冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房

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老年综合科护理教学查房
时间：2020年3月15日地点：护士办公室
主持人：护士长记录人：蒋某
参加人员：高级职称：肖某
中级职称：周某蒋某邓某
王某赵某彭某
初级职称：周某
查房主题：冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理查房
一、病例介绍：
责任护士蒋灿宜详细汇报病例，提出护理诊断及护理
（一）病情：李某某，女，75岁，反复胸闷心悸10余年，再发1月
入院。

查体：体温:36.9℃，脉搏：66次/分，呼吸:18次/分，血
压:150/74mmHg，慢性病容，神志清楚，自动体位，查体合作，双侧
呼吸动度对称，语颤无增强，双肺叩诊过清音,双肺呼吸音低，可闻
及明显湿性啰音，无干啰音，心前区无隆起，心尖搏动位于第五肋间
左锁骨中线内0.5cm，未触及细震颤，心界不大,心率66次／分，律
齐，心音无明显增强和减弱，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。

腹部
平软，全腹无压痛及腹肌紧张，肠鸣音正常。

双下肢轻度凹陷性浮肿。

（二）既往史：既往多次住院诊断：高血压病三级很高危目前一直
服用“硝苯地平控释片”治疗，血压控制可。

无药物过敏史，无输血
史。

无重大手术外伤史。

（三）相关检查结果：本院：ECG:1、窦性心律；2、一度房室传导阻滞；3、左室面高电压；4、ST-T改变；5、心室晚电位阴性；6、下壁心肌受累；7、心率变异性降低。

心功能VI级，予以硝酸异山梨酯注射液扩冠护心，呋塞米注射液静推利尿，减轻心脏容量负荷。

白细胞12.63↑10ˉ9/L 中性细胞比率83.90↑%，血象较高，尿红细胞22.82↑/uL，白细胞107.32↑/uL，BAXT细菌8834.65↑/uL，未分类晶体39.72↑/uL，非鳞状上皮细胞1944↑/uL 黏液丝112.39↑/uL 亚硝酸盐 pos 尿酸474.00↑/umolL 胸片：1、支气管疾患考虑双下肺肺淤血改变，炎症？2、心影明显增大，普大心型，主动脉硬化。

（四）入院诊断：
1.冠状动脉粥样硬化性心脏病心绞痛心功能三级
2.高血压病3级
诊断依据：患者为老年女性，反复胸闷心悸10余年，再发1月入院，查体：P 72次/分，BP 150/74mmHg，慢性病容，神清，唇无发绀，双肺呼吸音低，可闻及明显湿性啰音，无干啰音，心界不大，心率66次/分，律齐，无杂音。

腹平软，无压痛及反跳痛，肝脾肋下未及，双下肢轻度凹陷性水肿。

行ECG，心脏彩超及心电图等可助诊断。

鉴别诊断:扩张性心肌病：多于中青年时起病，以心衰或心律失常起病。

查体心界扩大。

心脏彩超示:以左室扩大为主的全心扩大，室壁活动普遍减弱，室壁变薄，冠状造影多正常可鉴别。

(五)处理：
（1）内科护理常规，一级护理，遥测心电监护，完善常规检查：三
大常规、肝、肾功能，心肌酶学，肌钙蛋白，心电图等。

（2）予氯丹参川芎嗪注射液活血化瘀，注射用“二丁酰环磷腺苷钙”护心，“硝苯地平控释片”降压等对症支持治疗。

二、护理诊断：
1. 气体交换受损—与心肌缺血缺氧引起肺血流量减
少有关
2. 活动无耐力—与心肌氧的供需失调有关
3. 体液过多—与心脏灌注量不足导致心衰有关
4. 潜在并发症—心源性休克猝死
5. 自理能力缺陷—与疾病限制活动有关
7.焦虑—与担心疾病愈后有关
8.知识缺乏
三、护理措施：
1. 保持病室安静、限制探视，床单元干净整洁无碎屑。

2. 严密观察患者生命体征、皮肤颜色、尿量有无变化、监测心律、心电图变化，发现异常心电图及时报告医生。

评估病人有无头晕心慌气短、胸痛等情况。

3. 告知病人卧床休息，减少活动，当出现胸闷气短等不适时采取高枕卧位或半坐卧位。

4. 给予低流量持续吸氧，当发生心衰时给予20℅-30℅酒精湿化。

5. 注意观察水肿情况以及尿量，必要时每日测体重。

6. 限制钠盐摄入，每日食盐摄入量＜5g。

7. 建立静脉通路，准备好抢救药品及器材，做好抢救准备。

8. 遵医嘱给予强心利尿剂及扩血管药物，注意观察药物的副作用。

使用利尿剂时需防止低钾血症，多食含钾食物如香蕉、红枣等，必要时遵医嘱口服补钾。

9. 给予高蛋白、高维生素、低盐饮食，多食蔬菜、水果，忌辛辣刺激之品。

10.多巡视病人、关心鼓励病人。

四、讨论发言：
邓某（初级责任护士）：我觉得应该加强患者的用药护理，患者年龄大，用药复杂，责任护士应指导病人正确服药以确保疗效。

周某（中级责任护士）：该病人的心理护理和生活护理也尤为重要，心理护理上应加强患者心理疏导，减轻其心理负担，帮助病人克服紧张、焦虑、恐惧等情绪，使其树立战胜疾病的信心。

生活护理应注意以下几点: 1. 进清淡饮食、粗纤维食物及蔬菜水果积极预防便秘。

2. 告知患者进食不宜过饱，少量多餐，以免增加心脏负担。

肖某（高级责任护士）：保持大便通畅，不要用力排便，必要时可用开塞露或进行低压灌肠。

五、教学环节
老年综合科护士长（副主任护师）提问：
1、什么是冠心病？由什么原因引起？
彭某（主管护师）：冠状动脉粥样硬化性心脏病史冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或
坏死而导致的心脏病，常常被称为“冠心病”。

但是冠心病的范围可能更广泛，还包括炎症、栓塞等导致官腔狭窄或闭塞。

世界卫生组织将冠心病分为5大类：无症状心肌缺血（隐匿性冠心病）、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭（缺血性心脏病）和猝死5种临床类型。

临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

2、病人的相关检查也为临床用药提供了不可缺少的信息，请说说该病人都需要做哪些相关检查？
蒋某（责任护士）1.心电图检查 2.胸部 X 线检查 3.心脏彩超 4.冠状动脉造影
3、该病人进行心电监护的意义？
周某（初级责任护士）：心电图反映的是心肌细胞电活动的变化，通过心电监测，可以观察心律及心率的动态变化，了解心电图的波形变化，及时发现和诊断各种心律失常、心肌缺血，指导临床用药，应用心电监护仪极大地提高了病人的抢救成功率。

六、老年综合科护士长副主任护师讲解冠状动脉粥样硬化性心脏病的护理新进展：
术前护理1、心理护理第一步准确评估患者的心理状态及相关信息①是否连接将要实行的手术？②是否伴有焦虑、恐惧心理？③是否熟悉医务人员及周围环境？④是否已签署手术知情同意书？
第二步介绍手术的意义、方法、大概需要的时间及患者如何配合
术前训练床上排便
第三步及时的进行心理疏导
2、皮肤准备
3、肠道准备
4、术前用药
术中配合①用物齐全、完好②病人的体位③并发症的观察：动脉痉挛血管迷走反射造影剂过敏心律失常④肝素的配制与追加⑤准确记录各种监护参数
术后护理卧位要求、饮食、病情观察：心率、心律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢体远端血运、心肌酶等；常见并发症的观察及处理：迷走反射、出血、血肿、动静脉瘘、假性动脉瘤、造影剂过敏或毒性反应、支架内血栓形成。

抗凝与抗血小板。

健康教育良好的生活习惯：合理膳食、控制体重、适当运动、良好心态
七、主持人蒋某（护师）总结发言：
我们对于冠状动脉粥样硬化性心脏病护理应注意以下几点：
休息：经股动脉途径：绝对卧床休息，术肢伸直24小时
经桡动脉途径：卧床休息，不限制行走等活动
正确指导，最大程度的保证病人的舒适，避免角色强化或缺如
病情观察：加强夜间巡视非常重要，这些病人往往没有明显自觉症状。

观察心率、心律、血压、尿量、心电图、穿刺部位、术肢体远端血运、心肌酶等。

饮食护理：应选择低胆固醇、低动物脂肪、低热量、低糖饮食，多食水果、蔬菜及适量蛋白质，避免暴饮暴食，劝病人戒烟、酒。

日常护理：动静适宜。

活动锻炼宜在清晨较凉爽时进行，切忌在烈日下锻炼。

活动强度要适量，时间不宜太长，以减少心脏负荷，降低心肌耗氧量。

防暑降温。

在室外活动或劳动时应戴遮阳帽并备足水，防止因周围血管扩张、血容量不足而使得冠状动脉供血减少、心肌缺血而诱发心绞痛。

当天气闷热时，室内可以开启空调，但度数不要太低，时间不要太长，一般以25℃左右为宜，这样既可以调节室内的温度，又可以减低室内空气的湿度，提高空气中氧气的含量。

起居有序。

由于暑热，晚间入睡较晚，早晨不宜过早起床，中午要适当休息，以补充睡眠不足。

调整用药。

在专科医生的指导下，对平时服用的治疗心脑血管病的药物做一些适当的调整，或加大某种药物的剂量，或增加某种药物；有心绞痛发作史的患者可预防性用药，如心得安、消心痛、丹参片等。

若外出旅行须随身携带硝酸甘油或亚硝酸异戊酯等抗心绞痛药物。

饮食清淡。

夏季人的消化道功能减退，食欲下降，饮食宜清淡，多吃一些新鲜蔬菜，水果，黑木耳，豆制品等，可适当吃一些瘦肉、鱼类，尽量少吃过于油腻或高脂肪食物。

饭菜不宜过咸，食盐过多会使血压升高。

排便护理：便秘时，可应用缓泻剂，开塞露及低压油剂灌肠。

对于习惯性便秘者，应给通便药，并根据病情在便前含服消心痛或硝酸甘油，以预防缺血加重，而导致猝死。

心理护理给病人讲解该病的一些诱因、情绪与该病的关系，积极配合医生治疗
保持情绪稳定及家人关心自主能力环境整洁、安静、舒适。