小儿气管插管术

• 上呼吸道三轴线： – 口轴线（口腔、鼻腔—咽后壁） – 咽轴线（咽后壁—喉头） – 喉轴线（喉头—气管上段）
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插 管用 品
麻醉喉镜 气管导管 复苏气囊 导管管芯 牙垫
注射器 吸痰管 呼吸机或球囊 氧气
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喉镜的准备
• 早产儿用0号 • 足月儿~婴幼儿用1号 • 4～8岁儿童选用2号 • 喉镜分为直镜和弯镜 • 检查喉镜的亮灯情况 • 连接吸引器
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气管插管前的镇静与镇痛
• 安定：首剂0.1~0.3mg/kg，维持剂量0.1~0.15mg/kg，q4~6h • 咪唑安定：首剂0.05~0.2mg/kg，维持剂量0.5~4μg/kg.min • 异丙酚：负荷量：2~3mg/kg，维持量：75~250μg/kg.min • 芬太尼：镇痛0.5~1μg/kg.次，镇静1~4μg/kg.次，
厚 – 两侧不对称，个体差异大
• 舌：
– 较大，易引起气道梗阻，插管时喉镜镜片推开舌较困 难
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解剖生理特点
• 支气管分叉：
– 部位：新生儿平t3~4，1~2岁平t3下缘，3~13岁不超过t4 中点
– 夹角（对正中线的倾斜角）：右侧角10~35度，左侧角 30~65度
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解剖生理特点
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气管插管法
• 途径：
– 经口腔插管 – 经鼻腔插管 – 经气切插管
• 方法：
– 明视插管法 – 盲视插管法 – 纤维支气管镜插管法 – 逆性插管法
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经口腔插管法
• 优点：简便、迅速 • 缺点：不易固定、易脱管、刺激大、较难忍受、分泌物
多
• 适应症：
– 手术麻醉 – 下呼吸道分泌物潴留或肺不张需插管吸引 – 急救复苏而鼻插管有一定难度 – 不适于经鼻插管
小儿气管插管术
2017.12
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开放气道的简单方法
• 应用头后仰-抬下颏体位 • 若存有颈椎外伤，应用推下颌法 • 清吸鼻及口咽部：瞬间完成，彻底清吸鼻及口咽
部 • 应用辅助气道（如：鼻咽管或口咽管）
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怀疑颈椎损伤的患儿
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气囊加压给氧-面罩大小
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气囊加压给氧
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气管插管的解剖标志
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正确 错误
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喉镜握法
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气管插管步骤一：准备插入
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步骤二：插入喉镜
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步骤三：抬起镜片
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步骤四：寻找解剖标志
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步骤五：插 管
➢ 右手持管，握毛笔式 ➢ 等待声门打开（有自主
呼吸者），吸气末（声 带外展最大位）
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各种气管插管
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小儿气管导管粗细的选择(mm I.D)
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来自百度文库
年龄
内径
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早产儿
1000g
2.5
1000~2500g
3.0
新生儿~6m
3.0－3.5
6m~1y
3.5－4.0
1y~2y
4.0－4.5
维持剂量为镇痛0.5~2μg/kg.h，镇静3~8μg/kg.h
• 万可松：0.08~0.1mg/kg.次，iv，维持剂量为0.8~1.2μg/kg.min
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常见并发症及处理
• 喉损伤：最为常见，多为喉水肿
– 原因：粗暴、导管过粗、导管材料、留置时间、躁动、感
染
– 症状：声音嘶哑、犬吠样咳嗽、吸气性呼吸困难
胸椎为宜
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气管插管时的注意事项
• 插管前加压给氧（压力<20cmh2o) • 两人配合，观察患儿面色、ECG、SPO2 • 插管时间不宜过长，出现缺氧加重、心率减慢，
应加压给氧，情况改善后再插 • 声门关闭时，胸骨下1/3处按压，促使声门开放 • 导管插入后迅即边加压给氧，边判断导管位置
– 处理：
• 地塞米松0.5-1mg/kg/d或氢化可的松8-10mg/kg/d，静滴 1-3天
• 局部雾化：地塞米松1mg+氢大霉素2万u+注射用水20ml ，q4-6h，每次20min，直至症状消失
• 严重喉梗阻者插管（小一号），争取24-48h拔管
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常见并发症及处理
• 气管损伤：
– 原因：导管过粗、插入过深、气囊充气过度、吸痰管过硬、负压
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小儿气管插管目的与适应症
• 建立人工呼吸
– 中枢或外周性呼吸衰竭需机械通气 – 新生儿呼吸暂停经处理无效者 – 气管内全身麻醉
• 解除通气障碍
– 各种原因引起的呼吸道梗阻 – 下呼吸道分泌物潴留、肺不张——吸引、冲洗
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解剖生理特点
• 鼻：
– 鼻孔大小与环状软骨处相等 – 鼻腔较狭窄、粘膜柔嫩、血管组织丰富，鼻甲相对肥
过大
– 预后：局部如有疤痕形成可致狭窄
• 气管或食道穿孔：纵隔气肿、气胸——死亡
– 原因：初学者动作粗糙 – 诊断：皮下气肿、hamman征 – 处理：胸腔闭式引流，颈部、纵隔切开引流
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常见并发症及处理
• 杓状软骨脱位：发生率为0.6-1.37%
– 原因：1. 咽喉部肌肉薄弱软骨关节之间连接牢固性差 2. 插管用力不当或导管过粗
2y以上
年龄／4＋4
4.5＋0.2 * 年龄
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• 面罩：
形状——圆形、椭圆形、三角形 质量——橡胶（不透明）、塑料（透明）
• 润滑剂：溶有表面麻醉药的水溶性滑胶 • 插管钳：用于鼻插管（14或16cm弯钳） • 牙垫：用于口插管时防止咬瘪气管导管 • 引导管：用于鼻插管 • 吸引装置及简易呼吸器
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• 气管导管:
– 套囊:
• 带套囊——用于成人及年长儿 • 无套囊——用于婴幼儿
优点：内径相对较大，减少气道阻力 作用于气道压力小，减少粘膜水肿
– 导管的标号：
• 导管内径(I.D)标号：每号相差0.5mm • 法制f标号：F=导管外径(mm) × 3.14，每号相差2F
两者间的换算：I.D =F / 4
– 症状：声音嘶哑，进食呛咳，喉镜检查可见杓状软骨 移位，活动受限，声带不能闭合，发声时声门有裂隙
➢ 斜口端对准声门裂，轻 柔插入声门2~3cm
➢ 遇阻力不可强行插入， 可换小半号的导管
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步骤六：撤走喉镜
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插管深度的判断——经口插
• ETT深度：管径×3 • 新生儿：kg+6 • 2岁以上小儿：kg/5+12或age/2+12 • 胸片显示导管末端在气管隆突上1~2cm，或第3