三叉神经痛 PPT课件
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不典型面痛
部位难以准确确定，性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”，常 超出三叉神经分布范围，不会因轻微碰触激发疼痛。
疼痛多为持续性，程度可有起伏，但很少有间歇期。 多见于年龄较轻的女性。
其他：牙痛，疱疹后神经痛，继发性三叉神经痛
三叉神经的分支
眼神经 上颌神经 下颌神经
沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉 尽量保留。
调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血 管，小心辨认责任血管（offending vessels），多为动脉，最常见SCA， 其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见 为岩静脉分支。
原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种 检查未发现与发病有关的器质性病变。
继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像 学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形 等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人， 通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续 性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑 部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。[1]
临床表现
疼痛的特性：
先兆：发作前多无先兆，疼痛骤然来临由骤然停止， 发作间期无疼痛感。
性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重时， 面部可扭曲或凝固。
持续时间：每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分 钟骤然停止。每次发作一般不超过2分钟，但发作后患 者可有面部残留钝痛或烧灼感。
适应症
原发性三叉神经痛经其他方法治疗无效或复发者。
MVD手术步骤
患者侧卧位，外耳道水平做长约5～6cm的横切口，分离枕部肌肉，牵开 器撑开。暴露颅骨的范围向上至横窦以上，向外至乙状窦以外。
露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形 切开。
脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经 节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
效果：近期效果立即缓解率96～100％，远期疗效也比 较满意。
三叉神经微血管减压术（Microvascular decompression，MVD）
理论基础
三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到搏动性压迫 所致。REZ区对搏动性和交叉性血管压迫特别敏感，而 该段以外的周围神经因有神经膜细胞包裹而不易发生 微血管压迫性疼痛。老年人由于动脉硬化导致动脉移 位或延长，血管压迫REZ区，此区为三叉神经的 Schwann细胞在脑干处的终止，在中枢和周围髓鞘之 间形成0.5～1cm的无髓鞘袋，仅被少突胶质细胞缠绕。 微血管的压迫使REZ的神经纤维之间形成伪突触，导致 传导短路。
三叉神经痛
概述
特征：三叉神经分部区出现反复发作的突 发的短暂的剧烈疼痛。
流行病学：主要见于中老年人，发病高峰 在50～70岁，有随着年龄增加而发病率增 加的趋势。年发病率男性约为3.4/10万， 女性约为5.9/10万，略多于男性。
分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和 继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛 较常见。
百度文库
鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
三叉神经炎
可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
适应症：药物治疗无效或有不良反应，且拒绝手术或 因身体条件不允许手术者。
方法：
周围支封闭：针对眶下身经、眶上神经、颏神经、下颌神经等。 三叉神经半月节封闭：须在X线监视下进行。
效果：周围支封闭容易完成，但有效期一般为1－6个 月；半月节封闭疗效持久，但注射技术困难。文献报 道：有效率术后90％，随访1.5～2年67～69％。
频率：早期发作较少，可数日一次，以后多逐渐加重， 甚至数分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数 月。
痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。 伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流
泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。
临床表现
触发点及诱发
又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神经分 布区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、 颊粘膜等部位。
经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法， 疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三 叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。适用 于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射 半月神经节毁损、三叉神经节球 囊加压术 三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外 科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注 射到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去 用无水乙醇，目前多采用甘油。
下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起， 直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。
上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊 部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛， 多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支 受累，眼支最少见。
三叉神经痛的治疗
药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法， 应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英 钠等。
外科治疗：包括封闭治疗、射频热凝治疗、 立体定向放射外科治疗、手术治疗等方法。
针对周围神经
针对三叉神经半月 神经节 针对后根 针对入脑干段
针对三叉神经中枢
局麻药封闭，药物封闭，三叉神 经切断术
部位难以准确确定，性质为“麻木痛”、“烧灼痛”、“蚁走感”，常 超出三叉神经分布范围，不会因轻微碰触激发疼痛。
疼痛多为持续性，程度可有起伏，但很少有间歇期。 多见于年龄较轻的女性。
其他：牙痛，疱疹后神经痛，继发性三叉神经痛
三叉神经的分支
眼神经 上颌神经 下颌神经
沿小脑外侧向深方探查，锐性分离蛛网膜，小心保护面听神经，岩静脉 尽量保留。
调整显微镜深度，锐性分离蛛网膜，清晰暴露三叉神经REZ及其周围血 管，小心辨认责任血管（offending vessels），多为动脉，最常见SCA， 其次为AICA，有时为基底动脉，甚至PICA；偶为静脉压迫，静脉最常见 为岩静脉分支。
原发性三叉神经痛是指具有临床症状，但应用各种 检查未发现与发病有关的器质性病变。
继发性三叉神经痛除有临床症状，同时临床及影像 学检查可发现器质性疾病如肿瘤、炎症、血管畸形 等。继发性三叉神经痛多见于40岁以下中、青年人， 通常没有扳机点，诱发因素不明显，疼痛常呈持续 性，部分患者可发现与原发性疾病的其它表现。脑 部CT、MRI、鼻咽部活组织检查等有助诊断。[1]
临床表现
疼痛的特性：
先兆：发作前多无先兆，疼痛骤然来临由骤然停止， 发作间期无疼痛感。
性质：为电击样、闪电样、刀割样；疼痛发作严重时， 面部可扭曲或凝固。
持续时间：每次疼痛发作时间由仅持续数秒到1～2分 钟骤然停止。每次发作一般不超过2分钟，但发作后患 者可有面部残留钝痛或烧灼感。
适应症
原发性三叉神经痛经其他方法治疗无效或复发者。
MVD手术步骤
患者侧卧位，外耳道水平做长约5～6cm的横切口，分离枕部肌肉，牵开 器撑开。暴露颅骨的范围向上至横窦以上，向外至乙状窦以外。
露骨钻孔，骨窗形成，3×3cm大小以内；硬膜以乙状窦侧为基底，弧形 切开。
脑板牵开小脑上外侧，CPA池充分放液。
方法：在X线或CT引导下，将射频针经皮插入三叉神经 节，加热至65～70 ℃，持续1分钟。
效果：近期效果立即缓解率96～100％，远期疗效也比 较满意。
三叉神经微血管减压术（Microvascular decompression，MVD）
理论基础
三叉神经痛是由于感觉根进入脑干段受到搏动性压迫 所致。REZ区对搏动性和交叉性血管压迫特别敏感，而 该段以外的周围神经因有神经膜细胞包裹而不易发生 微血管压迫性疼痛。老年人由于动脉硬化导致动脉移 位或延长，血管压迫REZ区，此区为三叉神经的 Schwann细胞在脑干处的终止，在中枢和周围髓鞘之 间形成0.5～1cm的无髓鞘袋，仅被少突胶质细胞缠绕。 微血管的压迫使REZ的神经纤维之间形成伪突触，导致 传导短路。
三叉神经痛
概述
特征：三叉神经分部区出现反复发作的突 发的短暂的剧烈疼痛。
流行病学：主要见于中老年人，发病高峰 在50～70岁，有随着年龄增加而发病率增 加的趋势。年发病率男性约为3.4/10万， 女性约为5.9/10万，略多于男性。
分类
三叉神经痛可分为原发性（症状性）三叉神经痛和 继发性三叉神经痛两大类，其中原发性三叉神经痛 较常见。
百度文库
鉴别诊断
舌咽神经痛
部位：一侧舌根、软腭、扁桃体、咽、耳道深部。
蝶腭神经痛（Sluder神经痛）
疼痛自鼻根开始，主要分布于下半面部，产生眼球、鼻、上齿、颧、腭、 咽部不适，还可向颈、肩和上肢扩展，无触发点。
三叉神经炎
可因感冒、邻近组织炎症、糖尿病、中毒等引起。 疼痛为持续性，有时伴有运动支功能障碍。
适应症：药物治疗无效或有不良反应，且拒绝手术或 因身体条件不允许手术者。
方法：
周围支封闭：针对眶下身经、眶上神经、颏神经、下颌神经等。 三叉神经半月节封闭：须在X线监视下进行。
效果：周围支封闭容易完成，但有效期一般为1－6个 月；半月节封闭疗效持久，但注射技术困难。文献报 道：有效率术后90％，随访1.5～2年67～69％。
频率：早期发作较少，可数日一次，以后多逐渐加重， 甚至数分钟一次。病程可周期性发作，周期数周至数 月。
痛性抽搐：面部肌肉的反射性抽搐，口角牵向一侧。 伴发症状：面部潮红，皮肤温度增高，结膜充血、流
泪、唾液分泌增多、鼻粘膜充血、流涕。
临床表现
触发点及诱发
又称扳机点（trigger point），常位于病侧三叉神经分 布区的某处，如上下唇、鼻翼、口角、门犬齿、上腭、 颊粘膜等部位。
经皮半月节后射频电凝疗法（Percutaneous retrogasserian radiofrequency therapy）
是一种安全、简单、患者易于接受的治疗方法， 疗效可达90%。其理论依据是可选择性破坏三 叉神经内的痛觉纤维，而保留触觉纤维。适用 于因高龄、不能或拒绝开颅手术的患者。
经皮穿刺射频热凝术、甘油注射 半月神经节毁损、三叉神经节球 囊加压术 三叉神经根部分切断术
三叉神经微血管减压术、放射外 科治疗
三叉神经脊束切断
三叉神经痛的外科治疗分类（按三叉神经传导通路的不同部位）
封闭治疗
理论基础：将对神经纤维具有破坏作用的药物直接注 射到三叉神经的分支或半月神经节，选用的药物过去 用无水乙醇，目前多采用甘油。
下颌支疼痛多因下颌动作（咀嚼、说话、哈欠）引起， 直接刺激皮肤触发点诱发疼痛少见。
上颌支则多有刺激扳机点引起（上唇外1/3、上门齿、颊 部、眼球内侧），洗脸、刷牙、剃须、擤鼻涕均可引起。
疼痛部位：
侧别：多限于一侧，右侧略多，4％的患者有双侧疼痛， 多见于多发性硬化的患者。
支别：最常见第2、3支同时受累，其次为单纯第2、3支 受累，眼支最少见。
三叉神经痛的治疗
药物治疗：为治疗三叉神经痛的首选方法， 应用抗癫痫药物，最常见卡马西平、苯妥英 钠等。
外科治疗：包括封闭治疗、射频热凝治疗、 立体定向放射外科治疗、手术治疗等方法。
针对周围神经
针对三叉神经半月 神经节 针对后根 针对入脑干段
针对三叉神经中枢
局麻药封闭，药物封闭，三叉神 经切断术