第04课 脊柱手术同意书

骨科手术同意书

脊柱手术术前知情同意书

姓名性别年龄病区床号住院

号入院日期

术前诊断：

拟施手术名称：

尊敬的女士/先生：

病员经检查后，根据病情需要，准备施行前述手术治疗。本院医师将尽一切努力，认真负责、细心谨慎，严格按操作规则办事。为依法维护医患双方的合法利益，建立相互信任理解的医患关系，现将拟施手术的目的、方案、必要性、术中术后可能发生的意外情况、并发症及由此导致的不良后果向您详细告知如下，请认真细致阅读理解以下相关问题，以便您考虑并做出选择：

一、由于目前医学科学技术水平所局限；即使在医务人员已认真尽到工作职责和合理的注意义务的情况下，接受前述手术治疗的病人在手术中和手术后，仍有可能发生下列意外及并发症：

1、麻醉意外，如呼吸、心脏骤停等。

2、术中、术后出血。致血肿形成，需二次手术止血；大血管损伤致失血性休克。

3、术中临近组织或器管损伤，如气管、食道、肺脏出现瘘管。体位原因致失明。

4、术中脊髓、周围神经损伤出现相应功能障碍。如瘫痪；吞咽困难、声嘶等。

5、术中骨折脱位或滑脱复位不满意；根据术中所见，选择更佳手术方案。

6、术中、术后出现重要脏器功能不全，需送ICU抢救治疗。

7、术后症状无改善或加重。如截瘫平面上升，致呼吸、心跳骤停；神经根或马尾神经粘连，二便功能障碍。

8、术后脑脊液漏或囊肿形成。

9、术后感染，如切口、深部间隙、蛛网膜下腔感染；骨髓炎；脓毒血症等。

10、术后坠积性肺炎、泌尿系感染、褥疮、深静脉血栓形成、肺栓塞、应激性溃疡等。

11、术后内置物发生排异反应。

12、取骨区并发症如：术后取骨部位麻木、慢性疼痛。

13、术后内固定、植骨块松动、移位、断裂、固定失败致周围组织器官血管神经损伤。

14、术后植骨不愈合、吸收、假关节形成。

15、术后脊柱曲度异常及相邻节段椎间退变不稳。

17、术后复发。

18、术后因欠费影响正常医疗活动，责任须自负。

19、其它难以预料的意外发生。

20、本次手术只解决此处情况，可能存在其他病变。

21内固定材料可能自费。

22内固定可能需二期取出。内固定物二期取出困难。

23、其他需要说明的事项：因现代医学局限性和每一个体的体质差异性而发生本

科难以预料和防范的不良后果。

二、如果病人伴有慢性疾病，如糖尿病、高血压、肾病、心脏病、脑病等或目前医学水平不能检查出的疾病，都会引起和加重前述意外和并发症。

三、在手术之前，医生将对患者进行全面检查，严密观察病情变化，手术中一旦出现上述意外或并发症，医生会全力予以抢救。

四、若您有疑问，请及时与经治医师或科主任联系，我们会认真听取并给予耐心的解答。您有权知道该手术的性质、目的及其危险性，以及可能取代的其他方法及其利弊；有权选择同意或拒绝已拟订的治疗方案。您的意愿将会得到尊敬。但是，您接受该手术方案，就表明您已清楚所做决定可能引起的风险和结果。五、本手术方案需要在您接受了上述解释并履行签字同意手续后，才予以实施。

上级医

师：经治医师：

20 年月日

☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆☆

作为患者（及/或病员家属、关系人），我已经仔细阅读并理解了上述各项告知内容，经治医师亦已向我作了充分的说明和解释，对于贵院拟订的手术方案我已充分知情。经过慎重考虑，我签字同意贵院施行该手术，并自愿承担由此产生的全部合理的治疗风险和费用。

患者（签

字）

或家属（签字）与病员关

系：

或关系人（签字）与病员关系：年月日

跟腱断裂手术治疗的护理及康复

北京大学第三医院运动医学研究所陈秀云

跟腱是由小腿三头肌，即腓肠肌和比目鱼肌组成。此肌有三个头，两个头构成此肌的前部及腓肠肌，比目鱼肌在深层，所有三个头向下组成一个总的弓腱，止于跟骨节间。跟腱断裂是一种常见的运动损伤，如果处理不当，会发生跟腱的延长愈合，严重者会导致不能提脚后跟，甚至跛行。

一、跟腱损伤的机制

跟腱是人体最强大的肌腱之一，能承受很大的张力，

除个别疾病外，在日常生活中很少发生断裂。近几年来，由于体育运动及群众性的文体活动的广泛开展，技术水平的难度迅速提高，使得跟腱断裂时有发生。其损伤机制是踝背伸位发力，比如半蹲位起跳时，小腿三头肌的强力收缩，将跟腱拉断。常

见于体操、武术、篮球和羽毛球等运动。

二、跟腱断裂主要症状和体征

(一) 主要症状

第一，跟腱部疼痛；

第二，有棒击感；

第三，患者受伤时，自己或别人可以听到清脆的响声。

（二）主要体征第一，患足不能提踵，即患足的脚后跟提不起来；第二，跟腱外形消失，触之有凹陷感；

第三，跟腱部皮肤有敏锐的压疼，肿胀不显著；

第四，休息位时，跟腱延长；

第五，捏小腿三头肌试验呈阳性，试验方法为病人俯卧，两足置于床沿外，用手捏小腿三头肌的肌腹，正常侧踝关节出现跖屈，而跟腱断裂侧不动。

三、跟腱断裂的治疗

伤后早

期处理正确，体疗与训练安排恰当，完全可以恢复原运动项目的正规训练与原有成绩，甚至对跟腱负担最重的某些体操或武打动作也能完成。

非手术治疗：

在无条件进行手术或局部皮肤有感染，不宜手术的情况下，可用长腿石膏将踝固定于自然跖屈位8周，再垫后跟走路4周，这种方法治疗跟腱全断裂非常有效。

手术治疗：

手术治疗是将断端的跟腱缝合后，再行腱瓣加固。对陈旧性的跟腱断裂，如果缺损较多，可将腱瓣嵌接断端的断腱中，腱瓣折成索条状。

四、术前护理

跟腱断裂手术治疗前，足

部皮肤的护理对预防术后感染

致关重要，术前应协助患者做

好泡脚、备皮等工作。同时要

教会患者持拐的方法，以便术

后患者的活动。