大动脉转位
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前必须先训练左室，提高其心肌收缩力，方可行大 动脉调转手术。严重肺动脉高压伴肺血管病是大动 脉 Switch手术的绝对禁忌。
Switch手术
o 切断升主动脉，从主 动脉根部（1）将左、 右冠状动脉（13.14） 连同周边的动脉壁切 下，准备移植到肺动 脉根部（3）。
Switch手术
o 将肺动脉远心端（4） 移至主动脉远心端（2） 的前方，准备与位于 前方的主动脉近心端 （1）相吻合。在肺动 脉根部（近心端）管 壁的前外两侧，对应 左、右冠状动脉（13、 14）处做两个切口准 备与（13、14）相吻 合。
临床表现
o 症状 患儿出生后不久即有紫绀，除此之外 与正常新生儿无大差异。TGA紫绀的严重程 度取决于心内血液混合的程度以及是否合并 左侧心室流出道狭窄。
o 体征 半岁以上的患儿可有杵状指（趾）， 心脏听诊杂音来自合并的心脏畸形。
大动脉调转（Switch）手术
o 适应症： ①单纯TGA。 ②TGA合并室间隔缺损 ③TGA合并复杂畸形包括：三尖瓣闭锁及右室
双出口。特别是对于①及②两种TGA， Switch手术是最理想的根治术式。
o 禁忌症: o 解剖学方面：TGA合并任何固定型的左室流出道狭
窄或肺动脉瓣明显畸形，都不适合该手术；通过 VSD后入口的三尖瓣骑跨，不宜行此手术；通过 VSD前口的二尖瓣骑跨也是肯定的手术禁忌。
o 血流动力学方面：包括TGA婴儿的左心室压力低， 术后左室不能起到向全身泵血的作用。所以，手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Switch手术
o 左、右冠状动脉（13、 14）与肺动脉根部近 心端（3）相吻合后， 再将主动脉远心端（2） 与肺动脉近心端（3） 相吻合，形成左心室 血流入主动脉的正常 通路。
Switch手术
o 自体心包补片（17）剪裁 成合适的长度、宽度和形 状，移植到主动脉近心端 （1），即将管壁上的缺损 修补上，又与肺动脉远心 端（4）相缝合后，在（1） （4）之间形成长度和管径 合适的管道，使右心室（5） 的血液畅通的进入左、右 肺动脉（18、19）而入肺 脏。
感谢聆听！
o 2016-04-25 13:04入手术室行关胸术，15:05 转入ICU。
o 2016-04-27 09:57拔除气管插管。
概述
o 完全性大动脉转位（TGA）的房室连接关系 一致，心室大动脉连接不一致，所以主动脉 起源于形态右心室，肺动脉起源于形态左心 室，是一种较常见的紫绀型复杂心脏畸形， 约占先天性心脏病的5%-7%。
Switch手术
o 自体心包补片（17） 嵌补在主动脉近心端 （1）与肺动脉远心端 （4）之间，形成新的 肺动脉主干（21）， 新的升主动脉由肺动 脉近心端（3）移植的 左、右冠状动脉（13、 14）以及升主动脉的 远心端（2）共同组成。
术后心律失常常提示冠状动脉供血不足， 因此，术后一定要连续监测心电图变化， 注意心律，及时发现有无心肌缺血的征 象。
o 入院日期：2016-04-11 o 入院诊断：复杂性先天性心脏病、完全性大动脉转
位、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、主动脉瓣少量返 流、三尖瓣少量返流
病情介绍
o 患儿于2016-04-20在全麻体外循环下行Switch， VSD修补术，PDA结扎术、PFO缝闭术、ROVT疏 通术。 术毕于18：20转入ICU，呼吸机辅助通气， SIMV-PRVC模式。HR: 140次/分，BP: 60/40mmHg ，CVP: 8mmHg， RR:28次/分， SPO2: 99%，LAP: 7mmHg。
排尿少（﹤0.5ml/kg.h）；对利 尿剂反应差；血钾﹥5mmol/L。
术后护理
术后患儿早期的动脉血氧饱和度通常较低， 但在12h内一般得以改善。然后可逐步降 低辅助通气，一般于术后3-6天可拔除气 管插管。在脱离呼吸机过程中，一旦发生 LAP明显升高（﹥ 10mmHg），应继续 恢复辅助通气，并等待24h达到常规标准 后，再按步骤重新试停呼吸机。
急性左心功能不全与冠状动脉供血不足和左心 发育不全有关。术后应持续监测心输出量 （CO）和左房压（LAP）评价左室功能，或 做床旁超声判断左室运动情况以及是否存在主 动脉和肺动脉吻合口的狭窄。应特别注意避免
容量负荷过重，输液速度应缓慢，并注意加强 利尿以减轻心脏后负荷。在保证肾脏充分灌注 的前提下，维持左房压（LAP）﹤ 10mmHg（6-8mmHg）。
护理查房
ICU 耿爽
患者资料
o 姓名：周XX o 性别：女 o 年龄：2月2日 o 民族：汉族 o 籍贯：山西 o 职业：婴幼儿
病例介绍
o 患儿出生后发现口唇及皮肤青紫，伴气促、心率快， 家属弃于当地医院；入院后给予对症处理，症状有 所缓解，心脏超声示：先天性心脏病、完全性大动 脉转位。为求进一步治疗来我院。患儿自发病以来， 精神正常，饮食差，睡眠正常，大小便正常，体重 无明显变化。
Switch手术
o 切断升主动脉，从主 动脉根部（1）将左、 右冠状动脉（13.14） 连同周边的动脉壁切 下，准备移植到肺动 脉根部（3）。
Switch手术
o 将肺动脉远心端（4） 移至主动脉远心端（2） 的前方，准备与位于 前方的主动脉近心端 （1）相吻合。在肺动 脉根部（近心端）管 壁的前外两侧，对应 左、右冠状动脉（13、 14）处做两个切口准 备与（13、14）相吻 合。
临床表现
o 症状 患儿出生后不久即有紫绀，除此之外 与正常新生儿无大差异。TGA紫绀的严重程 度取决于心内血液混合的程度以及是否合并 左侧心室流出道狭窄。
o 体征 半岁以上的患儿可有杵状指（趾）， 心脏听诊杂音来自合并的心脏畸形。
大动脉调转（Switch）手术
o 适应症： ①单纯TGA。 ②TGA合并室间隔缺损 ③TGA合并复杂畸形包括：三尖瓣闭锁及右室
双出口。特别是对于①及②两种TGA， Switch手术是最理想的根治术式。
o 禁忌症: o 解剖学方面：TGA合并任何固定型的左室流出道狭
窄或肺动脉瓣明显畸形，都不适合该手术；通过 VSD后入口的三尖瓣骑跨，不宜行此手术；通过 VSD前口的二尖瓣骑跨也是肯定的手术禁忌。
o 血流动力学方面：包括TGA婴儿的左心室压力低， 术后左室不能起到向全身泵血的作用。所以，手术
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
Switch手术
o 左、右冠状动脉（13、 14）与肺动脉根部近 心端（3）相吻合后， 再将主动脉远心端（2） 与肺动脉近心端（3） 相吻合，形成左心室 血流入主动脉的正常 通路。
Switch手术
o 自体心包补片（17）剪裁 成合适的长度、宽度和形 状，移植到主动脉近心端 （1），即将管壁上的缺损 修补上，又与肺动脉远心 端（4）相缝合后，在（1） （4）之间形成长度和管径 合适的管道，使右心室（5） 的血液畅通的进入左、右 肺动脉（18、19）而入肺 脏。
感谢聆听！
o 2016-04-25 13:04入手术室行关胸术，15:05 转入ICU。
o 2016-04-27 09:57拔除气管插管。
概述
o 完全性大动脉转位（TGA）的房室连接关系 一致，心室大动脉连接不一致，所以主动脉 起源于形态右心室，肺动脉起源于形态左心 室，是一种较常见的紫绀型复杂心脏畸形， 约占先天性心脏病的5%-7%。
Switch手术
o 自体心包补片（17） 嵌补在主动脉近心端 （1）与肺动脉远心端 （4）之间，形成新的 肺动脉主干（21）， 新的升主动脉由肺动 脉近心端（3）移植的 左、右冠状动脉（13、 14）以及升主动脉的 远心端（2）共同组成。
术后心律失常常提示冠状动脉供血不足， 因此，术后一定要连续监测心电图变化， 注意心律，及时发现有无心肌缺血的征 象。
o 入院日期：2016-04-11 o 入院诊断：复杂性先天性心脏病、完全性大动脉转
位、动脉导管未闭、卵圆孔未闭、主动脉瓣少量返 流、三尖瓣少量返流
病情介绍
o 患儿于2016-04-20在全麻体外循环下行Switch， VSD修补术，PDA结扎术、PFO缝闭术、ROVT疏 通术。 术毕于18：20转入ICU，呼吸机辅助通气， SIMV-PRVC模式。HR: 140次/分，BP: 60/40mmHg ，CVP: 8mmHg， RR:28次/分， SPO2: 99%，LAP: 7mmHg。
排尿少（﹤0.5ml/kg.h）；对利 尿剂反应差；血钾﹥5mmol/L。
术后护理
术后患儿早期的动脉血氧饱和度通常较低， 但在12h内一般得以改善。然后可逐步降 低辅助通气，一般于术后3-6天可拔除气 管插管。在脱离呼吸机过程中，一旦发生 LAP明显升高（﹥ 10mmHg），应继续 恢复辅助通气，并等待24h达到常规标准 后，再按步骤重新试停呼吸机。
急性左心功能不全与冠状动脉供血不足和左心 发育不全有关。术后应持续监测心输出量 （CO）和左房压（LAP）评价左室功能，或 做床旁超声判断左室运动情况以及是否存在主 动脉和肺动脉吻合口的狭窄。应特别注意避免
容量负荷过重，输液速度应缓慢，并注意加强 利尿以减轻心脏后负荷。在保证肾脏充分灌注 的前提下，维持左房压（LAP）﹤ 10mmHg（6-8mmHg）。
护理查房
ICU 耿爽
患者资料
o 姓名：周XX o 性别：女 o 年龄：2月2日 o 民族：汉族 o 籍贯：山西 o 职业：婴幼儿
病例介绍
o 患儿出生后发现口唇及皮肤青紫，伴气促、心率快， 家属弃于当地医院；入院后给予对症处理，症状有 所缓解，心脏超声示：先天性心脏病、完全性大动 脉转位。为求进一步治疗来我院。患儿自发病以来， 精神正常，饮食差，睡眠正常，大小便正常，体重 无明显变化。