牙髓病和根尖周病PPT讲稿
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牙髓病及根尖病PPT课件
5、为完成乳、恒牙的顺利替换，乳 牙牙根存在生理性根吸收过程， 在该过程中牙髓组织会发生改变。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙根及根尖组织的特点
1. 牙槽骨骨质疏松代谢活跃，对治疗反应良好。
注意：下方有恒牙胚存在。
2. 根尖牙周膜宽，纤维组织疏松，纤维不成束， 故乳牙根尖炎易从牙周膜扩散，龈沟袋排脓 引流。
3. 乳牙根的稳定期。
2、乳牙硬组织薄，髓腔与牙体表面距
离近，龋损易达牙髓。
乳牙硬组织特点
3、相对牙体来说，髓腔大，髓角高， 以近中颊角尤为明显。
4、髓底副根管和副孔多，牙髓感染后 易通过髓底副根管和副孔侵犯根分 歧furcation area ，且此时牙髓可为
活髓。即：乳牙根尖炎时可为活髓。
5、根和根管的数目。
乳牙根和根管
【表现及诊断】
症状轻重不一，相差较为悬殊 ①慢性溃疡性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、牙髓仍有活力 ②增生性牙髓炎特征： 深龋、已穿髓、有息肉 ③闭锁性牙髓炎特征： 需与深龋相鉴别
3.牙髓坏死（necrosis of pulp）
常是牙髓炎症发展的自然结局 牙髓坏疽（gangrene of pulp）
FC冠髓切断术 (Pulpotomy using formocresol)
▪ 该方法是用FC反复处理使根髓固定、木乃 伊化。
▪ 其主要组织学变化为：一般术后三天内FC 接触的牙髓，牙髓被固定，嗜酸性变，进而 纤维化；根尖部牙髓可正常。
FC Pulpotomy的问题
随着FC法的被广泛应用，人们发现了严重 的根内外吸收现象，并逐渐认识到对残留的根 髓进行彻底的消毒、固定、木乃伊化是不可能 的，未完全固定的根髓会出现肉芽组织性变， 造成根内外吸；同时，过度的FC处理会造成FC 的根外渗透，刺激根尖，造成根外吸收。通常 认为这种治疗法残留的根髓处于半失活状态， 并伴有慢性炎症，预后中有瘘管和内吸收出现。
牙髓病和根尖周病 PPT课件
二、Grossman分类
1 急性根尖周病
（1）急性牙槽脓肿 （2）急性根尖周炎 有活力 无活力
2 慢性根尖周病伴稀疏区
（1）慢性牙槽脓肿 （2）肉芽肿 （3）囊肿
3 致密性骨炎 4 根外吸收 5 非根管源性根尖周病
临床表现及诊断
一急性根尖周炎
* 急性浆液性根尖周炎 定 义： 由创伤、各种刺激、根管感染引起的无论牙 髓有无活力的根尖周组织疼痛性炎症。 原 因： a 创伤牙合、充填高点——活髓 b 牙髓病后遗症——死髓 c 过度根管预备 d 根管内容物出根管 e 根管内封药量过大、时间过长
* Phoenix脓肿 是在原已存在的慢性尖周病变的牙齿经初次 根管预备后发生的脓肿。 原 因：根管预备改变了根管内环境—细菌活跃
排脓方式：
1 经牙槽骨——骨膜——黏膜或皮肤 三个阶段： 根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 黏膜下脓肿阶段 四种途径： 龈窦 颏窦、面窦、颊窦 上颌窦 鼻腔
2 通过根尖孔——根管——冠部缺损处 三个条件： 根尖孔粗大 根管通畅 冠部缺损开放 3 经牙周膜——龈沟或牙周袋 a 有牙周病——预后差 b 牙周膜疏松——预后较好
1 急性根尖周炎与急性牙髓炎鉴别
急性根尖周炎
自 发 痛 疼痛部位 叩 痛 触 痛 咬 合 牙 松 动 牙髓活力 根尖牙龈 X线照片 应急处理 持续性痛 明确指出患牙 明确 （+ ） 不敢咬、牙伸长感 逐渐明显 （- ） 水肿、按痛 多数根尖有稀疏区 根管开放，脓肿切开 消炎止痛
急性牙髓炎
阵发性放散痛 不能定位，反射致同侧 晚期可有 （-） 可咬合 无 （+） 一般正常 根尖膜腔增宽、硬板破损 安抚止痛、牙髓失活 牙髓摘除
检 诊
查 病灶牙 断： a 典型疼痛症状
《牙髓病与根尖周病》课件
牙周治疗：对于伴有牙周病的根尖周病患者，需要进行牙周治疗，包括洁牙、刮治等
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
单击添加章节标题
PART 2
牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
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牙髓病与根尖周病
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汇报人：PPT
时间：20XX-XX-XX
目录
01
添加标题
02
03
04
05
06
牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤
拔牙：对于无法保留的牙齿，需要进行拔牙治疗，以避免感染扩散和影响邻牙健康
牙髓病与根尖周病的联合治疗
根管治疗：清除 牙髓和ຫໍສະໝຸດ 管内的 感染物质，并进 行消毒和充填
根尖手术：切除 根尖周病灶，并 进行根尖封闭和 充填
牙周治疗：对牙 周病进行治疗， 包括洁牙、刮治、 根面平整等
PART 1
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PART 2
牙髓病与根尖周病的概述
牙髓病的定义
牙髓病是指发生在牙髓组织的疾病，包括牙髓炎、牙髓坏死等。 牙髓位于牙齿内部的牙髓腔内，由神经、血管、淋巴管等组织构成。 牙髓病的主要症状包括疼痛、肿胀、牙齿变色等。 牙髓病的治疗方法包括根管治疗、拔牙等。
根尖周病的定义
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牙髓病与根尖周病
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牙髓病与根 尖周病的概 述
牙髓病与根 尖周病的诊 断
牙髓病与根 尖周病的治 疗
牙髓病与根 尖周病的预 防
牙髓病与根 尖周病的案 例分析
牙髓病与根尖周病的预防措施
保持口腔卫生：每天刷牙两次，使用牙线清洁牙缝 定期口腔检查：每年至少进行一次口腔检查，及时发现并治疗牙病 避免咬硬物：避免用牙齿咬硬物，如坚果、骨头等 避免食物过热或过冷：避免食物过热或过冷，以免刺激牙髓和根尖周组织
预防注意事项
保持口腔 卫生，定 期刷牙、 使用牙线
避免咬硬 物，防止 牙齿损伤
牙髓及根尖周病PPT课件
Prevotella intermidia and Peptostrep.micro P.intermidia and P.oralis A.odontolyticus and Peptostrep.micro Bifidobacterium spp and Veillonella 细菌类型与感染途径和病灶位的差异有关 致龋菌和牙周病原菌与牙髓和根尖周感染有关 根尖周炎多为牙髓病的继发感染 细菌种类与临床症状有关 细菌学研究的困难性
14
厌氧菌 LPS的致病机理：
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用
激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎症 介质，从而增加血管的通透性
通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作用，
IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程
拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
2021
10
1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌
个体差异的存在
➢ Bogen和Slots(1999年)采用PCR技术，分析20例有或无临床症 状的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产黑色素厌氧杆菌， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等疼痛感，无一例检出中间普氏 菌、变黑普氏菌，以及被认为是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。 但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌（检出率为40%），其 中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌
14
厌氧菌 LPS的致病机理：
通过与组织细胞膜结合直接产生对组织细胞的毒性作用
激活B淋巴细胞,介导根尖的免疫损伤；激活肥大细胞脱颗粒炎症 介质，从而增加血管的通透性
通过Ca旁路途径激活补体系统，加重疼痛和炎症反应 诱导IL-1、TNF等细胞因子。IL-1和IL-6对炎症细胞有趋化作用，
IL-1可剌激破骨细胞的形成 介导和加速骨质吸收和炎症过程
拟杆菌菌种4（7）
二氧化碳噬纤维菌8（14）
革兰阳性球菌
革兰阴性球菌
微小消化链球菌※17（29） 韦荣菌菌种 4（7）
厌氧消化链球菌 2（3）
孪生球菌属Gemella spp.2（3）
麻疹孪生球菌 4（7）
葡萄球菌菌种 3（5）
2021
10
1．主要病原菌
革兰阴性厌氧杆菌： 卟啉单胞菌种 牙髓卟啉单胞菌、牙龈卟啉单胞菌普氏菌菌
个体差异的存在
➢ Bogen和Slots(1999年)采用PCR技术，分析20例有或无临床症 状的难治性牙髓病患者的封闭性根尖周损伤位的四种产黑色素厌氧杆菌， 仅一例检出牙龈卟啉单胞菌，患者有中等疼痛感，无一例检出中间普氏 菌、变黑普氏菌，以及被认为是感染根管特异病原菌的牙髓卟啉单胞菌。 但从患者三个龈下样本中发现牙髓卟啉单胞菌（检出率为40%），其 中一名患者还从唾液和累及牙的龈下样本中检出该菌
牙髓病与根尖周病【精品ppt】
第四节 乳牙根尖周病
• 一、特点 • 1.病因：牙髓病、外伤、医源性。
不宜使用亚砷酸和塑化液 2.临床特点：
炎症常发生在根分歧部 ⑴问诊：疼痛有时伴发热； ⑵视诊：面部蜂窝组织炎，牙龈红肿，脓 肿形成，龈沟溢脓，瘘道形成。
⑶探诊：阴性，根髓有时有活力。
⑷叩痛（阳性）。
⑸松动（阳性）
⑹X线检查：根尖部及根分歧部牙槽骨破坏的 投射影像（慢性）
• 五、X线检查
1.重要方法，但有局限；
2. 观察内容： 龋蚀深度、髓腔情况、根尖周围及根
分歧部情况、乳牙牙根吸收程度、后继恒 牙。
第三节 乳牙牙髓病
• 一、分类 1.急性牙髓炎： －多为慢性牙髓炎的急性发作； －临床表现：疼痛症状明显，探痛明显， 多数有叩痛。X线检查无明显变化。 －诊断要点：明显的疼痛症状、牙体患龋 或有充填体、刺激痛明显。
• 1.适应证： • 牙髓坏死或根尖周炎而有保留价值的乳牙。 • 2.治疗步骤： • ⑴备洞、开髓揭盖 • ⑵根管预备 • ⑶根管消毒
• ⑷暂封3－7天 • ⑸根充
根充指征：无明显症状体征，内封物无明显臭 味、渗出液。 3.注意事项： ⑴器械勿超出根尖孔
⑵术前宜拍X片 ⑶不宜对瘘管做深搔刮 ⑷选择可吸收的根充糊剂
• 充填：用丁香油氧化锌或聚羧酸锌水门汀垫底， 常规充填。
⑴活髓断髓术－半失活牙髓切断术
• FC 或戊二醛断髓术 适应证：冠髓牙髓炎。 术ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ准备：准备FC液，FC糊剂，或戊二醛糊
剂。 治疗步骤：除使用的糊剂不同外，基本同完
全的活髓断髓术。
• FC断髓术最先在1904年提出，当时使用等 量的甲醛和三甲酚的混合液，以后又使用1： 5稀释后的FC液。
第三篇牙髓病和根尖周病ppt课件
2、牙周膜内含有痛觉感受器，即 牙周膜神经来自牙间神经和根尖 神经。
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
3、血运供给。牙周膜的侧支循环 很丰富，血管呈网状式，修复能 力强。血液来源途径有三条：
（1）牙槽动脉在进入根尖孔前的 分支。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙本质小管
牙髓暴露
牙周途径
血源感染
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
（一）牙本质小管，牙本质中含 有大量的牙本质小管，当釉质或 牙骨质丧失后，牙本质小管就暴 露于口腔细菌群，细菌就会侵入 牙本质小管，进入牙髓内造成感 染。
（2）牙槽的血管通过筛状孔进入 牙周膜。
（3）牙龈血管分支至牙周膜。这 些血管在牙周膜中吻合交叉成网 状，能较好的消除炎症产物，增 加病变区的修复能力。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
三、牙槽骨 牙槽骨具有不断地吸收和不断
2、感染根管：主要来源于牙髓病， 以厌氧菌为主，尤其是专性厌氧 菌。
3、根尖周组织：主要是根尖脓肿， 检查有卟啉菌、普氏菌和核形杆 菌。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
二、感染途径：细菌是通过牙冠、 牙本质小管、和根尖孔侵到牙髓 内。
篮球比赛是根据运动队在规定的比赛 时间里 得分多 少来决 定胜负 的，因 此，篮 球比赛 的计时 计分系 统是一 种得分 类型的 系统
牙髓病和根尖周病的病因PPT课件
非医源性：交通事故、运动竞技、暴力 斗殴、咀嚼时突然咬到硬物
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
44
慢性创伤
创伤性咬合、磨牙症、充填物或修复体 过高
45
温度
牙髓对温度有一定的耐受阈 10℃—60℃
临床上异常温度的刺激有，备洞产热、 充填材料产热、抛光产热。
46
电流
口腔中两种以上金属作为修复材料所 产生的流电作用。
牙髓电活力测试仪通入过强电流的不 正确操作。
31
致病机制：
ﻉ荚膜、纤毛和胞外小泡 ﻉ内毒素 ﻉ酶 ﻉ代谢产物
细菌因素
32
荚膜、纤毛和胞外小泡
荚膜--利于细菌对组织的附着 纤毛--参与细菌的聚集和对组织的附着， 在细菌结合时传递遗传信息（耐药性 的传递），增强细菌的抵抗力。 胞外小泡--其上的抗原可中和抗体而起 到保护母体菌细胞的作用。胞外小泡 含有酶和其他毒性物质，与细菌凝集、 附着、溶血、组织溶解有关。
52
充填材料
氧化锌丁香油：对牙髓有镇痛作用，但其中 的氧化锌和丁香油酚对牙髓有很强的细胞毒 性，直接盖髓可导致牙髓中度炎症反应。建 议垫底前先垫一层氢氧化钙。
53
充填材料
复合树脂充填，未采取垫底保护措施， 也可引起牙髓变性或坏死。
54
酸蚀剂和粘结剂
50%柠檬酸或磷酸处理牙本质1分钟，牙 髓对充填材料的反应明显增加，而酸短时间处 理牙本质，一般不会引起牙髓炎症反应，深龋 洞，要先垫底再酸蚀。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制
中国医科大学附属盛京医院 口腔科
马杰 副教授
1
牙体组织疾病的进展过程
2
概念点睛 龋齿 牙髓病 根尖周病
3
龋病：以细菌为主的多种因素影响 下，牙体硬组织发：发生于牙髓组织的一系列 疾病。
牙髓病和根尖周病的病因及发病机制(口腔内科学课件)
口腔内科学
优势菌－－检出最多和检出频率最高
的病原菌
感染根管－－含有坏死牙髓的根管
口腔内科学
根尖炎
口腔内科学
（二）感染途径 引起牙髓感染的途径：
牙本质小管 牙髓暴露 牙周途径 血源感染
根尖周的感染主要是继发于牙髓感染
口腔内科学
口腔内科学
口腔内科学
（三）致病机制
细菌产生多种有害物质：
直接毒害组织细胞 内毒素、酶、
▪ 聚羧酸锌粘固剂
口腔内科学
[垫底方法－双层垫底]
深洞双层垫底 磷酸锌
▪ 第一层： 粘固剂
ZOE
ZOE或Ca(OH)2 ▪ 第二层：
磷酸锌粘固剂
口腔内科学
牙釉质粘接
酸蚀模式 30-50%磷酸，酸蚀1min。
牙本质粘接
牙本质粘接体系：处理剂，底胶， 粘接剂
口腔内科学
四、免疫因素
进入牙髓和根尖周组织的抗原 物质，可诱发机体的特异性免疫 反应，导致牙髓和根尖周的损伤。
代谢产物等
引发炎症和免疫反应间 接导致组织损伤
口腔内科学
（四）宿主对细菌感染的反应
病变和损伤的程度，除了与细菌的毒力和 数量有关外，还与宿主的防御能力有关 。
口腔内科学
二、物理因素
（一）创伤 （二）温度 （三）电流 （四）其他
口腔内科学
创伤
急性创伤
口腔内科学
创伤
▪ 慢性创伤
口腔内科学
温度
备洞产热 充填材料（银汞）和抛光产热
口腔内科学
电流 两种不同金属修复体之间导电 牙髓活力电测器使用不当 电外科手术碰触银汞充填体
口腔内科学
三、化学因素
（一）垫底、充填材料 （二）失活、消毒药物：药物腔内科学
《牙髓病和根尖周病》课件
临床表现与诊断
总结词
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等，诊 断方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗等。
详细描述
牙髓病的主要症状包括疼痛、牙齿变色和松动等。疼痛 通常是自发性、阵发性或持续性疼痛，可放射至面部或 头部。牙齿变色可能是由于牙髓坏死所致，表现为牙齿 变暗或呈灰色。松动也可能是由于牙周膜受累所致。诊 断牙髓病的方法包括口腔检查、X线检查和诊断性治疗 等。口腔检查可以通过观察牙齿及周围组织的外观和质 地来初步判断牙髓的状态。X线检查可以了解牙齿内部 结构和根尖周组织的情况。诊断性治疗包括根管治疗和 活组织检查等，可以进一步确诊牙髓病的类型和程度。
并发症处理
对于治疗后可能出现的并发症，如 疼痛、肿胀等，需及时采取措施进 行处理。
05
牙髓病和根尖周病的预防
口腔卫生保健
刷牙
每天至少刷牙两次，每次刷牙时 间不少于两分钟，采用正确的刷 牙方法，即水平颤动法、竖转动 法和拂刷法，以清除牙面和牙间
隙的菌斑。
牙线
使用牙线清洁牙间隙，特别是后 牙的牙间隙，可以有效去除牙菌
塑化治疗是将塑化剂注 入根管中，使根管壁和 根髓硬化，达到消除炎 症和预防再次感染的目 的。
显微根管治疗是借助显 微镜来清洁、消毒和充 填根管的方法，具有更 高的治疗效果。
根管治疗
根管治疗的步骤包括开髓、拔髓、根 管预备、根管消毒和根管充填。
开髓是在牙齿表面钻孔，暴露牙髓腔 ，建立进入根管的通路。
02
牙髓病的治疗
治疗方法概述
01
02
03
04
05
牙髓病的治疗方法主要 包括根管治疗、干髓治 疗、塑化治疗和显微根 管治疗等。
根管治疗是目前最常用 和最有效的方法，其目 的是去除感染和坏死的 牙髓组织，清洁和消毒 根管，最后进行严密的 根管充填，以消除炎症 并预防再次感染。
牙髓病与根尖周病治疗概述课件
牙髓病与根尖周病治疗概述
1
第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
13
第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
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第十四章牙髓病和根尖周病 治疗概述
2
第一节治疗原则和治疗计划
3
一、治疗原则保存活髓 保存患牙
4
二、治疗计划制定治疗计划应考虑的因素1. 患牙病变的程度、位置、与 其他结构的关系2. 患者的全身健康状况、态度 和可治疗的时间3. 医生的经验和拥有的器械
5
谢谢
(一)治疗程序1. 控制和缓解急性症状和体征2. 治疗主诉牙3. 拔除无保留价值的患牙4. 治疗其他患牙5. 牙周治疗6. 充填或修复
6
(二)术前谈话建立相互的信任和治疗计划的了解知情权治疗前要告知患者1. 成功的机率2. 治疗中后可能出现的不 适及处理方法
7
第二节 病例选择
8
23
(二)无痛技术及无创 注射针的应用
24
二、失活法(一)常用失活剂及性能1. 多聚甲醛(2w)2. 金属砷(恒牙5~7d， 乳牙2~4d)3. 亚砷酸(24~48h)
25
1. 剧毒2. 毒性作用没有自限性3. 作用的速度与牙髓的生 活状态有关
26
(二)操作步骤1.告知患者用药的目的和药物的 毒性，封药后可能出现疼痛2.清理龋洞3. 隔湿，擦干龋洞，置失活剂4.ZOE ( zinc oxide eugenol)暂 封
11பைடு நூலகம்
(二)牙的位置1. 治疗的可达性2. 邻近的组织结构
12
(三)可修复性(四)牙周状况(五)既往治疗情况(六)保留价值
13
第三节 感染控制
14
(一)简易隔离法(二)橡皮障隔离法
一、术区隔离
15
16
注油 包装
二、手机的灭菌
消毒灭菌17
清洗
三、器械的清洁消毒和灭菌四、灭菌处理检测系统(一)化学检测法(二)生物检测法
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• 适应证：
– 深龋、部分冠髓牙髓炎 – 前牙外伤性冠折牙髓外露
氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
甲醛甲酚切髓术
• 适应证
• 乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎
• 操作步骤
• 与氢氧化钙活髓切断术相似 • 去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的
第二节
乳牙牙髓病和根尖周病 的检查和诊断方法
检查要点
疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
疼痛史
• 疼痛方式（自发痛、激发痛） • 持续时间 • 发作频率 • 严重程度 • 疼痛定位
• 注意：
– 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊， 应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛 变化的叙述
– 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已 病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须 结合临床检查，综合判断
牙髓病和根尖周病课件
第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的
颌
面
部
牙龈脓肿
蜂
窝
织
炎
第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的
• 去除感染和慢性炎症，消除疼痛 • 预防乳牙的早失
– 维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力 – 预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育
• 防止对继承恒牙病理性的影响
– 发育不良(Turners) – 异位萌出 – 早萌
乳牙急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
乳牙急性根尖周炎的应急处理
切 开 排 脓
乳牙急性根尖周炎的应急处理
抗菌药物的全身治疗
• 对于局部感染较为严重的病例，应
通过抗菌药物的全身应用，加速炎 症的消退
乳牙根管治疗术
• 定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药
物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺 激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到 促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖 周病的有效方法
乳牙根管治疗术
• 适应证
• 牙髓坏死而应保留的乳牙 • 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
治 疗 步 骤
治疗步骤
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构
异常、牙外伤及医源性因素也可引起 ➢龋病多导致慢性牙髓炎 ➢创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
根尖诱导成形术
适应证
➢牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 ➢牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙
根尖诱导成形术
• 治疗阶段
第一阶段：消除感染和尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖 孔封闭
治疗步骤
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术后牙根发育情况
盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
活髓切 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露。
• 操作步骤：
同乳牙氢氧化钙活髓切断术。
治疗前
治疗2月后
治疗前
治疗2月后
治疗前
治疗2月后
根尖诱导成形术
定义
是指牙根未完全形成之前发生牙髓严
重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制 感染的基础上，用药物及手术保存方法 保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬 组织，促使牙根继续发育和根尖形成的 治疗方法
年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死 年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，
因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控 制和恢复
年轻恒牙牙髓病 和根尖周病的治疗原则
• 治疗原则：尽力保存活髓组织，如不
能保存全部活髓，也应保存根部活髓。 如不能保存根部活髓，也应保存牙齿
年轻恒牙牙髓病 和根尖周病的治疗方法
乳牙牙髓病的治疗
• 盖髓术 • 氢氧化钙活髓切断术 • 甲醛甲酚切髓术 • 干髓术 • 去髓术
氢氧化钙活髓切断术
• 定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻
下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙 髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根 髓的活性，并在创面上形成一层硬组 织屏障的治疗方法
• 适用牙齿：乳牙、恒牙
氢氧化钙活髓切断术
棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2~3 分钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上
去髓术
第四节 乳牙根尖周病
• 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的
牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
二、乳牙根尖周炎的治疗
• 乳牙急性根尖周炎的应急处理 • 乳牙根管治疗
瘘道
叩诊
需仔细观察患儿的反应！
松动度
注意生理性牙根吸收与病理 性 牙根吸收及骨丧失的鉴别
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
检查要点
疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
第三节 乳牙牙髓病
乳牙牙髓病的分类
• 急性牙髓炎 • 慢性牙髓炎 • 牙髓坏死 • 牙髓变性
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
– 深龋、部分冠髓牙髓炎 – 前牙外伤性冠折牙髓外露
氢 氧 化 钙 活 髓 切 断 术 步 骤
氢氧化钙活髓切断术
氢氧化钙活髓切断术
甲醛甲酚切髓术
• 适应证
• 乳牙深龋、部分冠髓牙髓炎
• 操作步骤
• 与氢氧化钙活髓切断术相似 • 去冠髓、棉球压迫止血后，用蘸有甲醛甲酚液的
第二节
乳牙牙髓病和根尖周病 的检查和诊断方法
检查要点
疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
疼痛史
• 疼痛方式（自发痛、激发痛） • 持续时间 • 发作频率 • 严重程度 • 疼痛定位
• 注意：
– 乳牙的牙髓病和根尖周病的疼痛表现悬殊， 应细问病史，尽量了解患儿和家长对疼痛 变化的叙述
– 有疼痛史表明牙髓有炎症或已坏死，但已 病变或坏死的牙髓不一定都有症状，必须 结合临床检查，综合判断
牙髓病和根尖周病课件
第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的
颌
面
部
牙龈脓肿
蜂
窝
织
炎
第一节 乳牙牙髓病和根尖周病的治疗目的
• 去除感染和慢性炎症，消除疼痛 • 预防乳牙的早失
– 维持良好的咀嚼功能，提高消化和吸收能力 – 预防间隙丧失，以利于骨骼和牙弓的发育
• 防止对继承恒牙病理性的影响
– 发育不良(Turners) – 异位萌出 – 早萌
乳牙急性根尖周炎的应急处理
建立髓腔引流
乳牙急性根尖周炎的应急处理
切 开 排 脓
乳牙急性根尖周炎的应急处理
抗菌药物的全身治疗
• 对于局部感染较为严重的病例，应
通过抗菌药物的全身应用，加速炎 症的消退
乳牙根管治疗术
• 定义：乳牙根管治疗术是通过根管预备和药
物消毒去除感染物质对根尖周组织的不良刺 激，并用可吸收的充填材料充填根管，达到 促进根尖周病愈合的方法，是治疗乳牙根尖 周病的有效方法
乳牙根管治疗术
• 适应证
• 牙髓坏死而应保留的乳牙 • 根尖周炎症而具有保留价值的乳牙
治 疗 步 骤
治疗步骤
第五节 年轻恒牙牙髓病和根尖周病
年轻恒牙牙髓病和根尖周病的临床特点
年轻恒牙牙髓炎症多由龋病引起，但牙齿结构
异常、牙外伤及医源性因素也可引起 ➢龋病多导致慢性牙髓炎 ➢创伤与医源性病因多导致急性牙髓炎
根尖诱导成形术
适应证
➢牙髓炎波及根髓的年轻恒牙 ➢牙髓全部坏死或并发根尖周炎的年轻恒牙
根尖诱导成形术
• 治疗阶段
第一阶段：消除感染和尖周病变， 诱导牙根继续发育
第二阶段：根管永久充填，使根尖 孔封闭
治疗步骤
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型
根尖诱导成形术后牙根发育情况
盖髓术 活髓切断术 根尖诱导成形术
活髓切 2. 前牙外伤性冠折牙髓外露。
• 操作步骤：
同乳牙氢氧化钙活髓切断术。
治疗前
治疗2月后
治疗前
治疗2月后
治疗前
治疗2月后
根尖诱导成形术
定义
是指牙根未完全形成之前发生牙髓严
重病变或尖周炎症的年轻恒牙，在控制 感染的基础上，用药物及手术保存方法 保存根尖部的牙髓或使尖周组织沉积硬 组织，促使牙根继续发育和根尖形成的 治疗方法
年轻恒牙根尖周病多继发于牙髓炎症或坏死 年轻恒牙牙髓、根尖周组织疏松，血运丰富，
因此炎症易扩散，但如治疗及时，炎症也易控 制和恢复
年轻恒牙牙髓病 和根尖周病的治疗原则
• 治疗原则：尽力保存活髓组织，如不
能保存全部活髓，也应保存根部活髓。 如不能保存根部活髓，也应保存牙齿
年轻恒牙牙髓病 和根尖周病的治疗方法
乳牙牙髓病的治疗
• 盖髓术 • 氢氧化钙活髓切断术 • 甲醛甲酚切髓术 • 干髓术 • 去髓术
氢氧化钙活髓切断术
• 定义：氢氧化钙活髓切断术是在局麻
下将冠部牙髓组织切断和去除，在牙 髓断面上覆盖氢氧化钙制剂，保存根 髓的活性，并在创面上形成一层硬组 织屏障的治疗方法
• 适用牙齿：乳牙、恒牙
氢氧化钙活髓切断术
棉球置于断髓面上，使之与牙髓组织接触2~3 分钟，再将甲醛甲酚糊剂覆盖于牙髓断面上
去髓术
第四节 乳牙根尖周病
• 定义：乳牙根尖周病是指根尖周围或根分叉部位的
牙骨质、牙周膜和牙槽骨等组织的炎症性疾病
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
一、乳牙根尖周病特点
二、乳牙根尖周炎的治疗
• 乳牙急性根尖周炎的应急处理 • 乳牙根管治疗
瘘道
叩诊
需仔细观察患儿的反应！
松动度
注意生理性牙根吸收与病理 性 牙根吸收及骨丧失的鉴别
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
X线检查
检查要点
疼痛 肿胀 叩诊和松动度检查 X线检查
第三节 乳牙牙髓病
乳牙牙髓病的分类
• 急性牙髓炎 • 慢性牙髓炎 • 牙髓坏死 • 牙髓变性
根尖诱导成形术牙根继续发育的类型