根尖周病的临床表现及诊断PPT课件
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急性根尖周炎.pptx
15
2） 突破皮肤：皮瘘 上尖牙、下切牙 下磨牙（颊窦、皮瘘）
16
3）进入上颌窦（上5、6、7）
17
4）突破鼻底黏膜
18
脓肿引流通道
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排脓
最常见
2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处排脓
三个条件：
根尖孔粗大
预后最佳
根管通畅
冠部缺损
3. 通过牙周膜---从龈沟，或牙周袋排脓
切排后
曾有咬硬物后 一过性疼痛史
15隐裂致急性根尖周脓肿：骨膜下脓肿阶段
23
临床案例
左下颌反复肿痛4个月，妊娠8月
查体见：36、37除开髓孔外牙 体完整，根管均探痛
病因学改变？
38智齿冠周炎！
24
总结
急性根尖周炎：肿痛为主，定位准确 多由牙髓炎继发，寻找病因学改变是诊断
要点之一 4个阶段： 3个排脓方式
25
4种排脓途径
25
预习与思考
急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的 鉴别
急性根尖周脓肿与牙周脓肿的鉴别 慢性根尖周炎的分型、病理变化与临床表
现 各种根尖周炎的相互关系
26
谢谢！
27
11
根尖脓肿排脓方式
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排 2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处 3. 通过牙周膜--- 从龈沟或牙周袋排脓
12
1、骨髓—骨膜—黏膜或皮肤向外排脓
1）突破黏膜：窦道、瘘管
➢ 口腔前庭： ➢ 舌腭侧：上侧切牙、磨牙腭根、舌根
13
14
21唇窦、 根尖周炎 治疗前后
根尖周组织：牙骨质、牙周膜、牙槽骨 分类
急性根尖周炎 ➢ 病因：牙髓炎继发，或慢性根尖周炎急性发作
2） 突破皮肤：皮瘘 上尖牙、下切牙 下磨牙（颊窦、皮瘘）
16
3）进入上颌窦（上5、6、7）
17
4）突破鼻底黏膜
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脓肿引流通道
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排脓
最常见
2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处排脓
三个条件：
根尖孔粗大
预后最佳
根管通畅
冠部缺损
3. 通过牙周膜---从龈沟，或牙周袋排脓
切排后
曾有咬硬物后 一过性疼痛史
15隐裂致急性根尖周脓肿：骨膜下脓肿阶段
23
临床案例
左下颌反复肿痛4个月，妊娠8月
查体见：36、37除开髓孔外牙 体完整，根管均探痛
病因学改变？
38智齿冠周炎！
24
总结
急性根尖周炎：肿痛为主，定位准确 多由牙髓炎继发，寻找病因学改变是诊断
要点之一 4个阶段： 3个排脓方式
25
4种排脓途径
25
预习与思考
急性根尖周炎与慢性根尖周炎急性发作的 鉴别
急性根尖周脓肿与牙周脓肿的鉴别 慢性根尖周炎的分型、病理变化与临床表
现 各种根尖周炎的相互关系
26
谢谢！
27
11
根尖脓肿排脓方式
1. 骨髓---骨膜、黏膜或皮肤---向外排 2. 通过根尖孔---根管---向冠方缺损处 3. 通过牙周膜--- 从龈沟或牙周袋排脓
12
1、骨髓—骨膜—黏膜或皮肤向外排脓
1）突破黏膜：窦道、瘘管
➢ 口腔前庭： ➢ 舌腭侧：上侧切牙、磨牙腭根、舌根
13
14
21唇窦、 根尖周炎 治疗前后
根尖周组织：牙骨质、牙周膜、牙槽骨 分类
急性根尖周炎 ➢ 病因：牙髓炎继发，或慢性根尖周炎急性发作
根尖周病的临床表现及诊断课件
根尖周病的临床表现及诊断
21
根尖周病的临床表现及诊断
22
acuteapicalperiodontitis由于渗出水肿造成局部压力积聚和释放炎症介质的化学作用以患牙及周围组织肿痛为主要临床表现急性和慢性的相互转化以及症状的交叉前牙反颌和开颌的原因多由于不良喂养方式和吮指等不良习惯造成也可因多颗乳磨牙过早缺失迫使儿童用前牙咀嚼下颌逐渐前伸移位造成
根尖周病的临床表 现及诊断
根尖周病的临床表现及诊断
6
诊断要点： 1 咬合痛 2 叩诊+扪诊 3 牙髓活力
根尖周病的临床表现及诊断
7
二 急性化脓性根尖周炎
根尖周病的临床表现及诊断
8
急性根尖周炎的排脓途径
1 通过骨髓腔突破骨膜，粘膜或皮肤向外排脓 （1）穿通骨壁突破粘膜 （2）穿通骨壁突破皮肤 （3）突破上颌窦壁 （4）突破鼻底粘膜 2 通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓 3 通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
13
2骨膜下脓肿 （1）症状：持续性，搏动性跳痛达到高峰，轻
触患牙亦感疼痛难忍，影响进食和睡眠
（2）检查 1）全身情况 2）叩痛（+++）松动Ⅲ°扪诊明显14
根尖周病的临床表现及诊断
15
3 粘膜下脓肿 （1）症状：自发性胀痛和咬合痛减轻，全省症
根尖周病的临床表现及诊断
4
第一节 急性根尖周炎（acute apical periodontitis）
由于渗出，水肿造成局部压力积聚和释放炎症 介质的化学作用，以患牙及周围组织肿痛为主 要临床表现
急性和慢性的相互转化，以及症状的交叉
根尖周病的临床表现及诊断
5
一 急性浆液性根尖周炎
临床表现： 1 症状 咬合痛, 能定位患牙，痛不放射。 2 检查 感染途径 牙髓活力测试无反应 叩痛（+）--（++），扪诊不适or疼痛 患牙松动可有一度 X线通常无明显异常
第十三章根尖周病的临床表现及诊断_温医《牙体牙髓病学》课件
3.通过牙周膜从龈沟或牙周袋排脓
多发生于同时患有牙周病的情况下,
通常预后很差。
因根尖部的脓灶与牙周袋底接近,脓液 易从该薄弱的牙周膜结缔组织处突破而 向牙周袋内排放,形成牙周窦道
在脓液经此途径引流的过程中,牙 周膜纤维遭到严重破坏,加重了牙周病
病变,使牙齿更为松动,甚至导致患牙脱 落。
【临床表现】
牙髓活力测验无反应
(3)叩诊疼痛(+)~(++),扪压患牙根尖部 有不适或疼痛感。
(4)牙龈无明显异常。
(5)患牙可有 I 松动。
(6) X线检查根尖周组织影像无明显异 常表现。
【诊断要点】
1.典型的咬合疼痛症状 2.对叩诊和扪诊的反应 3.牙髓活力测验，牙髓病史、外伤史
以及不完善的牙髓治疗史。
如下颌切牙的根尖脓肿有时可穿通颏部 皮肤,形成颏窦;
上颌尖牙可见于同侧眼眶的内下方皮肤 排脓,形成面窦;
下颌磨牙的根尖部脓液也可排放于颊部 皮肤,形成颊窦。
(3)突破上颌窦壁: 上颌前磨牙和磨牙牙根与上领窦
相毗邻，若发生根尖周炎,则可累及上 颌窦而并发上颌窦炎
在临床上较为少见
(4)突破鼻底粘膜:
穿通骨壁突破粘膜 （最常见）
穿通骨壁突破皮肤 （少见）
突破上颌窦（极少 见）
突破鼻底粘膜（罕 见）
(1)穿通骨壁突破粘膜: 牙槽骨唇、颊侧的骨壁较薄
破溃于口腔粘膜的排脓孔久不愈
合则形成窦管,称为龈窦
(2)穿通骨壁突破皮肤:
有少数病例根尖部的脓液穿通骨 壁后不在口腔内排脓,而是穿通皮肤,
久之形成皮窦。
3 种方式排出: 1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤
向外排脓
2.通过根尖孔经根管从冠部缺损处排 脓
根尖周病的临床表现及诊断医学PPT课件
40
41
2.根尖周脓肿
当肉芽组织不断发展，又有破骨细胞的产生， 造成骨质破坏区充满炎症脓液潴留于根尖 部的脓腔内，其主要是淋巴细胞。肉芽组 织中心坏死液化，纤维包膜被破坏，根尖 骨质不断破坏吸收形成窦道。这种窦管可 分为有窦性慢性根尖周脓肿和无窦性慢性 根尖周脓肿。
42
43
3.根尖周囊肿 根尖周的骨质破坏区被囊肿所占领，囊壁外 有纤维结缔组织，上皮是复层鳞状上皮， 有上皮衬里，囊肿组成：囊壁囊腔囊液， 囊液呈黄色透明，有胆固醇结晶。
22
急性根尖周炎 acute periapical periodontitis
急性化脓性根尖周炎
23
排脓方式：1.通过骨髓腔突破骨膜、粘膜或皮肤向外 排脓
突 破 鼻 底 粘 膜 （ 罕 见 ）
突 破 上 颌 窦 （ 极 少 见 ）
穿 通 骨 壁 突 破 皮 肤 （ 少 见 ）
穿 通 骨 壁 突 破 粘 膜 （ 最 常 见 ）
34
诊断要点 1、根据各阶段的临床特征 2、慢性根尖周炎急性发作，X线示有骨质破 坏，急性的无骨质破坏 鉴别诊断 1、颌骨骨髓炎：后者有明显的全身症状，体 温39-40Co 、WBC1万-1.5万左右。病人有脱 水、便秘，严重可出现败血症。
35
36
牙周脓肿与根尖周脓肿区别
37
第二节 慢性根尖周炎
临 床 上 病 人 口 腔 内 排 脓 有 四 种 途 径
24
25
26
27
临床表现
急性化脓性根尖周炎在临床上本别表现为具 有各自特点的三个阶段 根尖脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
28
急性化脓性根尖周炎临床表现 根尖周脓肿 骨膜下脓肿 粘膜下脓肿
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断课件
根尖周致密性骨炎
根尖周肉 芽肿
急性化脓性根 尖周炎
慢性根尖周脓肿
根尖周囊肿
蜂窝组织炎
颌骨骨髓炎
败血症
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
6
第一节 急性根尖周炎
(acute periapical periodontitis)
可分为两个阶段： 急性浆液性根尖周炎 急性化脓性根尖周炎
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
• 1）急性浆液性根尖周炎
• 2）急性化脓性根尖周炎
•
根尖脓肿
•
骨膜下脓肿
•
黏膜下脓肿
2、慢性根尖周炎
• 1）根尖周肉芽肿
• 2）慢性根尖周脓肿
• 3）根尖周囊肿
• 4）根尖周致密性骨炎 口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
5
各型根尖周病的相互关系及其转归：
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
叩痛
很重
相对较轻
X线表现 无明显异常表现，若患牙为慢性根尖周炎急性 牙槽破坏，可有骨下袋 发作者，根尖周牙槽骨可显现透射影象
病程
相对较长
相对较短
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
25Biblioteka 注意鉴别是牙周脓肿 还是根尖周脓肿？
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
26
第二节
慢性根尖周炎
腔或颊部可出现多数瘘孔溢脓，肿胀区多个牙松
动，有时从瘘孔排出死骨
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
22
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
23
多个瘘孔溢脓
口腔牙体牙髓病学第十三章根尖周病的临床表现及诊断
《慢性根尖周炎》课件
2023-2026
ONE
KEEP VIEW
《慢性根尖周炎》 PPT课件
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
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KEEP VIEW
《慢性根尖周炎》 PPT课件
REPORTING
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目 录
• 慢性根尖周炎概述 • 诊断与鉴别诊断 • 治疗 • 预防与日常护理 • 慢性根尖周炎的预后与转归
PART 01
慢性根尖周炎概述
定义与分类
总结词
慢性根尖周炎是一种常见的牙周疾病，主要发生在牙齿根尖周围的牙槽骨和牙 龈组织。
药物治疗
药物治疗
通过口服或局部用药的方式，达 到消炎、镇痛和促进愈合的目的 。常用的药物包括抗生素、抗炎 药和镇痛药等。
总结
药物治疗是慢性根尖周炎的辅助 治疗方法，主要用于缓解症状和 减轻炎症反应，但无法根治疾病 。
根管治疗
根管治疗
通过清理根管、消毒和填充根管，去 除感染源，促进根尖周病变愈合。根 管治疗是慢性根尖周炎的主要治疗方 法。
详细描述
慢性根尖周炎通常由牙髓感染引起，病程较长，发展缓慢。根据病因和临床表 现，慢性根尖周炎可分为单纯性慢性根尖周炎和复杂型慢性根尖周炎。
发病机制与病因
总结词
慢性根尖周炎的发病机制主要包括细菌感染、物理刺激、化学刺激和免疫反应等 。
详细描述
细菌感染是慢性根尖周炎的主要原因，常见的是厌氧菌和需氧菌的混合感染。物 理刺激包括创伤和过度磨耗，化学刺激则来自药物或治疗过程中的物质。免疫反 应在慢性根尖周炎的发展中也起到一定作用。
转归与并发症
牙槽骨吸收
慢性根尖周炎可能导致牙槽骨吸 收，进而影响牙齿稳固性，严重
时可能导致牙齿脱落。
邻牙感染
慢性根尖周炎可能扩散至邻牙， 引发邻牙感染，导致邻牙疼痛、
松动等症状。
颌骨骨髓炎
根尖周病诊断与治疗PPT
强治疗信心
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
物理治疗：如 热敷、按摩等， 缓解疼痛，促
进血液循环
根尖周病的治疗技 术
根管治疗术
目的：清除根管 内的感染和坏死 组织，防止根尖 周病的复发
步骤：开髓、根 管预备、根管消 毒、根管充填
适应症：根尖周 病、牙髓炎、根 尖周炎等
注意事项：操作 精细，避免损伤 牙髓和根管壁， 保持根管通畅
根尖切除术
根尖周病的概述
定义与发病原因
根尖周病：发生 在牙根尖周围组 织的炎症性疾病
发病原因：细菌 感染、牙髓炎、 牙周病等
症状：牙痛、牙 龈肿胀、牙齿松 动等
治疗方法：根管 治疗、牙周治疗 等
临床表现与诊断依据
临床表现：牙痛、牙龈肿胀、牙齿松动等 诊断依据：X线片、牙科CT、牙髓活力测试等 治疗方法：根管治疗、牙周手术、药物治疗等 预后：早期治疗效果好，晚期治疗效果差
手术治疗
目的：清除根尖周病灶，恢复牙根 健康
术后护理：保持口腔卫生，避免感 染
手术方法：根管治疗、根尖切除术、 根尖刮治术等
手术效果：根尖周病治愈率较高， 但需定期复查
辅助治疗
口腔卫生指导： 保持口腔清洁， 定期刷牙、漱
口
饮食指导：避 免辛辣、刺激 性食物 Nhomakorabea多吃蔬菜、水果
心理辅导：缓 解患者焦虑、 紧张情绪，增
疾病危害与预后
根尖周病可能 导致牙齿松动、
脱落
根尖周病可能 导致牙槽骨吸 收，影响牙齿
健康
根尖周病可能 导致牙周炎、 牙髓炎等并发
症
根尖周病预后 良好，及时治 疗可恢复牙齿
健康
根尖周病的诊断方 法
临床检查
牙科MRI：观察牙根尖周组 织的病变情况，特别是对于 软组织病变
根尖周炎ppt课件
根尖周炎
-
1
• 根尖周炎： 指发生在根尖组织的炎症性疾病
-
2
• 发病特点： 1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙槽骨； 2、能准确定位疼痛部位； 3、发炎时有区域淋巴结肿大； 4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支）
-
3
一 病因
• 1、细菌因素： 牙髓炎，牙髓坏死，牙周炎主要G- 菌
-
4
抑制蛋白合成 导致组织代谢障碍
-
24
3）可转化为根尖囊肿：
若根尖肉芽肿属上皮性，则可通过3种方式转化 成根尖囊肿
-
25
根尖肉芽肿的转换
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
上皮增殖
-
上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织
根尖囊肿
26
根尖囊肿中的胆固醇结晶
4）致密性骨炎
-
31
• 2、慢性根尖周脓肿（牙槽脓肿）： 来源：急性牙髓脓肿，根尖周肉芽肿 脓肿中央为坏死组织和脓细胞，外周 为肉芽组织
-
32
临床表现 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模
糊。病理改变
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组 织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结 缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。 有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细 血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。
-
10
（1）根尖肉芽肿：以增生为主的炎症 镜下见：新生毛细血管，成纤维细胞， 各类炎症细胞，泡沫细胞， 多核巨细胞
-
13
临床表现 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。
-
1
• 根尖周炎： 指发生在根尖组织的炎症性疾病
-
2
• 发病特点： 1、范围累及根尖周围牙周膜、牙骨质、牙槽骨； 2、能准确定位疼痛部位； 3、发炎时有区域淋巴结肿大； 4、修复能力强（因有丰富血管网及侧支）
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一 病因
• 1、细菌因素： 牙髓炎，牙髓坏死，牙周炎主要G- 菌
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4
抑制蛋白合成 导致组织代谢障碍
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3）可转化为根尖囊肿：
若根尖肉芽肿属上皮性，则可通过3种方式转化 成根尖囊肿
-
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根尖肉芽肿的转换
病变缩小 致密性骨炎
根尖肉 芽肿
抵抗力↓，病源刺激↑
牙槽脓肿
上皮增殖
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上皮团中心液化 被覆脓腔 上皮包裹肉芽组织
根尖囊肿
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根尖囊肿中的胆固醇结晶
4）致密性骨炎
-
31
• 2、慢性根尖周脓肿（牙槽脓肿）： 来源：急性牙髓脓肿，根尖周肉芽肿 脓肿中央为坏死组织和脓细胞，外周 为肉芽组织
-
32
临床表现 1）无明显自觉症状，可有叩痛或咀嚼不适。 2）常伴有瘘管。 3）有龋坏、牙髓炎或牙痛等病史。 4）X线表现：根尖周有不规则透射影，边界模
糊。病理改变
镜下：根尖区牙周膜内脓肿形成，脓肿中央组 织液化坏死，周围为炎性肉芽组织，外周纤维结 缔组织包绕，牙骨质和牙槽骨有不同程度吸收。 有瘘管者，管壁被覆复层鳞状上皮，上皮下毛细 血管增生扩张，慢性炎细胞浸润。
-
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（1）根尖肉芽肿：以增生为主的炎症 镜下见：新生毛细血管，成纤维细胞， 各类炎症细胞，泡沫细胞， 多核巨细胞
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13
临床表现 1、无明显症状，偶有疼痛或咀嚼不适。 2、X线表现：根尖区圆形透射影，界限清楚。
口腔疾病概要根尖周病PPT课件
三不：不痛、不臭、不湿 五无：无自觉症状、无明显叩痛、无严重气味、无大量渗出液、无
急性根尖周炎症状
49
（2）根管充填材料 1、固体类充填材料：牙胶尖、银尖、不锈钢
尖、合金尖、钛尖、塑料尖等 2、糊剂类根管充填材料：是根管封闭不可缺
少的材料，又称根管封闭剂 氧化锌为基质的糊剂 氢氧化钙为基质的糊剂 树脂类、玻璃离子类
棉
（二）、脓肿切开
1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显 3、步骤：局麻，切开，放置引流条
24
（三）、调合磨改
1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力
（四）、全身治疗
1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药 物
43
2.根管预备步骤
（1）测量根管工作长度
（2）预备 ① 标准法(standardized system,常规法)：
目前国内最常用方法。先测工作长度， 预备时器械从小号到大号依次使用， 每号均达工作长度。一般应扩到3540号。适用于直的或较直的根管。
44
②、逐步后退法：（step-back technique） 适用于直根管和轻中度弯曲根管
Ⅰ、根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达 牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10 号，工作长度为20㎜。顺序为10—15—10— 20—15—25—20。其工作长度皆为20㎜，同 时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一 般预备至比初锉大三号，称主锉。（25）
45
Ⅱ、根中段预备：每增大一号，插入根管 的长度减少1㎜。如：主尖锉25，则30 （19㎜）—25（20㎜）—35（18㎜）— 25（20㎜）—40（17㎜）—25（20㎜）
急性根尖周炎症状
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（2）根管充填材料 1、固体类充填材料：牙胶尖、银尖、不锈钢
尖、合金尖、钛尖、塑料尖等 2、糊剂类根管充填材料：是根管封闭不可缺
少的材料，又称根管封闭剂 氧化锌为基质的糊剂 氢氧化钙为基质的糊剂 树脂类、玻璃离子类
棉
（二）、脓肿切开
1、适应症：急性根尖周炎的骨膜或粘膜下脓肿期 2、切开时机：急性炎症的4-5天，波动感明显 3、步骤：局麻，切开，放置引流条
24
（三）、调合磨改
1、适应症：外伤引起的根尖周炎，死髓牙充填后 2、步骤：降低牙尖，减轻咬合力
（四）、全身治疗
1、全身用药：口服或注射抗生素类药物或止痛药 物
43
2.根管预备步骤
（1）测量根管工作长度
（2）预备 ① 标准法(standardized system,常规法)：
目前国内最常用方法。先测工作长度， 预备时器械从小号到大号依次使用， 每号均达工作长度。一般应扩到3540号。适用于直的或较直的根管。
44
②、逐步后退法：（step-back technique） 适用于直根管和轻中度弯曲根管
Ⅰ、根尖段预备：选好初锉（既能深入根管达 牙本骨质界，又稍有摩擦感的锉）假设为10 号，工作长度为20㎜。顺序为10—15—10— 20—15—25—20。其工作长度皆为20㎜，同 时用次氯酸钠液与过氧化氢液交替冲洗。一 般预备至比初锉大三号，称主锉。（25）
45
Ⅱ、根中段预备：每增大一号，插入根管 的长度减少1㎜。如：主尖锉25，则30 （19㎜）—25（20㎜）—35（18㎜）— 25（20㎜）—40（17㎜）—25（20㎜）
根尖周病及治疗PPT课件
（2）检查
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
19
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
5
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
6
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
显
22
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
23
第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结 18
a、全身表现：痛苦面容，精神差。体温高，白细胞升 高， 淋巴结肿大和扪疼。
b、局部：叩痛（+++），松动3度，压痛明显，波动感 c、蜂窝织炎：严重时可出现。
19
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （二）临床表现： 3、粘膜下脓肿 （1）症状
a、 疼痛及咬合痛减轻 ：组织疏松，压力减低， b、全身症状缓解 （2）检查 a、叩痛（+）—（++）、松动1度 b、局部肿胀：粘膜下，肿胀局限呈半球形，波动感
2、病变类型 （1）根尖周肉芽肿 （2）慢性根尖周脓肿 （3）根尖周囊肿 （4）根尖周致密性骨炎
5
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎 （二）临床表现 1、症状：咬合痛（根尖周膜充血水肿）
1）轻微钝疼或无痛：有时咬紧患牙可缓解 2）持续性自发性钝疼：咬合时疼痛加重 3）咀嚼疼痛加重： 4）疼痛限于牙根部，不引起放散 5）能够指明患牙：牙周膜神经受炎症刺激
6
第一节 急性根尖周炎
一、急性浆液性根尖周炎
显
22
第一节 急性根尖周炎
二、急性化脓性根尖周炎 （四）鉴别诊断
急性牙周脓肿
感染来源 牙体情况 牙髓活力 牙周袋 脓肿部位 脓肿范围 疼痛程度 牙松动度 叩痛 X线表现 病程
23
第二节 慢性根尖周炎
chronic apical periodontitis, CAP
1、定义：根管内由于长期存在感染及病源刺激物 ，根尖周围组织呈现出慢性炎症反应， 表现为 炎症性肉芽组织的形成和牙槽骨的破坏。
（2）检查
a、叩痛：（++）~（+++） b、松动：2—3度 c、根尖部轻微压痛：牙龈潮红 ，肿胀不明显， d、淋巴结肿大及压痛：相应颌下或颏下淋巴结 18
根尖周病的临床表现及诊断PPT课件
（chronic periapical periodontitis)
定义: 根管内感染及病原刺激物长期存
在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表
现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。
.
31
慢性根尖周炎
分类
慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
.
32
慢性根尖周炎
临床病理：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
.
3
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
.
4
第一节 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎
临床表现
临床病理
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
.
21
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
.
22
SUCCESS
THANK YOU
2024/3/15
.
23
检查
骨膜下脓肿
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
.
10
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
定义: 根管内感染及病原刺激物长期存
在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表
现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。
.
31
慢性根尖周炎
分类
慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
.
32
慢性根尖周炎
临床病理：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
.
3
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓性 根尖周炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
.
4
第一节 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎
临床表现
临床病理
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
.
21
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
.
22
SUCCESS
THANK YOU
2024/3/15
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23
检查
骨膜下脓肿
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
.
10
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
牙髓根尖周病临床表现及诊断ppt课件
全身用药
口服或注射抗生素、抗炎药等药物， 对牙髓根尖周病进行全身治疗。
根管治疗
根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为下一步填 充做准备。
根管填充
用牙胶等材料将根管内空 腔填满，隔绝感染物质， 促进根尖周病变的愈合。
根尖手术
对于严重的根尖周病变， 需要进行根尖手术，切除 病变组织并进行清理和填 充。
牙髓根尖周病临床表 现及诊断ppt课件
目录
• 引言 • 牙髓根尖周病的临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方式 • 预防与保健
01
引言
目的和背景
• 随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越受到重视。牙髓根尖周病作为常见的口腔疾病，对患者的生活质量和身体 健康造成一定的影响。本课件旨在介绍牙髓根尖周病的临床表现及诊断方法，提高大家对口腔健康的认识和重视。
牙齿变色
随着病情发展，牙齿可出现不 同程度的变色，如灰色、棕黄
色等。
牙齿脆化
失去牙髓的营养支持，牙齿逐 渐脆化，易碎裂。
牙齿松动
长期牙髓根尖周病可导致牙齿 松动，影响咀嚼功能。
牙髓坏死
牙髓失去活力
牙髓受到严重感染或损伤后，失去原有的活 力。
牙齿变色
牙髓坏死后，牙齿失去光泽，出现不同程度 的变色。
牙齿变脆
牙髓根尖周病的定义
• 牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周组织的炎症性疾病。牙髓 是牙齿内部的软组织，负责营养和感觉功能。根尖周是指牙齿 根部尖端周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。当这些 组织发生炎症时，会导致疼痛、肿胀等症状，严重时会影响咀 嚼功能。
02
牙髓根尖周病的临床表现
疼痛
自发性疼痛
与牙髓病的鉴别
口服或注射抗生素、抗炎药等药物， 对牙髓根尖周病进行全身治疗。
根管治疗
根管预备
清理根管内的感染物质， 扩大根管口，为下一步填 充做准备。
根管填充
用牙胶等材料将根管内空 腔填满，隔绝感染物质， 促进根尖周病变的愈合。
根尖手术
对于严重的根尖周病变， 需要进行根尖手术，切除 病变组织并进行清理和填 充。
牙髓根尖周病临床表 现及诊断ppt课件
目录
• 引言 • 牙髓根尖周病的临床表现 • 诊断方法 • 鉴别诊断 • 治疗方式 • 预防与保健
01
引言
目的和背景
• 随着人们生活水平的提高，口腔健康问题越来越受到重视。牙髓根尖周病作为常见的口腔疾病，对患者的生活质量和身体 健康造成一定的影响。本课件旨在介绍牙髓根尖周病的临床表现及诊断方法，提高大家对口腔健康的认识和重视。
牙齿变色
随着病情发展，牙齿可出现不 同程度的变色，如灰色、棕黄
色等。
牙齿脆化
失去牙髓的营养支持，牙齿逐 渐脆化，易碎裂。
牙齿松动
长期牙髓根尖周病可导致牙齿 松动，影响咀嚼功能。
牙髓坏死
牙髓失去活力
牙髓受到严重感染或损伤后，失去原有的活 力。
牙齿变色
牙髓坏死后，牙齿失去光泽，出现不同程度 的变色。
牙齿变脆
牙髓根尖周病的定义
• 牙髓根尖周病是指发生在牙齿根尖周组织的炎症性疾病。牙髓 是牙齿内部的软组织，负责营养和感觉功能。根尖周是指牙齿 根部尖端周围的组织，包括牙骨质、牙周膜和牙槽骨。当这些 组织发生炎症时，会导致疼痛、肿胀等症状，严重时会影响咀 嚼功能。
02
牙髓根尖周病的临床表现
疼痛
自发性疼痛
与牙髓病的鉴别
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膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙 更为松动甚至脱落。 但青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙 周组织可恢复正常
--
19Leabharlann -20临床表现不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感 • 不敢对合
--
21
根尖脓肿
检查
a、叩痛（++）——（+++）
第十三章
根尖周病的临床表现及诊断
第三-- 节 乳牙牙髓病 1
概述
定义
发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于 根管内病源刺激毒力和机体的抵抗 力
--
2
病因
1、感染 2、化学刺激 3、创伤
--
3
根尖周病的分类
1、急性根尖周炎：
1）急性浆液性根尖周炎
2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿
（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起, 患者能够指明患牙)
--
9
急性浆液性根尖周炎
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
• 牙髓温度、电测试：无反应
检
（年轻恒牙和乳牙例外）
查 • 叩诊：+—+++
• 扪诊：不适或疼痛
• 患牙可松动
• X 线检查：根尖周无明显异常
--
10
急性浆液性根尖周炎
• 典型的咬合痛
诊 • 叩诊：阳性 断 • 扪诊：阳性
--
16
--
17
急性化脓性根尖周炎
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
特点：对根尖周组织的破坏最小
需具备的条件：根尖孔粗大
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。
--
18
急性化脓性根尖周炎
3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 特点：预后差（同时患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
--
25
粘膜下脓肿
症状 • 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
检查
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
--
26
--
27
牙槽骨嵴破坏， 可有骨下袋
病程
相对较长 --
相对较短 31
第二节 慢性根尖周 炎
（chronic periapical periodontitis)
定义: 根管内感染及病原刺激物长期存
在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表
现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。
--
32
慢性根尖周炎
分类
慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
• 牙髓电测试：
• 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗 史
--
11
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿阶段
--
12
根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周 从骨髓腔 膜 从龈沟
--
13
急性化脓性根尖周炎
诊断
• 各型的临床表现和体征： • 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
--
28
诊断
1、根尖脓肿 （跳痛） 2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，
叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状） 3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限）
--
29
鉴别诊断
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断
通过骨髓腔排脓的四种途径
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
--
15
急性化脓性根尖周炎
1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙 颊根及下颌牙。 (最终形成龈窦）
2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上 颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）
3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
b、骨膜下脓肿
c、粘膜下脓肿
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
--
4
转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓 性根尖周
炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
--
5
第一节 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎
临床表 临床病理 现
• 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿 • 中性粒细胞浸润
--
6
急性浆液性根尖周炎
转归：其临床过程较短
1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部 引流不畅—— 化脓性炎症
2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部 引流通畅 —— 慢性根尖周炎
--
7
急性浆液性根尖周炎
急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿
感染来源
感染根管
牙周袋
病史
较长期的牙体病史 长期的牙周炎病 史
牙体情况
牙体疾患
一般无牙体疾患
牙髓活力
无
多有
牙周袋
多无 --
多有
30
脓肿部位
靠近根尖
接近牙龈缘
疼痛程度
重
相对较轻
牙松动度 相对轻，可恢复
明显，较难恢 复
叩痛
重
相对较轻
X片表现
无明显异常，若为慢 性尖周炎急发，可见 根尖周骨质吸收影像
--
33
慢性根尖周炎
临床病理：
1、根尖周肉芽肿
1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
--
22
骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
--
23
SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
--
24
检查
骨膜下脓肿
症状
随着病理变化的阶段不同而有差异 • 患牙不适 • 浮出感 • 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续
--
8
急性浆液性根尖周炎
症状
水肿）
患牙咬合痛（根尖周膜充血
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状）
2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重）
3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射
1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓
脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿）
当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或 皮下脓肿。
此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然 发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
--
14
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19Leabharlann -20临床表现不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感 • 不敢对合
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21
根尖脓肿
检查
a、叩痛（++）——（+++）
第十三章
根尖周病的临床表现及诊断
第三-- 节 乳牙牙髓病 1
概述
定义
发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于 根管内病源刺激毒力和机体的抵抗 力
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2
病因
1、感染 2、化学刺激 3、创伤
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根尖周病的分类
1、急性根尖周炎：
1）急性浆液性根尖周炎
2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿
（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起, 患者能够指明患牙)
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9
急性浆液性根尖周炎
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
• 牙髓温度、电测试：无反应
检
（年轻恒牙和乳牙例外）
查 • 叩诊：+—+++
• 扪诊：不适或疼痛
• 患牙可松动
• X 线检查：根尖周无明显异常
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急性浆液性根尖周炎
• 典型的咬合痛
诊 • 叩诊：阳性 断 • 扪诊：阳性
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急性化脓性根尖周炎
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
特点：对根尖周组织的破坏最小
需具备的条件：根尖孔粗大
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。
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急性化脓性根尖周炎
3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 特点：预后差（同时患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
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粘膜下脓肿
症状 • 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
检查
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
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牙槽骨嵴破坏， 可有骨下袋
病程
相对较长 --
相对较短 31
第二节 慢性根尖周 炎
（chronic periapical periodontitis)
定义: 根管内感染及病原刺激物长期存
在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表
现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。
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慢性根尖周炎
分类
慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
• 牙髓电测试：
• 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗 史
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11
急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿阶段
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12
根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周 从骨髓腔 膜 从龈沟
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13
急性化脓性根尖周炎
诊断
• 各型的临床表现和体征： • 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
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诊断
1、根尖脓肿 （跳痛） 2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，
叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状） 3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限）
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鉴别诊断
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断
通过骨髓腔排脓的四种途径
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
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急性化脓性根尖周炎
1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙 颊根及下颌牙。 (最终形成龈窦）
2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上 颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）
3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
b、骨膜下脓肿
c、粘膜下脓肿
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
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转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓 性根尖周
炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
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第一节 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
一、 急性浆液性根尖周炎
临床表 临床病理 现
• 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿 • 中性粒细胞浸润
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急性浆液性根尖周炎
转归：其临床过程较短
1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部 引流不畅—— 化脓性炎症
2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部 引流通畅 —— 慢性根尖周炎
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急性浆液性根尖周炎
急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿
感染来源
感染根管
牙周袋
病史
较长期的牙体病史 长期的牙周炎病 史
牙体情况
牙体疾患
一般无牙体疾患
牙髓活力
无
多有
牙周袋
多无 --
多有
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脓肿部位
靠近根尖
接近牙龈缘
疼痛程度
重
相对较轻
牙松动度 相对轻，可恢复
明显，较难恢 复
叩痛
重
相对较轻
X片表现
无明显异常，若为慢 性尖周炎急发，可见 根尖周骨质吸收影像
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慢性根尖周炎
临床病理：
1、根尖周肉芽肿
1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎
b、松动2—3度
c、根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
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骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
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SUCCESS
THANK YOU
2020/12/20
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检查
骨膜下脓肿
症状
随着病理变化的阶段不同而有差异 • 患牙不适 • 浮出感 • 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续
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急性浆液性根尖周炎
症状
水肿）
患牙咬合痛（根尖周膜充血
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状）
2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重）
3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射
1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓
脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿）
当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或 皮下脓肿。
此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然 发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
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