月骨周围骨折ppt课件
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
25
月骨周围掌侧脱位
• 非常少见 • 占所有月骨周围损伤的5% • 受伤机制是腕关节极度屈曲并旋后
26
月骨周围骨折-脱位
特点
属于不稳定骨折脱位 局部损伤重 骨不愈合与骨坏死率高 功能影响明显 漏诊、误诊率高
27
月骨周围骨折-脱位
常见受伤机制;
腕关节背伸、尺偏
Mayfield分型
月骨周围骨折脱位 月骨周围骨折脱位
1
病例一
• 基本情况：患者曾某某，男，36岁
• 主 诉：外伤致右腕肿痛、活动受限1天
• 查 体：右腕肿胀明显，鼻咽窝部压痛，右上 肢纵向叩击痛阳性，右腕关节活动受限，右上肢 肢端血运，皮感正常。
2
3
4
5
6
诊断
• 右侧经舟骨月骨周围脱位
7
术后X线
8
术后1月
35
治疗方法
治疗
1) 闭合复位+固定（石膏/经皮穿针）
2) 切开复位+内固定+韧带修复
36
闭合复位
• Tavernier方法（拇指整复法）
37
闭合复位
• 针拨复位法：
麻醉生效后，在严格无菌操作及X线透视下， 两助手作患腕背伸对抗牵引，术者用20号注射针头 或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之复位，此时中 指可以伸直，表示已复位。
闭合复位后CT检查
44
闭合复位+固定
– 很难达到解剖复位 – 很难保持复位 – 常有骨软骨块卡在中间 – 常有软组织卡在中间 – 伴舟骨骨折者，不愈合率>50% – 晚期关节不稳的发生率高
45
KUMC Hand Surgery & Recon. Microsurgery
切开复位+内固定+韧带修复
12
13
14
15
诊断
左腕经舟骨月骨周围脱位 左腕经桡骨茎突月骨周围脱位 左手正中神经损伤
16
术后X线
17
术后一周
18
术后一月
19
几个概念
“月骨脱位”：月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的 正常毗邻关系而移位；
“月骨周围脱位” ：月骨和桡骨的关系正常，周围 其他腕骨发生相对移位；
对损伤情况认识的更清楚 去除关节内卡压的软组织 去除或固定骨折的骨软骨块 更好的复位 重建可修复的韧带
46
切开复位+内固定+韧带修复
入路：掌侧、背侧及联合入路 内固定物：克氏针、可吸收棒、AO空心螺钉、Herbert 螺钉
术后石膏固定时间（有争议）
47
小结
对于月骨周围的骨折脱位诊断上要重视， 要尽量恢复月骨的解剖位置和毗邻关系，这 是获得良好预后的前提。
骨与月骨间隙增宽（正常小于 2mm）
提示：舟月脱位（腕内韧带断裂）
31
舟状骨：是远近排腕骨的桥接和支点，杠杆作用，易发 生骨折
头状骨和月骨：腕关节活动的中心枢纽，易发生脱位
32
影像学诊断
X线正位、CT冠状面：（注意三条弧线）
• 头状骨与月骨、桡骨与舟状骨重叠加重 • 腕中关节间隙消失 • 头月关节间隙消失，关节面重叠 • 月骨可旋转变成近三角形 • Terry-Thomas征（舟月骨间隙增宽） • 桡月关节基本保持正常 • 月骨周围腕骨及尺桡骨远端可有骨折
“月骨周围骨折脱位” ：经过月骨周围的舟状骨、 头状骨和三角骨骨折后腕关节脱位，其骨折 近端和月骨与桡骨之间的关系正常，而远端 及其它腕骨发生移位。
20
正常腕关节
月骨：正位片–四边形，侧位片–半月形
21
月骨脱位
月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位
22
月骨周围脱位
月骨和桡 骨的关系 正常，周 围其他腕 骨发生相 对移位
为了达到此目的，更多地需要切开复位、 去除阻挡的软组织和软骨块，修复韧带。
48
一、月骨掌侧脱位切开复位术
①以桡腕关节为中心，于腕关节掌侧做“Z” 或“S”形切口
49
②显露并切开腕掌侧屈肌支持带
50
③保护正中神经，牵开指屈肌腱，显露脱 位的月骨
51
④清除关节内淤血块，将脱位的月骨复位，并修 补关节囊（注意保留月骨掌侧的韧带附着）
40
闭合复位的效果怎么样呢？
41
闭合复位的效果（病例三）
• 复位后X线片;
–舟月间隙>3mm, 舟月夹角>80°，预后差
87°
复位后；嵌体背伸不稳定（Dorsal Intercalated Segment Instabil
42
ity，DISI）
闭合复位的效果（病例四）
43
三角骨的骨软骨块卡在中间
33
X线侧位、CT矢状位：
• 头状骨近侧端移向月骨的背侧/掌侧
• 月骨远侧关节面空虚 • 桡骨中轴线不能通过月骨中轴线与头
状骨和第三掌骨连成一条直线 • 月骨与桡骨远端关系正常，但可倾斜
（提示桡月关节不稳定） • 舟状骨掌屈加大
34
月骨周围骨折-脱位
诊断
腕部外伤史 腕部的肿痛、压痛 掌侧脱位者可有正中神经损伤症状 X—ray、CT可明确诊断
源自文库23
经舟骨月骨周围骨折-脱位
并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折-脱位/经舟骨 月骨周围脱位（经三角骨，经头状骨）
24
月骨周围骨折-脱位
约占腕部损伤的10%
以背侧脱位多见（掌侧韧带：厚、坚韧，背侧韧带：薄、 松弛）
常合并腕骨（如舟骨骨折、头状骨骨折等）或桡尺骨骨折
掌侧脱位：少见，直接暴力，常合并严重皮肤软组织损伤
9
术后5月
10
病例二
• 基本情况：患者刘某某，男，41岁 • 主 诉：外伤致左腕部肿痛、活动障碍2天
11
查体
左腕部肿胀明显，可见瘀斑 左腕部及“鼻烟壶”处广泛压痛，“鼻烟壶” 处可扪及骨擦感、空虚感 左腕及左前臂旋转功能受限 左手拇指、食指、中指指尖感觉减退，左手拇
指、食指、中指及无名指桡侧半感觉减退，诸 指关节活动正常，肢端血运正常。
I型 舟-月分离
II型 月-头分离
III型 月-三角分离
IV型 月骨脱位
（月骨从月骨窝中脱出 常向掌侧脱出 可能
合并正中神经损伤）
28
影像学诊断
29
三条弧线
弓Ⅰ：连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面
弓Ⅱ：舟状骨、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓
弓Ⅲ：头状骨与钩骨的近侧凸面形成
30
Terry-Thomas征：舟
38
闭合复位
• 指套牵引法
指套固定 10磅重量 10min
39
KUMC Hand Surgery & Recon. Microsurgery
术后用石膏托固定腕关节于屈曲位 脱位者———术后6周开始活动 骨折者———术后2周改为中立位固定，4周改为
管型石膏，8-12周开始活动
石膏托将腕关节制动于掌 屈30~45°位
月骨周围掌侧脱位
• 非常少见 • 占所有月骨周围损伤的5% • 受伤机制是腕关节极度屈曲并旋后
26
月骨周围骨折-脱位
特点
属于不稳定骨折脱位 局部损伤重 骨不愈合与骨坏死率高 功能影响明显 漏诊、误诊率高
27
月骨周围骨折-脱位
常见受伤机制;
腕关节背伸、尺偏
Mayfield分型
月骨周围骨折脱位 月骨周围骨折脱位
1
病例一
• 基本情况：患者曾某某，男，36岁
• 主 诉：外伤致右腕肿痛、活动受限1天
• 查 体：右腕肿胀明显，鼻咽窝部压痛，右上 肢纵向叩击痛阳性，右腕关节活动受限，右上肢 肢端血运，皮感正常。
2
3
4
5
6
诊断
• 右侧经舟骨月骨周围脱位
7
术后X线
8
术后1月
35
治疗方法
治疗
1) 闭合复位+固定（石膏/经皮穿针）
2) 切开复位+内固定+韧带修复
36
闭合复位
• Tavernier方法（拇指整复法）
37
闭合复位
• 针拨复位法：
麻醉生效后，在严格无菌操作及X线透视下， 两助手作患腕背伸对抗牵引，术者用20号注射针头 或细钢针，顶月骨凹面的远端，使之复位，此时中 指可以伸直，表示已复位。
闭合复位后CT检查
44
闭合复位+固定
– 很难达到解剖复位 – 很难保持复位 – 常有骨软骨块卡在中间 – 常有软组织卡在中间 – 伴舟骨骨折者，不愈合率>50% – 晚期关节不稳的发生率高
45
KUMC Hand Surgery & Recon. Microsurgery
切开复位+内固定+韧带修复
12
13
14
15
诊断
左腕经舟骨月骨周围脱位 左腕经桡骨茎突月骨周围脱位 左手正中神经损伤
16
术后X线
17
术后一周
18
术后一月
19
几个概念
“月骨脱位”：月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的 正常毗邻关系而移位；
“月骨周围脱位” ：月骨和桡骨的关系正常，周围 其他腕骨发生相对移位；
对损伤情况认识的更清楚 去除关节内卡压的软组织 去除或固定骨折的骨软骨块 更好的复位 重建可修复的韧带
46
切开复位+内固定+韧带修复
入路：掌侧、背侧及联合入路 内固定物：克氏针、可吸收棒、AO空心螺钉、Herbert 螺钉
术后石膏固定时间（有争议）
47
小结
对于月骨周围的骨折脱位诊断上要重视， 要尽量恢复月骨的解剖位置和毗邻关系，这 是获得良好预后的前提。
骨与月骨间隙增宽（正常小于 2mm）
提示：舟月脱位（腕内韧带断裂）
31
舟状骨：是远近排腕骨的桥接和支点，杠杆作用，易发 生骨折
头状骨和月骨：腕关节活动的中心枢纽，易发生脱位
32
影像学诊断
X线正位、CT冠状面：（注意三条弧线）
• 头状骨与月骨、桡骨与舟状骨重叠加重 • 腕中关节间隙消失 • 头月关节间隙消失，关节面重叠 • 月骨可旋转变成近三角形 • Terry-Thomas征（舟月骨间隙增宽） • 桡月关节基本保持正常 • 月骨周围腕骨及尺桡骨远端可有骨折
“月骨周围骨折脱位” ：经过月骨周围的舟状骨、 头状骨和三角骨骨折后腕关节脱位，其骨折 近端和月骨与桡骨之间的关系正常，而远端 及其它腕骨发生移位。
20
正常腕关节
月骨：正位片–四边形，侧位片–半月形
21
月骨脱位
月骨本身脱离与桡骨和其他腕骨的正常毗邻关系而移位
22
月骨周围脱位
月骨和桡 骨的关系 正常，周 围其他腕 骨发生相 对移位
为了达到此目的，更多地需要切开复位、 去除阻挡的软组织和软骨块，修复韧带。
48
一、月骨掌侧脱位切开复位术
①以桡腕关节为中心，于腕关节掌侧做“Z” 或“S”形切口
49
②显露并切开腕掌侧屈肌支持带
50
③保护正中神经，牵开指屈肌腱，显露脱 位的月骨
51
④清除关节内淤血块，将脱位的月骨复位，并修 补关节囊（注意保留月骨掌侧的韧带附着）
40
闭合复位的效果怎么样呢？
41
闭合复位的效果（病例三）
• 复位后X线片;
–舟月间隙>3mm, 舟月夹角>80°，预后差
87°
复位后；嵌体背伸不稳定（Dorsal Intercalated Segment Instabil
42
ity，DISI）
闭合复位的效果（病例四）
43
三角骨的骨软骨块卡在中间
33
X线侧位、CT矢状位：
• 头状骨近侧端移向月骨的背侧/掌侧
• 月骨远侧关节面空虚 • 桡骨中轴线不能通过月骨中轴线与头
状骨和第三掌骨连成一条直线 • 月骨与桡骨远端关系正常，但可倾斜
（提示桡月关节不稳定） • 舟状骨掌屈加大
34
月骨周围骨折-脱位
诊断
腕部外伤史 腕部的肿痛、压痛 掌侧脱位者可有正中神经损伤症状 X—ray、CT可明确诊断
源自文库23
经舟骨月骨周围骨折-脱位
并发舟骨骨折者，称经舟骨月骨周围骨折-脱位/经舟骨 月骨周围脱位（经三角骨，经头状骨）
24
月骨周围骨折-脱位
约占腕部损伤的10%
以背侧脱位多见（掌侧韧带：厚、坚韧，背侧韧带：薄、 松弛）
常合并腕骨（如舟骨骨折、头状骨骨折等）或桡尺骨骨折
掌侧脱位：少见，直接暴力，常合并严重皮肤软组织损伤
9
术后5月
10
病例二
• 基本情况：患者刘某某，男，41岁 • 主 诉：外伤致左腕部肿痛、活动障碍2天
11
查体
左腕部肿胀明显，可见瘀斑 左腕部及“鼻烟壶”处广泛压痛，“鼻烟壶” 处可扪及骨擦感、空虚感 左腕及左前臂旋转功能受限 左手拇指、食指、中指指尖感觉减退，左手拇
指、食指、中指及无名指桡侧半感觉减退，诸 指关节活动正常，肢端血运正常。
I型 舟-月分离
II型 月-头分离
III型 月-三角分离
IV型 月骨脱位
（月骨从月骨窝中脱出 常向掌侧脱出 可能
合并正中神经损伤）
28
影像学诊断
29
三条弧线
弓Ⅰ：连接舟状骨、月骨、三角骨近侧的关节面
弓Ⅱ：舟状骨、月骨、三角骨远侧凹面的轮廓
弓Ⅲ：头状骨与钩骨的近侧凸面形成
30
Terry-Thomas征：舟
38
闭合复位
• 指套牵引法
指套固定 10磅重量 10min
39
KUMC Hand Surgery & Recon. Microsurgery
术后用石膏托固定腕关节于屈曲位 脱位者———术后6周开始活动 骨折者———术后2周改为中立位固定，4周改为
管型石膏，8-12周开始活动
石膏托将腕关节制动于掌 屈30~45°位