小剂量沙利度胺联合地塞米松治疗多发性骨髓瘤的临床研究

例 ， 链 型 ２例 。对 照 组 １ 轻 ６例 ： ９例 ， ７例 ， 男 女 中位 年 龄 ６ ０ （８ ０ 岁 ； 克 隆 免 疫球 蛋 白 类 型 为 ：ｇ 型 １ ３ ￣７ ） 单 ＩＧ Ｏ例 ，ｇ 型 １Ａ ３例 ， ｇ ＩＤ型 １例 ， 链 型 １例 ， 分 泌 型 １例 。二 组 患 者 在 轻 不 年 龄 、 女 比例 、 型 方 面 差 异 无 统 计 学 意 义 ， 有 可 比性 。 男 分 具
肿、 高血 压 、 悸 、 闷 或 心 电 图 改 变 及 骨 髓 抑 制 情 况 等 。 疗 心 胸
效 判 断 根 据 国内 疗 效 标 准 ＿ 。 ２ ］
１４ 统计学方法 ． 采 用 Ｓ Ｓ ３ ０统计 学 软 件 ， 组 间 总 有 Ｐ Ｓ１． 二
达 到 ７ ． ， 经典 的 ＶＡＤ 方 案 疗 效 接 近 但 不 良 反 应 及 感 ３３ 与
［ ６ Ｂ ｒ ａ ｄ ｓｈ ＧｉｓａｉｉＧ， ｎ～ｔｎ ｒ ， ｔａ． ａｉｏ ｅｎ ｒ ｅ ｃ ｉ Ｐ， ｕ ｔ ｒ Ｍｏ ｎ ｅ ｏ ａ Ｉ ｅ １Ｔｈ ｌ － ｄ
ｍｉ ｌ ｓ ｏ ｈ ｙ ｈ ｇ ｏ ｅ ｄ ｘ ｍｅ ｈ ｓ ｎ ｎ ｃ ｅ ｏ ｅ ｒ ｃ・ ｄ ｐ ｕ ｍ ｎｔ ｌ ｉ ｈ 。ｄ ｓ ｅ ａ ｔ ａ ｏ ｅ ｉ ｈ ｍ ｒ ｆ ａ ・
为 １ 程 。治 疗 至 少 维 持 ３个 月 。对 照 组 采 用 ＶＡ 方 案 ： 疗 Ｄ 长 春 新碱 ０ ５ ／ ， ｄ～ ） 阿 霉 素 １ ｍｇ ｄ ｄ～ ） 地 塞 米 松 ． ｍｇ ｄ （ １ ４ ； ０ ／ （ １ ； ４ ｍｇ ｄ ｄ～ ） 每 ２ ｄ为一 疗 程 。治 疗 期 间 给 予 西 咪 替 丁 或 ０ ／ （ ４ ， ８
多 发 性 骨 髓 瘤 系是 一 种 常 见 的与 血 管 生 成 及 免 疫 功 能异
常 有 关 的血 液 系统 恶性 肿 瘤 ， 年 来 国 内 外 学 者 把 治 疗 的焦 近 点 集 中在 针 对 恶 性 克 隆 以及 骨髓 微 环 境 的 生 物 学 靶 向治 疗 方 面， 沙利 度 胺 通 过 干 扰 瘤 细 胞 与 骨 髓 基 质 相 互 作 用 ， 制 细 胞 抑 因子 的 分 泌 ， 血 管 新 生 以 及 免 疫 调 节 作 用 已 经 广 泛 应 用 于 抗 ＭＭ 治 疗 ， 中沙 利 度 胺 的 治 疗 剂 量 为 ４ ０ ０ ｍｇ ｄ 国 内 其 ０ ～８ ０ ／ ， 患 者 对 此 剂 量 所 产 生 的不 良反应 常难 以 耐 受 ， ｅ ｕ等 报 道 Ｌｌ ｅ
Ｍ ｅ １ ９ ３ （ ）： ５ ５ ｄ， ９ ９，４１ ２１ １ ６
发 性 骨 髓 瘤 Ｉ 疗效 观察 ［ ． １医学 ，０ ７ ８ ２ ） ８ ５ 临床 Ｍ］ 四川 ２ ０ ，（ ８ ：４ —
８ ６ ４
［ ］ 华 晓 莹 ， 祥 山 ， 跷宝 ， ． 剂 量 沙 利 度 胺 治疗 多 发 性 骨 髓 ５ 曹 谢 等 小 瘤 的 临 床 疗效 观察 口 ］ 白血 病 淋 巴瘤 ，０ ６ １ （ ）３ ３ ． ２ ０ ，５ ５ ：７
比较 差 异 无 统 计 学 意 义 （ Ｐ＞ ０ ０ ） ．５ 。
多发性骨髓 瘤 （ ＭＭ） 一 种 浆 细 胞 恶 性 克 隆 增 殖 性 疾 系 病 ， 髓 内大 量 浆 细 胞 增 生 ， 分 泌 单 克 隆 免 疫 球 蛋 白 ， 骨 并 目前
２ ２ 不 良反 应 及 处 理 治 疗 组 所 有 患 者 均 出现 轻 微 的 双 下 ．
中国 煤 炭 工业 医 学杂 志 ２ １ ０ ０年 １ 第 ｌ ２月 ３卷 第 １ ２期
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１ ３１ ・ ８
文章编号
１０ ０ ７—９ ６ （ ０ ０ １ ５ ４ ２ １ ） ２—１ ３ —０ ８１ ２
小剂 量 沙 利 度 胺 联 合 地 塞 米 松 治 疗 多发 性 骨 髓 瘤 的临 床 研 究
染 发 生 率 明 显 低 于 对 照 组 ， 口服 方 便 ， 者 依 从 性 好 ， 良 且 患 不 反 应 多 为 可 逆 性 ， 髓 毒性 小 ， 者 联 用 其 中部 分不 良反 应 还 骨 二
可 相 互 抵 消 ， 其 对 于 一 般 情 况 差 的 老 年 患 者 和 严 重 的 脏 器 尤 功能不全或经济状况 较差 的患者 而言 ， 相对 经济 、 全 、 为 安 有
１ ２例 ， 疗 组 ３例 。治 疗 组 无 一 例 患 者 因粒 细 胞 减 少 而 减 少 治 沙利 度 胺 药 量 或 停 药 。对 照 组 ９例 发 生 感 染 ， 显 多 于 治 疗 明
组 （ 例 ） 二 组 比 较 差 异 有 统 计 学 意 义 （ ＜ ０ ０ ） ４ ， Ｐ ．５ 。
性 差 ， 费 较 高 ， 多次 化 疗 易产 生 交 叉 耐 药 ， 易 复 发 ， 花 且 容 ＭＭ
患 者 较 少 选 择 治 疗 而 困扰 着 临 床 。有 研 究 表 明 ＿ 沙 利 度 胺 １ （ 应 停 ） 难 治 性 ＭＭ 的 治 疗 已 取 得 良 好 疗 效 ， 费 用 较 反 对 且
４ ３ ０ 河 南省 卫辉 市 ， 乡医 学院第 一 附属 医院血 液 内科 ５ １０ 新 黄 琰 韩 效林 王 红艳 李素 霞 贺立 山
关 键 词 沙利 度 胺 ； 塞 米 松 ； 地 多发 性 骨 髓 瘤
步 ， 无 效 者 死 于 感 染 和 全 身 衰 竭 ， 有 效 率 ７ ． ， 组 １例 总 ５０ 二
１ ２ 治 疗 方 法 治 疗 组 使 用 常 州 制 药 厂 生 产 的 沙 利 度 胺 （ ． 批 号 ： ２ ２ １ ０ ， 晚 顿 服 ， 始 剂 量 １ ０ ／ ， 周 增 加 Ｈ３ ０ ６ ３ ） 每 起 ０ ｍｇ ｄ 每 ５ｍ ， 后增至 ２０ ｇ ｄ后维持治疗 ， ０ ｇ ２周 ０ｍ ／ ， 至少 服用 ３个 月 ， 同
奥 美 拉 唑等 抑 酸及 止 吐护 肝 等对 症 处 理 。 １ ３ 观 察 指 标 治疗 前后 肝 肾 功 、 髓 形 态 学 、 疫 球 蛋 白 、 ． 骨 免
符 。经 典 的 Ｖ ＡＤ方 案 在 治 疗 ＭＭ 方 面 虽 然 疗 效 肯 定 ， 其 但
心 血 管 系统 不 良反 应 及 化 疗 后 骨 髓 抑 制 导 致 的严 重 感 染 发生 率 限 制 了在 老 年 发 病 率 高 的 ＭＭ 中 使 用 ， 研 究 治 疗 组 以小 本
应用 小 剂 量 沙 利 度 胺 治 疗 难 治 性 多发 性 骨 髓 瘤 取 得 了较 好 近
期 疗 效 ， 内陆 续 有 用 小 剂 量 沙 利 度 胺 治 疗 ＭＭ 疗 效 与 准 国
时联合地塞米松 ， 口服 ，０ ／ ｒ ２ ｍｇ （ ２・ｄ ， ｄ“ ９ １ ２） ２ ｄ ｎ ） （１ ～ ７ ｏ ，８ ～
３ 讨 论
联合地塞米松治疗 １ ５例 初 治 ＭＭ 患者 ， 以 １ 并 ６例 ＭＭ 患 者 作 为 对 照 ， 得较 好 初 步 疗 效 ， 告 如 下 。 取 报
１ 资 料 与 方 法 １１ 一般资料 ． 选取 ２０ ０ ５年 １ ０月 一 ２） （ ９年 ４月 本 院 ３ （ 】 １例 住 院 患 者 ， 符合 ＭＭ 的诊 断 标 准 的 初 治 患 者 。 随机 分 为 均 二组 ， 疗组 １ 治 ５例 ： ８例 ， ７例 ， 位 年 龄 ６ （ ０ ７ ） ； 男 女 中 ２４￣ ２岁 单 克 隆 免 疫 球 蛋 白类 型 为 ：ｇ 型 ８例 ，ｇ 型 ４例 ，ｇ 型 １ ＩＧ ＩＡ ＩＭ
肢水 肿 、 差 、 睡 、 秘 、 指 麻 木 ， 中 嗜 睡 随 着 地 塞 米 松 纳 嗜 便 手 其 的应 用 慢 慢 缓 解 ， 便 秘 给 予 多 饮 水 、 纤 维 饮 食 、 导 片 等 而 高 果 对 症 处 理 后好 转 ， 肿 则 间 断 应 用 利 尿 剂 ， 指 麻 木 及纳 差 经 水 手 过 沙 利 度 胺 减 量 症 状 减 轻 ， 见 深 静 脉 血 栓 等 不 良反 应 ； 照 未 对
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１ ３ ・ ８ ２
Ｃｈｎ ｓ ｏ ｎ ｌｏ ａ ｎ ｓｒ ｅ ｉｉｅ Ｄｅ ． ２ ０， １ １ Ｎｏ １ ｉｅ ｅＪ ｕｒ ａ ｆＣｏ ｌＩｄｕ ｔｙＭ ｄｃｎ ｃ ０１ Ｖｏ ． ３， ． ２
［ ］ Ｓｎ ｈｌＳ Ｍ ｅｔ ， ｅｉａ ｅ １ Ａｎｉ ｍｏ ｃｉｉ ｆ １ ｉｇ ａ ， ｈａＪ Ｄ ｓ ｎＲ，ｔａ． ｔｕ ｒａｔ ｔ ｏ ｋ ｔ ｖｙ ｔａｉｏ ｄ ｎ ｒｆａｔｒ ｌｐｅ ｍｙｌｍａ Ｊ ． Ｅ ｇ Ｊ ｈ ｌ ｍｉｅｉ ｅｒｃｏｙ ｍｕｔ ｌ ｄ ｉ ｅｏ ［ ］ Ｎ ｎ ｌ
剂 量 沙 利 度 胺 联 合 地 塞 米 松 作 为 初 治 患 者 首 选 方 案 ， 效 率 有
血 清 蛋 白 电泳 、２ ｐ 一微 球 蛋 白 、 髂 Ｘ 线 等 指 标 ，观 察 并 记 录 骨
二 组 患 者 的不 良反 应 ， 括 恶 心 、 吐 、 秘 、 胀 、 睡 、 包 呕 便 腹 嗜 水
ＭＭ 例 数 的不 断 扩 大 ， 利 度 胺 有 效 的 最 小 精 确 剂 量 和 临 床 沙
不良反应作用有待进一步观察 。
４ 参 考 文 献
缓 解 ， 无效 ， 有 效 率 ７ ． ， ４例 总 ３ ３ ４例 无 效 患 者 中 １例 因 合 并 败 血 症 经 济 困 难 自动 出 院 ， ３例 应 用 ＶＡＤ 方 案 继 续 治 疗 ； 对 照组 １ ６例 患 者 ４例 达 到 完 全 缓 解 ， ５例 部 分 缓 解 ， ３例 进
剂量 相 似 而 不 良反 应 轻 微 的 报 道 ］ 。小 剂 量 沙 利 度 胺 联 合 地 塞 米 松 治 疗 多 发 性 骨 髓 瘤 在 理 论 上 得 到 肯 定 。Ｂ ｒ ａｄ ｓ ｅｎ ｒｅ— ｃ ｉ ＿ 报 道 沙利 度 胺 联 合 地 塞 米 松 治 疗 ＭＭ 疗 效 显 著 ， ｈ等 ６ 提 出大 剂 量 的 沙 利 度 胺 对 治 疗 来 说 并 未 有 更 大 的 治 疗 作 用 ， 建 议其剂量 在 ２０ ／ ０ ｍｇ ｄ左 右 ， 组 治 疗 方 案 与 上 述 报 道 较 为 相 本
低 ， 合 本 地 区 患 者 多 来 自农 村 ， 济 情 况 相 对 较 差 等 原 因 ， 结 经 我们 ２ ０ ０ ５年 １ ２ Ｏ Ｏ月 ｏ ９年 ４月 开 始 应 用 小 剂 量 沙 利 度 胺
例 有 “ 心 病 ” 患 者 出 现 心 律 失 常 ， 现 为 单 源 性 室 性 期 前 冠 的 表 收 缩 ， 营 养 心 肌 等 处 理 后 好 转 ； 髓 抑 制 发 生 情 况 ： 照 组 经 骨 对
效率 比较 采用 ； ［ ２检验 ， 良反 应采用 Ｆｓ ｅ 确切 概率 法检 不 ｉ ｒ ｈ
验。
２ 结果
２１ 疗效 ．
１ ５例 治 疗 组 患 者 中 ５例 达 到 完 全 缓 解 ， 部 分 ６例
效 的 治 疗 方 法 。当 然 ， 着 沙 利 度 胺 联 合 地 塞 米 松 方 案 治 疗 随
组 化 疗 后 多 数 患 者 出现 恶 心 、 吐 ， 中 ４例 化 疗 前 心 电 图 正 呕 其 常 的 患者 化 疗 后 出 现 心 肌 缺 血 ， 现 为 心 慌 、 闷 等 症 状 ， 表 胸 ２
治疗 仍 以化 疗 为 主 ， 由 于 ＭＭ 患 者 年 龄 偏 大 ， 化 疗 耐 受 但 对
［ ］ 张 之 南 ． 液 病 诊 断 及 疗 效 标 准 ［ ］ ２版 ． 京 ； 学 出 版 ２ 血 Ｍ ． 北 科