32例肝脓肿彩色多普勒超声诊断分析

脏形态 、 小 ， 查到 肿块 时 ， 录肿边 形
态、 内部 回声 并 测 量 其 径 线 ， 用 彩 色 多 普 勒 探 查 肿 块 内部 、 应
边 界 处 血 流 信 号 ， 察 与 肝 脏 相 邻 的 脏 器 及 胸 腹 腔 。 所 有 病 观 例 均 经 超 声 工 怍 站 记 录 图像 资料 并 随 访 观 察 。
吉 林 医学 ２ １ 年 ｌ ０１ ２月第 ３ 第 ３ 期 ２卷 ５
有 １ 十 二 指 肠 乳 头 旁 有 巨 大憩 室 且 合 并 有 胆 管 下 段 狭 窄 ， 例
先 做 小 切 口 ， 用 水 囊 扩 张 乳 头 ， 张 直 径 约 １ｃｌ顺 利 取 出 后 扩 ｒ， ｌ 直 径 ≤ １ ｍ 的结 石 ； 临 床 上 遇 到 的 一些 难 治性 胆 总 管 结 石 ， ｅ 对 由于 结 石 过 大 或 过 多 ， 患 者 又 不 愿 或 不 能 接 受 手 术 ， 予 放 而 可
开 边 缘 出 血点 注射 止 血 或 止 血 夹 钳 夹 止 血 ； 二 指 肠 降 部 后 十 壁 穿 孔 为 Ｅ Ｔ后 的 严 重 的 并 发 症 ， 的 穿 孑 应 立 即 进 行 手 术 Ｓ 大 Ｌ 修 补 治 疗 ； 石 嵌 顿 多 为 切 口过 小 或 结 石 过 大 所 致 ， 防 应 掌 结 预
肝 脓 肿 是 常 见 的肝 脏 疾 病 ， 寒 战 、 热 、 区 疼 痛 等 典 有 高 肝 型症状 ， 由于抗生 素的广泛使 用 ， 分患者无 明显寒 战 、 但 部 高
热 、 区疼 痛 等 典 型 症 状 ， 而 未 能 及 时 诊 断 而 延 误 治 疗 Ｊ 肝 因 。 本 组 ６例 （８ ８ ） 明显 的寒 战 、 热 、 区 疼 痛 等 典 型 症 状 。 １ ．％ 无 高 肝 肝脓 肿 多 为 肝 脏 的 继 发 性 化 脓 性 炎 性 反 应 疾 病 ， 少 数 极
染 ４例 ， 并 肠 道 炎 性 反 应 ５例 ， 明原 因 ７例 ； 有 不 同程 度 合 不 伴
率 已有 所 下 降 ， 因部 分 患 者 临 床 症 状 缺 乏 特 征 性 ， 能 及 时 发 未
现 而 延 误 诊 断 时 有 发 生 。 现 对我 院经 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 的
的腹 腔 积 液 ６例 ， 有 不 同程 度 的 胸 、 腔 积 液 ４例 。 伴 腹
２ ２ 肝 脓 肿 的超 声 声 像 图表 现 ． ２ ２ １ 实 性 肿 块 型 （ 肿 早 期 ） 本 组 ９例 ， 声 诊 断 ５例 ， ．． 脓 ： 超 诊 断符 合 率 ５ ． ％ 。声 像 图 表 现 为 ： 块 呈 圆形 或 类 圆 形 低 回 ５６ 肿
均 ０ ５ 搏 动 指 数 （ Ｉ０ ８～Ｏ．２ 平 均 ０．Ｏ。 ．０． Ｐ） ． ７ ８． ８
１１ 一般 资料 ： ． ３ ２例 均 为 我 院 ２０ ０５年 ３月 ～ ０ 年 ３月 收 治 ２１ １
确诊 的肝 脓 肿患者 ， ２ 男 ３例 ， ９例 ， 龄 ２ 女 年 ６～７ ６岁 ． 均 平
吉 林 医学 ２ １ ０ １年 ｌ 第 ３ 第 ３ ２月 ２卷 ５期
（２５ ） 明确 诊 断 肝脓 肿合 并 胆 道 感 染或 胆道 结 石 。 ６ ．％ 可 肝 脓 肿按 病程 阶 段 可 分 为 脓 肿 早 期 、 肿 形 成 期 和 脓 肿 脓 吸收 期 。 由 于 肝脓 肿 在 整 个 病 程 中 的 不 同 表 现 ， 超 声 所 反 使 映 的 声 像 图错 综 复 杂 且 多 样 化 ， 而 在 与 肝 脏 占 位 性 病 变 的 因 鉴 别 上 带 来 困 难 ， 肝 脓 肿 早 期 病 变 呈 单 个 或 多 个 不 均 匀 低 如 至 中等 回声 ， 易 与 早 期 原 发 性 肝癌 或 转 移 性 肝 癌 相 混 淆 ， 容 本 组 ４例 未 明 确 诊 断 的 均 为 早 期 肝 脓 肿 ， 现 为 边 界 欠 清 的 低 表 回声 团 ， 期 无 特 异性 ， 与肝 的恶 性 肿瘤 作 鉴 别 。彩 色 多 普 此 需 勒对 早 期 肝脓 肿 与 肝 癌 的 鉴 别 有 一 定 帮 助 ， 癌 一 般 呈 高 阻 肝
总 之 ， 握 适 应 证 ， 高 操 作 的 熟 练 程 度 ， 预 防 好 术 后 掌 提 并 并发 症 ， Ｓ Ｅ Ｔ治 疗 胆 总 管 结 石 技 术 完 全 可 以 代 替 某 些 外 科
手术。 ４ 参 考 文 献
痛， 必要 时查 血 、 尿淀 粉 酶 ， 淀粉 酶 增 高 ， 按 急 性 胰 腺 炎 处 如 应
理 ； 出现 发 热 、 痛 、 疸 等 症 状 时 ， 按 急 性 胆 道 感 染 处 腹 黄 应
理 ， 胆 总 管梗 阻 的 患 者 ， 已 明确 诊 断 ， 尽 快 安 排 手术 ， 有 如 应 如 造 影 剂 排 泄 不 畅 时 ， 留 置鼻 胆管 引 流 ， 方 面 引 流 胆 汁 以减 需 一 轻 症状 ， 一 方 面 可 预 防 胆 道 感 染 ； 血 多 为 切 开 过 快 ， 渗 另 出 如
２ 结 果
２ １ 检 查 结 果 ： 组 ３ 例 有 １ 经 手 术切 开置 管 引 流 确 诊 ， ． 本 ２ ７例
３
讨 论
１ 经 超 声 引 导 下 肝 穿 刺 活 检 确 诊 ， 中 ６例 经 超 声 引 导 下 ５例 其
穿 刺 抽 脓 后 注 入 抗 生 素 治 疗 ， 经 内科 保 守 治 疗 治 愈 ， 流 ９例 引 后脓 液 培 养或 大便 常 规 检 查 均 未 找 到 阿 米 巴滋 养 体 或 包 囊 。
出 性 出 血影 响操 作 可 使 用 ： １２００去 甲肾 上 腺 素盐 水 局 部 ① ：００ 喷 洒 止 血 ； 用 电刀 在 出 血 的 切缘 处 电 凝 止 血 ； 必 要 时 在 切 ② ③
［］ 郭 振 武 ． 管 外 科 疑 难 危 重 学 ［ ． 津 ： 津 科 学 技 １ 胆 Ｍ］ 天 天
力 动 脉 血 流 ， Ｉ ０ ６ Ｐ ≥０ ９ 而 肝 脓 肿 呈 低 阻 力 ， Ｉ ． ， Ｒ ／＞ ． ， Ｉ ． ， Ｒ ≤０ ５
对 于不 典型 的肝 脓 肿 病例 或难 以 明确 诊 断 的 病 灶 可 在 超声 引 导 下 穿 刺 活 检或 超 声 造 影 则 可 做 出 准 确 的诊 断 。 肝 脓 肿 可 在 超 声 监 视 下 进 行 介 入 治 疗 ， 直 径 ＞３０ｅ 对 ． ｍ 的 肝脓 肿 ， 用 超 声 引 导 下 脓 肿 穿 刺 术 ， 直 径 ＞５０ｅ 均 采 采 对 ． ｍ 用 穿 刺 置 管 引 流 术 ， 脓 肿 进 行 持 续 引 流 。 介 入 治 疗 不 但 能 对 判 断 其 疗 效 ， 且 缩 短 了治 疗 时 间 ， 而 减少 了治 疗 费用 。 总 之 ， 声 检 查 不 仅 有 助 于肝 脓 肿 的诊 断 与 鉴 别 诊 断 ， 超 而 且 对 治 疗 也 起 到 积 极 有 效 的作 用 。
３ ２例肝 脓 肿 彩 色 多普 勒超 声 诊 断分 析
刘 自俊 ， 刘 燕 （ 夏 中 卫 市 人 民 医 院 ， 夏 中 卫 宁 宁 ７５０ ） ５００
［ 摘 要 ］ 目的 ： 讨 彩 色 多 普 勒 超 声诊 断 肝脓 肿 的价 值 。方 法 ： 用 彩色 多普 勒超 声 对 ３ 探 应 ２例 患 者 进 行 常 规 肝 脏 检 查 ， 析 分 肝 脓肿 声 像 图特 点 ， 对 其 彩 色血 流 进 行 分 析 。 结 果 ： 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 的 ３ 例 患 者 中 ， 声 诊 断 肝 脓 肿 ２ 并 经 ２ 超 ８例 ， 示 肝 内 占 提 位 ４ ， 断符 合 率 ８ ．％ 。结 论 ： 色多 普 勒 超 声 对 肝 脓 肿 的诊 断 及 鉴 别 诊 断 具 有 重要 价 值 。 例 诊 ７５ 彩 ［ 键 词 ］ 彩 色 多 普 勒 超 声 ； 脓 肿 ； 色血 流 信 号 关 肝 彩 肝脓肿是常见的肝脏疾病 ． 由于 抗 生 素 的广 泛 使 用 ， 病 发
３ 患 者 中 经超 声 诊 断 肝 脓 肿 ２ 例 ， 示 肝 内 占位 ４例 ， ２例 ８ 提 超 声诊 断符 合率 ８ ．％ ， 灶 分 布 ： 右 叶 ２ ７５ 病 肝 ９例 ， 左 叶 ３例 ； 肝 脓
肿最大 １．ｃ １０ ｍ×８５ｅｌ最小 ２０ｃ ． ｎ， ． ｍ×１８ｅ 。其 中合 并 胆 道 ． ｍ
４． ９ ５岁 。
２２２ 囊 实 混 合 型 （ 肿 形 成 期 ） 本 组 ｝ 例 ， 声 诊 断 Ｉ ．． 脓 ： Ｊ 超 １
１ ２ 方 法 ： 有 患 者 均 做 了腹 部 彩 色 多 普 勒 超 声 检 查 ， 用 ． 所 应
例 ， 断 符 合率 １ ％ 。声 像 图 表 现 为 ： 块 呈 圆形 或 椭 圆 形 诊 ０ ０ 肿 囊 实 混 合 性 ， 正 常 肝组 织 分 界欠 清 晰 ． 分 边 界 有 假 包 膜 形 与 部 成 高 回声 带 ， 块 内 因液 化 程 度 不 同 ， 肿 内部 显 示 不 规 则 形 液 性 回声 区 ， 地 图状 、 窝 状 或 虫 蚀 状 ， 性 部 分 及周 边 可 显 示 呈 蜂 实 条状 、 状 彩 色 血 流信 号 ， 谱 为 搏 动 性 。 点 频 ２２ ３ 囊 肿 型 （ 肿 吸 收期 ） 本 组 ｌ ．． 脓 ： ２例 ， 声 诊 断 ｌ 超 ２例 ， 超 声 诊 断 符 合 率 １ ％ 。声 像 图 表 现 为 ： 块 呈 圆 形 或 椭 圆形 液 ０ ０ 肿 性 暗 区 ， 界 清 ， 壁 厚 ． 内可 见 细 小 光 点 ， 方 回 声 增 强 ， 边 囊 囊 后 部分厚壁处可显示少量彩色血流信号 ， 谱为搏动性 。 频
３ ２例 肝 脓 肿 患 者 的 临 床 资 料 进 行 回顾 性 分 析 ， 探 讨 彩 色 多 以
普 勒超 声 对 肝 脓 肿 的 诊 断 价 值 。 一
声 或 等 回 声 团 ． 界 清 晰 ， 缘 不 规 则 ． 分 肿 块 内 部 光 点 强 边 边 部
１ 资 料 与 方法
弱不 均 ， 分肿 块 周 边 见 低 回 声 带 包 绕 。病 变 区 出 现 搏 动 性 部 血 流 信 号 增 多 ． 条： 色 血 流 ， 力 指 数 （ Ｉ０４ ０５ ， 呈 状彩 阻 Ｒ ） ．８～ ． 平 ２
Ｈ Ｐ尖 端 影 像 、 ＥＩｇ ５ ＳＥ Ｅ ＺＳｑｏ １ 型 彩 色多 普 勒 超 Ｇ ￣ｑ 、ＩＭ Ｎ ｅｕｉ５ ２ Ｊｉ ａ 声诊断仪 ． 探头 频 率 为 ３０ ． ＭＨ ， 经 验 丰 富 的 高 年 资 医 ． ～５５ ｚ由
师 进 行 常 规 切 面 扫查 ， 括 二 维 及 彩 色 多 普 勒 检 查 。注 意 肝 包
为 原 发 性 肝 脓 肿 ， 病 因 来 源 依 次 有 ４个 途 径 ］ 门 静 脉 进 其 ：
路 、 动 脉 进 路 、 脏 进 路 和 胆 道 进 路 。本 组 ３ 肝 肝 ２例 中 ，Ｏ例 ２
结 石 及胆 道炎 性 反应 １ ， 囊 切 除 术 后 合 并 胆 道 积 气 或 感 ６例 胆
握 切 开 的 长 度 ， 大 结 石 应 机 械 碎 石 ． 用 网篮 取 石 。 过 再
置 塑 料 内支 架 或 鼻 胆 引流 管 引 流 治 疗 ， 部 分 患 者 可 通 过 延 大
期 再 次 内镜 下 取 净结 石 。 ＥＣ Ｒ Ｐ和 ＥＴ术 后 暂 禁 食 ， 后 宜 清淡 饮 食 ， 察 有 无 腹 Ｓ ８ｈ 观
术 出 版社 ，９ ７ ２ ３ １９ ：７ ．
［ ］ 冯秋 实 ， 宝 善 ， 九 久 ． 内 镜 乳 头 括 约 肌 切 开 术 治 ２ 张 魏 经 疗胆 总 管 结石 的 临床 应 用 ［］ 中 国 内 镜杂 志 ，０ １７ ２ ：２ Ｊ． ２０ ，（ ）１ ． ［ 稿 日期 ： １ —０ —０ 收 ２ １ ８ ８ ０ 编校 ： 宏竹］ 潘