尘肺影像表现鉴别诊断PPT课件

目前国内外首选方法是：标准后前位高 千伏X线胸片 CT、HRCT
￡显示平片上不能够显示或可疑小结节、早期纤维化、肺
气肿、胸膜改变、肺门淋巴结肿大等

￡ 结合平片提高诊断与分期的准确性
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尘肺基本影像学表现

类圆形小阴影 常见，多见于矽肺，病理：矽结节 不规则形小阴影 网状、蜂窝状，常见于石棉肺，
Fra Baidu bibliotek
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影像学表现（CT）

肺纹理改变
淋巴管扩张、慢性支气管炎、血管束不规则增 粗及肺间质纤维化造成一系列改变 ￡网状影 ￡线状影 Kerley B线 ￡血管边缘模糊 ￡胸膜下线
Kerley C线
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并发症

感染，常合并结核 气胸 肺心症 呼吸衰竭
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煤尘肺

长期吸入煤尘及二氧化硅 以肺部弥漫性纤维化病变为主的一种尘肺
肺气肿，肺纹理少
￡肺门淋巴结蛋壳样钙化
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影像学表现（X-Ray）

肺纹理改变
￡增多、增粗
￡扭曲、紊乱、中断、粗细不均
￡肺气肿时纹理稀疏

胸膜肥厚、粘连 肺气肿
阻塞性或代偿性 弥漫性或局限性
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影像学表现（CT）

矽结节阴影
￡
典型表现
类圆形小结节影
☆近似圆形，边缘整齐或不齐，直径＜10mm
￡
肺小叶不张
支气管周围纤维化 障碍 支气管扭曲变形、管腔狭窄 通气 肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、肺小叶不张
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临床症状
粉尘接触史

进展缓慢，早期无症状


气短，劳累后加重
胸痛，针刺样 合并结核、肺炎 其他
神经系统功能紊乱
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中毒症状、咯血
影像学表现（X-Ray）

网状阴影
中下肺野多见，出现较早，无特异性，病理为间质性淋
病理：间质纤维化
大阴影
直径＞10mm，边界清，周围肺气肿，病理：间质纤
维化、矽结节等融合而成


胸膜斑 局限性胸膜增厚＞3mm，钙化，侧胸壁多见 其他 ￡肺门改变，大、浓、淋巴结肿大钙化
￡肺纹理改变 粗 乱
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尘肺诊断原则




必须由国家卫生行政部门指定的尘肺诊 断小组来进行，任何个人诊断无效 影像医师要了解病因学、生产现场流行 病学调查及临床病理资料 诊断前提是病人必须有明确的生产粉尘 接触史 良好的X线摄片，应CT或HRCT检查
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免疫学说
矽尘 聚合硅酸（尘细胞） 与次级溶酶体上 溶酶体 的膜蛋白和粘蛋 吞噬 通透性 白受体结合 增高， 破裂。 抗体，抗体复合物沉积于 刺激纤维增生
胶原纤维，发生透明样变 巨噬细胞
自身
抗原
刺激网状 内皮系统
脂质（变性的脂 蛋白、粘蛋白）
矽尘
H因子
释放 水解酶
尘细胞 死亡
线粒体 受损害
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病理
大结节影
☆直径＞10mm，类圆形、不规则形 ☆ 由小 结节增多、聚集而成 ☆ 或由纤维条索影相互重迭靠拢形成 ☆ 边界清，密度均匀，多伴有钙化，部分见空洞 ☆周围见局限性肺气肿
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影像学表现（CT）

不规则小结节、条状或网状阴影
病理基础：肺间质纤维化


胸膜增厚粘连 肺气肿 肺门改变
早期即可显示肺门影扩大，增浓，淋巴结肿大、钙化
尘细胞聚 集、崩解 周围成纤维细胞增生网状纤维形成， 结缔组织细胞浸润 （网状细胞、淋巴细胞、浆细胞） 网状纤维为支架的细胞性结节 网状纤维增粗、变性，细胞数减少
融合成块 、钙化
矽结节 同心圆状胶原 纤维，灰白色 坚硬，直径0.3 ~0.5mm
胶原结节 （中央玻璃样变）
胶原纤维
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病理（肺间质尘性纤维化）
肺泡间隔、血管、支气管周围大量 粉尘沉着及尘细胞聚积，使肺泡间隔增 厚，发生弥漫性纤维化
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病理（胸膜改变）

胸膜矽结节
胸膜淋巴管内尘细胞和粉尘淤积

胸膜纤维化、肥厚、粘连
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病理（继发改变）

肺心病
血管周围纤维化 血管扭曲、管腔狭窄 肺循环阻
力增加，小动脉痉挛
肺动脉高压
肺心病

肺气肿、肺大泡、气胸、肺组织萎缩、
尘肺（Pneumoconiosis）
张传玉
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定义
尘肺是一种职业性肺病，是指在 生产过程中长期吸入大量有害粉尘，并 在肺内潴留，而发生的以肺部弥漫性纤 维化为主的一组疾病
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分类（按粉尘性质）

矽肺
游离二氧化硅
矽酸盐肺 碳尘肺
结合二氧化硅，石棉肺、滑石尘肺、云母尘肺、
水泥尘肺、陶工尘肺等

煤炭、炭黑、石墨
混合性尘肺
游离二氧化硅和其他粉尘，煤矽肺、铁矽肺
其他
铝尘肺，有机粉尘：棉尘肺、农民肺（霉菌孢子）
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我国法定的12种尘肺



矽肺 石墨尘肺 炭黑尘肺 石棉肺 滑石尘肺 水泥尘肺



云母尘肺 铝尘肺 煤工尘肺 陶工尘肺 电焊工尘肺 铸工尘肺
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尘肺检查方法

巴管炎

矽结节
特异表现，诊断依据
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影像学表现（X-Ray
一般＜10mm
矽结节）
￡在粗网的基础上出现，直径1~2mm或数毫米，
￡随病变进展，结节显示逐渐清楚，密度由低
到高，边缘由模糊变锐利
￡多见于双肺中部，后上下扩散
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影像学表现（X-Ray
￡形态为点状、类圆形或不规则形 ￡聚集或散在分布
矽结节）
￡结节可见钙化
中心坏死 钙盐沉积
￡小结节融合、间质纤维化、小叶不张、慢性
炎症机化形成大结节或肿块
直径＞1cm，致密，周围肺气肿，内部缺血坏死形成空洞
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影像学表现（X-Ray）

肺门改变
￡肺门影增大增浓 ￡肺门上提或外移 ￡肺门残根壮
尘细胞在肺门淋巴结内聚集，纤 维
组织增生，血管扩张
晚期纤维化牵拉
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矽肺

尘肺中对人体危害最严重的一种 持续吸入矽尘5~10年发病

发病情况以下因素有关
矽尘作业工龄、生产环境中
矽尘浓度、颗粒大小及游离二氧化硅含量、人体免疫因素

离开作业环境，也能以后发病
易并发结核
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发病机制（学说）
只能解释发病的某些方面，未能全面阐述 机械学说 刺激学说 化学中毒说 硅酸盐聚合学说 表面活性学说 免疫学说

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病理（弥漫性纤维化和结节）

煤斑（煤尘灶），特征性
￡黑色，直径2~5mm，圆形或不规则形
￡ 多见于小叶间隔和胸膜交角处
￡主要由煤尘颗粒、煤尘细胞、成纤维细胞、网
肺组织进行性结节性纤维化 基本改变
★巨噬细胞性肺泡炎
★矽结节形成 ★肺间质广泛纤维化

特征性改变
矽结节
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病理（淋巴系统改变）
＜5um矽尘
巨噬细胞 吞噬
聚合硅酸 （尘细胞）
肺泡细胞间隙
肺泡 淋巴管 增厚、 肺泡炎 发炎
血管与 支气管 周围的 淋巴管 内
肺门淋 巴结肿 大发炎
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病理（矽结节形成，尘细胞性肉芽肿）