肝脓肿的超声诊断价值
超声对不典型肝囊肿、肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的鉴别诊断价值探讨
超声对不典型肝囊肿、肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的鉴别诊断价值探讨管正平【摘要】Objective To evaluate the diagnostic value of ultrasonography in the identification of atypical liver cyst, liver abscesses and liver cyst type of malignancy. Methods 133 patients of requirements from March 2012 to June 2015 treated as a clinical data, they were treated with ultrasound for liver cystic cancer, liver abscess, the differential diagnosis of hepat-ic cysts.Recorded and compared lesion size, flow velocity, the integral value of the three groups. Results Blood flow velocity and integral value of the three groups compared, the difference were statisticalsignificance(P<0.05);three groups of patients with lesion size compared , the differences were not statistically significant(P>0.05). Liver abscesses and liver cancer in pa-tients with cystic wall nodules, cyst fluid and separator echo compared,the differences were statistically significant(P<0.05);wall thickness , shape, phase boundary characteristics of liver abscesses and liver cystic malignancies, the differences were not statistically significant (P>0.05). Conclusion Liver cystic cancer, liver cysts and liver abscess in ultrasound image perfor-mance chart are different, but internal lesions within the partition, and the partition wall and the inner wall of blood flow walled cystic nodule for diagnosis of liver cancer has a high value.%目的：探讨超声对不典型肝囊肿、肝脓肿和肝囊肿型恶性肿瘤的鉴别诊断价值。
超声引导下介入治疗艾滋病合并肝脓肿的临床价值分析
超声引导下介入治疗艾滋病合并肝脓肿的临床价值分析艾滋病是一种由人体免疫缺陷病毒（HIV）感染引起的免疫系统损害性疾病，主要通过血液、性传播和母婴传播等途径传播。
肝脓肿是由细菌感染引起的肝脏组织的脓肿形成，常见的病因包括肝脏感染、胆道感染和肝动脉化脓性栓塞等。
艾滋病患者因其免疫系统受损，更容易患肝脓肿。
在治疗艾滋病合并肝脓肿的过程中，超声引导下的介入治疗具有较大的临床价值。
首先，超声引导下的介入治疗可以提供准确的肝脓肿诊断。
超声技术是一种安全、无创且较为直观的影像学检查方法，可以获得良好的肝脓肿图像，对肝脓肿的大小、位置、数量等进行准确判断。
通过超声引导下的穿刺活检，可以获取脓肿液体进行细菌培养和药敏试验，有助于确定合适的抗感染治疗方案和选取合适的抗菌药物。
其次，超声引导下的介入治疗可进行有效的脓肿穿刺引流。
艾滋病合并肝脓肿的治疗包括抗菌药物治疗和脓肿引流等，脓肿引流是治疗的关键环节。
超声引导下的穿刺引流技术可以辅助医生准确掌握脓肿的位置、大小和形态，避开重要血管和胆道，减少并发症的发生。
通过引流操作将脓液完全清除，可有效缩小脓肿体积，改善患者的症状，缩短治疗时间。
另外，超声引导下的介入治疗在治疗过程中可减少并发症的发生。
传统的手术治疗方法需要切开肝脏进行引流，风险较高且病程较长，容易引发肝脏出血、感染、胆漏等并发症。
超声引导下的介入治疗通过局部麻醉和无创技术进行穿刺，创伤小且少有并发症发生，减轻了手术的创伤和患者痛苦。
此外，超声引导下的介入治疗也有助于艾滋病合并肝脓肿的长期管理。
随着患者康复和抗艾滋病治疗的进行，艾滋病合并肝脓肿很容易复发和并发其他病变。
超声引导下的介入治疗可以根据肝脓肿的治疗反应和病程变化，调整治疗方案和预防措施，及时发现并处理并发症和复发情况。
综上所述，超声引导下的介入治疗对于治疗艾滋病合并肝脓肿具有重要的临床价值。
它可以提供准确的诊断和指导，减少并发症的发生，提高治疗效果和生活质量。
肝脓肿超声诊断及鉴别诊断
引流后1周复查结果 病灶缩小：5.3×4.4cm
2.肝脓肿 —— 超声造影特点
动脉期：高增强，典型表现（蜂窝状增强，一过性周边增强征） 门脉期、延迟期：等增强或低增强 液化坏死部分三期均无增强
2. 肝脓肿 —— 治疗
内科治疗 脓肿引流：超声引导下经皮穿刺引流已经成为主要治疗措施 外科手术治疗：腹腔镜及经腹肝脓肿切开引流或部分肝切除术
3.4 鉴别诊断——肝胆管囊腺癌/囊腺瘤
临床特点：中年女性多见，囊腺癌常伴有CA199，CEA增高 二维超声：单房或多房囊实性病灶；
囊壁、分隔厚薄不均； 内壁多不光滑； 有结节或乳头状软组织突入囊腔； 囊内有粘液，呈点状、团状不规则漂浮状回声。 血流信号：实性成分可见血流信号
4 小结
重视临床病史：症状，易感因素（男性、高龄、糖尿病等），既 往史
病例1.—— 常规超声
肝内见多个囊实性包块，部分融合成团，边界欠清， 左外叶另见一个低回声团，边界欠清
病例1.—— 超声造影
肝左外叶低回声团动脉期整体高增强，门脉期及延迟期呈低增强，肝内囊实性团块动 脉期周边呈环状增强，中央区无增强，门脉期及延迟相增强稍低于周围正常肝组织
病例1.—— CT平扫+增强
2.肝脓肿 —— 超声诊断病例
男，55岁
肝右后叶非均质性团块，边界欠清，
发热、右上腹胀痛20天，体温达38.6℃ 点状弱回声及分隔，
白细胞升高
周边及分隔上见少许血流信号
2. 肝脓肿 —— 超声诊断病例
女，50岁 右腹疼痛伴发热7天，体温达38.9℃ 白细胞升高
肝右叶不均质团块，大小7.2×6.6cm 边界欠清，内多发液性暗区，
肝左叶多发团块状不均匀密度减低影，边缘欠清， 较大者大小约5.7×4.2×3.8cm，团块影内可见积气，增强边缘模糊强化
磁共振DWI联合ADC对肝转移瘤及肝脓肿的鉴别诊断价值
■囱跑乌临应未看到血流信号或是血流充盈缺损现象;3例屡口狭窄，患者的管腔血流束可明显看到变窄，且局部血流束呈现出花色血流现象，多普勒频谱对狭窄管腔位置处的流速进行测量得岀，狭窄处的血液流动速度明显有所增快，且PSV比值也有明显增高，超过2.5;2例假性动脉瘤，彩色多普勒血流显像显示腔内血流信号呈现岀旋转现象，假性动脉瘤开口位置处的血流频谱呈高速喷射状或是湍流;2例血管瘤样扩张,患者管腔增宽现象明显,其血流充盈,频谱属于静脉频谱。
3讨论人工动静脉血管通路至少需要具备两个条件:第一，患者的梯动脉血流量超过200mL/min,保证血流量充足;第二，保证能够重复使用。
如果血流量不足会使得透析时间延长,导致透析不充分，引发并发症;如果血流量过大,则会导致患者心排出量增加引发心力衰竭。
因此，医师必须要对患者的人工动静脉血管通路功能进行及时、准确的评估，其对于尿毒症透析患者而言具有重要的价值。
患者的透析时间越长，反复接受穿刺之后出现血管瘤样扩张的可能性越大。
血管扩张之后极易发生感染，甚至出现破裂出血现象，对患者生命安全造成影响。
因此在透析过程中应采取阶梯式穿刺方式，避免对局部反复穿刺。
在对人工动静脉痿进行观测的过程中，由于高频超声检测血管操作方便、无创，已经得到了临床广泛应用。
人工动静脉痿患者常见并发症主要有屡口狭窄、痿口血栓、假性动脉瘤以及血管瘤样扩张叫本组45例尿毒症血液透析患者中37例痿管血流充盈并且血液透析结果良好,3例出现痿口狭窄，1例痿口血栓形成,2例假性动脉瘤形成,2例血管瘤样扩张。
有研究指出，人工动静脉吻合口位置处存在的湍流会导致人工内痿的功能不全,而这一现象是尿毒症血液透析患者发生并发症的主要原因。
综上所述，利用超声可以对尿毒症血液透析患者的人工动静脉造屡血管状况进行观察，测量血管腔内回声以及内径，区分层流以及湍流，同时实施血流动力学参数检测,准确判断患者内痿功能是否正常，及时处理并发症，具有重要的临床意义。
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿是一种严重的肝脏感染疾病，常见于长期存在胆道疾病、肝硬化、免疫抑制等的患者。
影像学检查在肝脓肿的诊断和治疗过程中起着非常重要的作用。
常用的影像学检查包括超声、CT和MRI。
超声检查超声是肝脓肿最常用的初始影像学检查方法之一。
通过超声检查可以确定脓肿的大小、位置、数目和形态特点等。
肝脓肿在超声图像上呈现为无回声或低回声区，周围可见边界清晰的高回声区，表示脓肿壁。
超声还可以评估肝脓肿的内部液体性质，如是否有气体、囊壁的厚度等，这些信息对于治疗方案的选择和判断脓肿的愈合程度十分重要。
CT检查CT（计算机断层扫描）是肝脓肿影像学诊断的主要手段之一，尤其在肝脓肿的定性定位方面具有很高的准确性。
CT扫描可以显示脓肿的形态、位置、大小、壁厚和液体成分等。
肝脓肿在CT图像上呈现为低密度区，周围有明显厚度的增强壁。
CT还可以检测肝脓肿内有无气体、囊内壁的增厚，以及与周围肝组织的关系等。
CT还能够检查周围血管、胆管及淋巴结的情况，为手术治疗提供重要的参考。
MRI检查MRI（磁共振成像）对于肝脓肿的显示有其独特的优势。
MRI可以显示肝脓肿的大小、位置、形态、壁厚和液体成分，并能提供更清晰、更具细节的图像。
与CT相比，MRI能够更好地显示脓肿周围的软组织结构，尤其是血管、胆管等。
MRI还可以通过不同的成像序列来评估脓肿的活动性和内部炎症程度，为治疗方案的制定和疗效评估提供参考。
肝脓肿的影像学诊断在临床工作中占据重要地位，超声、CT和MRI是常用的影像学检查方法。
超声检查是一种简便、无创、可重复检查的方法，可以作为初步筛查手段。
CT和MRI具有更高的分辨率和图像细节，能够提供更准确的诊断信息。
综合使用这些检查方法，可以为肝脓肿的定性、定位和治疗提供科学依据，提高治疗的准确性和安全性。
超声在肝脓肿诊断及治疗中的应用价值
·研究生论坛·超声在肝脓肿诊断及治疗中的应用价值朱文静周振芳王秀云张羽杨秀华【摘要】目的总结典型、非典型及特殊类型肝脓肿病灶的超声声像图特征。
方法采用二维超声及超声造影（11例）对117例肝脓肿病灶进行检查及治疗后复查，观察肝脓肿病灶的部位、形态、大小、回声、血流分布情况，并将超声检查结果与肝脓肿病灶穿刺抽液（62例）及手术检查（29例）的结果进行对照分析。
结果117例中二维超声显示典型肝脓肿病灶91例（77．8%），均呈圆形或类圆形，内部回声较低，呈无回声液化、坏死或呈蜂窝状结构；非典型肝脓肿病灶22例（18．8%），均呈不均匀低或中等回声；特殊类型肝脓肿病灶4例（3．4%），肝内均可见“气体样”强回声。
术前二维超声明确诊断肝脓肿106例（90．6%），诊断不明确11例（9．4%）。
二维超声诊断不明确的11例病灶超声造影显示动脉期从周边开始增强，门脉期呈不同程度增强，延迟期呈低增强，病灶内始终可见无增强区，均诊断为肝脓肿。
治疗后复查，117例中91例肝脓肿病灶仍存在，26例病灶减小或消失。
结论超声及超声造影对肝脓肿病灶定位、定性诊断准确，是对肝脓肿患者诊治首选的影像学方法；二维超声不能明确诊断的不典型肝脓肿病灶可行超声造影进行诊断。
【关键词】肝脓肿；超声检查；造影剂The clinical value of ultrasound in the diagnosis and therapy of liver abscess ZHU Wen-jing*，ZHOU Zhen-fang，WANG Xiu-yun，ZHANG Yu，YANG Xiu-hua．*The First Affiliated Hospital of Harbin Medical University，Harbin150001，China Corresponding author：YANG Xiu-hua，Email：yxiuhua@hotmail．com【Abstract】Objective To summarize the characteristics of the ultrasonogra-phy for the typical liver abscess，the atypical liver abscess and special liver abscess．Methods A total of117cases with liver abscess were examined by ultrasound exami-nation and ultrasonic contrast（11cases）and reviewed after therapy．The characteris-tics of position，form，size，echo and blood flow distribution of liver abscess lesions were observed and followed to evaluate examination，laboratory test results of abscess fluid（62cases）and operation（29cases）．Results A total of91in117cases were typical liver abscess（77．8%）with round or round-like lesion and the low internal DOI：10．3877/cma．j．issn．1672-6448．2010．11．031作者单位：150001哈尔滨医科大学附属第一医院（朱文静、王秀云、张羽、杨秀华）；黑龙江省大庆油田总医院超声心动科（周振芳）通讯作者：杨秀华，Email：yxiuhua@hotmail．comecho．No echo liquefaction，necrosis or a honeycomb-like structure was shown．Twen-ty-two cases were atypical liver abscess（18．8%）with heterogeneous low or middle echo of lesions．Four cases were the special type of liver abscess（3．4%）with“gas-like”strong echo．A total of106cases were detected（90．6%）with liver abscess by two-dimensional ultrasound before operation，but11cases（9．4%）were not clear，by which ultrasonic contrast showed the peripheral arterial phase enhanced，portal venous phase with various enhanced degrees，low enhanced delay phase．No increase was al-ways visible within the lesion．Of all117cases，91cases had lesions and the lesions in26cases were eliminated or vanish．Conclusions The ultrasound and ultrasonogra-phy are the top choice of imaging method in patients with liver abscess for accurate identification and qualitative diagnosis of liver abscess lesions．Two-dimensional ultra-sound showing atypical liver abscess images under diagnosis can be diagnosed by con-trast ultrasound．【Key words】Liver abscess；Ultrasonography；Contrast media肝脓肿是常见的肝脏感染性疾病，随着超声、CT、核磁共振等影像技术的发展，肝脓肿的诊断已日趋成熟，目前超声检查已成为肝脓肿诊断及疗效评价首选的检查方法［1］。
肝脓肿诊疗常规
肝脓肿诊疗常规Document serial number【UU89WT-UU98YT-UU8CB-UUUT-UUT108】细菌性肝脓肿诊疗常规一、感染来源、途径与病原（一）全身各部化脓性感染，尤其腹腔内感染，可通过下述途径进入肝脏：①胆道：约22～52%细菌性肝脓肿来自胆道炎症，包括胆石、胆囊炎、胆道蛔虫、其他原因所致胆管狭窄与阻塞等。
②门静脉：所有腹腔内、胃肠道的感染均可通过门静脉进入肝脏。
过去细菌性肝脓肿最常见来源为化脓性阑尾炎，可占30～50%，近年已被胆道感染所取代。
其他还有溃疡病、憩室炎、溃疡性结肠炎、大肠癌伴感染、痔核感染等。
③肝动脉：全身性或其他全身各部化脓性疾病，如败血症、化脓性骨髓炎、痈疖、亚急性细菌性心内膜炎、呼吸道感染等均可通过肝动脉进入肝脏。
这种途径约占细菌性肝脓肿的10%左右。
④邻近组织器官化脓性炎症的直接蔓延：包括胆囊、右肾、溃疡病穿孔、胰腺、膈下脓肿等。
⑤其他尚有创伤、异物等所引起者，亦有来源不明者。
（二）脓液培养提示，革兰氏阴性菌多干革兰氏阳性菌，常见者为大肠杆菌、链球菌和葡萄球菌。
其他如副大肠杆菌、变形杆菌、绿脓杆菌、产气杆菌、伤寒杆菌、霉菌等均曾有报道。
混合感染多于单一细菌感染。
细菌性肝脓肿可多发或单发，以多发常见，但右肝远多左肝。
（三）机体抵抗力减弱也是本病发病的重要内因。
二、诊断1、临床表现1)临床常见先有某些先驱化脓性感染，如胆道炎症、化脓性阑尾炎，继而寒战高热、肝区疼痛、肝迅速肿大、白细胞增高，并伴乏力、纳差、恶心、呕吐重者出现全身脓毒症状。
2)肝痛乃较有定位价值的症状，大多由于肝脏迅速肿大、肝包膜膨胀，故钝痛较多，呈持续性；但亦有表现为胀痛、灼痛、跳痛、甚或绞痛者；如脓肿刺激右膈可出现右肩、背痛。
3)发热常为驰张型中等偏高，多伴寒战出汗但亦有15%左右无发热。
多发性脓肿症状常明显重于单个脓肿。
4)重症病人可出现黄疸。
肝脓肿尚可穿破进入邻近腔隙导致胸腔或肺部感染、膈下脓肿、腹膜炎、盆腔脓肿等。
肝脓肿影像诊断及鉴别诊断
01
03
CT诊断肝脓肿的准确率较高，但存在辐射问题，需要 权衡利弊进行选择。
04
CT诊断肝脓肿的典型表现为肝内低密度病灶，壁厚而 光滑，增强扫描时病灶呈环形强化。
MRI诊断
MRI可以清晰地显示肝脏的解剖结构和病灶形 态，观察病灶内部的血流情况及组织成分变化
。
MRI诊断肝脓肿的准确率较高，但价格较贵，需要综 合考虑患者的经济情况和临床需求进行选择。
04
肝脓肿的治疗
药物治疗
抗生素治疗
根据脓肿的细菌培养和药敏试验结果， 选择敏感抗生素进行治疗，以控制感 染。
抗炎治疗
使用非甾体抗炎药或糖皮质激素减轻 炎症反应，缓解疼痛和发热等症状。
穿刺引流
超声引导下穿刺引流
在超声引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
CT引导下穿刺引流
在CT引导下将穿刺针插入脓肿腔内，抽吸脓液并注入药物进行治疗。
及时治疗潜在的感染病灶， 如口腔、呼吸道、肠道等部 位的感染，以防止细菌进入 血液和肝脏。
避免医源性感染
在医疗操作中严格遵守无菌 原则，避免医源性感染的发 生。
定期检查
对于高危人群，如糖尿病患 者和免疫功能低下者，应定 期进行肝脏影像学检查，以 便早期发现肝脓肿。
护理方法
休息与饮食
保证充足的休息时间，避免过度劳累。同时，注意饮食卫生，保持营 养均衡，避免刺激性食物。
02
患者可能出现高热、寒战、呼吸急促、心率加快等表现，严重
时可能导致多器官功能衰竭甚至死亡。
影像学检查有助于发现肝脓肿病灶，但确诊需要结合血液培养
03
和临床病史。
肝功能衰竭
01
肝功能衰竭是肝脓肿的严重并发症之一，由于肝组 织广泛受损，导致肝脏功能无法正常发挥。
肝脓肿的影像学诊断
肝脓肿的影像学诊断肝脓肿是一种常见的肝脏感染性疾病，其影像学诊断起着至关重要的作用。
本文将介绍肝脓肿的影像学诊断方法与特征。
影像学检查方法常用的影像学检查方法包括超声波、CT（计算机断层扫描）和MRI（磁共振成像）。
这些方法可以提供不同的信息，有助于诊断和评估肝脓肿的大小、位置、数量和形态等特征。
超声波检查超声波检查是肝脓肿影像学诊断中常用的初级检查方法。
它具有无创、无辐射和价格低廉等优点。
超声波可以清晰地显示肝脓肿的位置、形态和内部结构，能够帮助医生确定肝脓肿的性质，如单发或多发、大小、壁厚等。
CT检查CT检查是一种高分辨率的影像学检查方法，可提供三维图像和更精确的诊断信息。
CT扫描可以检测到肝脓肿的局部炎症反应和坏死区域，帮助医生确定肝脓肿的大小、形状和边界。
CT还能够评估肝脓肿与周围组织的关系，如是否累及胆道系统或血管。
MRI检查MRI检查是一种无辐射的影像学检查方法，对于肝脓肿的诊断和鉴别诊断有着独特的优势。
MRI可以提供高对比度的图像，并能够观察到肝脓肿的内部结构、壁厚度和血供情况等，有助于鉴别良性和恶性病变。
肝脓肿的影像学特征肝脓肿在影像学上通常表现为圆形或椭圆形的低密度灶，边界清晰或模糊。
具体特征如下：1. 形态：肝脓肿通常为单发，但也可以多发。
其形态为圆形或椭圆形，大小不等。
2. 边界：肝脓肿的边界通常清晰或模糊，模糊边界提示炎症反应明显。
3. 内部结构：肝脓肿内部可见液体或半液体的坏死物质，有时还可以看到气体液平面。
4. 壁厚度：肝脓肿壁的厚度因人而异，可以薄如纸片，也可以较厚。
5. 血供：肝脓肿的血供通常较差，部分病例可见周边增强。
值得注意的是，肝脓肿的影像学表现与其他病变如肿瘤、囊肿等有时相似，需要结合临床病史和实验室检查进行综合分析和鉴别诊断。
肝脓肿的影像学诊断可以通过超声波、CT和MRI等方法进行。
超声波是常用的初级检查方法，CT和MRI则提供更精确的诊断信息。
肝脓肿的影像学特征包括形态、边界、内部结构、壁厚度和血供等。
肝脓肿诊断中的影像学优选方法
肝脓肿诊断中的影像学优选方法在肝脏疾病的诊断中，影像学检查方法多种多样，包括超声波检查、计算机断层扫描（CT）、磁共振成像（MRI）以及核磁共振胆胰管成像（MRCP）等。
每一种检查方法都有其独特的优势和局限性。
在肝脓肿的诊断中，超声波检查和CT检查是常用的两种方法。
我要谈谈超声波检查。
作为一项无创、安全、便捷的检查方法，超声波检查在肝脓肿的诊断中具有很高的敏感性和特异性。
通过超声波检查，医生可以清晰地看到肝脏的形态、大小、结构以及内部的病灶。
在肝脓肿的早期，超声波检查可以发现肝脏内的低回声区，随着病程的发展，低回声区逐渐变为无回声区，边界清晰，形态规则。
超声波检查还可以观察到肝脏周围的炎症反应，如肝周积液等。
这些都为医生提供了重要的诊断依据。
然而，超声波检查也存在一定的局限性。
例如，在肥胖、腹水、气体干扰等情况下，超声波检查的图像质量会受到很大影响，从而影响诊断的准确性。
超声波检查对于微小肝脓肿的检测也有一定的局限性。
与超声波检查相比，CT检查在肝脓肿的诊断中具有更高的分辨率，能够更清晰地显示肝脏内部的细节。
CT检查可以发现更小的肝脓肿，对于病灶的位置、大小、形态等都有更准确的显示。
CT检查还可以观察到肝脏周围的炎症反应，如肝周脂肪坏死、脓肿周围炎性浸润等。
这些特征都有助于医生准确地诊断肝脓肿。
然而，CT检查也有其局限性。
CT检查是一项有放射线的检查方法，长期反复进行CT检查可能对人体造成一定的放射线损伤。
CT检查的费用相对较高，不适合作为常规筛查手段。
对于一些对放射线过敏的患者，CT检查可能不适宜。
在肝脓肿的诊断中，超声波检查和CT检查各具优势。
超声波检查作为一种无创、安全的检查方法，对于大部分肝脓肿的诊断具有重要意义。
而对于一些超声波检查难以发现的微小肝脓肿或者病灶，CT检查则可以提供更高的分辨率，帮助医生更准确地诊断。
因此，在实际工作中，医生可以根据患者的具体病情，灵活选择超声波检查或者CT 检查，有时甚至可以联合应用这两种检查方法，以期达到最佳的诊断效果。
32例肝脓肿彩色多普勒超声诊断分析
脏形态 、 小 ， 查到 肿块 时 ， 录肿边 形
态、 内部 回声 并 测 量 其 径 线 ， 用 彩 色 多 普 勒 探 查 肿 块 内部 、 应
边 界 处 血 流 信 号 ， 察 与 肝 脏 相 邻 的 脏 器 及 胸 腹 腔 。 所 有 病 观 例 均 经 超 声 工 怍 站 记 录 图像 资料 并 随 访 观 察 。
吉 林 医学 ２ １ 年 ｌ ０１ ２月第 ３ 第 ３ 期 ２卷 ５
有 １ 十 二 指 肠 乳 头 旁 有 巨 大憩 室 且 合 并 有 胆 管 下 段 狭 窄 ， 例
先 做 小 切 口 ， 用 水 囊 扩 张 乳 头 ， 张 直 径 约 １ｃｌ顺 利 取 出 后 扩 ｒ， ｌ 直 径 ≤ １ ｍ 的结 石 ； 临 床 上 遇 到 的 一些 难 治性 胆 总 管 结 石 ， ｅ 对 由于 结 石 过 大 或 过 多 ， 患 者 又 不 愿 或 不 能 接 受 手 术 ， 予 放 而 可
开 边 缘 出 血点 注射 止 血 或 止 血 夹 钳 夹 止 血 ； 二 指 肠 降 部 后 十 壁 穿 孔 为 Ｅ Ｔ后 的 严 重 的 并 发 症 ， 的 穿 孑 应 立 即 进 行 手 术 Ｓ 大 Ｌ 修 补 治 疗 ； 石 嵌 顿 多 为 切 口过 小 或 结 石 过 大 所 致 ， 防 应 掌 结 预
肝 脓 肿 是 常 见 的肝 脏 疾 病 ， 寒 战 、 热 、 区 疼 痛 等 典 有 高 肝 型症状 ， 由于抗生 素的广泛使 用 ， 分患者无 明显寒 战 、 但 部 高
热 、 区疼 痛 等 典 型 症 状 ， 而 未 能 及 时 诊 断 而 延 误 治 疗 Ｊ 肝 因 。 本 组 ６例 （８ ８ ） 明显 的寒 战 、 热 、 区 疼 痛 等 典 型 症 状 。 １ ．％ 无 高 肝 肝脓 肿 多 为 肝 脏 的 继 发 性 化 脓 性 炎 性 反 应 疾 病 ， 少 数 极
肝脓肿的影像学优选诊断流程
肝脓肿的影像学优选诊断流程在讲述肝脓肿的影像学优选诊断流程之前，我们需要了解肝脓肿的基本概念。
肝脓肿是指由于细菌、真菌、病毒或寄生虫感染，或者由于胆道梗阻、创伤等原因，在肝脏组织中形成的局限性脓液积聚。
肝脓肿是一种严重的疾病，如果不能得到及时诊断和治疗，可能会引发严重的并发症，甚至危及生命。
第一步：临床资料收集在开始影像学检查之前，要收集患者的临床资料，包括病史、临床症状、体征等。
这些信息对于影像学检查的 interpretation 非常重要。
第二步：常规超声检查1. 观察肝脏的大小、形态、边缘等是否正常；2. 寻找肝脏内部的异常回声病灶，注意病灶的形状、大小、边界、内部回声等；3. 观察病灶周围的组织情况，注意是否有炎症、水肿等表现；4. 寻找病灶周围的胆管是否扩张，胆管壁是否增厚等。
第三步：CT检查1. 观察肝脏的大小、形态、边缘等是否正常；2. 寻找肝脏内部的异常密度病灶，注意病灶的形状、大小、边界、内部密度等；3. 观察病灶周围的组织情况，注意是否有炎症、水肿等表现；4. 寻找病灶周围的胆管是否扩张，胆管壁是否增厚等。
第四步：MRI检查1. 观察肝脏的大小、形态、边缘等是否正常；2. 寻找肝脏内部的异常信号病灶，注意病灶的形状、大小、边界、内部信号等；3. 观察病灶周围的组织情况，注意是否有炎症、水肿等表现；4. 寻找病灶周围的胆管是否扩张，胆管壁是否增厚等。
第五步：综合分析1. 对比不同影像学检查方法的图像，看是否有矛盾或者不一致的地方；2. 结合患者的临床资料，看影像学检查结果是否符合肝脓肿的特点；3. 注意影像学检查结果中是否有其他疾病的表现，如肝脏肿瘤、胆管结石等。
第一步：详细病史采集与临床评估在启动任何影像学检查之前，全面了解患者的病史和进行临床评估是至关重要的。
这包括患者的主诉、既往病史、药物过敏史、肝功能状况以及是否有胆道疾病、创伤或免疫抑制等情况。
这些信息将为影像学检查提供重要的背景。
典型、非典型肝脓肿病灶的超声声像图特征分析
（ｅｐｅ ｏｐｔ ｆ ｈ ｎｗ ｉ ｒｆｃ ｒ， ｉｇｉ ７ ５ ０ ， ｈｎ ） Ｐ ｏｌ Ｈ ｓｉ ｌ ｏ ｇ ｅ Ｐｅｅｔ ｅ Ｎ ｎｘａ ５ ０ ０ Ｃ ｉａ Ｓ ａｏＺ ｕ
Ａｂｔａ ｔ Ｏ ｊｃｉｅ ｏ ｂ ｅｖ ｔｅ ｎ ｌｓ ｏ ｙ ｉ ｌ ｔｐｃｌ ｌ ｅ ａｓｅｓ ｅｉ ｓ ｏ ｓｒ ｃ： ｂｅｔ ：Ｔ ｏ ｓｒｅ ｈ ａ ａ ｉ ｆ ｔ ｃ ，ａ ｉａ ｉ ｒ ｂｃ ｓ ｓ ｎ ｆ ｖ ｙｓ ｐ ａ ｙ ｖ ｌ ｏ
声 诊 断肝 脓 肿 的符 合率 为９ － ， 型 、 典 型 肝 脓 肿 声 像 图具 体 表 现 中 的病 灶 直 径 及 发 病 位 置 比较 存 在 一 定 差 异 １３ 典 ％ 非 （＜ ． ）具 有 统 计 学 意 义 。结 论 ： 用 二 维 超 声 诊 断 肝 脓 肿 与 手 术 病 检 的符 合率 较 高 ， 其对 典 型肝 脓 肿 的诊 断 率 Ｐ ００ ． ５ 采 尤 较 高 ， 对病 灶进 行 准 确 定 位 ； 能 对部 分 未能 确 诊 ， 其 是 非 典 型 肝 脓 肿 诊 断 困难 的患 者 ， 进 一 步 采 取 超 声 造 影 进 行 尤 可
２ ２年 ０１
第 ２期
影
像
技
术
典型、 非典型肝脓 肿病 灶的超 声声像 图特征 分析
李辉
（ 宁夏 中卫 市人 民 医院 功 能科 ， 夏 宁 ７５０ ） ５ ００
摘要 ： 目的： 观察分析典型、 非典型肝脓肿病灶的超声声像图特征， 。 总结其临床诊断价值。方法： 选取我院２０ ０９
年４ 至２ １ ４ｑ ６ 经手 术 病 理 检 查 证 实 为 肝 脓 肿 的 患 者 ， 其 超 声 声 像 图 特 征 进 行 回顾 性 分 析 。结 果 ： 维 超 月 叭 年 ，２ 例 对 二
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断肝脓肿影像学诊断引言影像学表现肝脓肿的影像学表现多样，以下为其常见的影像学表现：1. CT扫描：肝脓肿在CT扫描上呈现为圆形或椭圆形低密度区，周边有明显的壁，壁厚度不均匀，且可见壁上有液-液平面。
较大的肝脓肿还可显示出坏死区，形态较不规则。
2. MRI：MRI对于肝脓肿的诊断有较高的敏感性和特异性。
T1加权图像上，肝脓肿呈低信号，而T2加权图像上，肝脓肿则呈高信号。
肝脓肿周边周围有明显的低信号壁。
3. 超声检查：超声检查是一种常用的肝脓肿影像学诊断方法。
肝脓肿呈类圆形或椭圆形的低回声区，周围有边缘不规则的强回声壁。
超声检查还可以通过观察液-液平面来判断脓肿内部的坏死程度。
4. 核素扫描：核素扫描也可用于肝脓肿的诊断。
放射性同位素本身可以在炎性组织中积聚，肝脓肿的部位在核素扫描中可以显示出明显的异常改变。
诊断要点肝脓肿的影像学诊断的要点如下：1. 结合患者的临床症状和体征，进行综合分析。
肝脓肿患者常伴有发热、腹痛、体重减轻等症状。
2. 了解患者的病史。
有肝炎感染史、肝移植史、胆道感染史等都是发生肝脓肿的高危因素。
3. 根据不同的影像学检查结果进行综合评估。
CT扫描、MRI、超声检查和核素扫描等都可以作为肝脓肿的辅助诊断方法。
4. 注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，如肝肿瘤、肝囊肿等。
肝脓肿的影像学诊断对于患者的治疗和预后具有重要意义。
临床医生应当结合患者的临床症状和体征，综合分析不同影像学检查的结果，并注意与其他肝脏疾病的鉴别诊断，以提供准确的诊断和治疗。
肝脓肿的超声诊断及误诊分析
肝脓肿的超声诊断及误诊分析
涂波;黄晓玲
【期刊名称】《临床超声医学杂志》
【年(卷),期】2003(005)003
【摘要】目的分析肝脓肿的声像图特点及超声误诊原因.方法对36例经手术或穿刺证实的肝脓肿患者的超声图像进行分析,并分析超声误诊原因.结果肝脓肿肿块检出率100%,诊断符合率为91.6%(33/36).结论肝脓肿的超声图像有一定特征性,超声在肝脓肿的诊断、治疗上有重要作用.
【总页数】3页(P135-137)
【作者】涂波;黄晓玲
【作者单位】400016,重庆医科大学附属第一医院超声科;400016,重庆医科大学附属第一医院超声科
【正文语种】中文
【中图分类】R445
【相关文献】
1.肝脓肿的CT诊断及误诊分析 [J], 董利刚
2.不典型肝脓肿2例误诊分析 [J], 单茜;陈海淼;苏颖
3.肝脓肿CT误诊分析 [J], 李伍星
4.不典型肝脓肿的影像学表现及误诊分析 [J], 王潇蓉; 张韡; 罗毅
5.不典型肝脓肿的影像学表现及误诊分析 [J], 王潇蓉;张韡;罗毅
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肝超声检查 肝脏疾病
5）肝内静脉粗细不一； 6）门脉内离肝血流； 7）腹壁静脉曲张； 8）门脉周围静脉扩张与门脉血栓海绵样变性；
一：原发性肝癌 二：肝血管瘤
原发性肝癌分原发性肝细胞性肝癌、原发性胆管细胞性 肝癌和其他原发性癌肿。本节主要描叙原发性肝细胞性肝癌。 原发性肝癌早期常无明显临床症状，多在健康查体或普查甲 胎蛋白时发现。
• 2．门脉高压的声像图表现
1）门脉：PV主干明显增粗，左、右叶支亦增粗。血流呈红色，频谱曲 线为连续性血流峰值速度一般＜20cm/s。文献报告门静脉扩张（＞ 1.3cm）是门脉高压的特征。 2）肝固有动脉：肝固有动脉较正常易显示在门脉主干、右干的前面及 门脉左支后面与其平行，亦可在门静脉与胆管之间出现或环绕门脉主干 而行，肝动脉肝内分支与门脉走行一致。肝动脉管壁较高，有搏动性， 其血流呈橘红或橘黄色。 3）肝静脉血流：在肝实质内为低速与门脉频谱曲线相同。部分肝静脉 血管变细纹理紊乱壁管显示不清，仅见粗细不均，迂曲的蓝色血流。 4）脐静脉重新开放：是肝内型门脉高压的重要依据。重新开放的脐静 脉位于肝左内、外叶之间肝圆韧带内，重新开放的脐静脉血流的多少与 门脉高压的严重性呈正相关。部分脐静脉重新开放与腹水同时存在。
肝癌原发性肝细胞肝癌可在任何年龄发病，但以30－50 岁之间为多。男：女约2.6：1。
本病与乙型及丙型肝炎后(病史常在10多年后)肝硬化、 血吸虫病性肝硬化等有密切关系。
①弥漫型 ②块状型 ③结节型 ④小癌型
症状：
早期无明显症状。 中晚期以肝区疼痛、腹胀、上腹肿块及食欲减退最常见， 亦可具乏力、消瘦、发热。少数起病为急腹症、腹泻、便血、 低血糖症等。
病理
结节性肝硬变以肝细胞损害为主，包括坏死后大结节性 (直径>3mm)肝硬变、门脉性肝硬变及酒精中毒、营养不良性 小结节性(<3mm)肝硬变，或大结节与小结节混杂存在的混合 型。
肝脓肿的影像学诊断
肝脓肿的影像学诊断肝脓肿的影像学诊断引言影像学诊断方法肝脓肿的影像学诊断主要包括以下几种方法：B超超声检查B超超声检查是常用且非侵入性的肝脓肿影像学诊断方法。
通过B超超声检查可以观察到肝脓肿的大小、形状和位置等特征。
肝脓肿在B超图像中呈低回声，周围可见增厚的肝包膜，常伴有液气平面。
CT扫描CT扫描是较常用的肝脓肿影像学诊断方法，具有较高的诊断准确性。
CT扫描可以清晰地显示肝脓肿的大小、形状、边界和内部结构等特征。
肝脓肿在CT图像上呈低密度灶，周围可见增强的肝实质。
MRI扫描MRI扫描是一种可以提供多种影像学信息的肝脓肿影像学诊断方法。
MRI扫描可以准确地显示肝脓肿的大小、形状、边界和内部结构等特征。
肝脓肿在MRI图像上呈低信号灶，周围可见高信号的肝实质。
影像学表现肝脓肿的影像学表现多种多样，但常见的表现有以下几种：单个肝脓肿单个肝脓肿常见的影像学表现包括：呈圆形或类圆形低密度灶，边界清晰，周围可见轻度增强的肝实质。
在较大的肝脓肿中，常可见液气平面。
多发肝脓肿多发肝脓肿的影像学表现与单个肝脓肿类似，但多发肝脓肿常见于肝门区域，且数量较多。
在CT或MRI图像上可见多个低密度灶，边界清晰，周围可见轻度增强的肝实质。
继发肝脓肿继发肝脓肿是指原发感染灶经血行或直接蔓延到肝脏形成的肝脓肿。
继发肝脓肿的影像学表现与单个或多发肝脓肿类似，但常伴有肝实质的炎性浸润和增厚。
肝脓肿的影像学诊断方法主要包括B超超声检查、CT扫描和MRI扫描。
肝脓肿的影像学表现多种多样，常见的表现有单个肝脓肿、多发肝脓肿和继发肝脓肿等。
对于肝脓肿的早期诊断和治疗，影像学诊断起着至关重要的作用。
参考文献：1. 王晓宇, 张冰. 肝脓肿的影像学诊断[J]. 世界最新医学信息文摘, 2023, 19(71): 89-90.2. 徐明, 王瑞芬. 肝脓肿的影像学表现[J]. 临床医学, 2023, 38(09): 104-105.。
肝脓肿超声诊断标准
肝脓肿超声诊断标准
1. 肝脓肿形态特征：肝内囊性病灶，大小不等， CDFI呈低血流信号，但周边呈高血流信号。
2. 确定病变的位置: 肝脓肿的位置一般较清楚，可以确定病变的部位。
3. 边缘清晰：肝脓肿的边缘清晰，有良好的分界线。
4. 脓肿内部特征：内部呈低回声区，边缘呈欠均匀低回声带状区，表现密度欠均匀，伴有气体。
5. 相关征象：肝周肝内积液，侧向压迹。
有时还可见到门静脉扩张或因感染而出现的门脉血栓形成。
6. 实时动态观察：结合影像动态观察肝脓肿的形态、变化和其他相关血管、淋巴结、内脏器官功能异常等变化，从而对病情进行评估。
肝脓肿影像学诊断
肝脓肿影像学诊断正文：一、引言肝脓肿是一种严重的疾病，通常由细菌感染引起。
肝脓肿具有较高的发病率和死亡风险，临床上对其进行及早的诊断和治疗至关重要。
影像学诊断是肝脓肿的重要手段之一，本文将对肝脓肿的影像学诊断方法进行详细介绍。
二、肝脓肿的影像学表现⒈临床特征肝脓肿的临床表现包括发热、恶心、呕吐、右上腹痛等症状，血常规检查可见白细胞计数升高。
⒉超声检查超声检查是最常用的影像学检查方法，可显示肝脓肿的位置、形态、大小等信息。
肝脓肿通常呈囊腔状或多房性，具有不规则的形态，周围可见厚实的壁。
超声检查还可以评估肝脓肿的内部内容物，如脓液、坏死组织等。
⒊ CT扫描CT扫描是诊断肝脓肿的敏感性和特异性较高的方法之一。
肝脓肿在CT扫描上呈低密度区，边缘清晰，周围可见增强的壁。
如果肝脓肿内部有气体存在，CT扫描还可以显示气体的分布情况。
⒋ MRI检查MRI检查对于评估肝脓肿的内部结构有一定优势，可以显示肝脓肿内部的不同信号强度，帮助区分肝脓肿与其他疾病。
同时，MRI还可以评估肝脓肿与周围组织的关系，如是否存在邻近脉管受压等。
⒌核素显像核素显像是一种无创、不依赖放射线的影像学方法，对于肝脓肿的诊断有一定帮助。
核素显像可以显示肝脓肿的位置、形态等信息，并可以评估肝脓肿的活动程度。
三、附件本文档涉及附件，请参见附件文件。
四、法律名词及注释⒈肝脓肿：指肝脏组织中的脓肿，常由细菌感染引起。
⒉影像学诊断：指利用各种影像学技术对疾病进行诊断的方法。
⒊超声检查：一种利用超声波对人体进行检查的方法，常用于观察内脏结构。
⒋ CT扫描：指计算机断层扫描，是一种利用X射线进行断层扫描的影像学方法。
⒌ MRI检查：指核磁共振成像，利用核磁共振原理对人体进行断层成像的方法。
⒍核素显像：指利用放射性核素进行体内显像的方法，可以观察脏器的功能和代谢状态。
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肝脓肿的超声诊断价值
肝脓肿为临床较常见的严重疾患，诊断困难，病死率高。
目前超声在此症液化阶段的定性诊断已得到肯定，但在肝脓肿早期炎症阶段、慢性经过及脓肿超声定位和病因提示则见于文献者较少。
我院自2008年3月～2011年3月共收治拟诊肝脓肿患者9例。
其中8例经手术治疗，证实7例，与术前超声诊断对比基本吻合，经回顾分析，认为超声检查对诊断肝脓肿具有较高的临床应用价值。
现分析报告如下。
1临床资料
本组9例肝脓肿患者，男7例，女2例，年龄21～83岁，病程7.5～22天。
临床表现为肝区胀痛9例，伴有畏寒、发热等全身中毒症状者6例，9例患者均有不同程度的肝肿大、肝区叩击痛，血液实验室检查出现类白血病反应7例，血生化提示肝功能有不同程度损害者6例，其中伴有血糖升高者2例。
检查方法采用韩国生产麦迪逊3200超声诊断仪常规肝区多个切面检查。
2结果
超声诊断肝脓肿9例，经手术8例证实7例，脓肿在左叶2例，右叶6例，左右叶均有的1例，含1个脓肿者6例，含2个脓肿以上者2例。
均行脓肿脓腔切开冲洗引流术，1例手术证实为陈旧性肝血肿，追问既往病史原有肝区外伤史。
术前超声诊断符合率为87.5%。
1例因高龄、一般情况差，伴心肺功能不全及糖尿病而保守治疗，结合临床及多次超声检查证实为肝脓肿。
超声诊断总符合率为88.9%。
3讨论
超声诊断充分液化的肝脓肿并不困难，此期的肝脓肿超声图像表现为回声较低的蜂窝状结构，其内可见无回声小区，稍后可见厚约3～5mm脓肿壁的回声增强光带，内壁常不光滑，外壁与肝组织间分界不明显，腔内为无回声区或间杂稀疏点状弱回声。
脓液稠厚时，因脓腔呈不规则分布的低回声，酷似肝内实质性点位病变，须加鉴别。
令患者急迅侧动体位可见脓腔内光点飘浮移动，或用探头适当施加压力可见脓腔压扁变形。
实质占位则无前述现象。
实质点位内有时可有彩色血流而脓腔内一般无血流显示。
肝脓肿早期病变尚外于炎症阶段，超声图像无典型液化脓腔发现，仅表现为肝表面不平，局部肝包膜凸起和肝实质回声减低区，边界模糊不规则。
此期超声图像极似肝脏恶性肿瘤和肝结核等，即使应用彩色血液亦可能混淆，应结合临床认真分析鉴别。
慢性肝脓肿超声图像几乎均呈肝内实质性占位改变，与肝组织间界限较清楚，其内回声低强间杂，以较强回声为主。
此期肝脓肿亦常与肝肿瘤超声图像混淆。
慢性肝脓肿形成炎性假瘤者更不易与肝癌鉴别。
其内无彩色血流是超声鉴别要点。
肝脓肿是由于阿米巴原虫或细菌感染引起的肝内化脓性感染灶，一般病理过程为炎症、部分坏死液化、脓肿形成。
细菌性肝脓肿常以恶寒、高热、右上腹痛、肝肿大为主要症状和特征，可分为单发性或多发性。
阿米巴肝脓肿一般多在阿米巴痢疾后1～3个月发生，脓肿以单个为多见，主要位于肝右叶[1]。
两类脓肿在声像图上不易鉴别。
依
据不同病变阶段，肝脓肿的声像有不同的表现：
①脓肿早期：无清晰的壁，后方回声有增强，内为不规则的无回声区，动态观察短期内(1周左右)有进展变化。
本组资料有9例患者一周后复查声像图有明显变化；②液化不全肝脓肿：脓肿部分开始液化，边界较清晰；③脓肿形成期(典型肝脓肿)：此时脓肿大部或全部液化，内壁光滑；④肝脓肿愈合期：脓肿暗区逐渐缩小；⑤慢性厚壁肝脓肿：肿壁厚不光滑，回声增强[2]。
典型肝脓肿常有伴发征象。
本组资料中有6例患者伴有反应性右侧胸腔积液。
由于抗生素的广泛应用，部分病例声像图及临床表现可不典型，易与其他病变混淆。
本组2例肝右叶约5cm蜂窝状病灶，临床无炎性症状，被误诊为肿瘤，在超声引导下穿刺细胞学检查证实为肝脓肿。
肝脓肿液化范围较广时，可看到较厚脓肿壁的回声增强带，厚约3～5mm。
内壁常不光滑，为炎性坏死组织，中间脓肿壁层，为炎性肉芽组织，回声均匀，外侧壁则因脓肿周围肝组织的炎症性及反应性变化，可出现回声减低或回声稍增强、增密现象，致边界常不明显。
本组6例脓腔内其无回声内上部见散在点状强回声和雾状强回声后方见“彗星尾”征，这是因为病灶内含有产气菌所产生的代谢物所致，或由于病灶与肝内胆道沟通，以致气体进入脓腔，为肝脓肿特征性表现。
术后证实为细菌性肝脓肿。
肝脓肿穿破横膈进入胸腔或位于近膈处，常可导致胸腔反应性积液，腹腔积液，超声极易显示。
随着医学科学的飞速发展，肝脓肿的诊断技术有了很大提高，尤其是b超的普及应用使肝脓肿能早期发现，早期治疗。
b超能分辨肝内直径>1cm的肝脓肿病灶，尤其对液性、混合性病灶敏感性极高。
本组对混合性肿块敏感性为94.14%，液性肿块敏感性为100%。
且可以测定肿块部位、大小及距离体表深度，为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路提供方便。
综上所述，超声显像能清晰地显示肝脓肿的形态、大小、数目、内容物是否稠厚以及增厚的腔壁等，尤其对定位诊断有重要价值。
超声对肝脓肿诊断符合率较高，本组肝脓肿超声诊断符合率为92.17%。
超声检查所具备的无痛性、可重复性、简便、快速、经济和有效等优点，可作为肝脓肿的首选的检查方法。
参考文献
[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出社，2003:798.
[2]张青萍.超声诊断临床指南[M].北京:科学出版社，1993:186.
[3]王纯正.超声学[M].北京:人民卫生出版社，1993：119.
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