尘肺影像表现ppt课件
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尘肺病概述及X线ppt课件
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尘肺病概述及X线
概念
1、职业病定义：职业性有害因素作用于人
体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。
17:55 3
职业病目录
1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种
17:55 5
尘粒的空气动力学直径
直径< 15μm，称可吸入性粉尘
直径>10μm， < 15μm大多数在
上呼吸道被阻留。 直径<5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。
17:55
6
人体对粉尘的防御与清除：
人体对粉尘的防御与清除： ① 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ② 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； ③ 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。
17:55
9
尘肺病的临床表现－症 状（1）
咳嗽 常见症状，合并感染时加重
喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，是呼吸 系统对粉尘的不断清除所引起的，感染时加重 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤维化病变的牵扯作 用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺 大泡的牵拉及张力作用等 呼吸困难 面积减少
查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
尘肺病概述及X线
概念
1、职业病定义：职业性有害因素作用于人
体的强度与时间超过一定限度时，人体不能 代偿其所造成的功能性或器质性病理改变， 出现相应的临床征象，并影响劳动能力，这 类疾病通称为职业病。
17:55 3
职业病目录
1、尘肺 13种 2、职业性放射性疾病11种 3、职业中毒 56种 4、物理因素所致职业病 5种 5、生物因素所致职业病 3种 6、职业性皮肤病 8种 7、职业性眼病 3种 8、职业性耳鼻喉口腔病 3种 9、职业性肿瘤 8种 10、其他职业病 5种
17:55 5
尘粒的空气动力学直径
直径< 15μm，称可吸入性粉尘
直径>10μm， < 15μm大多数在
上呼吸道被阻留。 直径<5μm，称呼吸性粉尘（ 致病因素）。
17:55
6
人体对粉尘的防御与清除：
人体对粉尘的防御与清除： ① 鼻腔、喉、气管支气管树的阻留作用； ② 呼吸道上皮黏液纤毛系统的纤毛运动； ③ 肺泡巨噬细胞的吞噬作用 。
17:55
9
尘肺病的临床表现－症 状（1）
咳嗽 常见症状，合并感染时加重
喀痰 常见症状，咳嗽很少的情况下也会有咳痰，是呼吸 系统对粉尘的不断清除所引起的，感染时加重 胸痛 以矽肺和石棉肺病人较多见 纤维化病变的牵扯作 用，特别是有胸膜的纤维化及胸膜增厚，藏层胸膜下的肺 大泡的牵拉及张力作用等 呼吸困难 面积减少
查资料（病因学诊断）
♦ ♦ ♦
根据是推理或论断的前提，没有根据的诊断当然是错误的
接触史：接尘的时间长短、工厂或工种变化情况 现场劳动卫生学调查资料：接触粉尘的性质、浓度、分散 度；场所的通风防尘及个体防护情况；劳动组织安排等 接触粉尘的化学性质：是否具有致病性（致肺纤维化）
尘肺影像表现 ppt课件
对机
2.粉尘的分散度--- 分散度:是指物质被粉碎的程度
小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高
直径10～15μm的粉尘主要沉积于上呼吸道 直径<15μm的尘粒可进入呼吸道----吸入性粉尘 直径<5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡----呼吸 性粉尘
9
3. 粉尘的硬度和溶解度
硬度---硬度大，对呼吸道粘膜机械性损伤。 溶解度---有毒粉尘，溶解度高，毒作用强；溶解 度低，毒性弱。石英粉尘很难溶解，在体内持续 产生危害作用。
二氧化硅
常见矽尘作业有： 矿 山 → 采掘、凿岩、爆破、运输、选矿 筑 路 → 修建公路、铁路等隧道的开挖 水 利 → 隧道的挖凿、采石 原料破碎 → 研磨、筛分、配料(石粉厂.玻璃厂.陶瓷厂.耐火
材料厂) 15
矽肺发病:
◆一般矽肺发病:
矽肺发病缓慢，多在接触矽尘10-15年后发病
◆速发型矽肺:
持续吸入高浓度、高游离二氧化硅粉尘,经1～2年即可发病
1986年
20000例
1987年以后 略有下降,但仍例每年增加8000-9000
1999年
估计世纪末可达到60多万人.
2000年
实际累积病人近80万人
仍在逐年上升
14
(一) 主要接尘作业及影响矽肺发病因素
矽尘----游离二氧化硅(SiO2)粉尘 以石英为代表(含量 99%)
矽尘作业游--离-接二氧触化含硅游分布离广(S：i9O52%)以粉上尘的达矿石10中%均以含有上游的离粉尘作业
1. 矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等 2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业生产中粉末的配料、混合、过筛等
5
3.木材，皮毛，纺织业的原料处理 4.金属熔炼、焊接、切割等。
尘肺X线表现ppt课件
超 过3mm；
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过Hale Waihona Puke 0mm。202122
23
不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
24
不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
25
大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于 10mm以上 的阴影， 它一般是在小 阴影较密集的部位缓慢发展起来。
18
不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
19
不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于 两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
36
胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚 及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大 于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。
“u” 是指不规则小阴影宽径大于3mm；但不超
过Hale Waihona Puke 0mm。202122
23
不规则形小阴影发生部位
●不规则形小阴影开始多出现在两肺中下 区有细的线条状阴影交织在肺纹理之间， 较致密。在动态观察中，随着尘肺病变 的进展，部分不规则形小阴影有可能逐 渐变成圆形小阴影。
24
不规则小阴影
● 不规则形小阴影是石棉肺的主要X射线表 现， 但它也是不典型矽肺以及其他尘肺 的主要X射线表现。 在诊断时必须要有 可靠的职业史、现场劳动卫生学、尘肺 流行病学调查和相应的临床资料和实验 室检查等。
25
大阴影
●大阴影是指肺野内直径和宽度大于 10mm以上 的阴影， 它一般是在小 阴影较密集的部位缓慢发展起来。
18
不规则形小阴影的X射线表现
●不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 2002年修订标 准取消了上述描述，不规则形小阴影形 态以标准片为准。按其宽度大小可约略 的分为 s、t、u 三类 。
19
不规则形小阴影的X射线表现
“s” 是指不规则小阴影最大宽径不超过 1.5mm； “t” 是指不规则小阴影宽径大于1.5mm；但不
● 病理上为象牙白色、光滑和有结节性的改变，多位于 两侧侧胸壁、心包膜和横膈面，一般以增厚开始，继 而发生粘连，常常可以见到局限性胸膜斑块，其中很 易见到石棉小体。
36
胸膜病变的X射线表现（一）
● 胸片上可见到局限性胸膜斑，弥漫性胸膜增厚 及胸膜腔积液。
● 局限性胸膜斑系指除肺尖和肋膈角外的厚度大 于 5mm 的胸膜增厚，或局限性钙化胸膜斑块。 它多发生在两侧壁层胸膜、膈肌腱部胸膜和心 包膜。
医学尘肺X线胸片阅片专题课件
二． 胸片质量与质量评定
1 胸片质量 1.1 基本要求
a) 必须包括两侧肺尖和肋膈角，胸锁关节基本对 称，肩胛骨阴影不与肺野重叠
b) 片号、日期及其它标志应分别置于两肩上方， 排列整齐，清晰可见，不与肺野重叠
c) 照片无伪影、漏光、污染、划痕、水渍及体外 物影像
1.2 解剖标志显示
a) 两侧肺纹理清晰、边缘锐利，并延伸到肺野 外带
✓ 壹期 ✓ 贰期 ✓ 叁期
（五）治疗：无特效治疗方法
①原则 ►药物治疗与心理治疗相结合，加强抗病意识 ►积极对症治疗，防治并发症 ②抗矽肺药物 ►克矽平(P204)、柠檬酸铝：改变石英表面性质 ►汉防己甲素、矽宁：减少巨噬细胞释放生物活性物
质，减少肺表面活性物质 ►羟基哌喹、磷酸哌喹：增强细胞免疫功能
4、实验室检查： 血尿常规及生化指标（如铜蓝蛋白、粘蛋白）
可能出现一些变化，但不具备诊断价值。
５、并发症
矽肺与并发症相互促进，一旦出现并发症，病 情进展加剧，甚至死亡。
① 肺结核
是最主要的并发症。矽肺并发结核死亡占矽肺 死亡的20%~60%%，是矽肺的主要死因。
②肺部感染：支气管狭窄、引流不畅、肺巨噬细胞
⑸肺气肿：可表现为弥漫性、局限性、灶周 性、泡性气肿，肺损害重者可出现肺大泡。
⑹肺门、肺纹理改变：肺门增大，肺纹理增 粗，肺门淋巴结蛋壳样钙化。
3、肺功能的变化 肺功能：是矽肺患者劳动能力鉴定的必需指标。早
期肺功能变化不明显。随着病变进展，可出现用力 肺活量 (FVC) 下降，一秒用力肺活量 (FEV1) 下降， 残／总比增加(RV/TLC)，弥散功能 (DLco) 下降。
b) 心缘及横膈面成像锐利 c) 两侧侧胸壁从肺尖至肋膈角显示良好
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
三、尘肺诊断原则和方法 以确切粉尘职业接触史为前提； 技术质量合格的高仟伏 X 线后前位胸 片和国家尘肺X线诊断标准为依据； 参考受检者系列胸片和该单位尘肺发 病情况，做出X线诊断和分期。 排除急性和亚急性血行播散型肺结核、 肺含铁血黄素沉着症、肺癌、肺霉菌病、 肺泡微石症等类似疾病避免误诊和漏诊
③有总体密集度3级的小阴影，分布范围超过4个肺区并 有大阴影
新旧诊断分期标准比较
观察对象
壹期 新 标 准 贰期 叁期
粉尘作业人员胸片有不能确定的尘肺样影像学改变，性质和程度需态观察者
总体密集度1级小阴影，分布范围至少达两个肺区
①总体密集度2级小阴影超过4个肺区； ②总体密集度3级小阴影达到4个肺区。 ①大阴影长径不小于20mm×10mm； ②总体密集度3级小阴影超过4个肺区，并有小阴 影聚集； ③总体密集度3级小阴影超过4个肺区并有大阴影。
不规则形小阴影
各型尘肺共有的X线表现 病理基础 形态特征 粗细、长短、形态不一的致密阴影，互不相连，或 杂乱无章的交织在一起，呈网状或蜂窝状；致密度多持 久不变或缓慢增高分S（<1.5mm）、t（1.5m3.0mm）、 u（3.0mm-10mm）三种类型。 分布 早期多见于两肺中下区，弥漫分布，随病情进展而 逐渐波及肺上区。 弥漫型间质纤维化
大阴影
Ⅲ期尘肺的特征性X线表现
病理基础
团块型纤维化、小阴影融合 形态特征 长径超过10mm的阴影有长条形、圆形、椭圆形、 或不规则形。大阴影周围一般有肺气肿带。 分布 多在两肺上区出现，常对称呈八字状，也有先在 一侧出现
二、尘肺的次要X现表现
肺门和肺纹理变化 早期肺门阴影扩大，密度增高，淋巴结增大， 蛋壳样钙化 肺纹理增多或增粗变形；晚期肺门上举外移， 肺纹理减少或消失等。 肺气肿 弥漫性、局限性、灶周性和泡性肺气肿，严重 者可见肺大泡。 胸膜变化 胸膜粘连增厚、可见肋膈角变钝或消失；晚期膈 面粗糙，膈胸膜粘连，呈“天幕状”阴影。
尘肺X线胸片阅片(PPT课件)
编辑版ppt
10
壹期尘肺
有总体密集度1级的小阴影，分布范围至少达两 个肺区
编辑版ppt
11
二期尘肺
①有总体密 集度2级的小阴 影，分布范围 超过4个肺区；
②有总体 密集度3级的小 阴影，分布达 到4个肺区。
编辑版ppt
12
叁期尘肺
①有大阴影 长径不小于 20mm，短径 不小于10mm。
②有总体密集 度3级小阴影 分布超过4个 肺区，并有小 阴影聚集
二期（ Ⅱ） Ⅱ 总密集度2级小阴影超过4个肺区；3级小阴影分布达到4个肺区
三期（III
Ⅱ + ①总密集度3级小阴影超过4个肺区； ②小阴影聚集；③大阴影，但尚不够诊断为 III者
III 大阴影不小于20mm×10编m辑m 版。ppt
14
五、尘肺病X线胸片阅片方法和步骤
1、读片基本要求
1 阅片者必须通过考核并取得尘肺诊断资质证书。 2 根据国家《职业病诊断管理办法》集体诊断。 3 读片人校正视力正常。坐位读片，观片灯位置适当，置于 读片者眼前 25cm至50cm处。 4 依胸片时间先后顺序阅片，观察动态变化，仅有一张胸片 不宜作出确诊。 5 参考标准片，需诊断的胸片置灯箱中央，两旁放常用标准 片。 6 用3联灯箱，最好5联。观片灯不低于3000CD，亮度均匀度 (亮度差)小于15％。 7 读片应安静，无其他光线直射观片灯上，每1至1.5小时左 右休息一次，以保持读片者视力和脑力有良好的分辨能力。
3、总体密集度是指密集度最高的肺区的密集度。
胸膜
胸膜增厚（胸膜斑、钙化等）；胸膜粘连（天 幕状粘连等);心膈角、肋膈角变钝、蓬发状心 影等
编辑版ppt
18
六、实习目的与基本要求
尘肺影像诊断ppt
• 密集度判定
• 小阴影密集度的判定以相应的标准片为依据
• 若小阴影密集度与标准片基本相同，可分别记录为0/0、 1/1、2/2、3/3；若和标准片比较，认为高一级或较低一级 也应考虑，则同时记录下来，例如2/1、2/3。
• 总体密集度是指全肺范围内密集度最高肺区的密集度，以 4大级分级表示
• 肺区 zone of lung
标
的
准 密
集
，度
区总
，体
诊密矽
断集肺
壹度壹
期为期
。 左 肺 尖 陈 旧 性 结 核
4
1
级 ， 分 布 范 围 达 到
： 煤 矿 采 掘 工 。 小 阴。Biblioteka 影肺肺总区体
，密矽
诊集肺
断度贰
贰为期
2
期 。
6
级 ， 分 布 范 围 达 到
： 煤 矿 掘 进 工 。 小 阴
个影
。右总
心体
缘密石
蓬集棉
乱度肺
• 判定及记录
– 胸片上的小阴影几乎全部为同一形态和大小时 ，将其字母符号分别写在斜线的上面和下面， 如：p/p、s/s等；出现两种以上形态和大小的 小阴影时，将主要形态和大小的小阴影字母符 号写在斜线上面，次要的且有相当数量的另一 种写在斜线下面，如p/q、s/p等
• 大阴影 large opacity
标张，
准图左
密分上
集别图
度示示
。小小
阴阴
影影
s/s 1/1
标
的
准 密
集
，度
0/0 3 2/2 3/3
组
，
， 另
合 胸 片
标张，
准图左
中华人民共和国尘肺标准片ppt课件
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7
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号07
。组合胸 片，右上 图示小阴 影标准密 集度0/0， 另3张图分 别示小阴 影u/u的1/1， 2/2，3/3标 准密集度。
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8
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号08
石英车间 粉碎工。 p/p，小阴 影总体密 集度0级， 2个肺区 小阴影密 集度为0/1， 观察对象。
1/0 0/1
2/2 2/1
2/2 2/2
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18
中华人民共和
国尘肺诊断标
准片 序号018
铸造车间备 料工。t/t， 小阴影总体 密集度1级， 分布范围达 到3个肺区， 诊断铸工尘 肺壹期。右 中肺区小阴 影密集度 1/1，即组 合片t/t1/1 的标准片。
1/1 1/0
0/1 1/0
完整版ppt课件
3
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号03
组合胸片， 右上图示 小阴影标 准密集度 0/0，另3张 图分别示 小阴影q/q 的1/1，2/2， 3/3标准密 集度。
完整版ppt课件
4
中华人民共和 国尘肺诊断标 准片 序号04
组合胸片， 右上图示 小阴影标 准密集度 0/0，另3张 图分别示 小阴影r/r 的1/1，2/2， 3/3标准密 集度。
组合胸片， 上图示叁 期，大阴 影面积之 和未超过 右上肺区 面积。
下图示叁 期，大阴 影面积之 和超过右 上肺区面 积
完整版ppt课件
24
2/2 2/2
2/3 2/2
2/1 1/2
完整版ppt课件
15
中华人民共和 国尘肺诊断标准 片 序号15
石棉厂配料 工。s/s，小 阴影总体密 集度为0级， 肺区内小阴 影密集度0/1 级达到3个肺 区，右上肺 陈旧结核已 钙化。观察 对象。
尘肺的CT表现(课件PPT)
第十二节
尘肺
1
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
18
⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
19
3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
结果表明：63年标准（超过四个区可诊断Ⅱ期） 诊断Ⅱ期病人，用86年标准只有30— 50%可诊断Ⅱ。
47
* 解决的办法有两个： 一是：适当改变总体密集度的判定方法 二是：减少二期诊断对肺区数的要求 2002年标准：采用最高的一个肺区密集度作 为全肺总体密集度法解决86年标准起点过高 问题
2002年标准
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
3
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。 临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
4
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 总体密集度“0级”→0/1两个肺区→0+ 总体密集度“1级”→1/0一个肺区→0+
尘肺
1
概述 长期吸入有害粉尘引起气道和肺泡的慢性损 伤。有严格的诊断标准。
尘肺的诊断原则： ①由行政主管部门认可的诊断小组诊断 ②有明确的有害粉尘接触史 ③排除了其他原因引起的肺部类似改变 ④必要时加做CT检查，综合分析
2
尘肺的基本影像学表现： ①圆形小阴影 ②不规则形阴影 ③大阴影 ④胸膜斑： ⑤肺门改变 ⑥肺纹理的改变
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⑶ 不规则小阴影的X线胸片表现
* 开始多现于两中下肺区，向两上肺区发展 密度、宽度逐渐增加、增宽，部分不规则 小阴影也可变成圆形小阴影
* 是石棉肺主要的X射线表现。也是吸入SiO2 （游离）较低粉尘所致其他尘肺表现（煤工
尘肺、铸工尘肺）。
19
3、大阴影 * 定义
肺野内直径和宽度＞10mm以上 的阴影 是由小阴影密集部位缓慢发展起 来而形成的。
结果表明：63年标准（超过四个区可诊断Ⅱ期） 诊断Ⅱ期病人，用86年标准只有30— 50%可诊断Ⅱ。
47
* 解决的办法有两个： 一是：适当改变总体密集度的判定方法 二是：减少二期诊断对肺区数的要求 2002年标准：采用最高的一个肺区密集度作 为全肺总体密集度法解决86年标准起点过高 问题
2002年标准
尘肺的X线分期（GBZ70-2002）
3
一、矽肺
临床与病理 肺的基本病理变化是慢性进行性肺间质纤 维化和矽结节形成。 临床上有慢性支气管炎的症状，重者呼吸 困难、缺氧和咯血。
影像学表现 1、X线 2、CT
诊断与鉴别诊断 接触史； 临床； 影像学表现
4
二、煤尘肺
临床与病理 基本病理变化是弥漫性肺间质纤维化和煤斑 主要症状是劳动后气急、咳嗽、咳痰和胸痛
* 总体密集度“0级”→0/1两个肺区→0+ 总体密集度“1级”→1/0一个肺区→0+
关于尘肺的表现课件
⑵不规则小阴影的病理改变
① 主要病理改变：为肺间弥散性（f） * 沿细小肺血管、支气管、淋巴管、细叶向肺泡间
隔周围发展 * 形成索条状纤维交织连接形成→不规则小阴影
② 煤工尘肺（尘斑、煤尘灶），石棉肺和煤工尘肺 呼吸性细支气管扩张，小叶中心肺气肿、泡性肺 气肿，周围受挤压的肺组织也参与不规则小阴影 的形
小阴影定义
肺部内直径和宽径〈10mm的阴影
小阴影分类
分为：圆形小阴影、不规则小阴影
1、圆形小阴影
主要病理改变：矽结节 矽 节 表 现：圆形、椭圆形、边缘整齐或不
整齐的致密影、矽肺、煤工尘 肺最常见
1986年标准称之为“类圆形小阴影” （rounded small opauty）
经多方查询认为“rounded”并没有“类……”之 故修改为“圆形小阴影”
⑶ 圆形小阴影显示的部位
* 多出现在两肺中下区，尤以右侧为重 （有10%-15%小阴影可首先在两上肺区出现） 与中下肺叶体积较大，病灶相互重叠较多有 关。 * 随着纤维化加重，小阴影——两肺上中肺区
聚集、融合，此时肺气肿加重，两下肺小阴 影反而逐渐减少。 * 少数病例小阴影可发生钙化→ 与矽结节玻璃 样变中心软化形成嗜碱物，钙盐在此沉积有 关
鉴别诊断
肺内肿瘤
* 单发、多发圆形、椭圆形大阴影 ，密度较浓、边 界清，需与肺内肿瘤鉴别。
* 有时两肺上区中外带，锁骨下出现少量斑片，索 条状阴影→相连融合呈条带状→当靠近侧胸壁肺 气肿明显→边缘清楚、密度较浓、均匀一致的大 阴影。
结核性肺内空洞
* 大阴影中心可出现空洞： 大部分结核感染后液化坏死形成： 空洞壁厚内壁不整齐
2、不规则小阴影
（主要病理改变弥散性肺间f）
尘肺影像表现鉴别诊断ppt课件
直径＞1cm，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞
20
影像学表现（X-Ray）
肺门改变
￡肺门影增大增浓 尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维
组织增生，血管扩张
￡肺门上提或外移 晚期纤维化牵拉 ￡肺门残根壮 肺气肿，肺纹理少 ￡肺门淋巴结蛋壳样钙化
21
影像学表现（X-Ray）
肺纹理改变
￡增多、增粗 ￡扭曲、紊乱、中断、粗细不均 ￡肺气肿时纹理稀疏
胸膜肥厚、粘连 肺气肿
阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性
22
影像学表现（CT）
矽结节阴影 典型表现
￡类圆形小结节影
☆近似圆形，边缘整齐或不齐，直径＜10mm
￡大结节影
☆直径＞10mm，类圆形、不规则形 ☆ 由小 结节增多、聚集而成 ☆ 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 ☆ 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 ☆周围见局限性肺气肿
小结节影
￡双下肺为主，混合性矽结节 ￡ 形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合
其他
￡肺气肿、胸膜改变
32
石棉肺
长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改 变为主的一种尘肺
能引起肺部肿瘤
33
病理
弥漫性间质纤维化
￡胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显 ￡双下肺为著
胸膜增厚
￡ 与纤维化不一定同时出现，有时较早 ￡ 胸膜斑
（网状细胞、淋巴细胞、浆细胞）
融合成块 、钙化 网状纤维为支架的细胞性结节
矽结节 同心圆状胶原 纤维，灰白色 坚硬，直径0.3 ~0.5mm
网状纤维增粗、变性，细胞数减少
胶原结节 （中央玻璃样变）
胶原纤维
13
病理（肺间质尘性纤维化）
肺泡间隔、血管、支气管周围大量 粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增 厚，发生弥漫性纤维化
20
影像学表现（X-Ray）
肺门改变
￡肺门影增大增浓 尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维
组织增生，血管扩张
￡肺门上提或外移 晚期纤维化牵拉 ￡肺门残根壮 肺气肿，肺纹理少 ￡肺门淋巴结蛋壳样钙化
21
影像学表现（X-Ray）
肺纹理改变
￡增多、增粗 ￡扭曲、紊乱、中断、粗细不均 ￡肺气肿时纹理稀疏
胸膜肥厚、粘连 肺气肿
阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性
22
影像学表现（CT）
矽结节阴影 典型表现
￡类圆形小结节影
☆近似圆形，边缘整齐或不齐，直径＜10mm
￡大结节影
☆直径＞10mm，类圆形、不规则形 ☆ 由小 结节增多、聚集而成 ☆ 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 ☆ 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 ☆周围见局限性肺气肿
小结节影
￡双下肺为主，混合性矽结节 ￡ 形态不规则，密度偏低，边缘模糊，较少融合
其他
￡肺气肿、胸膜改变
32
石棉肺
长期吸入石棉纤维粉尘引起肺组织纤维化改 变为主的一种尘肺
能引起肺部肿瘤
33
病理
弥漫性间质纤维化
￡胸膜下区、血管支气管周围、小叶间隔纤维化明显 ￡双下肺为著
胸膜增厚
￡ 与纤维化不一定同时出现，有时较早 ￡ 胸膜斑
（网状细胞、淋巴细胞、浆细胞）
融合成块 、钙化 网状纤维为支架的细胞性结节
矽结节 同心圆状胶原 纤维，灰白色 坚硬，直径0.3 ~0.5mm
网状纤维增粗、变性，细胞数减少
胶原结节 （中央玻璃样变）
胶原纤维
13
病理（肺间质尘性纤维化）
肺泡间隔、血管、支气管周围大量 粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增 厚，发生弥漫性纤维化
尘肺的影像表现及鉴别诊断ppt课件
如何评定二级片、四级片：
其缺陷影响诊断区面积之和低于半个肺区为二级片， 超过一个肺区为四级片。 2）在评定肺野的对比度和黑化度方面，主要是以缺陷 区的程度多少而定，中肺区最高光密度低于1.85为二 级片，高于1.90为四级片，上中肺区最高光密度高于 1.4为二级片，低于1.3为四级片。不完全符合胸片质量 要求，但尚未降到三级片者即为二级片，胸片质量达 不到三级片者为四级片（废片），不能用于尘肺诊断。 3）规定中“三级片不能用于尘肺初诊”，其含义是指 受检者第一次被诊断为尘肺病时，不能用三级片作为 确定尘肺病诊断的依据。四级片是废片，必须重照。
不规则形小阴影-X射线表现（一）
不规则形小阴影在1980 ILO分类中并无 文字描述，但有标准片及图解。1986年 我国标准曾有文字描述， 后来修订标准 取消了上述描述，不规则形小阴影形态 以标准片为准。按其宽度大小可约略的 分为 s、t、u 三类 。
不规则形小阴影-X射线表现（二）
发生部位：不规则形小阴影开始多出现 在两肺中下区，有细的线条状阴影交织 在肺纹理之间，较致密。在动态观察中， 随着尘肺病变的进展，部分不规则形小 阴影有可能逐渐变成圆形小阴影。
尘肺诊断读片要求
规范读片程序是做好尘肺读片质量控制的关键 措施之一，目前尘肺诊断工作中存在的主要问 题是很多读片人专业水平没有考核；集体读片 诊断程序不规范；读片灯亮度及均匀度差等， 因此在尘肺读片诊断要求中，特提出以下几点：
读片要求
1）尘肺诊断人员必须通过国家或省级对尘肺诊断读片人的考核， 并取得证书。 2）尘肺诊断实行集体诊断原则。 3）读片人的视力应校正在正常范围内。读片时的位置应适当，一 般在读片者眼前25--50cm。要正面读片。 4）观片灯至少三联灯箱，最低亮度不低于3000CD，亮度差小于 15%。 5）读片时必须参考标准组合片，将要读的胸片放中间，两旁放标 准组合片。 6）读片室内应安静，读片时间不宜太长，以免造成读片人视觉和 脑力的疲劳，一般读片1—1.5小时休息一次。 7）仅有一张胸片不宜做出确诊，但特殊情况下，如确有把握能够 排除其他病变，或有病理检查结果，亦可考虑作出诊断。
尘肺病的X射线检查ppt课件
小叶中心型肺气肿 全小叶型肺气肿 间隔旁型肺气肿 5. 间质性改变为主,但未能判定有无尘肺结节
.
14
CT示右斜裂、水平叶 间裂
.
15
双肺上叶分段
.
16
双肺上叶分段
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17
双肺上叶支气管分段
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18
双肺上叶支气管分段
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19
右肺中间段支气管
.
20
右肺中叶分段
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21
右肺中叶支气管
.
22
右肺中叶支气管分段
尘肺病的X射线 检查方法
.
1
X线 一. 透视 二. 胸部摄影： 后前位（PA） 侧位 前弓位 三. 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 四. 造影检查：支气管造影、血管造影
CT 普通扫描（平扫）： 增强扫描： 高分辨率CT扫描： 螺旋CT扫描：
MRI
.
2
一. 胸部平片摄影:
PA位，必要时左右斜位 以及 侧位 使用对象：粉尘工人体检的常规方法
.
7
正常胸部正位片
.
8
二. 体层
1. 确定有无大阴影 2. 疑有肺大泡
局限性肺气肿 空洞 3. 尘肺病变被遮盖时 4. 疑有合并症： 如：TB, 肿瘤等
.
9
.
10
.
11
CT检 查
.
12
.
13
CT检查
1. 肺门，纵隔内肿物 2. 疑肺内小阴影融合 ，或肺内病灶被遮盖 3. 石棉肺工人，观察胸膜及肺内病灶 4. 肺气肿的分型
分期的价值和主要依据 分类：低仟伏(60—70KV)
普通仟伏 高仟伏(100—120KV)
.
3
.
4
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CT示右斜裂、水平叶 间裂
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双肺上叶分段
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双肺上叶分段
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双肺上叶支气管分段
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双肺上叶支气管分段
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右肺中间段支气管
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右肺中叶分段
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右肺中叶支气管
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右肺中叶支气管分段
尘肺病的X射线 检查方法
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1
X线 一. 透视 二. 胸部摄影： 后前位（PA） 侧位 前弓位 三. 特殊检查：体层摄影、高千伏摄影 四. 造影检查：支气管造影、血管造影
CT 普通扫描（平扫）： 增强扫描： 高分辨率CT扫描： 螺旋CT扫描：
MRI
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一. 胸部平片摄影:
PA位，必要时左右斜位 以及 侧位 使用对象：粉尘工人体检的常规方法
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正常胸部正位片
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8
二. 体层
1. 确定有无大阴影 2. 疑有肺大泡
局限性肺气肿 空洞 3. 尘肺病变被遮盖时 4. 疑有合并症： 如：TB, 肿瘤等
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CT检 查
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CT检查
1. 肺门，纵隔内肿物 2. 疑肺内小阴影融合 ，或肺内病灶被遮盖 3. 石棉肺工人，观察胸膜及肺内病灶 4. 肺气肿的分型
分期的价值和主要依据 分类：低仟伏(60—70KV)
普通仟伏 高仟伏(100—120KV)
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4.粉尘的荷电性
荷电性---同性电荷 → 相斥 → 粉尘在空气中稳定； 异性电荷 → 相吸 → 沉降
5.爆炸性
可氧化的粉尘如煤、糖、面粉、等，在适宜的浓 度下，一旦遇到明火、电火花，就会产生爆炸。
三 生产性粉尘对机体健康影响 1.生产性粉尘在呼吸道的阻留和清除 ♠ 粉尘在呼吸道的沉降
撞击----较大的尘粒在大气道的气流方向改变之处可发生撞击沉降 截留----纤维状粉尘主要沉积方式是截留 重力沉积----进入小气道和肺泡的直径>1μm的尘粒主要沉降方式 静电沉积----带电荷较多的尘粒在呼吸道表面可产生静电沉积 布朗运动沉降----直径<0.5μm尘粒
2.粉尘的分散度--- 分散度:是指物质被粉碎的程度
小粒径粉尘所占比例愈大，则粉尘的分散度愈高 直径10～15μm的粉尘主要沉积于上呼吸道 直径<15μm的尘粒可进入呼吸道----吸入性粉尘 直径<5μm的尘粒可达呼吸道深部和肺泡----呼吸 性粉尘
3. 粉尘的硬度和溶解度
硬度---硬度大，对呼吸道粘膜机械性损伤。 溶解度---有毒粉尘，溶解度高，毒作用强；溶解 度低，毒性弱。石英粉尘很难溶解，在体内持续 产生危害作用。
矽肺的基本病理改变
♠ 机体清除功能
粘液纤毛系统 尘 粒 巨噬细胞吞噬
(呼吸系统的‘自净作用’24h清除97%-99%的粉尘)
纤毛的摆动而随粘液移出
(沉积在具有纤毛结构呼吸道表面)
阿米巴样运动 (沉积在肺泡腔) 肺泡的缩张活动 ◆ 吞噬有尘粒的巨噬细胞 尘细胞
支气管纤毛运动移出
小部分尘粒和尘细胞可进入肺淋巴系统，沉积于肺门和支气管淋巴结
1· 矽肺2· 煤工尘肺 3· 石墨尘肺 4· 炭黑尘肺 5· 石棉肺 6· 滑石尘肺7· 水泥尘肺 8· 云母尘肺9· 陶工尘肺10· 铝 尘肺11· 电焊工尘肺 12· 铸工尘肺13· 根据《尘肺病诊 断标准》和《尘肺病理诊断标准》可以诊断的其他 尘肺。
Hale Waihona Puke 二 发病相关因素1.粉尘的化学组成、浓度和暴露时间---决定其 因素 对机体作用性质的最主要
(一) 主要接尘作业及影响矽肺发病因素
矽尘----游离二氧化硅(SiO2)粉尘 以石英为代表(含量 99%) 矽尘作业---接触含游离(SiO2)粉尘达10%以上的粉尘作业
游离二氧化硅分布广 ：95%以上的矿石中均含有游离 二氧化硅
常见矽尘作业有： 矿 山 → 采掘、凿岩、爆破、运输、选矿 筑 路 → 修建公路、铁路等隧道的开挖 水 利 → 隧道的挖凿、采石 原料破碎 → 研磨、筛分、配料(石粉厂.玻璃厂.陶瓷厂.耐火
一 粉尘的来源:
1. 矿山开采，隧道开挖，筑路、矿石粉碎等
2.水泥，陶瓷，玻璃、化学工业生产中粉末的配料、混合、过筛等
3.木材，皮毛，纺织业的原料处理 4.金属熔炼、焊接、切割等。
粉尘的分类(按性质):
无机粉尘---矿物性粉尘(如石英.石棉.滑石.煤等)
金属性粉尘(如铝.铅.锰.锌.铁.锡等及其化合物) 人工无机尘(如水泥.玻璃纤维.金刚砂等)
1.矽肺发生影响因素:
① 粉尘的游离二氧化硅: 含量愈高，发病时间愈短，病情愈严重 ② 二氧化硅类型 : 致纤维化能力依次为:
鳞石英 > 方石英 > 石英 > 柯石英 > 超石英
③ 粉尘浓度.分散度.接尘时间 肺内粉尘蓄积 ④ 防护措施和劳动强度 ⑤ 个体因素: 如年龄.营养.个人卫生习惯.呼吸道疾患
♠ 四、生产性粉尘对人体的致病作用
约1%～3%尘粒沉积在体内,过量沉积可引起肺组织发生病理改变 (1)局部作用：局部刺激作用 引起鼻炎,咽炎,气管炎,鼻腔粘膜充血, 水肿,糜烂,溃疡,鼻中隔穿孔,角膜损伤 毛囊炎,光感性皮炎
(2) 全身中毒作用 (3) 变态反应 (4) 致癌作用 (5) 感染作用 (6) 致纤维化作用
五、矽肺 silicosis 概念:
由于在生产环境中长期吸入游离二氧化硅(SiO2)含量较高的 粉尘达一定量后所引起的以肺组织纤维化为主的全身性疾病
◆： ◆中国----以四川.辽宁.湖北.山西.江西 最高 50年代 每年以两位数增加 1956年 每年以百例增加 1974年 每年以千例增加 1976年 每年增加15000例以上 1986年 20000例 1987年以后 略有下降,但仍例每年增加8000-9000 1999年 估计世纪末可达到60多万人. 2000年 实际累积病人近80万人 仍在逐年上升
材料厂)
机械制造 → (铸造工段)配料、铸型、打箱 、清砂、喷 砂等
矽肺发病:
◆一般矽肺发病: 矽肺发病缓慢，多在接触矽尘10-15年后发病 ◆速发型矽肺:
持续吸入高浓度、高游离二氧化硅粉尘,经1～2年即可发病
◆晚发性矽肺: 在较短时间接触高浓度矽尘后,脱离了矽尘作业， 当时X线未显示矽肺改变，但若干年后发生矽肺
(特别是肺结核均影响矽肺发病)
2. 病理改变和发病机制 病理改变 粉 尘
浓 度 过 高
接尘时间过长时
超过机体清除能力
肺内蓄积
(肺内蓄积的矽尘量愈多，危害愈大)
矽尘 肺泡巨噬细胞聚集 尘细胞 黏液纤毛 排除
肺泡间隔 ①间质巨噬细胞吞噬
慢性增殖性淋巴管炎
淋巴回流受阻 尘粒尘细胞逆肺门堆积
累及全肺和胸膜，引起矽结节、弥漫性间质纤维化
尘肺影像表现
一.概述
生产性粉尘---在生产过程中产生,并能较长时间漂浮在 空气中的固体微粒 尘肺 (pneumoconiosis)在生产过程中长期吸入粉尘而发 生的以肺组织纤维化为主的疾病 流行病学：
2005
年收到全国各类职业病报告12,212 例，其中尘肺病 为9,173例，占75%，死亡966例；中国累积尘肺病60万例， 死亡近14 万人。矽肺和煤工尘肺共占90%，其余为水泥、石 棉、电焊尘肺等。
有机粉尘---动物性粉尘(如兽毛.羽绒.骨质.丝等)
植物性粉尘(如棉.麻.亚麻.谷物.木.茶等) 人工有机尘(如合成染料.合成树脂.合成纤维. TNT炸药.有机农药等)
混合性粉尘---两种或多种粉尘的混合形式存在,称之为~
(如煤矽尘.金属矿的开采)
根据2002年4月我国卫生部、劳动和社会保障部颁 发的《职业病目录》，列入我国法定职业病范围的 尘肺病总计13种。