最新脑卒中危险因素干预及64ppt课件

美百乐镇 每日1次
辛伐他汀 舒降之 20~80mg
京必舒新 每日1次
血脂康 600mg/次
每日2次
氟伐他汀 来适可 40~80mg
每日1次
用药注意事项
1.注意肝功能 的改变
2.注意肌酶的 变化以及肌 肉痛的症状
3.病情平稳的 情况3~6个月 复查血脂和 生化指标 4.睡前服用
常用降血脂药物
药 物 化学名 商品名 剂 量
SBP≤140mmHg,DBP>90mmHg 5.明确有无特定的靶器官疾病及心脑血管危险因素
心血管危险评估参数
1. 年龄:男性 > 55岁 女性: > 65岁 2. 血脂水平1~3级,血脂异常TC ≥
5.7mmol/L,LDL-C > 3.6,HDL-C ＜ 1.0 3. 一级亲属在年龄< 50岁时有心血管病史 4. 腹型肥胖或肥胖
用药注意事项
贝 特 类
烟酸 及其 衍生 物
吉非贝齐 苯扎贝特 非诺贝特 阿昔莫司
洁脂 300~600mg/次
诺衡 每日2次 必降脂 200~400mg/次
每日3次 力平之 200mg/次
每日2次 乐知苹 250mg/次
每日2~3次
1.注意肝功能的改变 2.谨慎与他汀类药物
联合使用 3.病情平稳的情况
3~6个月复查血 脂和生化指标 1.适用于各型高脂 血症 2.肾功能障碍的患 者需要减量
可干预危险因素—糖尿病
Ⅱ型糖尿病病人发生脑卒中的危险性增加2 倍。糖尿病与脑血管病高度相关，可使脑血管病 加重，所以应重视糖尿病的防治。
伴有糖尿病的缺血性卒中或TIA患者建议将血 糖控制在接近正常的水平，以减少微血管并发症 及可能的大血管并发症。糖化血红蛋白（HbA1c） 应<6.5%。
腰围: 男性: ≥ 85cm,女性: ≥ 80cm BMI ≥ 28kg/m2 5. 吸烟
靶器官损害证据
心: 心电图 ,左室肥厚、超声心动图 脑: 颈动脉超声IMT(内中膜厚度) ≥ 0.9,或有动 脉粥样硬化斑块
肾:
微量蛋白尿,蛋白尿> 300mg/24h 血清肌肝: 男性: >133umol/L
脑卒中危险因素干预及64
一、现状
在世界上是造成死亡的第二位因素
三、脑卒中的危险因素
一、不可干预的危险因素 1．年龄 年龄是重要的独立的脑卒中危险因素之一。 卒中发病率随年龄增加，55岁后每10年增 加1倍。所有卒中大多数发生于65岁以上。 卒中发生率：老年人＞中年人＞青年人。
2．性别 男性比女性的卒中发生率大约高30%。在每 个年龄组的发病率：男性＞女性。 3．家族史 脑血管病家族史是易发生卒中的一个因素。 父母双方直系亲属发生脑卒中或心脏病时＜ 60岁即为有家族史。
女性减半
可干预危险因素—肥胖
定义: 2003年3月，卫生部出台了[中国成人超重 和肥胖症预防控制指南]，确定了中国成人 超重和肥胖的界限： BMI（体重指数）大于24为超重，大于28 为肥胖
流行病学
肥胖（包括肥胖病及体重超重）正成为威 胁世界各国人民健康的一个重大因素。根 据世界卫生组织的报告，由肥胖引起的慢 性病是21世纪人类健康面临的最大挑战之 一。美国的研究表明，体重问题将很快取 代吸烟，成为死亡的最主要的诱发因素。
可干预危险因素---高血压
1．诊断 从首诊开始，每次检查血压时，都要正确 测量。复诊血压的目的是为了明确首诊高 血压是否呈持续性，如果高于正常界限， 要引起重视。
2.成人高血压分类
种类 理想 正常 正常临界 高血压＜120
和
＜130
和
130~139
或
140~159
2.治疗 他丁类
高胆固醇,冠心病,动脉粥样硬化,TIA 治疗目标: LDL-C < 100mg/dl 烟酸及贝特类 TIA患者,HDL-C偏低者
常用降血脂药物
药物
他 丁 类
化学名 商品名 剂 量
阿托伐他汀 立普妥 10~80mg
阿乐 每日1次
洛伐他汀
40~80mg
每日1次
普伐他汀 普拉固 40~80mg
需治疗水平 5.72
(>220mg/dl)
＞1.70
(>150mg/dl)
HDL-C LDL-C
＞1.04
(>40 mg/dl))
＜2.58
(<100mg/dl)
3.15～3.61
(121~139mg/dl)
＜0.90
(<35 mg/dl)
＞3.64
(>140mg/dl)
正常高限或临界水平时,应注意生活方式改变,合理膳食
可干预危险因素—吸烟
1.每位医务人员都应建议:所有具有脑卒中 危险因素的吸烟者戒烟。 2.不吸烟者避免被动吸烟。 3.提供戒烟指导。 4.尼古丁替代品,戒烟药品。
可干预危险因素—酗酒
酗酒可使脑卒中危险增加 建议:少量饮酒
男性:酒精含量<25g/日 葡萄酒<150ml 啤酒<500ml 白酒<50ml
或
160~179
或
≥180
或
舒张压（mmHg） ＜80 ＜85 85~89
90~99 100~109 ≥110
3.提示
1.表适用于判断未服用抗高血压药物 2.若SBP和DBP分属不同类型,判断应归为高级 3.单纯SBP高血压定义:
SBP ≥140mmHg,DBP<90mmHg 4.单纯DBP高血压定义:
2002年资料，我国18岁以上居民的超重率 为22.8%，肥胖患病率达到7.1%，较 1992年的调查结果有大幅度上升，肥胖已 成为我国一个比较严重的公共卫生问题。 10年胖子超过2亿。
原因
1. 年龄: 年龄大的人，血循环所需能量减少，
女性: >124umol/L 眼:
视网膜:视乳头血肿,出血或渗出
具有靶器官损害者,应严格控制血压， 才能减少脑卒中的风险
可干预危险因素—高血脂
1.脂代谢异常的判断
脂质名称 TC
TG
合适范围 ＜5.20
（<200mg/dl）
＜1.70
(<150mg/dl)
临界水平 5.23～5.69
(201~219mg/dl)
4．种族 不同种族的卒中发病率不同，有色人种卒 中发病率高于白色人种。
此外，社会因素，如生活方式和环境，也 可能起一定作用。
二、可干预的危险因素
具体包括高血压、糖尿病、血脂异常、吸烟、 饮酒、肥胖、缺少体育锻炼、脑动脉狭窄、 心脏病变。其他危险因素有动脉夹层、卵圆 孔未闭、高同型半胱氨酸血症、血液高凝状 态、脑静脉窦血栓形成、妇女激素替代治疗、 脑血栓后抗凝药物的不合理使用等。