诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸困难详解演示文稿
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呼吸困难(诊断学完整内容) ppt课件
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• 4.呼吸困难伴咳嗽、咳痰：见于慢性支气管炎、阻塞性肺气肿激 发肺部感染、支气管扩张、肺脓肿等。伴大量泡沫痰可见于有机 磷中毒，伴粉红色痰见于急性左心衰。
• 5.呼吸困难伴意识障碍：见于脑出血、脑膜炎、糖尿病酮症酸中 毒、尿毒症、肺性脑病、急性中毒、休克型肺炎。
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问诊要点
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• 右心衰竭严重时也可引起呼吸困难，但程度较左心衰竭轻，其主 要原因为体循环淤血所致。其发生机制为：①右心房和上腔静脉
压升高，刺激压力感受器反射性地兴奋呼吸中枢；②血氧含量减
少，乳酸、丙酮酸等代谢产物增加，刺激呼吸中枢；③淤血性肝
大、腹腔积液和胸腔积液，使呼吸运动受限，肺交换面积减少。
• 1.呼吸困难发生的诱因：包括有无引起呼吸困难的基础病因和直 接诱因，如心、肺疾病、肾病、代谢性疾病和有无药物、毒物摄 入史及头痛、意识障碍、颅脑外伤等。
• 2.呼吸困难发生的快与慢：询问起病是突然发生、缓慢发生、还 是渐进性发生或者有明显的时间性。
• 3.呼吸困难与活动、体位的关系：如左心衰竭引起的呼吸困难。 • 4. 伴随症状：如发热、咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等。
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• 左心衰竭发生机制为：①睡眠时迷走神经兴奋性增高，冠状动脉 收缩、心肌供血减少，心功能降低；②小支气管收缩，肺泡通气 量减少；③仰卧位时肺活量减少，下半身静脉回心血量增多，致 肺淤血加重；④呼吸中枢敏感性降低，对肺淤血引起的轻度缺氧 反应迟钝，当淤血加重，缺氧明显时，才刺激呼吸中枢作出应答 反应。
• 5．血液病常见于重度贫血、高铁血红蛋白血症、硫化血红蛋白 血症等。
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发生机制及临床表现
• 根据发生机制及临床表现特点，将呼吸困难归纳分为以下五种类 型
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困难共54页
60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困 难
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
Байду номын сангаас
谢谢！
36、自己的鞋子，自己知道紧在哪里。——西班牙
37、我们唯一不会改正的缺点是软弱。——拉罗什福科
xiexie! 38、我这个人走得很慢，但是我从不后退。——亚伯拉罕·林肯
诊断学课件-咳嗽与咳痰、咯血和呼吸困 难
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物自己 就会消 灭。— —洛克
39、勿问成功的秘诀为何，且尽全力做你应该做的事吧。——美华纳
40、学而不思则罔，思而不学则殆。——孔子
《诊断学》咳嗽与咳痰【13页】
五、痰液量每日痰量的多少痰量少常见急性呼吸道炎症痰量多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管胸膜瘘，且痰量与体位相关痰量多时，放置后出现分层现象
泡 沫
浆液性粘液脓性
坏死物
六、痰的颜色与气味翠绿色或黄绿色痰：铜绿假单胞菌恶臭痰：厌氧菌感染铁锈色：肺炎球菌肺炎砖红色痰：克雷白杆菌肺炎痰粘稠牵拉成丝：真菌粉红色泡沫痰：见于急性肺水肿大量稀薄浆液痰含粉皮样物：棘球蚴病大量浆液泡沫痰：肺泡癌
《诊断学》第一篇 常见症状第四节 咳嗽与咳痰 Cough and expectoration
咳嗽：是人体保护性反射动作。通过咳嗽可将呼吸道内的病理性分泌物和外界进入呼吸道的异物排出。但长期的、频繁的、刺激性的、剧烈咳嗽影响工作、休息，引起呼吸肌疼痛、气胸、骨折等，成为临床病征
咳痰:是一种病态现象。呼吸道粘膜充血、水肿、粘液分泌增多，毛细血管壁通透性增加，渗出增多实质：炎症反应
常见病因
呼吸道疾病
胸膜疾病
心血管疾病
中枢神经因素
炎症、异物、结核、肿瘤、出血和过敏等刺激时均可引起咳嗽。感染是最常见原因
胸膜炎或胸膜受到刺激
左心功能不全 肺瘀血与肺水肿体循环静脉栓子脱落 肺栓塞
复习思考题
1.咳嗽有哪些常见病因 ? 2.痰的常见性状改变所提示的临床意义？
痰：气管、支气管的分泌物或肺泡内的渗出液（粘液、渗出物、组织破坏物和尘埃的混合物） 咳痰：支气管粘膜上皮纤毛运动和平滑肌收缩及咳嗽运动将喉、支气管、胸膜等感受区
刺激
延髓
运动神经（喉下神经、膈神经、脊髓神经等）
传入
传出
咽肌、膈肌、其他呼吸肌等运动
三、咳嗽的音色1、咳嗽声音嘶哑：是声带炎症或肿瘤压迫喉返神经所致，可见于喉炎、喉结核、喉癌等2、鸡鸣样咳嗽：连续阵发性剧咳伴高调吸气回声，多见会厌、喉部疾病或气管受压3、金属音咳嗽：常因纵隔肿瘤、主动脉瘤或支气管肺癌直接压迫气管所致4、咳嗽声音低微：见于严重肺气肿，声带麻痹或极度衰弱的病人
诊断学基础咳嗽咳痰咯血呼吸困难PPT教案
咳嗽的病因
1.呼吸道疾病
自鼻咽至小气管的粘膜受剌激时，均可 引起咳嗽。喉部的杓状间腔与气管分叉 处的粘膜对剌激最为敏感。
肺泡受剌激所致咳嗽，一般认为是由于 肺泡内稀薄分泌物、渗出漏出物进入小 支气管引起，也与肺部的神经纤维末稍 受刺激，尤其是化学性刺激有关。
引起咳嗽的呼吸道剌激因素：
各种刺激性气体
5.发作性咳嗽
少数支气管哮喘表现为发作性咳嗽， 在嗅到异味时或在夜间易发作，可 无明显的呼吸困难，称为咳嗽变异 性哮喘。
《咳嗽的诊断与治疗指南((2009版) )》
咳嗽通常按时间分为三类:
1.急性咳嗽，时间<3周
普通感冒是急性咳嗽最常见的病因, 其他病因包括急性支气管炎、急性鼻 窦炎、过敏性鼻炎、慢性支气管炎急 性发作、支气管哮喘等。
哮喘和气道高反应（33％）
鼻后倒流（28％）
慢性支气管炎（12％）
症状性胃食道返流（10％）
病毒感染后咳嗽（25％）
其它：
ACE抑制剂性咳嗽
精神性咳嗽（10％）
多因素所致的咳嗽约占20％
三、咳嗽的音色
1.咳嗽声音嘶哑
由于声带发炎或肿瘤侵润，见于急性喉炎、 喉结核和喉癌。
由于喉返神经麻痹，见于支气管肺癌等。
大量使用抗菌药物治疗无效 因诊断不清反复进行各种检查
患者痛苦 经济负担
咳嗽 (cough)
咳嗽是一种保护性反射动作，机体 可借咳嗽将呼吸道内有害分泌物及 其它异物排出体外
咳嗽是一种强有力的防御机制 频繁的咳嗽影响工作和生活，并造
成胸痛等痛苦，则失去保护意义
长期、频繁、剧烈咳嗽属病理现象
气胸、肋骨骨折、流产、尿失禁、咯血 伤口裂开…
支气管疾病：
诊断学_咳嗽与咳痰PPT
二.什么是咳痰(expectoration)?
※ 也是最常见的临床症状之一
※ 是气管.支气管或肺泡的分泌物,借助咳 嗽将其排出.
※ 正常人无痰或有很少的无色或灰白色痰 液.当患者的下呼吸道黏膜或肺泡受到刺激 (炎症)时,分泌物增多,痰液咳出.
※ 痰液的有无.量的多少.性状(颜色 和气味)及通过痰液的检查,对疾病有 辅助诊断价值或确诊价值,对判断疾病 的疗效和预后也有一定帮助.(举例)
1,可随意引起或控制咳嗽 2,皮肤受冷刺激,鼻黏膜或咽峡部黏膜 受刺激时可引起反射性咳嗽 3,脑炎,脑膜炎有时也可咳嗽
(五).其它因素引起的慢性咳嗽
1,血管紧张素转化酶抑性咳嗽 4,心理性咳嗽
四.咳嗽咳痰的问诊要点有哪些?
(一)发病的性别和年龄 (二)咳嗽的问诊应该包括:
喘）
(一). 呼吸道疾病
4,喉结核,支气管结核,肺结核 5,喉癌,支气管肺癌 6,各种物理,化学及过敏因素等刺激
(二).胸膜疾病
1,各种原因所致胸膜炎(常见致病菌为： 结核分支杆菌,病毒,细菌或真菌)
2,胸膜间皮瘤 3,自发性气胸 4,胸腔穿刺等
(三).心血管疾病
1,左心衰 2,肺动脉栓塞
(四).中枢神经因素
1,咳嗽的性质:包括干咳+湿性咳嗽 干咳:咳嗽时无痰或仅有极少的痰液. 湿性咳嗽:咳嗽伴有咳痰.
2,程度:轻或重?单声或连续性或阵发性加剧?
3,音色:声音嘶哑?鸡鸣样咳嗽(连续阵发性 剧咳伴有高调吸气回声)?金属音咳嗽(刺激性 的高音调伴有空响声)?声音低微或无力?
4,病程长短:急性与慢性(2个月以上)
4,慢性长期咳嗽+少量黏液泡沫或脓性痰:
慢性支气管炎
5,刺激性高音调咳嗽: 肺癌 主动脉瘤 支气管结核
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气道肺泡内渗出、漏出、黏液、浆液、组织坏死 吸入的尘埃、微生物
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
❖ 肺结核咯血机制：
1. 病变使毛细血管通透性增高—痰血、血点、 小血块
2. 病变侵蚀小血管使其破裂—中等量咯血
3. 空洞内小动脉瘤破裂、结核性支气管扩张形 成动静脉瘘破裂—大咯血
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸 困难详解演示文稿
（优选）诊断学第四章咳嗽 咳痰呼吸困难
咳嗽的并发症
气压伤：气胸、纵隔气肿、心包气 肿 、鼓膜破裂
心血管：晕厥、黏膜下静脉破裂、 胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞
肌肉骨骼：呼吸肌疼痛、肋骨骨折、 外科伤口裂开、疝气
其他：精神上的痛苦、恶心呕吐、 尿失禁
炎症、淤血、物理因素、化学因素、过敏因素
3、痰的气味 一般的痰无臭味
厌氧菌感染时有恶臭
4、痰的颜色
绿色粘痰见于绿脓杆菌感染
痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出，见 于白色念珠菌感染
粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 巧克力色脓痰见于肺阿米巴病 灰黑色痰见于尘肺
几种特征性痰液
铁锈色痰----肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰----铜绿假单胞菌 砖红色胶冻样痰----肺炎克雷伯杆菌 棕褐色痰----阿米巴 恶臭痰----厌氧菌
❖湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管 扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜 瘘等。
临床表现
咳嗽的时间与节律
❖ 按持续时间分： 1.急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入
刺激性气体 2.慢性咳嗽：慢支、支扩 3.亚急性咳嗽：感冒后咳嗽 4.发作性咳嗽：气管受压、百日咳、
哮喘
临床表现
❖咳嗽的节律性： 1. 昼夜节律
胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 气胸、胸穿等。
咳嗽的病因
心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、 肺栓塞、二尖瓣狭窄。
中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、脑 出血、精神性咳嗽等。
其他：耵聍、膈肌受刺激、药物 （ACEI类药）、胃食道反流等等。
临床表现
咳嗽的性质
❖干性咳嗽：上呼吸道急性炎症、喉 结核、急性支气管炎、气管受压、 胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭 窄等。
病因与机制
心血管病变
❖ 病因：二尖瓣狭窄常见，其他如肺栓塞、 肺动脉高压、高血压等
❖ 机制： 1. 肺淤血致毛细血管破裂—小量咯血 2. 支气管黏膜下支气管静脉曲张破裂—大
咯血 3. 急性肺水肿—浆液性粉红色泡沫痰
病因与机制
其他 ❖ 出血性疾病：血小板减少性紫癜、
白血病、凝血物质缺乏 ❖ 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋
体病 ❖ 风湿性疾病：SLE、结节性动脉炎、
Wegener肉芽肿 ❖ 子宫内膜异位症
临床表现
年龄
❖ 小儿—先天性疾病、肺含铁血黄素沉着 症
❖ 轻壮年—支气管扩张、肺结核、二尖狭 窄
❖ 大于40岁有吸烟史者—肺癌
临床表现
咯血量
❖ 痰中带血—肺癌、慢性支气管炎 ❖ 小量咯血（<100ml/24h）--肺结核、肺脓肿、
鼻咽喉 气管支气管黏膜 肺泡 胸膜 脑 耳 内脏
迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经
发 生 喉下神经 机 制 咽肌、声门
延髓咳嗽中枢
膈神经
脊神经
膈肌
肋间肌、腹肌
咳嗽
咳嗽的病因
呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性 支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、 肺间质纤维化等。
喉部杓状间隙及气管分叉部最敏感。
呼吸道感染是最常见的原因
❖ 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌炎、 气管受压
❖ 咳嗽声音低或无声：极度衰弱、肺结核
咳痰的概念
是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性 分泌物排除体外的病态表现。
痰液的形成
生物性（细菌、病毒等） 致病因素 物理性（异物、外伤、放射线）
化学性（有毒气体、胃酸等） 过敏性（尘螨、花粉、药物） 呼吸道黏膜与肺泡病变 （充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺体及杯 状细胞分泌增加）
第五节 咯 血 hemoptysis
概述
定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血经口排除称为咯血。
咯血的鉴别： ❖ 与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别
与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支扩、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、
肺脓肿、心脏病
出血性胃炎、胆道出
血
出血前症状
咽痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、 呕吐
肺癌、肺炎 ❖ 中等量（100-500ml/24h）--肺结核、支气管扩
张、二尖瓣狭窄 ❖ 大量咯血（>500ml/24h或一次咯血大于100-
500ml)—肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭 窄、慢性肺脓肿
临床表现
颜色与性状
❖ 鲜红色—肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血 性疾病
❖ 脓血性—提示感染性病变 ❖ 暗红色—二尖瓣狭窄、肺栓塞 ❖ 紫黑色—陈旧性出血
痰
临床表现
1、痰的性状 ❖黏液性痰 ❖浆液性痰 ❖黏液脓性痰 ❖脓性痰 ❖血性痰
2、痰的量
量少：急性气道炎症
量多： – 支扩、肺脓肿、支气管胸膜瘘 – 静置后可出现分层：上层为泡沫，中 层为浆液或浆液脓性，底层为坏死组 织碎屑。 – 弥漫性肺泡癌日咳痰可达数百至上千 毫升浆液泡沫样痰。
出血啡色、暗红，出血 多时可鲜红
血中混有物
痰、泡沫
食物残渣、胃液
血液PH值
碱性
酸性
黑便
除非咽下，否则没有 有，柏油样黑便，呕 血后可持续数日
病因与机制
支气管病变
❖ 病因：支气管扩张、肺癌、支气管结核 多见；少见者有支气管结石、支气管腺 瘤
❖ 机制：炎症、肿瘤、结石损伤支气管黏 膜，使毛细血管通透性增加或黏膜下小 血管破裂出血
伴随症状
伴发热：多见于感染性疾病 伴胸痛:肺栓塞，自发性气胸，肺炎等 伴呼吸困难：COPD、胸水、肺水肿 伴咯血:肺结核、肺癌、支扩、肺脓肿 伴大量脓痰：支扩、肺囊肿伴感染等 伴哮鸣音：COPD，哮喘 伴杵状指：支扩、哮喘、肺癌
问诊要点
发病性别及年龄 咳嗽的程度与音色 咳嗽伴随症状
晨间咳嗽：慢支、支扩、肺脓肿 夜间咳嗽：左心衰、肺结核
2.季节规律
慢支冬春季节咳嗽多
临床表现
❖咳嗽的加重与缓解因素： 1.体位变化 ：心衰、气管内肿瘤 2.刺激性因素：哮喘
临床表现
咳嗽的音色
❖ 咳嗽声音嘶哑：声带炎、喉炎、喉癌、 喉返神经麻痹
❖ 金属音调咳嗽：气管受压迫狭窄如肺癌、 纵隔肿瘤、主动脉瘤
病因与机制
肺部病变
❖ 病因：肺结核、肺脓肿、肺炎常见，肺栓塞、 肺真菌病、肺吸虫病、肺含铁血黄素沉着症、 肺出血肾炎综合征（Goodpasture综合征）
❖ 肺结核咯血机制：
1. 病变使毛细血管通透性增高—痰血、血点、 小血块
2. 病变侵蚀小血管使其破裂—中等量咯血
3. 空洞内小动脉瘤破裂、结核性支气管扩张形 成动静脉瘘破裂—大咯血
诊断学第四章咳嗽咳痰呼吸 困难详解演示文稿
（优选）诊断学第四章咳嗽 咳痰呼吸困难
咳嗽的并发症
气压伤：气胸、纵隔气肿、心包气 肿 、鼓膜破裂
心血管：晕厥、黏膜下静脉破裂、 胃动脉破裂、心动过缓和心脏阻滞
肌肉骨骼：呼吸肌疼痛、肋骨骨折、 外科伤口裂开、疝气
其他：精神上的痛苦、恶心呕吐、 尿失禁
炎症、淤血、物理因素、化学因素、过敏因素
3、痰的气味 一般的痰无臭味
厌氧菌感染时有恶臭
4、痰的颜色
绿色粘痰见于绿脓杆菌感染
痰白粘稠，牵拉成丝难以咳出，见 于白色念珠菌感染
粉红色泡沫样痰见于急性肺水肿 铁锈色痰见于肺炎球菌肺炎 巧克力色脓痰见于肺阿米巴病 灰黑色痰见于尘肺
几种特征性痰液
铁锈色痰----肺炎球菌肺炎 黄绿色或翠绿色痰----铜绿假单胞菌 砖红色胶冻样痰----肺炎克雷伯杆菌 棕褐色痰----阿米巴 恶臭痰----厌氧菌
❖湿性咳嗽：慢性支气管炎、支气管 扩张、肺脓肿、肺炎、支气管胸膜 瘘等。
临床表现
咳嗽的时间与节律
❖ 按持续时间分： 1.急性咳嗽：急性呼吸道感染、吸入
刺激性气体 2.慢性咳嗽：慢支、支扩 3.亚急性咳嗽：感冒后咳嗽 4.发作性咳嗽：气管受压、百日咳、
哮喘
临床表现
❖咳嗽的节律性： 1. 昼夜节律
胸膜疾病：胸膜炎、胸膜间皮瘤、 气胸、胸穿等。
咳嗽的病因
心血管疾病：左心衰竭、肺水肿、 肺栓塞、二尖瓣狭窄。
中枢神经因素：脑炎、脑膜炎、脑 出血、精神性咳嗽等。
其他：耵聍、膈肌受刺激、药物 （ACEI类药）、胃食道反流等等。
临床表现
咳嗽的性质
❖干性咳嗽：上呼吸道急性炎症、喉 结核、急性支气管炎、气管受压、 胸膜炎、肺间质纤维化、二尖瓣狭 窄等。
病因与机制
心血管病变
❖ 病因：二尖瓣狭窄常见，其他如肺栓塞、 肺动脉高压、高血压等
❖ 机制： 1. 肺淤血致毛细血管破裂—小量咯血 2. 支气管黏膜下支气管静脉曲张破裂—大
咯血 3. 急性肺水肿—浆液性粉红色泡沫痰
病因与机制
其他 ❖ 出血性疾病：血小板减少性紫癜、
白血病、凝血物质缺乏 ❖ 急性传染病：流行性出血热、钩端螺旋
体病 ❖ 风湿性疾病：SLE、结节性动脉炎、
Wegener肉芽肿 ❖ 子宫内膜异位症
临床表现
年龄
❖ 小儿—先天性疾病、肺含铁血黄素沉着 症
❖ 轻壮年—支气管扩张、肺结核、二尖狭 窄
❖ 大于40岁有吸烟史者—肺癌
临床表现
咯血量
❖ 痰中带血—肺癌、慢性支气管炎 ❖ 小量咯血（<100ml/24h）--肺结核、肺脓肿、
鼻咽喉 气管支气管黏膜 肺泡 胸膜 脑 耳 内脏
迷走神经、舌咽神经、三叉神经、皮肤感觉神经
发 生 喉下神经 机 制 咽肌、声门
延髓咳嗽中枢
膈神经
脊神经
膈肌
肋间肌、腹肌
咳嗽
咳嗽的病因
呼吸道疾病：鼻炎、咽炎、急慢性 支气管炎、肺炎、肺癌、肺结核、 肺间质纤维化等。
喉部杓状间隙及气管分叉部最敏感。
呼吸道感染是最常见的原因
❖ 鸡鸣样咳嗽：百日咳、会厌炎、 气管受压
❖ 咳嗽声音低或无声：极度衰弱、肺结核
咳痰的概念
是通过咳嗽动作将呼吸道内病理性 分泌物排除体外的病态表现。
痰液的形成
生物性（细菌、病毒等） 致病因素 物理性（异物、外伤、放射线）
化学性（有毒气体、胃酸等） 过敏性（尘螨、花粉、药物） 呼吸道黏膜与肺泡病变 （充血、水肿、毛细血管通透性增加、腺体及杯 状细胞分泌增加）
第五节 咯 血 hemoptysis
概述
定义：喉及喉以下呼吸道任何部位的出 血经口排除称为咯血。
咯血的鉴别： ❖ 与口腔、鼻、咽部位出血的鉴别
与呕血的鉴别
咯血
呕血
病因
肺结核、支扩、肺癌、 消化性溃疡、肝硬化、
肺脓肿、心脏病
出血性胃炎、胆道出
血
出血前症状
咽痒、胸闷、咳嗽
上腹部不适、恶心、 呕吐
肺癌、肺炎 ❖ 中等量（100-500ml/24h）--肺结核、支气管扩
张、二尖瓣狭窄 ❖ 大量咯血（>500ml/24h或一次咯血大于100-
500ml)—肺结核空洞、支气管扩张、二尖瓣狭 窄、慢性肺脓肿
临床表现
颜色与性状
❖ 鲜红色—肺结核、支气管扩张、肺脓肿、出血 性疾病
❖ 脓血性—提示感染性病变 ❖ 暗红色—二尖瓣狭窄、肺栓塞 ❖ 紫黑色—陈旧性出血