第十一章内分泌系统疾病

第十一章内分泌系统疾病一、教学大纲要求1．掌握甲状腺肿、甲状腺炎、甲状腺腺瘤及甲状腺癌的类型与病理变化。

2．熟悉它们的临床与病理联系，了解其原因。

二、理论内容提要（一）弥漫性非毒甲状腺肿1．病因与发病机制：缺碘，致甲状腺因子的作用，高碘，遗传与免疫2．病理变化：分三期，即增生期—称弥漫性增生性甲状腺肿；胶质贮存期—称弥漫性胶样甲状腺肿；结节期—结节性甲状腺肿（二）弥漫性毒性甲状腺肿1、病理变化特点：滤泡上皮呈高柱状，可有乳头状增生，滤泡腔内胶质稀薄，周边出现大小不一的上皮细胞吸收空泡，间质血管充血、淋巴组织增生。

2、病因及发病机制：认为是一种自身免疫性疾病，依据：①血中球蛋白增高，②血中存在与TSH受体结合的抗体，③可能与遗传有关，④有的因创伤，可能干扰了免疫系统而促进自身免疫疾病的发生（三）甲状腺功能低下1、概念：是甲状腺素合成和释放减少或缺乏而出现的综合征2、甲状腺功能低下可发生：克汀病或呆小症、粘液水肿。

（四）甲状腺炎1、亚急性甲状腺炎：是一种与病毒感染有关的巨细胞性或肉芽肿性炎症。

病理特征：甲状腺部分滤泡破坏——胶质外溢——引起巨细胞性肉芽肿，似结核结节。

2、慢性甲状腺炎：分类及病变：（1）慢性淋巴细胞性甲状腺炎：（又称桥本甲状腺炎）是一种自身免疫性疾病，中年女性多见，出现甲状腺弥漫性肿大；病理特征：甲状腺实质广泛破坏、萎缩、大量淋巴细胞浸润，淋巴滤泡形成，纤维组织增生。

（2）纤维性甲状腺炎：又称Riedel甲状腺肿或慢性木样甲状腺炎，因甲状腺呈结节状、质硬如木而得名，少见，原因不明。

病理特征：甲状腺滤泡萎缩，大量纤维组织增生，少量淋巴细胞浸润（五）甲状腺腺瘤1、概念：甲状腺滤泡上皮发生的一种常见的良性肿瘤2、临床：中青年女性多见，无意中发现颈部肿块，可随吞咽活动而上下移动，生长缓慢。

3、大体：单发性，圆或类圆形肿块，直径3~ 5厘米，切面：实性，灰红色或棕黄色，可伴有出血坏死、囊性变、钙化和纤维化，包膜完整。

组织形态学分类：①胚胎型腺瘤，②胎儿型腺瘤，③单纯型腺瘤，④胶样型腺瘤，⑤嗜酸粒细胞腺瘤，⑥滤泡性腺瘤。

（六）甲状腺癌：1、乳头状癌（占60%）（1）临床特点：最常见，青少年女性多，恶性程度低，愈后好，局部淋巴结转移比较早。

（2）镜下诊断标准：甲状腺滤泡上皮乳头状增生，乳头分枝多，乳头上皮可单层或复层，癌细胞分化程度不一，癌细胞核呈透明玻璃状。

纤细的乳头间质内常见同心圆状砂粒体2、滤泡性癌：（1）临床：40%以上女性多见，恶性程度高，预后差，早期血道转移。

（2）病理特点：由分化程度不同的滤泡组成，分化好者与腺瘤难以区别，包膜和血管侵犯是诊断依据，分化差者，呈实性巢，片状，滤泡少而不完整。

3．髓样癌：（1）临床：少见（占5%~10%）40~60岁高发，滤泡旁细胞来源的恶性肿瘤，属APUD瘤范畴，90%的肿瘤分泌降钙素及其他多种激素。

（2）病理：大体：单发或多发性肿块，有假包膜，体积1~11厘米不等切面：灰白或黄褐色。

镜下：瘤细胞呈圆形，多角形或梭形；梭圆或卵圆形，梭仁明显；瘤细胞排列成实体、片、巢状、乳头状、滤泡状；间质中常有淀粉样物质。

电镜：胞浆内有神经分泌颗粒。

4．未分化癌：（1）临床：较少见，生长快，早期浸润和转移，恶性程度高，预后差。

（2）病理：大体：肿块不规则，无包膜，切面灰白，常有出血、坏死。

镜下：癌细胞大小形态不一，核分裂像多，根据癌细胞大小和形态可分为小细胞型、巨细胞型、梭形细胞型和混合型。

5．甲状腺癌的组织学类型及其病理特征类型结构细胞特征其它特征（1）乳头状腺癌乳头状结构立方或矮柱状，核透明或毛玻璃状间质有砂粒体（2）滤泡性腺癌滤泡状结构呈嗜酸性侵犯包膜及血管（3）未分化癌无乳头、滤泡结构异型显著常有巨核细胞，有多核巨细胞（4）髓样癌簇状、条索状结构圆形，多角形或梭形瘤细胞间质内有淀粉样物质和钙盐沉着三、实验内容大体标本组织切片1、弥漫性非毒性甲状腺肿：1、毒性甲状腺肿2、胶样甲状腺肿2、甲状腺瘤3、结节性甲状腺肿3、甲状腺乳头状癌4、甲状腺瘤5、甲状腺乳头状癌（一）标本观察：1、弥漫性增生性甲状腺肿（diffuse proliferative goiter）标本为切除的甲状腺，甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑。

2、弥漫性胶样甲状腺肿（diffuse colloid goiter）标本为切除的甲状腺，甲状腺呈弥漫性肿大，表面光滑。

无结节形成，质地较软，切面呈半透明，枣红色，仔细观察可见滤泡扩大，由纤细的结缔组织分隔。

3、结节性甲状腺肿（nodular goiter）标本为切除之甲状腺，甲状腺肿大，有许多结节，大小不一，境界清楚，无包膜或包膜不完整，结节内常发生出血，坏死及囊性变。

4、甲状腺瘤（thyroidadenoma）标本为单纯切除之腺瘤或次全切除之甲状腺叶，肿瘤呈球形，包膜完整，肿瘤中央可见出血，坏死和囊性变。

5、甲状腺乳头状癌（papillary carcinoma of thyroid）标本为对剖之甲状腺、甲状腺组织内见圆形肿块，无包膜，分界尚清，切面灰白色，细乳头状（或颗粒状）。

注意：瘤体有无侵犯包膜。

（二）切片观察1、毒性甲状腺肿（toxic goiter）①低倍镜：甲状腺滤泡增生，数量增多；滤泡内胶质减少，近上皮细胞处可见许多吸收空泡，间质血管丰富，淋巴细胞呈灶性浸润。

②高倍镜：滤泡上皮呈柱状，细胞形态一致，无异型性，有的上皮突向腔内形成乳头。

2、甲状腺瘤（thyroid adenoma）瘤组织由增生的腺泡组成，腺泡大小不一，胶质含量不等，都分区域间质丰富，疏松，呈水肿样。

周围有纤维性包膜，瘤旁甲状腺组织受挤压。

3、甲状腺乳头状癌（papillary carcinoma of thyroid）①低倍镜：瘤细胞呈细乳头状排列，间质为纤细的纤维脉管束，有些区域间质可见少数深蓝色同心圆状砂粒体。

②高倍镜：瘤细胞形态较一致，核空淡，呈毛玻璃样。

四、复习指南（一）名词解释1、髓样癌（madullar carinoma）2、突眼性甲状腺肿（exophthalmic goiter）3、甲状腺毒症（thyrotoxicosis）4、APUD瘤（二）填空1、弥漫性非毒性甲状腺肿的发展过程可分________、________、________三期。

2、弥漫性毒性甲状腺肿镜下特征为_________、________、_________。

3、滤泡性腺瘤的亚型有________________、________________、________________、________________、______________、_____________。

4、甲状腺癌组织学类型是________________、________________、________________、________________，其中以________________最常见。

5、甲状腺乳头状癌是由_____________细胞来源，其形态学特征是_____________，间质中可见_____________及_____________的核。

其恶性程度_____________，转移______________。

6、甲状腺髓样癌是从_____________来源，瘤细胞主要分泌_____________素，还可分泌____________、_____________、_____________，该瘤属于_____________瘤，电镜下瘤细胞浆内可见_____________。

（三）选择题（A型题）：1、间质内可见淀粉样物质的甲状腺癌是A、甲状腺乳头状癌B、甲状腺滤泡性癌C、甲状腺硬化性癌D、甲状腺髓样癌E、以上均可2、关于单纯性甲状腺肿，何者错误？A、女性显著多于男性B、甲状腺可弥漫性或结节状肿大C、一般不伴有甲状腺功能亢进D、地方性的与缺碘有关E、从病变性质来说，可以看作是良性肿瘤3、甲状腺的疾病中，可见肉芽肿性病变者，属于：A 甲状腺性腺瘤B 亚急性甲状腺炎C 慢性淋巴细胞性甲状腺炎D 纤维性甲状腺炎E 毒性甲状腺肿4、甲状腺癌中哪种发病率最高，恶性程度最低，5年存活率最高？A、滤泡性腺癌B、乳头状腺癌C、髓样癌D、未分化癌E、肉瘤5、关于结节性甲状腺肿，下列描述错误者是A、结节具有完整的包膜B、滤泡上皮有乳头状增生C、结节对周围甲状腺组织无明显压迫作用D、结节内常存出血、坏死、囊性变E、从弥漫性甲状腺肿发展而来6、甲状腺疾病中，引起其功能低下的是A、纤维性甲状腺炎B、亚急性甲状腺炎C、慢性淋巴细胞性甲状腺炎D、毒性甲状腺肿E、非毒性甲状腺肿7、甲状腺最常见的良性肿瘤是( )A．纤维瘤B．脂肪瘤C．腺瘤D．血管瘤E．乳头状瘤8、毒性甲状腺肿的发病机制，目前认为最可能是A．细菌引起的化脓性炎症B．物中含有质甲状腺肿的物质C．自身免疫反应D．甲状腺异常增生形成的新生物E．土壤和水中缺碘9、从滤泡旁细胞发生的甲状腺癌是A．乳头状腺癌B．髓样癌C．滤泡性腺癌D．小细胞未分化癌E．巨细胞未分化癌10、关于甲状腺乳头状腺癌，下列叙述哪项不正确A．为最多见的甲状腺癌B．青年女性多见C．本癌发现时约50%已有颈部淋巴结转移,因此预后较差D．生长缓慢，预后较好E．有时原发灶很小，临床首先发现转移病灶11、诊断慢性淋巴细胞性甲状腺炎最特征性的病变是A．中等度对称性肿大B．切面似肉状C．光镜下大量淋巴细胞浸润伴淋巴滤泡形成D．滤泡被扭曲、变形E．伴有嗜酸细胞形成12、关于弥漫性胶样甲状腺肿的叙述，下列哪项是错误的A．长期缺碘，胶质大量储存B．滤泡扩大，充满胶质C．甲状腺弥漫性肿大D．滤泡上皮增生与复旧共存E．由于滤泡上皮增生可发展为滤泡性肿瘤13、弥漫性增生性甲状腺肿的主要组织病理学改变是A．滤泡上皮增生伴乳头状增生B．滤泡内充满胶质C．间质纤维组织增生D．滤泡破坏、坏死E．间质淋巴滤泡形成14、下列哪一项不是甲状腺滤泡性腺癌的特点A．部分肿瘤呈结节状，有不完整包膜，貌似腺瘤B．分化良好者，组织形态也不易与腺瘤区别C．分化不良者，滤泡少或呈实体细胞巢D．包膜或血管有瘤细胞浸润无重要意义E．早期即可出现血行转移（四）、间答题1、简述弥漫性非毒性甲状腺肿的病理变化及其发生机制。

2、简述弥漫性毒性甲状腺肿的病理变化、临床病理表现及其发生机制。

3、简述各种类型的甲状腺肿的病理变化、临床病理表现。

4、甲状腺腺瘤有哪几种类型？其与结节性甲状腺肿、滤泡性甲状腺癌如何区别？5、甲状腺腺癌有哪几种类型？各型主要病理特征及其临床预后特点。

（葛霞编）。