肝脓肿的超声诊断价值

肝脓肿的超声诊断价值

肝脓肿为临床较常见的严重疾患，诊断困难，病死率高。目前超声在此症液化阶段的定性诊断已得到肯定，但在肝脓肿早期炎症阶段、慢性经过及脓肿超声定位和病因提示则见于文献者较少。我院自2008年3月～2011年3月共收治拟诊肝脓肿患者9例。其中8例经手术治疗，证实7例，与术前超声诊断对比基本吻合，经回顾分析，认为超声检查对诊断肝脓肿具有较高的临床应用价值。现分析报告如下。

1临床资料

本组9例肝脓肿患者，男7例，女2例，年龄21～83岁，病程7.5～22天。临床表现为肝区胀痛9例，伴有畏寒、发热等全身中毒症状者6例，9例患者均有不同程度的肝肿大、肝区叩击痛，血液实验室检查出现类白血病反应7例，血生化提示肝功能有不同程度损害者6例，其中伴有血糖升高者2例。检查方法采用韩国生产麦迪逊3200超声诊断仪常规肝区多个切面检查。

2结果

超声诊断肝脓肿9例，经手术8例证实7例，脓肿在左叶2例，右叶6例，左右叶均有的1例，含1个脓肿者6例，含2个脓肿以上者2例。均行脓肿脓腔切开冲洗引流术，1例手术证实为陈旧性肝血肿，追问既往病史原有肝区外伤史。术前超声诊断符合率为87.5%。1例因高龄、一般情况差，伴心肺功能不全及糖尿病而保守治疗，结合临床及多次超声检查证实为肝脓肿。超声诊断总符合率为88.9%。

3讨论

超声诊断充分液化的肝脓肿并不困难，此期的肝脓肿超声图像表现为回声较低的蜂窝状结构，其内可见无回声小区，稍后可见厚约3～5mm脓肿壁的回声增强光带，内壁常不光滑，外壁与肝组织间分界不明显，腔内为无回声区或间杂稀疏点状弱回声。脓液稠厚时，因脓腔呈不规则分布的低回声，酷似肝内实质性点位病变，须加鉴别。令患者急迅侧动体位可见脓腔内光点飘浮移动，或用探头适当施加压力可见脓腔压扁变形。实质占位则无前述现象。实质点位内有时可有彩色血流而脓腔内一般无血流显示。

肝脓肿早期病变尚外于炎症阶段，超声图像无典型液化脓腔发现，仅表现为肝表面不平，局部肝包膜凸起和肝实质回声减低区，边界模糊不规则。此期超声图像极似肝脏恶性肿瘤和肝结核等，即使应用彩色血液亦可能混淆，应结合临床认真分析鉴别。

慢性肝脓肿超声图像几乎均呈肝内实质性占位改变，与肝组织间界限较清楚，其内回声低强间杂，以较强回声为主。此期肝脓肿亦常与肝肿瘤超声图像混淆。慢性肝脓肿形成炎性假瘤者更不易与肝癌鉴别。其内无彩色血流是超声鉴别要点。

肝脓肿是由于阿米巴原虫或细菌感染引起的肝内化脓性感染灶，一般病理过程为炎症、部分坏死液化、脓肿形成。细菌性肝脓肿常以恶寒、高热、右上腹痛、肝肿大为主要症状和特征，可分为单发性或多发性。阿米巴肝脓肿一般多在阿米巴痢疾后1～3个月发生，脓肿以单个为多见，主要位于肝右叶[1]。两类脓肿在声像图上不易鉴别。依

据不同病变阶段，肝脓肿的声像有不同的表现：

①脓肿早期：无清晰的壁，后方回声有增强，内为不规则的无回声区，动态观察短期内(1周左右)有进展变化。本组资料有9例患者一周后复查声像图有明显变化；②液化不全肝脓肿：脓肿部分开始液化，边界较清晰；③脓肿形成期(典型肝脓肿)：此时脓肿大部或全部液化，内壁光滑；④肝脓肿愈合期：脓肿暗区逐渐缩小；⑤慢性厚壁肝脓肿：肿壁厚不光滑，回声增强[2]。典型肝脓肿常有伴发征象。本组资料中有6例患者伴有反应性右侧胸腔积液。由于抗生素的广泛应用，部分病例声像图及临床表现可不典型，易与其他病变混淆。本组2例肝右叶约5cm蜂窝状病灶，临床无炎性症状，被误诊为肿瘤，在超声引导下穿刺细胞学检查证实为肝脓肿。肝脓肿液化范围较广时，可看到较厚脓肿壁的回声增强带，厚约3～5mm。内壁常不光滑，为炎性坏死组织，中间脓肿壁层，为炎性肉芽组织，回声均匀，外侧壁则因脓肿周围肝组织的炎症性及反应性变化，可出现回声减低或回声稍增强、增密现象，致边界常不明显。

本组6例脓腔内其无回声内上部见散在点状强回声和雾状强回声后方见“彗星尾”征，这是因为病灶内含有产气菌所产生的代谢物所致，或由于病灶与肝内胆道沟通，以致气体进入脓腔，为肝脓肿特征性表现。术后证实为细菌性肝脓肿。肝脓肿穿破横膈进入胸腔或位于近膈处，常可导致胸腔反应性积液，腹腔积液，超声极易显示。

随着医学科学的飞速发展，肝脓肿的诊断技术有了很大提高，尤其是b超的普及应用使肝脓肿能早期发现，早期治疗。b超能分辨肝内直径>1cm的肝脓肿病灶，尤其对液性、混合性病灶敏感性极高。

本组对混合性肿块敏感性为94.14%，液性肿块敏感性为100%。且可以测定肿块部位、大小及距离体表深度，为确定肝脓肿穿刺点或手术引流进路提供方便。

综上所述，超声显像能清晰地显示肝脓肿的形态、大小、数目、内容物是否稠厚以及增厚的腔壁等，尤其对定位诊断有重要价值。超声对肝脓肿诊断符合率较高，本组肝脓肿超声诊断符合率为92.17%。超声检查所具备的无痛性、可重复性、简便、快速、经济和有效等优点，可作为肝脓肿的首选的检查方法。

参考文献

[1]周永昌，郭万学.超声医学[M].第5版.北京：科学技术文献出社，2003:798.

[2]张青萍.超声诊断临床指南[M].北京:科学出版社，1993:186.

[3]王纯正.超声学[M].北京:人民卫生出版社，1993：119.

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