膜下—骨 膜下脓肿 —粘膜下或皮下脓肿 —慢性
（1）根尖周脓肿 （2）骨膜下脓肿 （3）粘膜下脓肿
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（一）临床病理 ① 多由急性浆液性炎症继续发展而来，导致化
脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、 液化，形成脓液） ，或由慢性根尖周炎转化 而来，通常称为急性牙槽脓肿或根尖脓肿（ acute apical abscess, AAA) ② 脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，如 得不到引流，则向周围区域扩散，从组织薄 弱处突破。 ③ 脓液有以下三种方式排出：
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结
第Hale Waihona Puke Baidu节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现 2、骨膜下脓肿 （1）症状
a、跳痛剧烈：骨膜坚韧致密压力大 b、伸长感明显：轻触可致剧痛 c、全身症状明显：可有体温升高，乏力，睡眠和进食
（2）形成过程：
① 病变局限：根尖部牙周膜—慢性炎性变化—周围分化 出破骨细胞—邻近牙槽骨、牙骨质被炎症肉芽组织取 代—成纤维细胞形成纤维组织—纤维被膜包绕病变区 —限制炎症向深层扩散。慢性炎症细胞 — 消灭进入 根尖周组织的细菌和毒素，病变相对稳定
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
第二节 慢性根尖周炎
一、临床病理：
1、根尖周肉芽肿periapical granuloma
（1）以炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周 炎：含大量淋巴细胞、成纤维细胞，少量多形核白血 病、巨噬细胞
根尖周致密性骨炎 根尖周 肉芽肿
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎
根尖周 囊肿
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （一）临床病理 1、血管扩张、充血:根尖牙周膜内 2、局部组织水肿 3、多形核白细胞浸润 4、转归：其临床过程较短
1） 化脓性炎症: 细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部 引流不畅
明显，易破溃。
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （三）诊断要点 主要依据患牙临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来
分辨炎症阶段。 1、根尖脓肿 ：持续性跳痛与浆液期鉴别 2、骨膜下脓肿：疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊剧痛
，伴全身症状 3、粘膜下脓肿：疼痛减轻，肿胀明显而局限，波动感明
显
第一节 急性根尖周炎
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
第一节 急性根尖周炎
通过根尖孔突破骨壁排脓途经 1）突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙颊根及
下颌牙，形成龈窦（多见） 2）突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上颌尖牙
（面窦）、下颌磨牙（颊窦） 3）突破上颌窦壁 ：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
突破骨壁排脓的4条途径
根尖周病的临床表现及诊断
根尖周病的临床表现和病理过程
1、急性根尖周炎： 1）急性浆液性根尖周炎 2）急性化脓性根尖周炎
a、根尖脓肿 b、骨膜下脓肿 c、粘膜下脓肿
2、慢性根尖周炎： 1）根尖周肉芽肿 2）根尖周囊肿 3）慢性根尖周脓肿 4）根尖周致密性骨炎
各型根尖周病的相互关系
根管内致病因素
急性浆液性 根尖周炎
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（一）临床病理 2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 （1）特点：对根尖周组织的破坏最小 （2）需具备的条件：根尖孔粗大、根管通
畅、冠部缺损呈开放状态。很难同时具备
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（一）临床病理 3、通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓 （1）同时患有牙周病：预后差 （2）形成牙周窦道： 脓液顺牙周间隙扩
散，牙周膜纤维遭严重破坏，加重牙周 病变，牙更为松动甚至脱落。 （3）青少年牙周组织可恢复正常：修复能 力较强， 经系统治疗后可恢复。
通过根尖孔经根管从冠部排脓
通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现 1、根尖脓肿 （1）症状
a、自发性剧烈、持续的跳痛 b、伸长感加重：有早接触，不敢对合
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
（二）临床表现 2、检查
1）龋坏、充填体或深牙周袋 2）牙冠变色、牙髓活力测（-） 3）叩痛： （+）—（++） 4） 根尖部触诊不适或疼痛 5） 牙松动： 1° 6）X线检查：根尖周组织影像无明显异常
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
（三）诊断要点 1、典型咬合疼痛 2、扪诊和叩诊痛 3、牙髓活力测：反应结合其他病史作参考
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （一）临床病理 1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外
排脓：最常见的典型的自然发展过程， 常伴发颌面部蜂窝织炎。
第一节 急性根尖周炎
➢ 炎症发展的三个阶段：脓液自根尖周— 骨松质—骨外板—营养孔—骨膜下—骨 膜下脓肿 —粘膜下或皮下脓肿 —慢性
（1）根尖周脓肿 （2）骨膜下脓肿 （3）粘膜下脓肿
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎
（一）临床病理 ① 多由急性浆液性炎症继续发展而来，导致化
脓性变化。（白细胞增多，组织细胞溶解、 液化，形成脓液） ，或由慢性根尖周炎转化 而来，通常称为急性牙槽脓肿或根尖脓肿（ acute apical abscess, AAA) ② 脓液最初局限在根尖孔附近的牙周膜内，如 得不到引流，则向周围区域扩散，从组织薄 弱处突破。 ③ 脓液有以下三种方式排出：
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结
第Hale Waihona Puke Baidu节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现 2、骨膜下脓肿 （1）症状
a、跳痛剧烈：骨膜坚韧致密压力大 b、伸长感明显：轻触可致剧痛 c、全身症状明显：可有体温升高，乏力，睡眠和进食
（2）形成过程：
① 病变局限：根尖部牙周膜—慢性炎性变化—周围分化 出破骨细胞—邻近牙槽骨、牙骨质被炎症肉芽组织取 代—成纤维细胞形成纤维组织—纤维被膜包绕病变区 —限制炎症向深层扩散。慢性炎症细胞 — 消灭进入 根尖周组织的细菌和毒素，病变相对稳定
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
第二节 慢性根尖周炎
一、临床病理：
1、根尖周肉芽肿periapical granuloma
（1）以炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周 炎：含大量淋巴细胞、成纤维细胞，少量多形核白血 病、巨噬细胞
根尖周致密性骨炎 根尖周 肉芽肿
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
慢性根尖周脓肿 颌骨骨髓炎
根尖周 囊肿
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （一）临床病理 1、血管扩张、充血:根尖牙周膜内 2、局部组织水肿 3、多形核白细胞浸润 4、转归：其临床过程较短
1） 化脓性炎症: 细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部 引流不畅
明显，易破溃。
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （三）诊断要点 主要依据患牙临床症状及体证，由疼痛及红肿的程度来
分辨炎症阶段。 1、根尖脓肿 ：持续性跳痛与浆液期鉴别 2、骨膜下脓肿：疼痛剧烈，根尖部红肿明显，叩诊剧痛
，伴全身症状 3、粘膜下脓肿：疼痛减轻，肿胀明显而局限，波动感明
显
第一节 急性根尖周炎