根尖周病的临床表现及诊断PPT课件

膜纤维遭到严重破坏，加重牙周病变， 使牙 更为松动甚至脱落。 但青少年修复能力较强， 经系统治疗后， 牙 周组织可恢复正常
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临床表现
不同区域的病理过程导致具有不同的临床特点
根尖脓肿（脓液积聚在根尖周）
症状
• 自发性、持续性跳痛 • 伸长感 • 不敢对合
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根尖脓肿
检查
a、叩痛（++）——（+++）
通过骨髓腔排脓的四种途径
1、穿通骨壁突破粘膜 2、穿通骨壁突破皮肤 3、突破上颌窦壁 4、突破鼻底粘膜
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急性化脓性根尖周炎
1）穿通骨壁突破粘膜：多见于上颌前牙、上颌后牙 颊根及下颌牙。 (最终形成龈窦）
2）穿通骨壁突破皮肤：多见于下颌切牙（颏窦）上 颌尖牙（面窦）下颌磨牙（颊窦）
3）突破上颌窦壁：上颌前磨牙和磨牙 （少见） 4）突破鼻底粘膜：见于上颌中切牙（罕见）
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急性化脓性根尖周炎
2、通过根尖孔经根管从冠部缺损处排脓
特点：对根尖周组织的破坏最小
需具备的条件：根尖孔粗大
根管通畅
冠部缺损呈开放状态
但临床上患者很难同时具有这三个条件， 因此应尽 早开放髓腔，减轻炎症对根尖周组织的损伤。
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急性化脓性根尖周炎
3、通过牙周膜从龋洞或牙周袋排脓： 特点：预后差（同时患有牙周病） 脓液可顺牙周间隙扩散，形成牙周窦道，牙周
b、骨膜下脓肿
c、粘膜下脓肿
2、慢性根尖周炎：
1）根尖周肉芽肿
2）根尖周囊肿
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转归
根管内致病因素
急性浆液性根 尖周炎
急性化脓 性根尖周
炎
蜂窝织炎
根尖周致密性骨 炎
慢性根尖周炎：
慢性根尖周脓肿
根尖肉芽肿
根尖周囊肿
颌骨骨髓炎
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第一节 急性根尖周炎
(acute perapical periodontitis)
诊断
• 各型的临床表现和体征： • 由疼痛、红肿的程度分辨患牙的炎症阶段 • 急性根尖周炎/ 慢性根尖周炎急发
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诊断
1、根尖脓肿 （跳痛） 2、骨膜下脓肿（疼痛剧烈，根尖部红肿明显，
叩诊可引起剧烈疼痛，伴全身症状） 3、粘膜下脓肿（疼痛减轻，肿胀明显而局限）
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鉴别诊断
急性根尖周脓肿与急性牙周脓肿的鉴别诊断
第十三章
根尖周病的临床表现及诊断
第三-- 节 乳牙牙髓病 1
概述
定义
发生在根尖周围组织的炎症性疾病, 多继发于牙髓病,临床表现取决于 根管内病源刺激毒力和机体的抵抗 力
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病因
1、感染 2、化学刺激 3、创伤
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根尖周病的分类
1、急性根尖周炎：
1）急性浆液性根尖周炎
2）急性化脓性根尖周炎：a、根尖脓肿
一、 急性浆液性根尖周炎
临床表 临床病理 现
• 根尖部牙周膜内血管扩张、充血 • 局部组织水肿 • 中性粒细胞浸润
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急性浆液性根尖周炎
转归：其临床过程较短
1）如细菌毒力强， 机体抵抗力低，局部 引流不畅—— 化脓性炎症
2）如细菌毒力弱，机体抵抗力高，局部 引流通畅 —— 慢性根尖周炎
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急性浆液性根尖周炎
急性根尖周脓肿 急性牙周脓肿
感染来源
感染根管
牙周袋
病史
较长期的牙体病史 长期的牙周炎病 史
牙体情况
牙体疾患
一般无牙体疾患
牙髓活力
无
多有
牙周袋
多无 --
多有
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脓肿部位
靠近根尖
接近牙龈缘
疼痛程度
重
相对较轻
牙松动度 相对轻，可恢复
明显，较难恢 复
叩痛
重
相对较轻
X片表现
无明显异常，若为慢 性尖周炎急发，可见 根尖周骨质吸收影像
b、松动2—3度
cLeabharlann Baidu根尖部牙龈潮红，肿胀不明显，有 轻微压痛
d、相应颌下淋巴结或颏下淋巴结肿大 及压痛
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骨膜下脓肿
症状
• 出现全身乏力，体温升高 • 持续性、搏动性跳痛 • 自觉患牙高起、松动 • 触痛难忍
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SUCCESS
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2020/12/20
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检查
骨膜下脓肿
• 牙髓电测试：
• 牙病史： 牙髓病史、外伤史、牙髓治疗 史
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急性化脓性根尖周炎
临床病理 • 中性粒细胞浸润增加
• 细胞溶解、液化形成脓液
急性化脓性根尖周炎发展的3个阶段
根尖脓肿阶段 骨膜下脓肿阶段 粘膜下脓肿阶段
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根尖周排脓途 径
通过根管 通过牙周 从骨髓腔 膜 从龈沟
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急性化脓性根尖周炎
（疼痛因牙周膜神经受炎症刺激引起, 患者能够指明患牙)
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急性浆液性根尖周炎
• 牙体或牙周疾患，可有牙冠变色
• 牙髓温度、电测试：无反应
检
（年轻恒牙和乳牙例外）
查 • 叩诊：+—+++
• 扪诊：不适或疼痛
• 患牙可松动
• X 线检查：根尖周无明显异常
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急性浆液性根尖周炎
• 典型的咬合痛
诊 • 叩诊：阳性 断 • 扪诊：阳性
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慢性根尖周炎
临床病理：
1、根尖周肉芽肿
1）炎性肉芽组织形成为主要病理变化的慢性根尖周炎
1、通过骨髓腔突破骨膜、粘膜、或皮肤向外排脓
脓液自根尖周——穿过骨松质——骨外板—— 营养孔——骨膜下（形成骨膜下脓肿）
当骨膜下脓液集聚达相当压力时，骨膜破裂， 脓液排出于粘膜或骨膜下，形成粘膜下脓肿或 皮下脓肿。
此种方式是急性根尖周炎最常见的典型的自然 发展过程，常伴发合面部蜂窝织炎。
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症状
随着病理变化的阶段不同而有差异 • 患牙不适 • 浮出感 • 咬合痛:自发性钝痛、可定位、持续
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急性浆液性根尖周炎
症状
水肿）
患牙咬合痛（根尖周膜充血
1）开始无自发疼或只有轻微钝疼 (有时咬紧患牙可缓解症状）
2）继而出现持续性、自发性的钝疼 （咬合时疼痛症状加重）
3）最终影响咀嚼和进食 4）疼痛范围仅限于牙根部，不引起放射
牙槽骨嵴破坏， 可有骨下袋
病程
相对较长 --
相对较短 31
第二节 慢性根尖周 炎
（chronic periapical periodontitis)
定义: 根管内感染及病原刺激物长期存
在,导致根尖周组织出现慢性炎症反应,表
现为炎症性肉芽组织形成和牙槽骨的破坏。
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慢性根尖周炎
分类
慢性根尖周脓肿 慢性根尖周肉芽肿 根尖周囊肿 根尖周致密性骨炎
• 痛苦面容，精神疲惫 • 体温升高 • 叩诊：+++ • 扪诊：根尖部压痛、波动感
区域淋巴结肿大、扪痛 • 松动：III • 严重者可出现蜂窝织炎
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粘膜下脓肿
症状 • 自发性痛和咬合痛减轻 • 全身症状缓解
检查
• 根尖区粘膜肿胀局限 • 扪诊波动感明显 • 脓肿浅表易破溃
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