肠内营养制剂

• （2）不含乳糖配方
– 氮源：可溶酪蛋白、大豆蛋白分离物或鸡 蛋清固体
– 适用于对乳糖不耐受的患者
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安素 ENSURE
• 蛋白质14.0％ • 脂肪31.5％ • CHO 54.5％ • 不含乳糖 • 无膳食纤维 • 几乎不含胆固醇 • 低渗透压和低肾溶质负荷 • 低电解质
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瑞素 Fresubin
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• 适用于需高蛋白、高能量、易于消化 的脂肪以及液体入量受限的病人
– 代谢应激病人，特别是烧伤病人 – 心功能不全病人的营养治疗 – 持续性腹膜透析病人 – 粘稠物阻塞症（胰纤维性囊肿病）
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• （3）含膳食纤维配方
– 种类：
• 添加水果、蔬菜的匀浆制剂 • 以大豆多糖纤维
– 使用病人：
• 葡萄糖不耐受 • 肾功能衰竭 • 结肠疾病 • 便秘或腹泻
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要素型肠内营养制剂
• 水解蛋白为氮源 • 氨基酸为氮源
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非要素型肠内营养制剂
• 匀浆膳 • 整蛋白为氮源
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组件型肠内营养制剂
• 蛋白质组件 • 糖类组件 • 脂肪组件 • 维生素组件 • 矿物质组件
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特殊应用型肠内营养制剂
• 婴儿用肠内营养制剂 • 肝功能衰竭用肠内营养制剂 • 肾功能衰竭用肠内营养制剂 • 肺病用肠内营养制剂 • 创伤用肠内营养制剂 • 先天性氨基酸代谢缺陷症用肠内营养制剂
这一发现，使人们对肠道功能的认识有了一个很大的转变，不再认为肠道仅 有消化、吸收营养的功能，还具有屏障、免疫内分泌功能，并且在危重病人， 免疫与屏障功能较消化、吸收营养功能更为重要
20世纪80年代对肠道功能的新认识
• Wilmore称“肠道是机体应激时的中心器官 之一”，McFie更称“胃肠道是多器官功能 障碍的发动机”
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• 1. 匀浆制剂 • 采用天然食物经高速捣碎并搅拌后制成 • 其成分需经胃肠道消化后才能被人体吸收
和利用，残渣量较大 • 适用于肠道功能较好的患者
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（1）商品匀浆制剂
– 无菌 – 成分明确 – 均质液体，可通过细孔管喂养 – 营养成分不易调整
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33
立适康匀浆
• 依据中国DRIs标准，用天然食物加 工成的均衡全营养产品
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中华医学会2002年的分类
• 氨基酸型（属成分型Elemental Type），短 肽型（属成分型Elemental Type）
– （1）平衡型（balanced）：一般营养型； – （2）疾病导向型（Disease Orientated）：例如
苯丙氨基酸代谢障碍型等
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• 整蛋白型（属非要素型None-Elemental Type）
酸） – 含中链甘油三酯 – 特别添加谷氨酰胺
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360g/听
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• 能量分布
– 蛋白质
16%
–脂 肪
4%
– 碳水化合物 80%
• 配料：
– 麦芽糊精、酪蛋白肽、谷氨酰胺、玉米油、中 链甘油三酯、复合维生素、复合矿物质等
• 配制：
– 每45g粉剂+170ml温水（60℃左右），配制成 200ml营养液，能量密度0.86kcal/ml
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小百肽 Peptamen
• 短肽 • 蛋白质12.0％ • 脂肪34.5％ • 碳水化合物52.8％ • 无乳糖
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百普素 Pepti-2000
• 氮源：100％优质酪蛋白，85％ 为短肽，15％游离氨基酸，提供 16%能量
• 碳水化合物以麦芽糖糊精为主， 不含乳糖，提供75%能量
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• 50％植物油，50%中链脂肪酸，提供9％能 量，保证病人获得足够的必需脂肪酸
• 特点：
– 营养素含量明确 – 富含优质蛋白 – 特别添加MCT和Gln – 商品化匀浆制剂代替传统手工配制
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• 能量分布（4.29kcal/g）：
– 蛋白质 17% – 脂 肪 25% – 碳水化合物 58%
• 配料：
– 麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全 蛋粉、胡萝卜、番茄、菠菜、Gln、MCT
– （1）平衡型（balanced）：一般营养型（包括 含膳食纤维、不含膳食纤维）
– （2）疾病导向型（Disease Orientated）：糖 尿病型、肿瘤型、肺病型、免疫增强型等
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• 模块型（module）
– 氨基酸／短肽／整蛋白制剂模块、糖类制剂 模块、长链（LCT）／中长链脂肪（MCT） 制剂模块、维生素制剂模块等
（二）非要素型肠内营养制剂
• 以整蛋白或蛋白质游离物为氮源，渗透压 接近等渗（300～400mOsm/L），口感较好， 适于口服，也可管饲
• 使用方便，耐受性强等优点 • 适用于胃肠功能正常的病人
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分类
• 匀浆制剂
– 商品匀浆制剂 – 自制匀浆制剂
• 整蛋白为氮源的非要素制剂
– 含牛奶的配方 – 不含乳糖配方 – 含膳食纤维配方
是
否
经口营养
管喂营养
静脉营养是否>1w
是
否
中心静脉营养
周围静脉营养
营养物质供给是否充足
是 维持原有方式
否 加静脉营养补充
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Байду номын сангаас
营养支持途径“金标准”的改变
20世纪70年代 • 当病人需要营养支持时，首选静脉营养
20世纪80年代 • 当病人需要营养支持时，首选周围静脉营 养
20世纪90年代 • 当肠道有功能，且能安全使用时，使用它
• 维生素、矿物质和微量元素：2升中所包含 的量完全符合RDA标准
• 渗透压：410mOsm/L (低) • 热能密度：1kcal/ml（标准溶液）
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百普力 Peptison
• 特点：与百普素相类似 • 规格：500ml • 能量密度：1kcal/ml
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立适康（短肽型）
• 特点：
– 低脂肪含量（占4%En） – 双氮源分子（80%短肽+20%氨基
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能全力1.5 kcal/ml
• 热量密度：1.5kcal/ml • 膳食纤维：2.2g/100ml • 渗 透 压：300mOsm/L • 肾溶质负荷：
500mOsm/L • pH值：6.4～6.8
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• 适用于：
– 液体摄入量受限的病人 – 心肺功能不全 – 肾功能不全 – 脑外伤、脑水肿 – 处于高代谢状态的病人 – 重度感染 – 创伤及烧伤等应激状况
• 一反以往认为应激时肠道是处于静息状态 的观点，保护胃肠功能，维护肠屏障功能 成为危重病人治疗的重要措施之一
1．最近的体重减轻>5% 2．血清清蛋白<35g/L 3．淋巴细胞总数<1.2 ×109/L
是 否
决定营养支持 胃肠功能是否存在
暂不考虑营养支持
是
否
肠内营养支持
肠外营养支持
病人能否正常进食
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（一）要素型肠内营养制剂
• 要素型肠内营养制剂源于1957年开发的宇 航员肠内营养制剂
• 它的单体物质是氨基酸（或蛋白质水解 物）、葡萄糖、脂肪、矿物质和维生素
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• 定义：是一种以游离氨基酸或蛋白质水解 物、短肽为氮源，以不需要消化或极易消 化的糖类、脂肪为能源，配以矿物质、维 生素及微量元素而组成的完全制剂
• 不含残渣或极少残渣
– 不含膳食纤维，只有少量的内源性残渣进 入大肠，使粪便量显著减少
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• 不含乳糖
– 适用于乳糖不耐受者
• 适口性差
– 氨基酸和短肽有难闻的气味，口感不好 – 如果单/双糖过多，还会造成甜度过高，不
利于长期服用
管喂效果较好！
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常见商品营养制剂
• 小百肽 • 百普素 • 百普力 • 力衡全 • 立适康（短肽）
• 营养素组件（nutrient module），也称不完 全制剂，是仅以某种或某类营养素为主的 肠内营养制剂
• 可以用两种或两种以上的组件构成组件配 方（modular formula）
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• 蛋白质组件 • 脂肪组件 • 糖类组件 • 维生素组件 • 矿物质组件
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1. 蛋白质组件 • 氮源：氨基酸化合物、蛋白质水解物或高
肠内营养制剂
四川大学华西医院临床营养科 胡雯
1
内容提要
• 肠内营养制剂的定义 • 肠内营养制剂的分类及其组成 • 肠内营养制剂的评价
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20世纪80年代对肠道功能的新认识
肠屏障功能 （barrier function）
发生障碍时, 可能发生细菌
易位 （bacterial translocation）
• 冲调方法：
– 每40g匀浆粉剂+135ml温水（60℃左右），配 制成170ml营养液，能量密度1.00kcal/ml
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立适康匀浆（纤维型）
• 特点：
– 均衡、全营养匀浆配方 – 高蛋白含量 – 添加Gln – 高膳食纤维含量 – 添加三价铬、硒、锌等微量元
素
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• 能量分布（4kcal/g）：
生物价整蛋白（牛奶、酪蛋白、乳清蛋白、 大豆蛋白游离物等） • 适用于创（烧）伤、大手术等需要增加蛋 白质摄入的病人，也可用于肾功能衰竭或 肝性脑病需限制蛋白质的病人
• 正常人普通饮食成分相类似 • 蛋白质15% • 脂肪30% • 碳水合物 55% • 不含膳食纤维 • MCT：1.2g/100ml
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• 热量密度：1.0kcal/ml • 渗透压：250mOsm/L
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瑞高 Fresubin 750 MCT
• 蛋白质 20％ • 脂肪 35％ • 碳水化合物 45％ • MCT：3.3g/100ml • 能量密度：1.5kcal/ml • 渗透压：300mOsm/L
当前
• 应用全营养支持，首选肠内营养，必要时
肠内与肠外营养联合应用
一、定 义
• 肠内营养（Enteral Nutrition,EN）： 经胃肠道用口服或管饲来提供营养基质 及其他各种营养素的临床营养支持方法
• 肠内营养制剂：只能通过胃肠道提供营 养素
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二、分类及其特点
• 按照组成分类：
– 要素型肠内营养制剂 – 非要素型肠内营养制剂 – 组件型肠内营养制剂 – 特殊应用型肠内营养制剂
– 氮源：全奶、脱脂奶或酪蛋白 – 蛋白质的生物价高 – 口感较已分离大豆蛋白为佳 – 含乳糖，不宜用于乳糖不耐受的患者
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加营素
• 加营素是专为成人设计的高蛋白、 低脂肪美味可口的营养补充品，它 含所有RDA建议的营养素
• 脱脂奶粉，全脂奶粉，麦芽糊精， 白砂糖，膳食纤维，矿物质（磷酸 钙，磷酸镁，硫酸亚铁，硫酸锌， 硫酸锰，硫酸铜，亚氯酸铬，钼酸 钠，硒化钠，碘化钾），食用合成 香料，维生素
• 热量密度：0.75kcal/ml • 膳食纤维：1.1g/100ml • 渗 透 压：188mOsm/L • 肾溶质负荷：248mOsm/L • pH值：6.4～6.8
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• 适用于：
– 早期肠内营养及肠内营养起始期 – 从肠外营养转为肠内营养 – 胃肠道耐受性较差的病人，如严重营养不良，
肿瘤恶液质状态等 – 能量消耗较低的病人 – 老年病人
– 蛋白质 20% – 脂 肪 25% – 碳水化合物 55%
• 配料：
– 麦芽糊精、米粉、奶粉、大豆粉、植脂末、全 蛋粉、低聚异麦芽糖、燕麦、魔芋精粉、胡萝 卜、番茄、菠菜、Gln、木糖醇、MCT、葡萄糖 酸锌、烟酸铬等
• 冲调方法：
– 每40g匀浆粉剂＋135ml温水（60℃左右），配 制成170ml营养液，能量密度0.93kcal/ml
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瑞能 Supportan
• 适用于癌症患者 • 高脂肪、高能量、低碳水化合物 • 蛋白质18% • 脂肪50% • 碳水化合物32%
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• 膳食纤维：1.3g/100ml • 热量密度：1.3kcal/ml • 渗透压 330～390mOsm/L • 香草味、水果味、蔬菜味、淡谷味
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（三）组件制剂
（2）自制制剂
– 三大营养素及液体量明确 – 可根据实际情况调整营养成分 – 价格较低 – 制备方便、灵活 – 维生素和矿物质的含量不甚明确或差异较大 – 固体成分易于沉降，粘度较高，不易通过细孔
径喂养管
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2. 整蛋白为氮源的非要素制剂
– 含牛奶配方 – 不含乳糖配方 – 含膳食纤维配方
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（1）含牛奶配方
– 需采用口径较大的输注管
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膳食纤维的作用
可溶性纤维
短链脂脉酸
结肠黏膜
提供肠道益生菌
减少不合理抗生素的使用 (主要在肠道排泄的抗生素)
纽纤素
• 蛋白质16.0％ • 脂肪34.2％ • 碳水化合物49.8％ • 膳食纤维：2.26g/100ml • 不含乳糖
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能全力0.75 kcal/ml
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要素制剂的基本成分
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要素型肠内营养制剂的特点
• 营养全面
– 当提供2000～3000kcal的能量时，制剂中的各 营养素可以满足DRIs的需要
• 无需消化直接或接近直接吸收
– 小肠粘膜可以直接吸收氨基酸、二肽和三肽， 无需经过胃、胰腺、胆囊等的消化液的作用
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• 成分明确
– 可以根据生理需要，增减某种或某些营养 素，改变其比例，以达到治疗效果