心血管系统体格检查课件

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1、正常心前区 (Normal Precordium)
称左 右 对
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2、心前区隆起与凹陷
• 心前区隆起
• 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天 性、后天性
• 心前区饱满
• 心包积液、主动脉扩张
• 心前区凹陷
• 胸廓的骨性改变、扁平胸
先天性：法鲁氏四联 征 、肺动脉瓣狭窄。 后天性：风湿性心脏 病
C.心脏增大的结果：除外心外因素心尖搏动至锁骨 中线外即为心脏扩大。右心室增大向左移；左心 室增大向左下移。
D.体位改变的影响仰卧、左右侧卧
E.先天性右位心
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3、心尖搏动(apical impulse)
③心尖搏动范围与强度的改变
生理条件下的变化：心尖搏动的强弱与胸壁厚度、 肋间隙有关。肥胖、乳房遮盖引起心尖搏动减弱； 胸壁薄、运动引起心尖搏动增强 。
❖剑突下搏动（右心室搏动）注意与主动脉搏动鉴别：1.深吸气。2.
手指平放从剑突下向上压入前胸壁后方。
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二、触 诊
（Palpation）
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Palpation （触诊）
• 补充验证视诊所见 • 检查心尖搏动、震颤、心包摩擦感
• 可以确定心脏处于收缩期 (systolic period)或 舒张期 (diastolic period)
①心尖搏动移位
生
理
• 移位
性
体位改变 胖瘦 小儿 妊娠
病 理 性
心 脏 原 因：右心室扩大 左心室扩大 双心室扩大
心脏外原因：肺或胸腔变
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腹部病变 12
3、心尖搏动(apical impulse)
②心尖搏动移位
A. 横隔位置的影响：体型、肺气肿、腹部疾病
B.纵隔位置的影响：胸膜、肺部病变
投
要为右心室，左侧面几乎为左心PP室T学习交流
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一、视诊
（Inspection）
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Inspection
•视 诊 方 法
• 胸廓的切线位平视
• 胸部正位观察
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视诊内容(Inspection)
1、正常心前区 2、心前区隆起与凹陷 3、心尖搏动 4、心前区异常搏动
正常心尖搏动 心尖搏动的移位 强度与范围的改变 负性心尖搏动
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心脏各种震颤的临床意义
时期 收缩期
收缩期
性）
舒张期 连续性
部位
疾病
胸骨右缘第2肋间
AS（风湿、先天、老年）
胸骨左缘第2肋间
PS （先天性）
胸骨左缘第3、4肋间 IVS（先天性）
心尖部
重度MR（风湿性
与非风湿
心尖部
MS（风湿性）
胸骨左缘第2肋间附近
PDA
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三、心包摩擦感
• 定义
• 心包脏壁两层摩擦产生的震动，传到胸壁。
• 机理
• 心包炎时，脏、壁二层粗糙，摩擦而产生的震动。
• 意义
• 各种心包炎(pericarditis)
• 触诊部位
• 胸骨左缘第4肋间处较易触及，坐位、深呼气的末期更易触及。 于心动周期的收缩期和舒张期均可触及。心前区。心包积液 (pericardiol effusion)时消失。
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二、震 颤（Thrill）
➢发现震颤后应先确定部位及来源（瓣膜、大 血管或间隔缺损）其次确定处于心动周期的时 相（收缩期、舒张期或连续性） ➢震颤常见于某些先天性心脏病、狭窄性瓣膜 病，瓣膜不全严重时 ➢影响因素：⑴声音频率 有震颤一定有杂音， 但有杂音不一定有震颤。⑵心脏与胸壁的距离
重度右心室肥厚(right ventricular hypertrophy)。
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4、心前区异常搏动
胸骨左缘第3、4肋间隙 剑突下、心底部异常搏动
右心室肥大（左3、4肋间隙）
1.肺气肿、右心室肥大 2.腹主动脉搏动 （剑突下搏动鉴别）
1.肺动脉扩张或肺动脉高压 （左2肋间隙收缩期搏动） 2.主动脉弓动脉瘤、 升主动脉扩张（右2肋间隙）
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2、心前区隆起与凹陷
• 心前区隆起
• 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天 性、后天性
• 心前区饱满
• 心包积液、主动脉扩张
• 心前区凹陷
• 胸廓的骨性改变、扁平胸
大量心包积液 挤压心前区使
之饱满
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2、心前区隆起与凹陷
• 心前区隆起
• 肋骨、胸骨发育完成前，右心室肥厚挤压所至。先天 性、后天性
心脏检查
郭治彬 教授
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心
脏
位
置
、
体
表
投 位于胸腔纵隔内，在胸骨体和第2~6肋软骨后方，第5~8胸椎
前方，上方与大血管相连，下方为膈，约2/3居正中线左侧，
1/3在右侧，心尖在左前下方。PPT学习交流
2
心
脏
位
置
、
体
表
前表面主要为右心室和右心房，小部分为左心室和左 心房。后面主要为左心房，小部分为右心房，膈面主
• 心前区饱满
• 心包积液、主动脉扩张
• 心前区凹陷
佝偻病性胸廓
• 胸廓的骨性改变、扁平胸
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3、心尖搏动(apical impulse)
正常心尖搏动
位置 中央在左第5肋间隙锁骨 中线内侧0.5-1.0cm
范围
直径2-2.5cm
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3、心尖搏动(apical impulse)
病理情况下：高烧、贫血、甲亢与左心室肥大均 可引起心尖搏动增强 ；扩张型心肌病、AMI、心 包积液、缩窄性心包炎、肺气肿、气胸、左侧大 量胸腔积液引起心尖搏动减弱。
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3、心尖搏动(apical impulse)
④负性心尖搏动( Inward impulse ） 概念：心脏收缩时，心尖搏动内陷。 意义：心包与周围组织的粘连，如粘连性心包炎；
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二、震 颤（Thrill）
❖定义 ：也称猫喘，触诊时感到的一种细微颤动，是 为器质性心脏病的特征性体征。
❖产生机制：血流经过狭窄或关闭不全的瓣膜口、异 常通道流到宽广部位而产生湍流，由此引起血管壁、 心壁、瓣膜震动传到胸壁所致。一般与病变程度呈 正比关系（过分严重时减弱）。
❖触诊所发现的细震颤，相当于听诊所发现的杂音
• 用右手全手掌、小鱼际肌及示、中、 环指指腹进行触诊
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触 诊（Palpation）
❖多以右手全手 掌、手掌尺侧 及示指、中指 指腹法
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一、心尖搏动与心前区搏动
➢心尖搏动 ：标志心室收缩期的开始 ➢心尖区抬举性搏动：是左心室肥厚的一个特征性体
征，见于特发性肥厚性主动脉瓣下狭窄、主动脉瓣 关闭不全。 ➢心前区抬举性搏动：右心室肥厚的特征性体征