100例小脑梗死临床分析体会
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诊 者 均 经 头部 ＭＲ 证 实 。其 中梗 死 灶位 于一 侧 小 Ｉ 脑半球 的有 wenku.baidu.com ６例 ， 于 小 脑蚓 部 的有 ６例 ， 于 双 位 位 侧 小脑半 球 的有 ４例 。 １０例 全 部 采 用 内科 保 守 治 疗 ， 均 住 院 １ ０ 平 ５
受损的症状和体征者 占 ６ 例。小脑梗死是一种扩展 性后颅 窝 占位性 病 变 ， 颅窝 是 一个 较 为 特 殊 的结 后
差 。本组 病例 中 ， 偏瘫 ８例 ， 运 动 障碍 １ ， 轻 眼球 ０例
交叉性 感 觉障 碍 ６例 。死 亡 ８例 中 ， 院 时 有 脑 干 入
眼球运 动 障碍 １ ， 叉性 感觉 障碍 １ 。 ０例 交 ６例 １０例 中经头 部 Ｃ ０ Ｔ证 实 ３ ， 部 Ｃ ６例 头 Ｔ未 能确
构： 容积 小 ， 主要容 纳小 脑 和脑 干 ， 偿 空 问 相对 较 代
小； 为脑 脊 液循环 流入 蛛 网膜 下腔 的通道 ； 所包 容 的
脑 干具有 呼 吸和 循 环 调 节 中枢 。 因此 ， 当梗死 范 围 较 大或梗 死灶周 围小 脑 组 织水 肿 明显 时 ， 导致 脑 可 干 受压移 位 ， 四脑 室 变形 ， 成 梗 阻性 脑 积 水 ， 第 造 患 者 可有 明显颅 内压 增 高 的表 现 ， 如剧 烈 头 痛 、 吐 、 呕 视神经 乳 头水肿 等 ， 重 者 发 生小 脑 幕切 迹 上 疝 乃 严 至小脑 扁 桃体疝 。值 得 注意 的 是 ， 当一 部 分 意识 相 清楚 的小 脑梗死 患者 可 以没有或 只有 轻微 的症状 和 体征 ， 或者症 状 和体征 与其他 疾病 相似 ， 易造成 诊断
天， 给予减 轻脑水 肿 、 降纤 、 血小 板 聚集 、 抗 清除 自由
基、 改善脑 血液循 环及 积极对 症治 疗 。病情好 转 ， 头 晕减 轻或 消失 ６ 例 。 ４
２ 分析体 会
小 脑梗 死 多呈 急 性 或 亚急 性 ， 病症 状 在 数小 其
时至数 日内达高峰 。小脑 梗死 的早期 症状 （ 痛 、 头 眩
困难 ， 且 常 因 认 识 不 足 而 遗 漏 诊 断 。本 组 病 例 而
中， 以头 痛 为首发 症状 的 ６名患 者 中 ， ３名 因人 院 有 时除头 痛外没 有 任何 症 状 和 体征 ， 为进 一 步 鉴别 诊 断做 过 腰椎 穿刺 ， 未 见异 常 ， 但 最终 做 Ｍ Ｉ Ｒ 后确 诊 。 有 ４例在 人 院时 曾诊 断为椎 基底 动脉供 血 不足 。在 我 国高血 压动 脉粥样 硬化 很可 能是小 脑梗 死 的主要
晕、 恶心 、 吐 、 呕 平衡 障碍 ） 和体 征 （ 济失调 、 音 障 共 构 碍、 眼球震 颤 ） 与梗 死部位 有关 。小脑 后下 动脉 闭塞
最 常见 的症状是 头晕 、 头痛 和步 态不稳 ； 小脑 上 动脉
闭塞 的主要 表 现是 意 识 障 碍 、 济失 调 和 眩 晕 。而 共 小脑梗 死最 多见 于 小脑 后 下 动 脉供 血 区 ， 次 是 小 其
脑上 动脉 供血 区。多数 小脑 梗死患 者 在梗死 灶形成
病 因 ， 次为心 脑病 、 其 心房 纤颤 。糖尿 病作 为动脉 硬 化 的原 因 ， 在小 脑梗 死 中也 是常 见 的病 因 ， 组病例 本 中 ， 高血 压病史 者 为 ４ 例 ， ６ ．％ ， 有 ６ 占 ０５ 有糖 尿病者
—
站立不稳、 指鼻 、 跟膝胫试验 阳性 、 轮替动作笨拙等
症 状 与体征 ， 出现 于 半 数 以上 患 者 。小 脑 和脑 干 可
７ ５岁 ， 均年 龄 ５ ． ， 平 ３ ５岁 有高 血 压病 史 ６ ６例 ， 有
糖 尿病史 ３ ６例 ， 冠心 病史 ３ 。 有 ４例 本组 １０例 小脑 梗死 中 ， ０ 发病 ２ 时 内入 院 ４ ４小 ５ 例 ，８小 时内入 院 １ ， 眩晕 或 头 晕起 病 ６ ４ ６例 以 ４例 ，
中国实验诊断学
２１ ００年 １ ２月
第 １ ４卷
第 １ ２期
一
１ ５ 一 ９９
文 章 编 号 ：０７ ２７ ２１ ）２ ９５ ２ １０ —４８ （０ ０ １ —１９ —０
１０例 小脑 梗 死 临床 分 析 体会 ０
朱 楹
（ 林省脑科 医院， 吉 吉林 四平 １６０ ） ３０ ０
１ 临床 资料
眼球运 动障 碍 、 鸣 、 围性 面瘫 、 麻 痹及 交 叉 性 耳 周 球 瘫痪 等脑 干受损 的症状 和体征 。此种 类型病 人预 后
识障碍 ， ３例入 院第 二天起 出现 意识障碍。１０ 余 ０ 例小脑 梗死 中 ， 现 为 眩晕 或 头晕 的有 ６ 表 ４例 ， 恶 伴
心、 呕吐 ４ ６例 ， 路 不 稳 ５ 走 ２例 ， 侧 肌力 弱 １ 一 ８例 ，
发生 率高 ， 出现 时 问早 。半 数 以上患者 有 眼球 震 颤 ，
可为 水平性 、 旋转 性 。小脑性 共济 失调 如走路 不稳 、
本 组病 例 为 ２０ ０７年 １ 一２０ 月 ０ ９年 ５月住 院 的 ／ Ｎ梗 死患 者 ， １０例 ， ６ 例 ， ３ 例 ， 龄 ４ ｂ 共 ０ 男 ８ 女 ２ 年 ５
以头痛 为首发症 状 的 ６例 。以头 痛为首 发症 状 ６例 均在 发病 ２ —４ ４ ８小 时 内入 院 ， 中 ３例 入 院时有 意 其
在解剖学上紧密相邻 ， 血液循环非常密切 ， 因此当小 脑 梗死 面积 大 ， 围水肿 明显 时 可 以发 生 进行 性 高 周
颅 压及脑 干受 压征 ， 者 可有 复 视 、 患 一侧 瞳孔 散 大 、
前有以眩晕或头晕 为主要表现的前驱症状 ， 常伴恶
心 、 吐 ， 常呈反 复性 发作 。眩晕 或头晕 、 心 、 眍 且 恶 呕 吐为小 脑梗 死最常 见 的症 状之 一 。本组 １０例 小脑 ０ 梗 死病例 中 ，４例 有 眩 晕 或 头 晕 ， 以此 为 首 发 症 ６ 且
受损的症状和体征者 占 ６ 例。小脑梗死是一种扩展 性后颅 窝 占位性 病 变 ， 颅窝 是 一个 较 为 特 殊 的结 后
差 。本组 病例 中 ， 偏瘫 ８例 ， 运 动 障碍 １ ， 轻 眼球 ０例
交叉性 感 觉障 碍 ６例 。死 亡 ８例 中 ， 院 时 有 脑 干 入
眼球运 动 障碍 １ ， 叉性 感觉 障碍 １ 。 ０例 交 ６例 １０例 中经头 部 Ｃ ０ Ｔ证 实 ３ ， 部 Ｃ ６例 头 Ｔ未 能确
构： 容积 小 ， 主要容 纳小 脑 和脑 干 ， 偿 空 问 相对 较 代
小； 为脑 脊 液循环 流入 蛛 网膜 下腔 的通道 ； 所包 容 的
脑 干具有 呼 吸和 循 环 调 节 中枢 。 因此 ， 当梗死 范 围 较 大或梗 死灶周 围小 脑 组 织水 肿 明显 时 ， 导致 脑 可 干 受压移 位 ， 四脑 室 变形 ， 成 梗 阻性 脑 积 水 ， 第 造 患 者 可有 明显颅 内压 增 高 的表 现 ， 如剧 烈 头 痛 、 吐 、 呕 视神经 乳 头水肿 等 ， 重 者 发 生小 脑 幕切 迹 上 疝 乃 严 至小脑 扁 桃体疝 。值 得 注意 的 是 ， 当一 部 分 意识 相 清楚 的小 脑梗死 患者 可 以没有或 只有 轻微 的症状 和 体征 ， 或者症 状 和体征 与其他 疾病 相似 ， 易造成 诊断
天， 给予减 轻脑水 肿 、 降纤 、 血小 板 聚集 、 抗 清除 自由
基、 改善脑 血液循 环及 积极对 症治 疗 。病情好 转 ， 头 晕减 轻或 消失 ６ 例 。 ４
２ 分析体 会
小 脑梗 死 多呈 急 性 或 亚急 性 ， 病症 状 在 数小 其
时至数 日内达高峰 。小脑 梗死 的早期 症状 （ 痛 、 头 眩
困难 ， 且 常 因 认 识 不 足 而 遗 漏 诊 断 。本 组 病 例 而
中， 以头 痛 为首发 症状 的 ６名患 者 中 ， ３名 因人 院 有 时除头 痛外没 有 任何 症 状 和 体征 ， 为进 一 步 鉴别 诊 断做 过 腰椎 穿刺 ， 未 见异 常 ， 但 最终 做 Ｍ Ｉ Ｒ 后确 诊 。 有 ４例在 人 院时 曾诊 断为椎 基底 动脉供 血 不足 。在 我 国高血 压动 脉粥样 硬化 很可 能是小 脑梗 死 的主要
晕、 恶心 、 吐 、 呕 平衡 障碍 ） 和体 征 （ 济失调 、 音 障 共 构 碍、 眼球震 颤 ） 与梗 死部位 有关 。小脑 后下 动脉 闭塞
最 常见 的症状是 头晕 、 头痛 和步 态不稳 ； 小脑 上 动脉
闭塞 的主要 表 现是 意 识 障 碍 、 济失 调 和 眩 晕 。而 共 小脑梗 死最 多见 于 小脑 后 下 动 脉供 血 区 ， 次 是 小 其
脑上 动脉 供血 区。多数 小脑 梗死患 者 在梗死 灶形成
病 因 ， 次为心 脑病 、 其 心房 纤颤 。糖尿 病作 为动脉 硬 化 的原 因 ， 在小 脑梗 死 中也 是常 见 的病 因 ， 组病例 本 中 ， 高血 压病史 者 为 ４ 例 ， ６ ．％ ， 有 ６ 占 ０５ 有糖 尿病者
—
站立不稳、 指鼻 、 跟膝胫试验 阳性 、 轮替动作笨拙等
症 状 与体征 ， 出现 于 半 数 以上 患 者 。小 脑 和脑 干 可
７ ５岁 ， 均年 龄 ５ ． ， 平 ３ ５岁 有高 血 压病 史 ６ ６例 ， 有
糖 尿病史 ３ ６例 ， 冠心 病史 ３ 。 有 ４例 本组 １０例 小脑 梗死 中 ， ０ 发病 ２ 时 内入 院 ４ ４小 ５ 例 ，８小 时内入 院 １ ， 眩晕 或 头 晕起 病 ６ ４ ６例 以 ４例 ，
中国实验诊断学
２１ ００年 １ ２月
第 １ ４卷
第 １ ２期
一
１ ５ 一 ９９
文 章 编 号 ：０７ ２７ ２１ ）２ ９５ ２ １０ —４８ （０ ０ １ —１９ —０
１０例 小脑 梗 死 临床 分 析 体会 ０
朱 楹
（ 林省脑科 医院， 吉 吉林 四平 １６０ ） ３０ ０
１ 临床 资料
眼球运 动障 碍 、 鸣 、 围性 面瘫 、 麻 痹及 交 叉 性 耳 周 球 瘫痪 等脑 干受损 的症状 和体征 。此种 类型病 人预 后
识障碍 ， ３例入 院第 二天起 出现 意识障碍。１０ 余 ０ 例小脑 梗死 中 ， 现 为 眩晕 或 头晕 的有 ６ 表 ４例 ， 恶 伴
心、 呕吐 ４ ６例 ， 路 不 稳 ５ 走 ２例 ， 侧 肌力 弱 １ 一 ８例 ，
发生 率高 ， 出现 时 问早 。半 数 以上患者 有 眼球 震 颤 ，
可为 水平性 、 旋转 性 。小脑性 共济 失调 如走路 不稳 、
本 组病 例 为 ２０ ０７年 １ 一２０ 月 ０ ９年 ５月住 院 的 ／ Ｎ梗 死患 者 ， １０例 ， ６ 例 ， ３ 例 ， 龄 ４ ｂ 共 ０ 男 ８ 女 ２ 年 ５
以头痛 为首发症 状 的 ６例 。以头 痛为首 发症 状 ６例 均在 发病 ２ —４ ４ ８小 时 内入 院 ， 中 ３例 入 院时有 意 其
在解剖学上紧密相邻 ， 血液循环非常密切 ， 因此当小 脑 梗死 面积 大 ， 围水肿 明显 时 可 以发 生 进行 性 高 周
颅 压及脑 干受 压征 ， 者 可有 复 视 、 患 一侧 瞳孔 散 大 、
前有以眩晕或头晕 为主要表现的前驱症状 ， 常伴恶
心 、 吐 ， 常呈反 复性 发作 。眩晕 或头晕 、 心 、 眍 且 恶 呕 吐为小 脑梗 死最常 见 的症 状之 一 。本组 １０例 小脑 ０ 梗 死病例 中 ，４例 有 眩 晕 或 头 晕 ， 以此 为 首 发 症 ６ 且