椎间盘的解剖PPT课件

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பைடு நூலகம்
临床表现
症状
1．腰痛和下肢放射痛 2．跛行 3．脊椎畸形和活动受限 4．棘突旁的压痛和放射痛 5．神经功能损害 —运动、反射、感觉
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不同部位腰椎间盘突出症临床表现
椎间盘突出部位 L3~4 L4~5 L5~S1
受累神经
L4神经根
L5神经根
S1神经根
疼痛部位
骶髂、髋、大腿前外侧、小腿前侧
骶髂、髋、大腿和小腿后外侧
骶髂、髋、大腿、小腿及足跟外侧
麻木部位
小腿前内侧
小腿外侧或足背
小腿及足外侧
肌力改变
伸膝无力
足趾背伸无力
偶有足跖屈无力
反射改变
膝反射减弱或无力
无改变
跟腱反射减弱或消失
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腰椎间盘突出症疼痛的特点
1．下肢痛沿神经分布区放射，故称为根性放射痛 2．疼痛与腹压有关 3．疼痛和活动体位有明显的关系
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临床表现
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椎间盘突出症
北美脊柱协会（North American Spine Society）对该病的命名 椎间盘突出（Herniation）包括四种病理
椎间盘膨隆（annuler bulge） 椎间盘凸出（protrusion） 椎间盘脱出（extrusion） 椎间盘游离（free fragment disk）
椎间盘的解剖
解放军第一医院 郭龙春 于进祥
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椎间盘位于两个椎体之间，即上一个椎体的下面和 下椎体的上面之间，所以也称为椎间关节。除颈1~2之 间外，其它椎体之间包括腰5~骶1之间均有这种结构， 成人的椎间盘共为23个。人体脊柱的结构非常复杂， 脊柱的椎骨共有32块，因寰椎与枢椎之间，骶椎与尾 椎之间不存在椎间盘，所以全身的椎间盘只有23个， 约占骶骨以上脊柱长度1/4。人体经过一天的劳动或站 立、训练，椎间盘受压而变薄，整个脊柱长度相应缩短， 经卧床休息可恢复，早晚活动范围1～3厘米。颈椎的 椎间盘呈楔状，与颈椎正常前凸弧度一致；胸椎的椎间 盘后部稍厚；腰椎的椎间盘前部较厚，而与脊椎的生理 弯曲相一致。
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3. 髓核：由软骨板、纤维环包裹着一种柔 软富有韧性弹性半流体的胶状物质称之为髓核。 约占椎间盘切面的50%～60%，其密度随年龄 而增大，髓核一般位于椎间盘的中部，较偏后， 但颈椎间盘多在中部稍前，颈段脊柱运动轴线由 此通过。椎间盘受压时变扁，髓核有向外膨出的 趋势，可将施加于纤维环的纵向压力转为水平冲 击，纤维环具有弹性，可以消散由髓核而来的冲 击。压力消失髓核又复原，像“弹簧垫”一样具 有缓冲作用。
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总之，椎间盘不但是椎体间主要的坚 强联系与支持结构，同时也是脊柱运动吸 收震荡的主要结构，起着“弹簧垫”的作 用，能承受身体的重力，将施加于脊柱的 重力吸收并重新分布。
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腰椎间盘突出症的临床及影像学诊断
解放军第一医院 郭龙春 于进祥
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“腰椎间盘突出症”的诊断是根据病史， 临床症状、体征和影像学检查，综合分析得 出的。对于少数疑难病人的诊断，需要应用 CT、MRI及其骨扫描等检查方法。
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发病率
“腰椎间盘突出症”是骨科的常见病和多发病，是腰 腿痛最常见的原因。据青岛医学院附院1958～2001年门诊、 住院病人共120420例。其中“腰椎间盘突出症”住院病人 2810例，占总人数的2.33%。本病多发生于青壮年，其中 21～45岁，占66%，男多于女，男性占70%，女性占30%。 造成原因主要有（1）劳损；（2）外伤；（3）寒冷、潮湿； （4）突然的肌肉收缩等。腰椎间盘突出的平面多发生于活 动的脊柱和固定的骶骨交接处，因此处活动度大，承受的压 力最大，椎间盘容易发生退变和损伤，故以L4、5和L5~S1间 盘发病率最高。据国内、国外报道。L4、5和L5~S1两个椎间 盘突出占总人数的95%以上。
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椎间盘 1. 软骨板 2. 纤维环 3. 髓 核
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1. 软骨板：即椎体上的软骨面，作为髓核 的上下界，与相邻椎体分开，平均厚度1mm， 软骨板以颈椎最小，向下逐渐增大，以第5腰椎 最大，其大小和形状与上下椎体相当。椎体无血 管的软骨板如同膝关节的关节软骨，可以承受压 力保护椎体，防止椎骨遭受压力。只要软骨板保 持完整，椎体不会因压力而发生改变。
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“腰椎间盘突出症”的诊断应该明确 解决以下几个问题
1．肯定腰腿痛，确系由“腰椎间盘突出症” 引起；确实能识别和排除结核、肿瘤、椎管狭 窄、脊椎滑脱、脊椎裂等疾患。 2．确定“腰椎间盘突出症”的平面，明确定 位。 3．确定“腰椎间盘突出症”的类型。 4．有无合并疾病的存在，如椎管狭窄、脊椎 滑脱等。
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椎间盘的血管：幼年时期，其血管分 布比成年人丰富，有一些微血管可分布到 深层，出生后至8岁时血管逐渐闭塞，遗留 下许多微孔，具有半透膜性质。故成年人 椎间盘虽无血液循环，但软骨板可视为半 渗透膜，在渗透压下，营养物质的供应和 新陈代谢产物排出可以扩散到无血管的椎 间盘。
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椎间盘的神经：起源于窦椎神经，分 布于纤维环的浅层。软骨板，纤维环的深 层和髓核则无神经分布。所以，软骨板受 损伤时，既无疼痛感觉产生，又无自行修 复能力。
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2. 纤维环：在上、下软骨板之间周围有一圈坚强的 纤维组织，称为纤维环。是椎间盘的最主要维持负重组织， 与上下软骨板和脊柱前、后纵韧带紧密相连。纤维环连接 相邻椎体紧密附着于软骨板上，使脊柱在运动时作为一个 整体，保持脊柱的稳定性。纤维环甚为坚固，必须有极大 力量广泛撕裂纤维环，才能引起椎间盘脱位。纤维环由无 数层白色的纤维构成，坚韧而富有弹性。每层纤维在两个 椎体间斜行，以45度角附着于上下软骨板上；各层纤维 环以90度角交叉排列，相邻两层间借粘合物质相连接。 纤维环的前部和外侧部较后宽，约一倍。后部较窄，层次 少，相邻纤维接近平行，连接物质也较少。最内层纤维与 髓核的细胞间质相融合，无明显界限。
常用检查方法与体征：
直腿抬高试验（Lasegue征） 直腿抬高加强试验（Bragard 征） 健腿抬高试验（Fajersztajn征） 屈髋伸膝试验（Kernig征） 颈静脉压迫试验（Naffziger征） 仰卧挺腹试验 屈颈试验 股神经牵拉试验。
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影像学表现
X线平片
1.椎间隙狭窄，可均称或不 均称 2.椎体后缘唇样肥大增生， 骨桥或游离骨块 3.脊柱生理曲度异常或出现 脊柱侧弯 4.髓核突入椎体形成许莫氏 （Schmorl）结节