高脂血症膳食控制方案

他汀类药物的使用

他汀类药物可使LDL-C降低18%~55%；HDL-C升高5%~15%；TG降低7%~30%.注意每种他汀类药物在不同剂量时疗效不同。

以下三种情况应建议患者使用他汀类药物。（1）高胆固醇血症，混合型高脂血症。（2）冠心病、糖尿病、缺血性脑卒中，以及全身动脉粥样硬化的患者无论伴或不伴血脂异常，均需要使用他汀类药物。（3）合并多项其他冠心病危险因素，如高血压、吸烟、肥胖、缺乏活动及高龄男性等，处于冠心病中高危状态也应首选他汀类药物治疗。

以下情况不能使用他汀类药物。胆汁淤积和活动性肝病、肝功能不全者为他汀类药物的禁忌，对他汀类药物过敏、孕妇及哺乳期妇女也应禁用。严重的肾功能不全者慎用。使用过程中出现严重副作用如转氨酶持续显著升高或横纹肌溶解症，以及患者不能难受等情况亦不宜再使用。

对于接受经皮冠状动脉介入治疗（PCI）的患者，目前多项研究证实术前给予他汀类药物，可明显减少术中及术后不良事件的发生率。因此，PCI术前数天使用他汀类药物，可作为常规治疗用于即将接受介入术的患者。2011年《欧洲血脂异常管理指南》推荐：无论稳定性冠心病还是急性冠状动脉综合征患者，无论既往是否已长期服用他汀类药物，无论急诊PCI还是择期PCI，术前均应常规给予负荷大剂量他汀类药物（阿托伐他汀）治疗，术后继续强化他汀类药物治疗，均可显著改善急性冠状动脉综合征患者30天预后。但给予剂量的多少要根据患者年龄、肝肾功能、合并用药等情况制定，并且应严密监测不良反应。

糖尿病伴心血管病患者为极高危状态。对此类患者不论基线LDL-C水平如何，均提倡采用他汀类药物治疗，将LDL-C降至2.07mmol/L（80mg/dl）以下或较基线状态降低40%~50%.大多数糖尿病患者即使无明确的冠心病，也应被视为高危状态。降LDL-C治疗目标为低于2.59mmol/L（100mg/dl），治疗首选他汀类药物。

对于LDL-C轻、中度升高的糖尿病患者群的临床研究也显示出，他汀类药物可以显著降低包括非致死性心肌梗死或冠心病死亡的主要冠心病事件的发生率。

糖尿病患者LDL-C达标后，如果患者血清TG水平升高至1.70~2.25mmol/L

（150~199mg/dl）时，应同时进行非药物治疗，包括饮食控制，减轻体重、增加体力活动、戒烟及限制饮酒等。如果TG仍明显升高，可联合应用贝特类或烟酸及其衍生物或多烯酸乙酯等。贝特类药物与他汀类药物联合用时注意安全性监测。

糖尿病患者TG≮5.65mmol/L（500mg/dl）者，由于易发生急性胰腺炎，应首先使用贝特类药物迅速降低TG水平，以后在评估安全的联合用药方案。

使用他汀类药物需要减少或避免以下危险因素。1、高龄（尤其在80岁以上）患者，女性多见。2、体型瘦弱。3、多系统疾病（如慢性肝、肾功能不全）。4、合用多种药物，如贝特类（尤其吉非贝齐）、烟酸（罕见）、环孢菌素、吡咯类抗真菌药、红霉素、克拉霉素、HIV蛋白酶抑制剂、奈法唑酮（抗抑郁药）、维拉帕米及胺碘酮，大量西柚汁及酗酒。

5、围手术期。

6、剂量过大。